醫(yī)院急救流程及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范當(dāng)急救電話的鈴聲劃破寂靜，當(dāng)患者的生命體征在監(jiān)護(hù)儀上微弱閃爍，醫(yī)院急救體系如同精密運(yùn)轉(zhuǎn)的齒輪——每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，都是醫(yī)護(hù)人員與死神競(jìng)速的“導(dǎo)航圖”，更是保障患者生命安全的“生命線”。本文從急救體系的基礎(chǔ)準(zhǔn)備、院前-院內(nèi)急救全流程、常見(jiàn)急癥處置規(guī)范及質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制四個(gè)維度，系統(tǒng)解析醫(yī)院急救的專業(yè)路徑，為臨床實(shí)踐提供可落地的操作指引。一、急救體系的基礎(chǔ)準(zhǔn)備：人員、設(shè)備與環(huán)境的“鐵三角”（一）人員資質(zhì)與能力建設(shè)急救團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性是流程落地的核心保障。急診醫(yī)護(hù)人員需持有高級(jí)生命支持（ACLS）、創(chuàng)傷高級(jí)生命支持（ATLS）等資質(zhì)證書(shū)，定期參與模擬急救演練（如每季度開(kāi)展心搏驟停、多發(fā)傷等場(chǎng)景演練）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練聚焦“角色分工”：急救組長(zhǎng)統(tǒng)籌決策（判斷病情、制定方案）、操作護(hù)士執(zhí)行給藥/輸液/監(jiān)護(hù)、輔助人員保障設(shè)備/環(huán)境，確保“指令-執(zhí)行”無(wú)縫銜接。（二）急救設(shè)備與藥品管理急救設(shè)備實(shí)行“五定”管理（定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人負(fù)責(zé)、定期維護(hù)、定期消毒）。以除顫儀為例，每班交接時(shí)需檢查：電極片有效期、電池電量（≥90%）、開(kāi)機(jī)自檢是否通過(guò)；呼吸機(jī)需每周校準(zhǔn)潮氣量、氧濃度傳感器。急救藥品采用“雙備份+效期預(yù)警”機(jī)制：搶救車常備兩套核心藥品（如腎上腺素、胺碘酮），智能藥柜通過(guò)RFID標(biāo)簽自動(dòng)提醒效期，確?！傲阊诱`取用”。（三）急救環(huán)境的高效布局急診區(qū)域遵循“三區(qū)兩通道”設(shè)計(jì)：污染區(qū)（患者接診、清創(chuàng)）、半污染區(qū)（分診、檢查）、清潔區(qū)（辦公、物資），醫(yī)患通道分離避免交叉感染。搶救室配備“1分鐘響應(yīng)”系統(tǒng)：床旁一鍵呼叫（聯(lián)動(dòng)保安、后勤）、應(yīng)急電源（保障停電30分鐘供電）、影像科/檢驗(yàn)科“急診優(yōu)先”通道（CT/MRI15分鐘內(nèi)完成檢查）。二、院前急救：與時(shí)間賽跑的“第一戰(zhàn)場(chǎng)”（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全管控急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先完成“環(huán)境-患者”雙評(píng)估：觀察現(xiàn)場(chǎng)是否存在觸電、坍塌等二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，使用三角巾/警戒帶隔離危險(xiǎn)區(qū)域；隨后通過(guò)“輕拍呼喊”判斷患者意識(shí)，觀察胸廓起伏（呼吸）、觸摸頸動(dòng)脈（循環(huán)），10秒內(nèi)完成“生死判斷”。（二）啟動(dòng)院內(nèi)響應(yīng)與信息傳遞確認(rèn)需急救后，立即通過(guò)4G急救終端向院內(nèi)傳輸患者信息（如“男性，50歲，胸痛30分鐘，血壓80/50mmHg，心率120次/分”），同時(shí)啟動(dòng)“綠色通道”——急診預(yù)檢臺(tái)提前準(zhǔn)備搶救室、通知心內(nèi)科/導(dǎo)管室待命，實(shí)現(xiàn)“患者未到，團(tuán)隊(duì)已備”。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救的標(biāo)準(zhǔn)化操作心搏驟停處置：若判斷為心跳呼吸驟停，立即實(shí)施“30:2”胸外按壓（深度5~6cm，頻率100~120次/分），同時(shí)呼叫同伴取AED；AED到達(dá)后，嚴(yán)格按“開(kāi)機(jī)-粘貼電極-分析心律-遵囑電擊”流程操作，每2分鐘輪換按壓者避免疲勞。創(chuàng)傷急救：對(duì)于肢體大出血，采用“加壓包扎→止血帶”階梯止血（止血帶扎于傷口近心端，標(biāo)注時(shí)間，每60分鐘放松1~2分鐘）；脊柱損傷患者需用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，保持軀干軸線固定，避免扭轉(zhuǎn)。特殊急癥處理：如兒童異物窒息，采用海姆立克法（腹部沖擊），頻率約1次/秒；有機(jī)磷中毒患者，現(xiàn)場(chǎng)立即脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚，同時(shí)建立靜脈通路準(zhǔn)備阿托品。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接的“無(wú)縫銜接”轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄一次），使用呼吸機(jī)/球囊面罩維持氧合，根據(jù)病情調(diào)整升壓藥劑量。到達(dá)醫(yī)院后，通過(guò)“SBAR”溝通模式交接：S（現(xiàn)狀）：“患者心搏驟停，CPR20分鐘，已除顫3次”；B（背景）：“院前診斷急性心梗”；A（評(píng)估）：“目前心率30次/分，血壓測(cè)不出”；R（建議）：“立即行氣管插管、使用腎上腺素”。三、院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的“生命中樞”（一）快速分診與分級(jí)救治采用“ESI分級(jí)”（EmergencySeverityIndex）對(duì)患者分層：1級(jí)（瀕危，如心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷）立即入搶救室；2級(jí)（危急，如急性心梗、腦卒中）10分鐘內(nèi)處置；3級(jí)（緊急，如骨折、哮喘）30分鐘內(nèi)處置；4級(jí)（亞緊急，如發(fā)熱、皮疹）1小時(shí)內(nèi)；5級(jí)（非緊急，如輕微擦傷）2小時(shí)內(nèi)。分診護(hù)士通過(guò)“疼痛評(píng)分+生命體征+潛在風(fēng)險(xiǎn)”三維評(píng)估，確?！爸鼗純?yōu)先”。（二）搶救室的“ABCDE”評(píng)估與干預(yù)患者入搶救室后，團(tuán)隊(duì)同步開(kāi)展“ABCDE”初始評(píng)估：A（氣道）：觀察呼吸形態(tài)，若存在舌后墜/異物，立即用口咽通氣管/喉鏡清理；B（呼吸）：連接呼吸機(jī)（潮氣量6~8ml/kg，PEEP5cmH?O），氧飽和度目標(biāo)≥94%；C（循環(huán)）：建立2條外周靜脈通路（或深靜脈置管），給予生理鹽水500ml快速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓；D（神經(jīng)）：評(píng)估GCS評(píng)分、瞳孔對(duì)光反射，懷疑腦卒中者立即行頭顱CT；E（暴露/環(huán)境）：脫去患者衣物，檢查全身傷情，注意保暖（維持體溫≥36℃）。（三）多學(xué)科協(xié)作與精準(zhǔn)救治急性心梗：確診后啟動(dòng)“DoortoBalloon”（門(mén)-球時(shí)間），目標(biāo)≤90分鐘——心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)20分鐘內(nèi)到達(dá)，導(dǎo)管室30分鐘內(nèi)啟動(dòng)，術(shù)中使用替格瑞洛+肝素抗凝，必要時(shí)植入支架。嚴(yán)重創(chuàng)傷：實(shí)施“損害控制性復(fù)蘇”：先給予紅細(xì)胞（Hb目標(biāo)7~9g/dL）、血漿（紅細(xì)胞:血漿=1:1），待體溫≥36℃、凝血功能改善后，轉(zhuǎn)手術(shù)室行損傷控制手術(shù)。腦卒中：缺血性卒中患者在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)，經(jīng)評(píng)估無(wú)禁忌后，給予阿替普酶靜脈溶栓（劑量0.9mg/kg，最大90mg）；符合取栓指征者，神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)60分鐘內(nèi)完成動(dòng)脈穿刺。（四）后續(xù)分流與交接管理病情穩(wěn)定后，根據(jù)診斷分流至：ICU（需持續(xù)生命支持）、?？撇》浚ㄈ缧膬?nèi)科、腦外科）、急診留觀（需進(jìn)一步觀察）。交接時(shí)填寫(xiě)“急救交接單”，詳細(xì)記錄：搶救措施（用藥、操作、時(shí)間）、目前生命體征、診斷與治療計(jì)劃，確保后續(xù)團(tuán)隊(duì)“無(wú)縫接手”。四、常見(jiàn)急癥的急救規(guī)范要點(diǎn)（一）心搏驟停：遵循“生存鏈”核心原則早期識(shí)別（<10秒）→立即呼救（啟動(dòng)120+院內(nèi)響應(yīng)）→高質(zhì)量CPR（按壓深度/頻率達(dá)標(biāo)）→盡早除顫（AED到場(chǎng)≤5分鐘）→高級(jí)生命支持（氣管插管、血管活性藥物）。每延遲1分鐘，生存率下降7%~10%，因此“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是大腦”。（二）急性中毒：“阻斷-清除-解毒”三步法阻斷吸收：脫去污染衣物，清水/肥皂水清洗皮膚（腐蝕性毒物除外）；口服中毒者，6小時(shí)內(nèi)（意識(shí)清醒、無(wú)抽搐）可催吐，或用活性炭（50~100g）吸附。清除毒物：洗胃（敵百蟲(chóng)禁用堿性液，有機(jī)磷用2%碳酸氫鈉），血液凈化（如毒蕈中毒用CRRT）。特效解毒：有機(jī)磷用阿托品（首劑2~5mg，每5~10分鐘重復(fù)）+解磷定；氰化物中毒用亞硝酸異戊酯+硫代硫酸鈉。（三）嚴(yán)重創(chuàng)傷：“止血-固定-搬運(yùn)”黃金三角止血優(yōu)先：加壓包扎無(wú)效時(shí)，止血帶扎于傷口近心端，標(biāo)注時(shí)間（每小時(shí)放松1分鐘）；骨折固定：用夾板/支具固定，超關(guān)節(jié)固定（如小腿骨折固定膝、踝關(guān)節(jié)）；脊柱損傷搬運(yùn)：保持軀干軸線，3人平托（頭、肩、臀），鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止一人抱頭、一人抱腳。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：讓規(guī)范“活”起來(lái)（一）急救演練的“實(shí)戰(zhàn)化”設(shè)計(jì)每月開(kāi)展“不通知式演練”：隨機(jī)模擬“突發(fā)心搏驟?！薄芭縿?chuàng)傷患者”等場(chǎng)景，考核團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度（5分鐘內(nèi)啟動(dòng)搶救）、操作規(guī)范性（CPR深度/頻率、除顫時(shí)機(jī)）、多學(xué)科協(xié)作（影像科15分鐘出CT報(bào)告），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即復(fù)盤(pán)優(yōu)化。（二）關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析跟蹤“急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)”：DNT（DoortoNeedle，溶栓時(shí)間）≤30分鐘，DTB（DoortoBalloon，球囊時(shí)間）≤90分鐘，創(chuàng)傷患者“入院到手術(shù)”時(shí)間≤60分鐘。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，若某科室DTB超時(shí)，追溯“導(dǎo)管室啟動(dòng)延遲”“家屬簽字猶豫”等原因，針對(duì)性優(yōu)化（如簡(jiǎn)化簽字流程、導(dǎo)管室24小時(shí)備班）。（三）指南更新與培訓(xùn)迭代每年結(jié)合國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）等最新指南，更新急救流程（如2023年CPR指南強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化按壓深度”）。開(kāi)展“短板培訓(xùn)”：針對(duì)演練中暴露的“氣管插管成功率低”“溶栓指征判斷失誤”等問(wèn)題，邀請(qǐng)專家開(kāi)展專項(xiàng)工作坊，確保知識(shí)與技能同步升級(jí)。結(jié)語(yǔ)：規(guī)范是生命的“