2025年神經(jīng)疾病中心新入職護士理論考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人腦脊液總量約為（）A.50-80mlB.100-150mlC.200-250mlD.300-400ml2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體過伸（去大腦強直）”對應(yīng)的運動反應(yīng)評分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分3.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是（）A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥5分鐘B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥10分鐘C.2次發(fā)作間意識未完全恢復(fù)且總時長≥5分鐘D.A或C4.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓（阿替普酶）的時間窗是（）A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)5.帕金森病患者典型的步態(tài)是（）A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.剪刀步態(tài)6.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、血壓升高B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.頭痛、意識障礙、視乳頭水腫D.嘔吐、意識障礙、血壓升高7.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最危急的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.深靜脈血栓C.呼吸肌麻痹D.吞咽困難8.重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)“晨輕暮重”現(xiàn)象的機制是（）A.乙酰膽堿受體抗體夜間分泌增多B.神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿儲備夜間耗竭C.勞累后突觸后膜受體敏感性下降D.交感神經(jīng)夜間興奮性降低9.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者最具特征性的體征是（）A.偏癱B.腦膜刺激征C.意識障礙D.失語10.對懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，禁忌的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）11.癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）的首選預(yù)防用藥是（）A.卡馬西平B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉12.急性腦出血患者血壓管理的目標是（）A.收縮壓（SBP）維持在140-160mmHgB.SBP≤180mmHgC.SBP≤160mmHgD.SBP維持在120-140mmHg13.多發(fā)性硬化（MS）患者的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.腦白質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑塊B.腦灰質(zhì)局灶性壞死C.基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化D.腦膜增厚強化14.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的核心處理原則是（）A.控制血壓B.抗血小板聚集C.降低顱內(nèi)壓D.營養(yǎng)神經(jīng)15.對意識障礙患者進行口腔護理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.用血管鉗夾取棉球16.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的時間是（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時17.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者的首要護理措施是（）A.絕對臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.預(yù)防癲癇18.阿爾茨海默?。ˋD）患者最早期的核心癥狀是（）A.記憶障礙（近事遺忘）B.語言障礙C.執(zhí)行功能下降D.人格改變19.對吞咽障礙患者進行洼田飲水試驗時，“分2次以上喝完，有嗆咳”對應(yīng)的等級是（）A.1級B.2級C.3級D.4級20.神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿的頻率通常為（）A.每2小時1次B.每4-6小時1次C.每8小時1次D.每日1-2次二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.腦卒中患者的“FAST”評估內(nèi)容包括（）A.面部（Face）是否對稱B.手臂（Arm）是否無力C.言語（Speech）是否含糊D.時間（Time）是否及時送醫(yī)2.帕金森病的“四大主征”包括（）A.靜止性震顫B.肌強直C.運動遲緩D.姿勢平衡障礙3.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施包括（）A.床頭抬高15°-30°B.保持大便通暢（避免用力排便）C.限制每日輸液量（1500-2000ml）D.快速靜脈滴注甘露醇4.癲癇患者的用藥指導(dǎo)正確的是（）A.嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量B.定期監(jiān)測血藥濃度C.癥狀控制后可自行停藥D.避免駕駛、高空作業(yè)等危險活動5.吉蘭-巴雷綜合征患者的護理重點包括（）A.呼吸功能監(jiān)測（觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度）B.肢體功能位擺放C.預(yù)防壓瘡D.早期進行康復(fù)訓(xùn)練6.重癥肌無力危象的類型包括（）A.肌無力危象（抗膽堿酯酶藥物不足）B.膽堿能危象（藥物過量）C.反拗危象（藥物不敏感）D.高血壓危象7.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需警惕的并發(fā)癥有（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作8.對昏迷患者進行病情觀察時，重點監(jiān)測的指標包括（）A.生命體征（體溫、血壓、呼吸、心率）B.瞳孔變化（大小、對光反射）C.GCS評分D.肢體活動及病理反射9.神經(jīng)科患者常見的安全隱患包括（）A.跌倒/墜床（因肢體無力、平衡障礙）B.誤吸（因吞咽困難）C.燙傷（因感覺障礙）D.自傷（因意識障礙或精神癥狀）10.急性脊髓炎患者的護理措施包括（）A.保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡B.留置導(dǎo)尿時定期夾閉訓(xùn)練膀胱功能C.高位脊髓炎患者需監(jiān)測呼吸功能D.早期進行肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓（阿替普酶）的護理要點。2.癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）的急救流程是什么？3.帕金森病患者“劑末現(xiàn)象”的表現(xiàn)及護理措施有哪些？4.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“庫欣反應(yīng)”的表現(xiàn)及臨床意義是什么？5.簡述重癥肌無力患者服用溴吡斯的明的注意事項。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨6:00起床時突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語含糊，家屬8:00送至急診。查體：BP185/105mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)正常；頭顱CT未見高密度影。診斷為“急性缺血性腦卒中”，擬行靜脈溶栓治療。問題：（1）該患者是否符合靜脈溶栓時間窗？依據(jù)是什么？（2）溶栓前需完善哪些關(guān)鍵檢查？（3）溶栓過程中需重點觀察哪些并發(fā)癥？案例2：患者女性，42歲，因“雙眼瞼下垂3個月，加重伴吞咽困難2天”入院。3個月前無誘因出現(xiàn)晨起眼瞼輕度下垂，午后加重，休息后緩解；近2天出現(xiàn)吞咽干硬食物困難，飲水偶有嗆咳，今晨出現(xiàn)構(gòu)音不清。查體：雙側(cè)眼瞼下垂（左眼明顯），眼球活動受限，雙側(cè)咽反射減弱，四肢肌力5級，疲勞試驗陽性。新斯的明試驗陽性。診斷為“重癥肌無力（眼肌型進展為全身型）”。問題：（1）該患者目前存在哪些主要護理問題？（2）針對吞咽困難，應(yīng)采取哪些護理措施？（3）如何預(yù)防重癥肌無力危象的發(fā)生？參考答案一、單項選擇題1.B2.B（GCS運動反應(yīng)評分：1=無反應(yīng)；2=去大腦強直；3=去皮質(zhì)強直；4=屈曲躲避；5=定位動作；6=遵囑動作）3.D4.B（阿替普酶靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)）5.B6.B7.C8.C（神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體抗體破壞受體，導(dǎo)致突觸后膜有效受體減少，勞累后神經(jīng)遞質(zhì)釋放不足，癥狀加重）9.B10.C（腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝）11.D（全面強直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉或卡馬西平，需結(jié)合類型）12.A（急性腦出血患者SBP＞220mmHg時需積極降壓，目標140-160mmHg；SBP180-220mmHg時可謹慎降壓）13.A14.B（TIA是腦卒中的高危預(yù)警，核心是抗血小板預(yù)防進展）15.D（意識障礙患者禁用血管鉗直接夾取棉球，避免脫落誤吸，應(yīng)使用彎血管鉗）16.C17.A（絕對臥床4-6周，避免一切用力動作預(yù)防再出血）18.A19.C（洼田飲水試驗：1級=5秒內(nèi)喝完無嗆咳；2級=5秒以上喝完無嗆咳；3級=分2次喝完無嗆咳；4級=分2次以上喝完有嗆咳；5級=無法喝完伴嗆咳）20.B（間歇導(dǎo)尿頻率以膀胱容量≤500ml為準，通常每4-6小時1次）二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC（甘露醇需快速靜滴，但顱內(nèi)壓增高患者需避免短時間內(nèi)大量輸液，每日總量控制在1500-2000ml）4.ABD（癲癇需長期規(guī)律用藥，不可自行停藥）5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護理要點：①時間管理：嚴格核對發(fā)病時間，確保在4.5小時時間窗內(nèi)；②用藥前評估：監(jiān)測生命體征（重點血壓，SBP＞185mmHg或DBP＞110mmHg需先降壓），完善血常規(guī)、凝血功能（INR≤1.7，PLT≥100×10?/L）、血糖、頭顱CT（排除出血）；③藥物輸注：阿替普酶按0.9mg/kg（最大90mg）計算，10%劑量1分鐘內(nèi)靜推，剩余90%劑量1小時內(nèi)靜滴；④病情觀察：每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、意識、瞳孔、肢體肌力變化；觀察有無出血傾向（牙齦、鼻腔、穿刺點、消化道、顱內(nèi)）；⑤并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)頭痛加重、意識惡化、嘔吐，立即停用藥物并復(fù)查頭顱CT（警惕顱內(nèi)出血）；血壓持續(xù)＞180/105mmHg時遵醫(yī)囑使用尼卡地平、拉貝洛爾等降壓；⑥術(shù)后護理：24小時內(nèi)避免穿刺、灌腸等有創(chuàng)操作；24小時后復(fù)查頭顱CT無出血方可啟動抗血小板治療。2.癲癇大發(fā)作急救流程：①立即保護：移開周圍危險物品，防止跌倒、撞傷；②體位管理：取側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；③避免損傷：不可強行按壓肢體（防骨折），不可塞物品入口腔（防窒息）；④監(jiān)測生命體征：記錄發(fā)作時間、部位、持續(xù)時間、意識恢復(fù)情況；⑤緊急處理：發(fā)作持續(xù)＞5分鐘（SE）時，立即靜推地西泮（成人10-20mg，速度≤2mg/min），必要時重復(fù)；⑥后續(xù)處理：發(fā)作后安撫患者，觀察有無頭痛、肢體無力等后遺癥；指導(dǎo)長期規(guī)律用藥，避免誘因（疲勞、飲酒、漏藥）。3.帕金森病“劑末現(xiàn)象”表現(xiàn)及護理措施：表現(xiàn)：藥物有效時間縮短，每次用藥后期（約服藥3-4小時后）出現(xiàn)癥狀加重（震顫、肌強直、運動遲緩復(fù)現(xiàn)），可伴焦慮、乏力。護理措施：①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑調(diào)整給藥時間（縮短服藥間隔）或增加單次劑量（需醫(yī)生評估）；②飲食管理：避免高蛋白飲食與藥物同服（蛋白質(zhì)影響左旋多巴吸收）；③運動干預(yù)：在藥效高峰期（服藥后1-2小時）進行康復(fù)訓(xùn)練，改善運動功能；④心理支持：解釋“劑末現(xiàn)象”是疾病進展表現(xiàn)，緩解患者焦慮；⑤安全防護：癥狀加重期協(xié)助活動，防跌倒。4.顱內(nèi)壓增高“庫欣反應(yīng)”表現(xiàn)及意義：表現(xiàn)：血壓升高（收縮壓顯著升高，脈壓增大）、心率減慢（緩慢有力）、呼吸深慢（Cushing三聯(lián)征）。臨床意義：是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦血流量減少，機體通過自主神經(jīng)反射試圖維持腦灌注的代償反應(yīng)；若顱內(nèi)壓持續(xù)升高，代償失效后會出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸不規(guī)則，最終呼吸心跳停止（腦疝晚期）。5.重癥肌無力患者服用溴吡斯的明注意事項：①服藥時間：餐前30分鐘服用（避免食物影響吸收，確保進餐時藥效達峰）；②劑量控制：嚴格遵醫(yī)囑，過量可導(dǎo)致膽堿能危象（流涎、腹痛、腹瀉、肌束震顫）；③觀察療效：記錄服藥后眼瞼下垂、吞咽困難等癥狀的緩解時間及持續(xù)效果；④不良反應(yīng)處理：出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕度胃腸反應(yīng)時，可餐后少量服用；若出現(xiàn)瞳孔縮小、心動過緩，立即報告醫(yī)生；⑤避免誘因：與其他藥物（如氨基糖苷類抗生素、奎寧等）合用時需謹慎（可能加重肌無力）；⑥用藥教育：不可自行停藥或增減劑量，外出時隨身攜帶藥物及急救卡。四、案例分析題案例1：（1）符合時間窗。患者6:00發(fā)病，8:00就診，時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)（6:00至10:30），當(dāng)前8:00在時間窗內(nèi)。（2）關(guān)鍵檢查：血常規(guī)（PLT）、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖（排除低血糖性偏癱）、心電圖（排除心源性栓塞）、頭顱CT（已做，排除出血）。（3）溶栓并發(fā)癥觀察：①顱內(nèi)出血（頭痛、意識惡化、瞳孔不等大）；②全身出血（牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿）；③血壓波動（過高增加出血風(fēng)險，過低減少腦灌注）；④再灌注損傷（腦水腫加重）。案例2：（1）主要護理問題：①有誤吸的危險（與吞咽困難、咽反射減弱有關(guān)）；②自理能力下降（與眼瞼下垂、構(gòu)音不清有關(guān)）；③焦慮（與病情進展、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：重癥肌無力危象（呼吸肌無力）。（2）吞咽困難護理措施：①飲食調(diào)整：選擇糊狀或軟食，避免干硬、稀液體（可