2025年醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作場所輻射防護(hù)安全管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作場所的輻射防護(hù)安全管理，保障工作人員、患者和公眾的健康與安全，依據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本輻射防護(hù)安全管理制度。一、組織與人員管理（一）管理機(jī)構(gòu)成立以醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為組長的輻射防護(hù)安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)放射診療工作場所輻射防護(hù)安全管理工作。小組成員包括放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人以及安全管理、質(zhì)量控制等部門人員。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議，研究解決輻射防護(hù)安全管理中的重大問題，制定和完善輻射防護(hù)安全管理制度和措施。（二）人員資質(zhì)1.從事放射診療工作的人員必須取得《放射工作人員證》，并定期接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)和健康檢查。新入職的放射工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核合格后，方可上崗。2.放射診療設(shè)備操作人員必須熟悉設(shè)備的性能、操作規(guī)程和輻射防護(hù)知識，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.輻射防護(hù)管理人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識和管理經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)輻射防護(hù)安全管理的日常工作，包括輻射監(jiān)測、設(shè)備維護(hù)、人員培訓(xùn)等。（三）人員培訓(xùn)1.定期組織放射工作人員參加輻射防護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、輻射防護(hù)原理、輻射監(jiān)測方法、個人防護(hù)用品的使用等。培訓(xùn)時間每年不少于4個學(xué)時。2.新設(shè)備、新技術(shù)投入使用前，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其熟悉設(shè)備的性能和操作方法，掌握相應(yīng)的輻射防護(hù)措施。3.對臨時進(jìn)入放射診療工作場所的人員，如實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修人員等，應(yīng)進(jìn)行必要的輻射防護(hù)知識培訓(xùn)，告知其輻射危害和防護(hù)注意事項(xiàng)。（四）人員健康管理1.放射工作人員必須定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項(xiàng)目包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查和放射性損傷相關(guān)檢查。職業(yè)健康檢查周期為每年一次。2.建立放射工作人員個人健康檔案，記錄其職業(yè)史、放射暴露史、健康檢查結(jié)果等信息。健康檔案應(yīng)妥善保存，保存期限不少于放射工作人員停止放射工作后20年。3.對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，并采取相應(yīng)的治療和防護(hù)措施。對不適宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)及時調(diào)整工作崗位。二、工作場所管理（一）場所設(shè)置與布局1.放射診療工作場所應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行設(shè)計和建設(shè)，合理布局，避免交叉污染和不必要的輻射暴露。2.不同類型的放射診療工作場所應(yīng)分開設(shè)置，如放射診斷、核醫(yī)學(xué)、放療等場所應(yīng)相對獨(dú)立。同一類型的放射診療工作場所內(nèi)，不同功能區(qū)域應(yīng)明確劃分，如檢查室、治療室、控制室、候診區(qū)等。3.放射診療工作場所的入口處應(yīng)設(shè)置明顯的電離輻射警示標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，提醒人員注意輻射防護(hù)。（二）場所防護(hù)設(shè)施1.放射診療工作場所應(yīng)配備必要的輻射防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)門、防護(hù)窗、防護(hù)屏風(fēng)、鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等。防護(hù)設(shè)施的性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。2.定期對輻射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和防護(hù)效果。對損壞或性能不符合要求的防護(hù)設(shè)施，應(yīng)及時進(jìn)行修復(fù)或更換。3.在進(jìn)行放射診療操作時，應(yīng)正確使用輻射防護(hù)設(shè)施，如關(guān)閉防護(hù)門、拉上防護(hù)屏風(fēng)等，減少輻射泄漏。（三）場所清潔與衛(wèi)生1.保持放射診療工作場所的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。清掃和消毒工作應(yīng)按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行，避免造成二次污染。2.對放射診療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施表面的放射性污染，應(yīng)及時進(jìn)行去污處理。去污處理應(yīng)采用合適的方法和材料，避免對設(shè)備和防護(hù)設(shè)施造成損壞。3.放射診療工作場所產(chǎn)生的放射性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、儲存和處理，不得隨意丟棄或排放。（四）場所監(jiān)測與評價1.定期對放射診療工作場所的輻射劑量率進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測頻率不少于每季度一次。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，并及時進(jìn)行分析和評價。2.委托有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)對放射診療工作場所進(jìn)行年度輻射環(huán)境檢測和評價，檢測內(nèi)容包括輻射劑量率、放射性污染水平等。檢測報告應(yīng)存檔備查。3.根據(jù)監(jiān)測和評價結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)和解決輻射防護(hù)安全管理中存在的問題，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，確保放射診療工作場所的輻射防護(hù)安全。三、設(shè)備管理（一）設(shè)備采購與驗(yàn)收1.采購放射診療設(shè)備時，應(yīng)選擇具有良好信譽(yù)和質(zhì)量保證的供應(yīng)商，確保設(shè)備的性能和質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。2.設(shè)備到貨后，應(yīng)組織專業(yè)人員進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的外觀、數(shù)量、配件等是否齊全，設(shè)備的性能指標(biāo)是否符合合同要求。驗(yàn)收合格后方可投入使用。3.建立放射診療設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的采購合同、驗(yàn)收報告、使用說明書、維修記錄等信息。設(shè)備檔案應(yīng)妥善保存，便于設(shè)備的管理和維護(hù)。（二）設(shè)備使用與操作1.放射診療設(shè)備操作人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，不得擅自更改設(shè)備的參數(shù)和運(yùn)行模式。2.在使用放射診療設(shè)備前，應(yīng)進(jìn)行設(shè)備的預(yù)熱和調(diào)試，確保設(shè)備正常運(yùn)行。使用過程中，應(yīng)密切觀察設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時停止操作，并報告相關(guān)人員進(jìn)行處理。3.定期對放射診療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保持設(shè)備的清潔和良好的運(yùn)行狀態(tài)。維護(hù)和保養(yǎng)工作應(yīng)按照設(shè)備的使用說明書和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。（三）設(shè)備質(zhì)量控制1.建立放射診療設(shè)備質(zhì)量控制制度，定期對設(shè)備的性能指標(biāo)進(jìn)行檢測和校準(zhǔn)。檢測和校準(zhǔn)工作應(yīng)由有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。2.放射診斷設(shè)備的質(zhì)量控制項(xiàng)目包括管電壓、管電流、曝光時間、焦點(diǎn)尺寸等；核醫(yī)學(xué)設(shè)備的質(zhì)量控制項(xiàng)目包括計數(shù)率、能量分辨率、空間分辨率等；放療設(shè)備的質(zhì)量控制項(xiàng)目包括劑量率、射野大小、射線質(zhì)等。3.對質(zhì)量控制檢測中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進(jìn)行維修和調(diào)整，確保設(shè)備的性能指標(biāo)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。（四）設(shè)備更新與報廢1.根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)需求，及時對放射診療設(shè)備進(jìn)行更新和升級，提高設(shè)備的性能和安全性。2.對達(dá)到使用年限、性能嚴(yán)重下降或無法修復(fù)的放射診療設(shè)備，應(yīng)及時進(jìn)行報廢處理。報廢設(shè)備應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行拆除和處置，確保放射性物質(zhì)得到妥善處理，避免造成環(huán)境污染和輻射危害。四、輻射安全管理（一）輻射安全制度1.制定完善的輻射安全管理制度，明確輻射安全管理的職責(zé)和工作流程，確保輻射防護(hù)安全管理工作的規(guī)范化和制度化。2.建立輻射安全事故應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練和修訂，提高應(yīng)對輻射安全事故的能力。3.嚴(yán)格執(zhí)行輻射安全許可證制度，按照許可證規(guī)定的范圍和條件從事放射診療活動。及時辦理許可證的變更、延續(xù)等手續(xù)，確保許可證的有效性。（二）輻射劑量管理1.為放射工作人員配備個人劑量計，定期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測。個人劑量監(jiān)測周期為每月一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在個人劑量檔案中。2.對放射工作人員的個人劑量進(jìn)行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)劑量異常情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。對超過劑量限值的人員，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和分析，找出原因并采取改進(jìn)措施。3.合理控制患者的輻射劑量，在保證診斷和治療效果的前提下，盡量減少不必要的輻射暴露。在進(jìn)行放射診療檢查和治療前，應(yīng)向患者說明輻射的必要性和可能的危害，取得患者的理解和配合。（三）放射性物質(zhì)管理1.對放射性物質(zhì)的采購、運(yùn)輸、儲存、使用和處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保放射性物質(zhì)的安全。2.放射性物質(zhì)的采購應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的供應(yīng)商購買，并辦理相關(guān)的審批手續(xù)。運(yùn)輸過程中應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，確保放射性物質(zhì)的安全運(yùn)輸。3.放射性物質(zhì)應(yīng)儲存在專用的儲存場所，儲存場所應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，具備防火、防盜、防泄漏等安全設(shè)施。儲存場所應(yīng)設(shè)置明顯的電離輻射警示標(biāo)志，專人負(fù)責(zé)管理。4.在使用放射性物質(zhì)時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保放射性物質(zhì)的使用安全。使用后的放射性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、儲存和處理，不得隨意丟棄或排放。（四）輻射安全監(jiān)督檢查1.定期對放射診療工作場所的輻射防護(hù)安全管理工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員資質(zhì)、場所防護(hù)設(shè)施、設(shè)備運(yùn)行情況、輻射劑量監(jiān)測等。檢查頻率不少于每半年一次。2.配合上級主管部門和相關(guān)監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進(jìn)行整改，并將整改情況及時反饋給相關(guān)部門。3.對違反輻射防護(hù)安全管理制度的行為，應(yīng)及時進(jìn)行糾正和處理，對造成輻射安全事故的人員，應(yīng)依法追究其責(zé)任。五、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院放射診療工作的實(shí)際情況，制定完善的輻射安全事故應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急物資儲備等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確各部門和人員在應(yīng)急處置中的職責(zé)和分工，確保應(yīng)急處置工作的高效、有序進(jìn)行。3.定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評審和修訂，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）應(yīng)急演練1.定期組織輻射安全事故應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括應(yīng)急響應(yīng)、人員疏散、輻射監(jiān)測、污染控制等。演練頻率不少于每年一次。2.通過應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高應(yīng)急處置能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。對應(yīng)急演練中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進(jìn)行整改和完善。（三）應(yīng)急物資儲備1.建立應(yīng)急物資儲備制度，儲備必要的應(yīng)急物資和設(shè)備，如防護(hù)用品、輻射監(jiān)測儀器、去污材料等。應(yīng)急物資和設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好、處于備用狀態(tài)。2.明確應(yīng)急物資和設(shè)備的管理責(zé)任，確保應(yīng)急物資和設(shè)備在應(yīng)急處置時能夠及時、準(zhǔn)確地調(diào)配和使用。（四）應(yīng)急處置1.發(fā)生輻射安全事故后，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，按照應(yīng)急響應(yīng)程序進(jìn)行處置。及時向上級主管部門和相關(guān)監(jiān)管部門報告事故情況。2.采取有效的應(yīng)急處置措施，如疏散人員、控制輻射源、監(jiān)測輻射劑量、去污處理等，最大限度地減少事故造成的危害和損失。3.對事故原因進(jìn)行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事故的再次發(fā)生。六、檔案與記錄管理（一）檔案管理1.建立放射診療工作場所輻射防護(hù)安全管理檔案，包括人員資質(zhì)檔案、設(shè)備檔案、監(jiān)測報告、應(yīng)急預(yù)案等。檔案應(yīng)分類存放，便于查閱和管理。2.檔案管理人員應(yīng)定期對檔案進(jìn)行整理和歸檔，確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。對重要檔案應(yīng)進(jìn)行備份，防止檔案丟失或損壞。3.嚴(yán)格遵守檔案查閱制度，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自查閱和復(fù)制檔案資料。（二）記錄管理1.建立放射診療工作場所輻射防護(hù)安全管理記錄制度，包括輻射監(jiān)測記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄、人員培訓(xùn)記錄、健康檢查記錄等。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.記錄應(yīng)按照規(guī)定的格