兒科常見病診斷標(biāo)準(zhǔn)與指南兒童疾病譜具有獨特性，診斷與治療需結(jié)合年齡特點、病理生理規(guī)律及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本文圍繞兒科臨床常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與管理指南展開，為基層醫(yī)師及?？茝臉I(yè)者提供實用參考。一、上呼吸道感染（URI）（一）疾病概述上呼吸道感染是兒科最常見的感染性疾病，90%以上由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引起，少數(shù)為細菌或支原體感染。好發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童，冬春季節(jié)高發(fā)，常呈自限性，但可繼發(fā)下呼吸道感染、中耳炎等。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀：局部癥狀：鼻塞、流涕（初期清涕，后期可轉(zhuǎn)黏膿）、咽痛、刺激性干咳或少量白痰。全身癥狀：低熱或中度發(fā)熱（<39℃）、乏力、食欲減退，流感病毒感染時全身癥狀（高熱、肌肉痛）更顯著。2.體征：咽部充血，扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大（細菌性感染時可見膿性分泌物）；皰疹性咽峽炎：軟腭、懸雍垂可見灰白色皰疹（柯薩奇病毒A組感染）；頸部淋巴結(jié)可輕度腫大，但無觸痛或粘連。3.輔助檢查（選擇性）：血常規(guī)：病毒感染多表現(xiàn)為白細胞正常/降低、淋巴細胞比例升高；細菌感染時白細胞及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）輕至中度升高。病原學(xué)檢測：流感流行季可查流感病毒抗原/核酸；疑細菌感染時可行咽拭子培養(yǎng)（如A組鏈球菌）。（三）鑒別診斷1.流行性感冒：全身癥狀重（高熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛），局部癥狀輕，有明確流感接觸史，病原學(xué)檢測可確診。2.急性喉炎：以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴為特征，嚴重時出現(xiàn)喉梗阻（三凹征），需緊急處理。（四）治療指南1.一般治療：臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通；低熱時物理降溫，體溫≥38.5℃或伴不適時口服對乙酰氨基酚/布洛芬。2.藥物治療：抗病毒治療：普通病毒感染無需抗病毒藥；流感確診后（發(fā)病48小時內(nèi)）口服奧司他韋（劑量依年齡調(diào)整，療程5天）。抗菌治療：僅在明確細菌感染（如化膿性扁桃體炎）時使用，首選青霉素類（阿莫西林）或頭孢菌素（頭孢克洛），療程7~10天。對癥治療：鼻塞用生理鹽水滴鼻，咽痛含服含片（年長兒），咳嗽劇烈時短期使用右美沙芬（遵醫(yī)囑）。3.預(yù)防：勤洗手，避免接觸感染者；流感季前接種流感疫苗，幼兒園/學(xué)校加強通風(fēng)與消毒。二、支氣管哮喘（一）疾病概述支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性氣道炎癥性疾病，以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多于夜間或清晨加重，常與變應(yīng)原、冷空氣、運動等誘因相關(guān)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀與體征：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及散在/彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。2.輔助檢查：肺功能檢查：支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率≥12%且絕對值增加≥200ml），或支氣管激發(fā)試驗陽性（非發(fā)作期）；過敏原檢測：皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，明確變應(yīng)原（如塵螨、花粉）；呼出氣一氧化氮（FeNO）：≥20ppb提示氣道炎癥（需結(jié)合臨床）。（三）鑒別診斷1.毛細支氣管炎：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，首次喘息發(fā)作常見，多由呼吸道合胞病毒感染引起，無反復(fù)發(fā)作史，肺功能多表現(xiàn)為非可逆性阻塞性通氣功能障礙。2.支氣管異物：有明確異物吸入史，突發(fā)嗆咳后喘息、氣促，胸部X線或CT可見肺不張、肺氣腫或異物影。（四）治療指南1.長期管理：階梯治療：根據(jù)哮喘控制水平選擇治療方案（如吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）為基礎(chǔ)，聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）、白三烯調(diào)節(jié)劑等），每3個月評估控制情況，調(diào)整治療級別。環(huán)境控制：避免接觸變應(yīng)原（如定期除螨、避免寵物飼養(yǎng)），減少冷空氣、煙霧刺激。2.急性發(fā)作處理：輕度發(fā)作：吸入短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇），按需使用；中重度發(fā)作：重復(fù)吸入SABA（每20分鐘1次，共3次），聯(lián)合霧化吸入布地奈德，必要時口服/靜脈使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍），氧療（SpO?<92%時）。3.教育與隨訪：指導(dǎo)家長使用峰流速儀監(jiān)測病情，記錄哮喘日記；每1~3個月復(fù)診，評估控制情況，調(diào)整治療方案，直至停藥觀察。三、小兒腹瀉?。ㄒ唬┘膊「攀龈篂a病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，6個月~2歲嬰幼兒高發(fā)，分為感染性（病毒、細菌）和非感染性（飲食、過敏）兩類，嚴重時可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀與體征：腹瀉：大便次數(shù)≥3次/日，或較平日增多，性狀為稀便、水樣便、黏液便或膿血便；伴隨癥狀：嘔吐、發(fā)熱（感染性多見）、腹痛（年長兒訴述），重癥者出現(xiàn)脫水（前囟/眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）、電解質(zhì)紊亂。2.輔助檢查：便常規(guī)：輪狀病毒/諾如病毒抗原檢測（秋冬季節(jié)水樣便優(yōu)先查），細菌感染時可見大量白細胞、紅細胞，需行便培養(yǎng)（志賀菌、沙門菌等）；血常規(guī)：細菌感染時白細胞及中性粒細胞升高，病毒感染多正常或淋巴細胞升高；血生化：脫水時查電解質(zhì)、血氣分析，明確脫水程度及酸堿平衡。（三）鑒別診斷1.細菌性痢疾：高熱、膿血便、里急后重，便培養(yǎng)有志賀菌生長，抗生素治療有效。2.乳糖不耐受：腹瀉與進食乳制品相關(guān)，大便酸臭、泡沫多，乳糖酶檢測或氫呼氣試驗陽性，停乳制品后癥狀緩解。（四）治療指南1.補液治療：口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ）：輕度脫水50~80ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，4~6小時內(nèi)分次服用；靜脈補液：重度脫水或不能口服者，按“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”原則，選用等滲含鈉液。2.飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)兒可換成無乳糖奶粉（疑乳糖不耐受時）；年長兒予清淡易消化食物（粥、面條），避免高糖、高脂食物。3.藥物治療：益生菌：布拉氏酵母菌、雙歧桿菌等，與抗生素間隔2小時服用；蒙脫石散：餐前空腹服用（劑量依年齡調(diào)整），縮短腹瀉病程；抗菌治療：僅用于細菌感染（如志賀菌），選用三代頭孢（頭孢克肟）或阿奇霉素，療程5~7天；補鋅治療：急性腹瀉患兒每日補充元素鋅10~20mg（<6個月10mg，>6個月20mg），療程10~14天，促進腸黏膜修復(fù)。4.預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，奶瓶/餐具定期消毒；提倡母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶；輪狀病毒疫苗可降低重癥腹瀉風(fēng)險。四、過敏性紫癜（HSP）（一）疾病概述過敏性紫癜是兒童期最常見的血管炎之一，以小血管炎為主要病理改變，臨床特征為非血小板減少性皮膚紫癜，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿，多見于學(xué)齡期兒童，春秋季高發(fā)，多數(shù)預(yù)后良好，但約1/3患兒可復(fù)發(fā)，少數(shù)發(fā)展為紫癜性腎炎。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀與體征：皮膚紫癜：首發(fā)癥狀，多見于下肢、臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，初為紫紅色斑丘疹，壓之不褪色；關(guān)節(jié)癥狀：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫痛，無畸形（“過敏性紫癜性關(guān)節(jié)炎”）；消化道癥狀：腹痛（臍周或下腹部）、惡心、嘔吐、便血，嚴重時可并發(fā)腸套疊；腎臟癥狀：血尿（鏡下或肉眼）、蛋白尿，少數(shù)進展為腎病綜合征或慢性腎炎。2.輔助檢查：血常規(guī)：血小板計數(shù)正常（鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜）；尿常規(guī)：鏡下血尿、蛋白尿，重者可見管型；凝血功能：正常（排除凝血障礙性疾?。幻庖邔W(xué)檢查：IgA、IgM可升高，補體C3、C4正常；腎活檢（選擇性）：明確腎臟病理類型，指導(dǎo)治療。（三）鑒別診斷1.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：皮膚瘀點、瘀斑，血小板計數(shù)顯著減少，無關(guān)節(jié)、消化道癥狀，骨髓穿刺示巨核細胞成熟障礙。2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴發(fā)熱、皮疹（環(huán)形紅斑），抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，無皮膚紫癜。（四）治療指南1.一般治療：臥床休息，避免劇烈運動；尋找并避免過敏原（如食物、藥物、感染源）；腹痛時予禁食、胃腸減壓，靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。2.藥物治療：糖皮質(zhì)激素：用于消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛或嚴重皮膚紫癜，潑尼松1~2mg/kg/日，癥狀緩解后逐漸減量，療程2~4周；重癥消化道出血者可予甲潑尼龍沖擊治療。免疫抑制劑：紫癜性腎炎（尤其是腎病綜合征型）時，聯(lián)合環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等（?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用）。對癥治療：抗組胺藥（西替利嗪）、維生素C、蘆丁改善血管通透性；關(guān)節(jié)痛予非甾體抗炎藥（布洛芬）。3.隨訪管理：定期監(jiān)測尿常規(guī)（每周1次，持續(xù)6個月~1年），直至尿蛋白、血尿轉(zhuǎn)陰；腎型患兒每3~6個月復(fù)查腎功能、血壓，評估遠期預(yù)后。五、川崎?。↘D）（一）疾病概述川崎病是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，未經(jīng)治療者冠狀動脈瘤發(fā)生率達20%~25%，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱≥5天，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項（或超聲心動圖證實冠狀動脈瘤/擴張，排除其他疾?。弘p側(cè)球結(jié)膜充血（無膿性分泌物，熱退時消散）；口唇充血皸裂、草莓舌，口腔黏膜彌漫充血；手足硬腫（急性期），恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；多形性皮疹（猩紅熱樣、斑丘疹等，無皰疹、結(jié)痂）；頸部淋巴結(jié)腫大（單側(cè)或雙側(cè)，直徑≥1.5cm，質(zhì)硬、無痛、不化膿）。2.不完全川崎?。喊l(fā)熱≥5天，僅滿足2~3項主要表現(xiàn)，但超聲心動圖提示冠狀動脈病變，或炎癥指標(biāo)（CRP、ESR、血小板）顯著升高，需警惕，盡早治療。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞升高、血小板進行性升高（第2~3周達峰值）；炎癥指標(biāo)：CRP>30mg/L、ESR>40mm/h，血清白蛋白降低、球蛋白升高；心臟超聲：冠狀動脈瘤（內(nèi)徑≥3mm，或≥同年齡兒童冠狀動脈內(nèi)徑的1.5倍）、冠狀動脈擴張。（三）鑒別診斷1.猩紅熱：發(fā)熱、皮疹（彌漫充血性紅斑，帕氏線、楊梅舌），青霉素治療有效，無冠狀動脈病變。2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（全身型）：發(fā)熱、皮疹（隨體溫升降）、關(guān)節(jié)痛，無球結(jié)膜充血、口唇皸裂，類風(fēng)濕因子或抗核抗體可陽性。（四）治療指南1.急性期治療：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，單次輸注（10~12小時內(nèi)完成），發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動脈瘤發(fā)生率；若IVIG無反應(yīng)，可重復(fù)IVIG或加用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍20~30mg/kg/日，連用3天）。阿司匹林：急性期30~50mg/kg/日（分3~4次），熱退3天后逐漸減量（5~10mg/kg/日），持續(xù)至血小板恢復(fù)正常、冠狀動脈病變消失（通常6~8周，冠狀動脈瘤者需延長至數(shù)年）。2.恢復(fù)期治療：定期復(fù)查心臟超聲（發(fā)病2周、1個月、3個月、6個月、1年），監(jiān)測冠狀動脈內(nèi)徑；冠狀動脈瘤患兒需長期抗凝治療（阿司匹林聯(lián)合雙