2025妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南解讀(全文)妊娠期缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是妊娠期最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，全球孕婦患病率約為30%-50%，我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示患病率約為19.1%-32.4%。2025年最新版《妊娠期缺鐵性貧血診斷和治療指南》（以下簡(jiǎn)稱“新指南”）在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，結(jié)合近年臨床研究進(jìn)展，對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程及干預(yù)策略進(jìn)行了優(yōu)化，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“早識(shí)別、精準(zhǔn)補(bǔ)、個(gè)體化”的管理理念。以下從診斷、評(píng)估、治療及監(jiān)測(cè)四個(gè)核心環(huán)節(jié)展開(kāi)解讀。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合孕周與鐵代謝指標(biāo)的動(dòng)態(tài)評(píng)估妊娠期由于血漿容量增加（約40%-50%）早于紅細(xì)胞容量增加（約20%-30%），血液稀釋導(dǎo)致血紅蛋白（Hb）濃度生理性下降，因此診斷需結(jié)合孕周調(diào)整臨界值。新指南明確：-孕早期（<13周）：Hb<110g/L，且排除非缺鐵性貧血（如地中海貧血、慢性病貧血等）；-孕中晚期（≥13周）：Hb<105g/L；-無(wú)論孕周，若Hb≥標(biāo)準(zhǔn)值但存在鐵缺乏（IronDeficiency,ID）證據(jù)（如血清鐵蛋白<30μg/L），需診斷為“妊娠期鐵缺乏”（無(wú)貧血階段），并啟動(dòng)干預(yù)。鐵代謝指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用是診斷關(guān)鍵。傳統(tǒng)依賴Hb和血清鐵蛋白（SF）的方法存在局限性：SF易受炎癥（如感染、妊娠相關(guān)炎癥）影響，當(dāng)C反應(yīng)蛋白（CRP）>5mg/L時(shí)，SF≥100μg/L才能排除鐵缺乏；而可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）不受炎癥干擾，其水平升高（>8.5mg/L）提示功能性鐵缺乏。新指南推薦采用“SF+sTfR”聯(lián)合檢測(cè)：-SF<30μg/L且sTfR>8.5mg/L：確診IDA；-SF≥30μg/L但sTfR>8.5mg/L：提示功能性鐵缺乏（儲(chǔ)存鐵正常但利用障礙）；-SF<30μg/L但sTfR≤8.5mg/L：需警惕慢性病貧血或其他非缺鐵性貧血。二、評(píng)估流程：分層篩查與病因溯源新指南提出“三級(jí)評(píng)估體系”，旨在早期識(shí)別高危人群并明確缺鐵病因。一級(jí)評(píng)估（普遍篩查）：所有孕婦首次產(chǎn)檢（孕6-13+6周）即需檢測(cè)Hb、SF、CRP及血常規(guī)（MCV、MCH、RDW）。重點(diǎn)關(guān)注高危因素：-病史：既往IDA、月經(jīng)過(guò)多、多次妊娠（間隔<2年）、胃腸道疾病（如萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后）；-飲食：素食/純素飲食（植物性鐵吸收率僅1%-5%，遠(yuǎn)低于動(dòng)物性鐵的15%-35%）、鈣攝入過(guò)量（每日>1200mg可抑制鐵吸收）；-其他：雙胎/多胎妊娠（鐵需求增加50%）、孕早期嘔吐（每日≥3次持續(xù)>2周）。二級(jí)評(píng)估（目標(biāo)人群）：對(duì)一級(jí)評(píng)估提示ID或貧血（Hb<110g/L）的孕婦，進(jìn)一步檢測(cè)sTfR、血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT=SI/TIBC×100%）。TSAT<15%是IDA的典型表現(xiàn)，若TSAT≥20%需考慮非缺鐵性貧血（如地中海貧血），需行血紅蛋白電泳或基因檢測(cè)鑒別。三級(jí)評(píng)估（疑難病例）：對(duì)經(jīng)上述檢查仍無(wú)法明確病因或治療無(wú)效者，建議進(jìn)行骨髓鐵染色（金標(biāo)準(zhǔn)），但妊娠期需嚴(yán)格掌握指征（僅用于Hb<70g/L且鐵代謝指標(biāo)矛盾的患者）。三、治療策略：從預(yù)防到干預(yù)的全周期管理新指南強(qiáng)調(diào)“預(yù)防優(yōu)先、分級(jí)治療”，根據(jù)鐵缺乏程度（無(wú)貧血ID、輕中度IDA、重度IDA）制定個(gè)體化方案。（一）鐵缺乏的預(yù)防（無(wú)貧血階段）所有孕婦（無(wú)論是否高危）均需從孕12周開(kāi)始預(yù)防性補(bǔ)充元素鐵30-60mg/d（以硫酸亞鐵為例，每片含元素鐵60mg，每日1片）。高危人群（如雙胎、素食、既往IDA史）需提前至孕8周，劑量增加至60-90mg/d。預(yù)防目標(biāo)為維持SF≥30μg/L，Hb孕早期≥110g/L、中晚期≥105g/L。飲食指導(dǎo)是預(yù)防的重要補(bǔ)充：建議每日攝入動(dòng)物性鐵（如瘦肉50-100g、動(dòng)物肝臟20-30g/周），同時(shí)增加維生素C（如柑橘類水果、青椒）以促進(jìn)鐵吸收；避免咖啡、茶（含鞣酸）與鐵劑同服（間隔≥2小時(shí)），鈣劑（每日>1200mg）與鐵劑間隔≥4小時(shí)。（二）IDA的治療（貧血階段）1.口服鐵劑：一線選擇口服鐵劑仍為輕中度IDA（Hb≥70g/L）的首選。新指南推薦元素鐵100-200mg/d（分2-3次服用），優(yōu)先選擇有機(jī)鐵（如多糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵），因其胃腸道反應(yīng)（惡心、便秘）較無(wú)機(jī)鐵（硫酸亞鐵）輕。治療2周后需復(fù)查Hb（預(yù)期上升10-20g/L），4周后評(píng)估療效：-有效（Hb上升≥20g/L）：繼續(xù)原劑量至Hb恢復(fù)正常后4-6個(gè)月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）；-無(wú)效（Hb上升<10g/L）：需排查原因（依從性差、吸收障礙、合并其他貧血、失血未控制），必要時(shí)換用靜脈鐵劑。2.靜脈鐵劑：關(guān)鍵補(bǔ)充新指南擴(kuò)大了靜脈鐵劑的應(yīng)用指征，明確以下情況需優(yōu)先選擇：-口服鐵劑不耐受（如嚴(yán)重惡心、腹瀉影響生活）；-口服鐵劑無(wú)效（治療4周Hb上升<10g/L）；-中重度貧血（Hb<90g/L）需快速糾正（如孕晚期臨近分娩）；-合并消化道疾?。ㄈ缪装Y性腸病、胃食管反流）影響鐵吸收；-雙胎/多胎妊娠伴Hb<100g/L。常用靜脈鐵劑包括蔗糖鐵（每次100-200mg，每周2-3次）、羧基麥芽糖鐵（單次最大劑量1000mg）。劑量計(jì)算采用Ganzoni公式：總需鐵量（mg）=體重（kg）×（目標(biāo)Hb-實(shí)際Hb）（g/L）×0.24+500（儲(chǔ)存鐵）。目標(biāo)Hb設(shè)定為：孕早期120g/L、中晚期115g/L。輸注前需進(jìn)行過(guò)敏預(yù)試驗(yàn)（如蔗糖鐵1ml+生理鹽水9ml緩慢靜推），輸注過(guò)程中需監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘一次），備好腎上腺素等急救藥物。3.輸血治療：嚴(yán)格限用僅用于危及生命的重度貧血（Hb<70g/L）或合并心功能不全、缺氧癥狀（如端坐呼吸、頭暈暈厥）的患者。輸血需選擇去白紅細(xì)胞，單次輸注2-4U，目標(biāo)Hb提升至80g/L以上，避免過(guò)度輸血（可能抑制內(nèi)源性紅細(xì)胞生成）。四、監(jiān)測(cè)與隨訪：貫穿妊娠至產(chǎn)后的全程管理治療期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：-治療2周：復(fù)查Hb（評(píng)估療效）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（上升提示鐵劑有效）；-治療4周：復(fù)查Hb、SF（目標(biāo)SF≥50μg/L）；-治療12周：若SF仍<50μg/L，需延長(zhǎng)治療至SF達(dá)標(biāo)；-分娩前2周：復(fù)查Hb（目標(biāo)≥100g/L以降低分娩出血風(fēng)險(xiǎn)）。產(chǎn)后管理同樣關(guān)鍵：-分娩后繼續(xù)鐵劑治療至SF≥50μg/L（通常需產(chǎn)后3個(gè)月）；-哺乳期女性每日需額外補(bǔ)充元素鐵27mg（母乳中鐵含量約0.3-0.5mg/L，每日分泌750ml乳汁需0.2-0.4mg鐵，但自身儲(chǔ)存鐵恢復(fù)需額外補(bǔ)充）；-產(chǎn)后6周復(fù)查Hb、SF，對(duì)仍存在貧血者需重新評(píng)估病因（如產(chǎn)時(shí)出血未糾正、哺乳消耗過(guò)大）。五、特殊人群管理：個(gè)體化調(diào)整的核心場(chǎng)景-合并妊娠糖尿?。℅DM）：避免選擇含糖鐵劑（如葡萄糖酸亞鐵），推薦無(wú)糖型鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）；-地中海貧血基因攜帶者：需鑒別“缺鐵性貧血”與“地中海貧血合并鐵缺乏”——若MCV<70fl、MCH<22pg但SF<30μg/L，仍需補(bǔ)鐵（地中海貧血本身不導(dǎo)致鐵缺乏，但若合并月經(jīng)過(guò)多、飲食不足則可能共存）；-素食/純素孕婦：需聯(lián)合補(bǔ)充維生素B