2025年心電圖檢查儀器操作模擬試卷答案及解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機導(dǎo)聯(lián)線顏色編碼，以下正確的是（）A.紅色-右上肢，黃色-左上肢，綠色-左下肢，黑色-右下肢，白色-胸導(dǎo)聯(lián)B.紅色-左上肢，黃色-右上肢，綠色-左下肢，黑色-右下肢，白色-胸導(dǎo)聯(lián)C.紅色-右上肢，黃色-左上肢，藍色-左下肢，黑色-右下肢，白色-胸導(dǎo)聯(lián)D.紅色-右上肢，黃色-左上肢，綠色-右下肢，黑色-左下肢，白色-胸導(dǎo)聯(lián)答案：A解析：國際通用的十二導(dǎo)聯(lián)顏色編碼遵循“紅右黃左綠左下，黑右下肢白胸導(dǎo)”原則：紅色（RA）對應(yīng)右上肢，黃色（LA）對應(yīng)左上肢，綠色（LL）對應(yīng)左下肢，黑色（RL）對應(yīng)右下肢，白色為胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）。此編碼可避免導(dǎo)聯(lián)連接錯誤導(dǎo)致的心電圖圖形偏移或倒置。2.心電圖機默認(rèn)走紙速度為（）A.12.5mm/sB.25mm/sC.50mm/sD.100mm/s答案：B解析：臨床常規(guī)心電圖記錄走紙速度為25mm/s（對應(yīng)橫向每小格0.04秒），此速度既能清晰顯示波形細節(jié)（如P波、QRS波時限），又能覆蓋足夠的心動周期數(shù)量（通常記錄10秒）。若需觀察快速心律失常（如室速），可切換至50mm/s，但默認(rèn)設(shè)置為25mm/s。3.胸導(dǎo)聯(lián)V2電極的正確放置位置是（）A.胸骨右緣第4肋間B.胸骨左緣第4肋間C.左鎖骨中線與第5肋間交點D.V4與V6連線中點答案：B解析：胸導(dǎo)聯(lián)定位需嚴(yán)格遵循解剖標(biāo)志：V1（胸骨右緣第4肋間）、V2（胸骨左緣第4肋間）、V4（左鎖骨中線第5肋間）、V3（V2與V4連線中點）、V5（左腋前線與V4同一水平）、V6（左腋中線與V4同一水平）。V2位置錯誤會導(dǎo)致前間壁心肌缺血或梗死的定位偏差。4.患者檢查時因緊張導(dǎo)致基線漂移，最可能的原因是（）A.電極與皮膚接觸不良B.交流電干擾C.肌電干擾D.導(dǎo)聯(lián)線斷裂答案：C解析：基線漂移常見于患者肢體移動、肌肉緊張（如顫抖、呼吸幅度過大），屬于肌電干擾；電極接觸不良多表現(xiàn)為局部波形毛刺或缺失；交流電干擾（50Hz）呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀波動；導(dǎo)聯(lián)線斷裂會導(dǎo)致某一導(dǎo)聯(lián)完全無信號。5.心電圖機校準(zhǔn)過程中，標(biāo)準(zhǔn)1mV定標(biāo)電壓應(yīng)顯示為（）A.0.5cm（5mm）B.1cm（10mm）C.1.5cm（15mm）D.2cm（20mm）答案：B解析：心電圖機需定期校準(zhǔn)以確保電壓準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)1mV定標(biāo)電壓應(yīng)在記錄紙上形成10mm（1cm）的垂直偏轉(zhuǎn)（縱向每小格0.1mV）。若顯示異常（如8mm），需調(diào)整增益或檢查儀器故障，否則會導(dǎo)致ST段抬高/壓低的測量誤差。6.記錄動態(tài)心電圖（Holter）時，患者需避免的行為是（）A.正常日常活動B.洗澡（接觸水）C.記錄癥狀發(fā)生時間D.避免靠近強磁場答案：B解析：Holter記錄需保持電極與皮膚接觸干燥，洗澡時水會導(dǎo)致電極脫落或接觸不良，影響數(shù)據(jù)連續(xù)性；患者應(yīng)正常活動以捕捉日常狀態(tài)下的心律失常，同時記錄癥狀時間（如心悸）供后期分析；強磁場（如電磁爐、MRI設(shè)備）可能干擾信號，需避免靠近。7.以下哪項是心電圖機操作前必須完成的步驟（）A.調(diào)整患者座椅高度B.檢查電極片是否過期C.詢問患者飲食情況D.測量患者血壓答案：B解析：操作前需確認(rèn)電極片有效期（過期電極凝膠干燥會導(dǎo)致接觸阻抗增加）、儀器電量充足、導(dǎo)聯(lián)線無破損；調(diào)整座椅高度非必須（以患者舒適平臥為準(zhǔn)）；飲食不影響心電圖（除非過飽導(dǎo)致膈肌上抬）；血壓測量屬于額外項目，非操作必需。8.嬰幼兒心電圖記錄時，胸導(dǎo)聯(lián)V4的位置應(yīng)調(diào)整至（）A.左鎖骨中線第4肋間B.左鎖骨中線第5肋間C.胸骨左緣第4肋間D.左腋前線第4肋間答案：A解析：嬰幼兒胸廓較小，膈肌位置較高，V4應(yīng)放置于左鎖骨中線第4肋間（成人第5肋間），否則會因位置下移導(dǎo)致圖形偏移，影響右心室肥大等診斷。9.心電圖記錄中出現(xiàn)“交流電干擾”，最有效的解決方法是（）A.增加電極與皮膚接觸面積B.關(guān)閉附近無關(guān)電器C.讓患者保持靜止D.更換導(dǎo)聯(lián)線答案：B解析：交流電干擾（50Hz）多因附近電器（如空調(diào)、手機充電器）的電磁輻射引起，關(guān)閉無關(guān)電器或使用接地良好的插座可消除；增加電極接觸面積改善的是肌電干擾或基線漂移；患者靜止主要減少肌電干擾；導(dǎo)聯(lián)線斷裂需更換，但非交流電干擾主因。10.以下哪種情況需延長心電圖記錄時間（）A.竇性心律（60次/分）B.偶發(fā)室性早搏C.心房顫動（心室率絕對不齊）D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：房顫患者心室率絕對不齊，10秒常規(guī)記錄可能無法捕捉到所有異常（如長RR間期），需延長至12-15秒；偶發(fā)室早若10秒內(nèi)未出現(xiàn)，需結(jié)合患者癥狀延長或做動態(tài)心電圖；竇性心律、右束支阻滯圖形穩(wěn)定，10秒記錄足夠。二、判斷題（每題2分，共10分）1.心電圖檢查時，患者可采取坐位或半臥位，無需嚴(yán)格平臥。（）答案：×解析：患者需取平臥位（或45°以內(nèi)半臥位），避免因體位改變導(dǎo)致膈肌移動、心臟位置偏移，從而影響P波、T波形態(tài)及ST段偏移的判斷。2.電極片粘貼前，需用酒精棉球清潔皮膚至微紅，以降低皮膚阻抗。（）答案：√解析：皮膚角質(zhì)層電阻較高，酒精清潔可去除油脂、皮屑，輕微摩擦至微紅（非破損）能增加皮膚導(dǎo)電性，減少信號衰減和偽差。3.十二導(dǎo)聯(lián)心電圖必須同步記錄12個導(dǎo)聯(lián)，不可分導(dǎo)聯(lián)單獨記錄。（）答案：×解析：同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（12導(dǎo)同步記錄）能更準(zhǔn)確分析各導(dǎo)聯(lián)波形的時間關(guān)系（如房室傳導(dǎo)延遲），但部分舊機型為分導(dǎo)聯(lián)記錄（依次記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6），需確保走紙速度一致，避免時間誤差。4.電極片重復(fù)使用2次后需更換，否則會影響信號質(zhì)量。（）答案：√解析：電極片凝膠吸汗或干燥后，接觸阻抗升高，易導(dǎo)致基線漂移或波形失真，臨床建議每患者使用新電極片，若需重復(fù)使用（如連續(xù)監(jiān)測），最多不超過2次并需清潔皮膚。5.心電圖機打印紙剩余1/3時，仍可完成10秒記錄，無需立即更換。（）答案：×解析：打印紙不足可能導(dǎo)致記錄中斷或末尾波形缺失，操作前需確認(rèn)打印紙充足（至少剩余1卷的1/2），避免因紙張耗盡影響結(jié)果完整性。三、實操題（共30分）題目：模擬為一名55歲男性患者（主訴“活動后胸痛2天”）進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，列出完整操作步驟及關(guān)鍵注意事項。答案及解析：操作步驟：1.操作前準(zhǔn)備（5分）-核對患者信息（姓名、年齡、ID號），確認(rèn)檢查目的（胸痛查因）。-檢查儀器：開機預(yù)熱（現(xiàn)代數(shù)字式心電圖機無需長時間預(yù)熱，但需確認(rèn)屏幕顯示正常），測試定標(biāo)電壓（1mV=10mm），檢查導(dǎo)聯(lián)線有無破損，電極片有效期（需在6個月內(nèi)）。-環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉附近強電磁設(shè)備（如微波爐），保持室溫22-26℃（避免患者因寒冷顫抖）。2.患者準(zhǔn)備（5分）-指導(dǎo)患者去除上衣，暴露胸部及雙側(cè)手腕、腳踝（避免穿連褲襪影響下肢電極）。-協(xié)助取平臥位，雙下肢自然放松（避免交叉壓迫），雙手置于身體兩側(cè)（避免肌肉緊張）。-解釋檢查過程（“無疼痛，保持靜止約1分鐘”），緩解緊張情緒（緊張可能導(dǎo)致竇性心動過速或基線漂移）。3.皮膚處理與電極粘貼（10分）-用酒精棉球依次清潔右上肢（腕橫紋上2cm）、左上肢（同部位）、右下肢（內(nèi)踝上2cm）、左下肢（同部位）及胸導(dǎo)聯(lián)區(qū)域（V1-V6）皮膚，待干（避免酒精未干導(dǎo)致電極脫落）。-對于皮膚粗糙或毛發(fā)較多者，可用小剪刀修剪（不可刮破皮膚），減少接觸阻抗。-粘貼電極：-肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色（RA）→右上肢，黃色（LA）→左上肢，綠色（LL）→左下肢，黑色（RL）→右下肢，確保電極中心與清潔區(qū)域貼合，輕按邊緣排除氣泡。-胸導(dǎo)聯(lián)：V1（胸骨右緣第4肋間）、V2（胸骨左緣第4肋間）、V3（V2與V4連線中點）、V4（左鎖骨中線第5肋間）、V5（左腋前線與V4同一水平）、V6（左腋中線與V4同一水平），用標(biāo)記筆輕劃定位（避免用力按壓皮膚導(dǎo)致凹陷）。4.參數(shù)設(shè)置與記錄（5分）-設(shè)置走紙速度25mm/s，增益10mm/mV（若患者QRS波幅過高，可調(diào)整為5mm/mV并標(biāo)注）。-點擊“開始記錄”，觀察屏幕實時波形：-確認(rèn)無基線漂移（波動＜1mm）、無交流電干擾（無50Hz鋸齒波）。-若出現(xiàn)肌電干擾（如患者咳嗽），提示“請保持靜止，正常呼吸”。-記錄10秒完整波形，自動分析后檢查是否包含至少3個完整心動周期（房顫等不齊心律需延長至12秒）。5.結(jié)束與后續(xù)（5分）-關(guān)閉儀器，移除電極，用干棉球清潔皮膚（殘留凝膠可能引起過敏）。-協(xié)助患者整理衣物，告知“檢查完成，結(jié)果約10分鐘后出具”。-打印標(biāo)注患者信息、記錄時間、走紙速度及增益，人工核對自動分析結(jié)果（如ST段偏移需結(jié)合圖形確認(rèn)），避免機器誤判（如早期復(fù)極綜合征可能被誤判為心肌缺血）。關(guān)鍵注意事項：-胸導(dǎo)聯(lián)位置誤差＞1cm可能導(dǎo)致前壁心肌梗死漏診，需嚴(yán)格按解剖標(biāo)志定位。-患者若有心臟起搏器，需在報告中注明（起搏器信號可能干擾QRS波形態(tài)）。-胸痛發(fā)作時記錄的心電圖價值最高，若患者檢查時未發(fā)作，需建議癥狀出現(xiàn)時立即復(fù)查。四、案例分析題（共40分）案例：患者女性，68歲，因“突發(fā)心悸30分鐘”就診。心電圖記錄顯示：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對不規(guī)則，QRS波形態(tài)正常（時限＜0.12秒）。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.操作過程中若患者因心悸反復(fù)移動上肢，導(dǎo)致Ⅱ?qū)?lián)出現(xiàn)毛刺樣偽差，應(yīng)如何處理？（10分）3.若心電圖機自動分析提示“室性心動過速”，但人工判讀發(fā)現(xiàn)QRS波形態(tài)正常，可能的原因是什么？（15分）4.結(jié)合該病例，說明心電圖報告中“人工審核”的重要性。（10分）答案及解析：1.診斷：心房顫動（房顫）。（5分）解析：房顫典型心電圖特征為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對不規(guī)則，QRS波形態(tài)正常（除非合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯）。該患者符合上述特征，故診斷為房顫。2.偽差處理：（10分）-立即暫停記錄，安撫患者：“您的心悸我們已了解，請盡量保持手臂不動，否則圖形會模糊，影響判斷。”-檢查上肢電極：若電極松動，重新按壓貼合；若皮膚出汗，用干棉球輕拭后更換新電極片（避免酒精重復(fù)擦拭導(dǎo)致皮膚刺激）。-調(diào)整患者體位：將上肢外展15°置于檢查床邊緣，減少肌肉緊張（避免上肢下垂或內(nèi)收導(dǎo)致肩部肌肉收縮）。-重新開始記錄，觀察Ⅱ?qū)?lián)波形：若毛刺消失，繼續(xù)完成記錄；若仍存在，切換至“抗干擾模式”（部分心電圖機具備此功能，通過濾波減少肌電干擾）。3.自動分析誤判原因：（15分）-房顫時RR間期極不規(guī)則，若某段RR間期短于0.3秒（心室率＞200次/分），心電圖機可能誤將快速心室反應(yīng)識別為室速（因室速常表現(xiàn)為寬QRS波、RR間期相對規(guī)則）。-QRS波形態(tài)正常（時限＜0.12秒）提示為室上性激動（如房顫伴快速心室反應(yīng)），而非室速（室速Q(mào)RS波通常增寬＞0.12秒，形態(tài)畸形）。-自動分析算法依賴模板匹配，對復(fù)雜心律失常（如房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）識別能力有限，可能將差異性傳導(dǎo)的寬QRS波誤判為室速，但該病例QRS波形態(tài)正常，故為機器誤判。