隆鼻失敗修復(fù)協(xié)議書甲方（患者）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方曾在乙方處進行隆鼻手術(shù)，但手術(shù)效果未達預(yù)期，現(xiàn)雙方就隆鼻失敗修復(fù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、手術(shù)及修復(fù)情況說明1.隆鼻手術(shù)情況甲方于年月日在乙方處接受隆鼻手術(shù)，手術(shù)方式為（詳細描述手術(shù)方式）。術(shù)后，甲方發(fā)現(xiàn)隆鼻效果未達到術(shù)前溝通的預(yù)期，存在（具體說明隆鼻失敗的表現(xiàn)，如鼻梁歪斜、假體移位、感染等問題）等情況。2.修復(fù)手術(shù)方案乙方經(jīng)對甲方情況進行評估后，制定以下修復(fù)手術(shù)方案：修復(fù)手術(shù)時間：擬定于年月日進行，具體時間根據(jù)雙方進一步協(xié)商確定及乙方手術(shù)安排為準，但需提前[X]天通知甲方。修復(fù)手術(shù)方式：采用（詳細描述修復(fù)手術(shù)方式），使用品牌的（如假體材料、填充物等）。修復(fù)預(yù)期效果：乙方承諾通過本次修復(fù)手術(shù)，使甲方鼻部外觀在（如高度、形狀、對稱性等方面）達到相對自然、美觀且符合醫(yī)學(xué)審美標準的效果，盡量改善或消除現(xiàn)有隆鼻失敗問題。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解隆鼻失敗修復(fù)手術(shù)的詳細方案、風(fēng)險、預(yù)期效果等信息，乙方應(yīng)如實向甲方進行充分說明。在手術(shù)前，有權(quán)要求乙方提供參與手術(shù)的醫(yī)療人員資質(zhì)證明，確認手術(shù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)技能和經(jīng)驗。有權(quán)對手術(shù)過程及術(shù)后護理等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。若因乙方原因?qū)е滦迯?fù)手術(shù)失敗或出現(xiàn)其他損害甲方權(quán)益的情況，甲方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)要求乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實告知自身健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。如因甲方故意隱瞞或虛報信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任，且甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。按照乙方要求，在手術(shù)前進行必要的身體檢查，如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件，應(yīng)積極配合乙方采取相應(yīng)措施。嚴格遵守乙方制定的手術(shù)前后護理要求，包括但不限于飲食禁忌、休息要求及傷口護理等方面的規(guī)定，以促進手術(shù)恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費用及相關(guān)費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用及其他相關(guān)費用。在手術(shù)前，有權(quán)根據(jù)甲方的身體狀況、手術(shù)需求等因素，合理調(diào)整手術(shù)方案，但調(diào)整后的方案應(yīng)提前告知甲方并取得甲方書面同意。對于甲方在手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)的異常情況，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施進行處理，以保障甲方的健康和手術(shù)效果。2.義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定合理、安全、有效的隆鼻失敗修復(fù)手術(shù)方案，并確保手術(shù)操作符合專業(yè)標準。向甲方提供詳細的手術(shù)方案、風(fēng)險告知書、術(shù)后護理指導(dǎo)等資料，由甲方簽字確認知曉相關(guān)內(nèi)容。風(fēng)險告知書應(yīng)明確列舉可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險，如感染、出血、假體排斥、效果不理想等，并對每種風(fēng)險的發(fā)生概率、后果及應(yīng)對措施進行詳細說明。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為甲方實施手術(shù)，手術(shù)人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并在其注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動。確保所使用的醫(yī)療器械、藥品等符合國家相關(guān)質(zhì)量標準和規(guī)定，對手術(shù)中使用的假體材料、填充物等產(chǎn)品的來源、質(zhì)量等信息向甲方進行詳細說明，并提供相應(yīng)的質(zhì)量證明文件。在術(shù)后為甲方提供必要的隨訪服務(wù)，及時了解甲方的恢復(fù)情況，解答甲方的疑問，并根據(jù)甲方恢復(fù)情況給予合理的指導(dǎo)和建議。如發(fā)現(xiàn)甲方出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知甲方前來復(fù)診，并采取相應(yīng)的治療措施。對甲方的個人信息及手術(shù)相關(guān)信息嚴格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要的除外。三、費用及支付方式1.手術(shù)費用本次隆鼻失敗修復(fù)手術(shù)的總費用為人民幣元（大寫元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、材料費、護理費、術(shù)后隨訪費等乙方為完成修復(fù)手術(shù)所需的一切費用，但不包括可能因甲方個人特殊需求或超出正常醫(yī)療范圍的費用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫元整）。剩余費用人民幣元（大寫元整），甲方應(yīng)在手術(shù)前日支付給乙方。3.費用調(diào)整若因甲方自身情況變化導(dǎo)致手術(shù)方案調(diào)整，從而引起費用增加或減少，雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商調(diào)整費用，并簽訂補充協(xié)議。如因乙方原因?qū)е沦M用增加，增加部分由乙方自行承擔(dān)；如因甲方原因?qū)е沦M用增加，增加部分由甲方承擔(dān)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的合理費用，同時甲方應(yīng)按照協(xié)議總金額的%向乙方支付違約金。若甲方違反乙方制定的手術(shù)前后護理要求，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。由此給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方在手術(shù)過程中或術(shù)后無理取鬧、干擾乙方正常醫(yī)療秩序，影響手術(shù)進行或乙方工作開展，甲方應(yīng)向乙方支付人民幣元的違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案、手術(shù)時間等為甲方實施手術(shù)，每逾期一日，應(yīng)按照協(xié)議總金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部費用，同時乙方應(yīng)按照協(xié)議總金額的%向甲方支付違約金。若乙方使用的醫(yī)療器械、藥品等不符合國家相關(guān)質(zhì)量標準和規(guī)定，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療損害或其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。若乙方泄露甲方個人信息及手術(shù)相關(guān)信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)甲方實際損失確定，但最低不低于人民幣元。五．手術(shù)風(fēng)險及意外情況處理1.手術(shù)風(fēng)險乙方已向甲方詳細告知了隆鼻失敗修復(fù)手術(shù)可能存在的風(fēng)險，包括但不限于感染、出血、假體排斥、效果不理想、術(shù)后腫脹、疼痛、淤血等。甲方在充分了解手術(shù)風(fēng)險后，自愿接受本次手術(shù)。若因手術(shù)風(fēng)險導(dǎo)致的不良后果，乙方應(yīng)根據(jù)實際情況積極采取措施進行處理，但乙方承擔(dān)的責(zé)任以法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定為限。2.意外情況處理在手術(shù)過程中，如因不可抗力、醫(yī)療意外等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е率中g(shù)出現(xiàn)意外情況，乙方應(yīng)及時采取合理、有效的措施進行救治，并盡力減少損失。對于因意外情況給甲方造成的損失，雙方應(yīng)根據(jù)公平合理的原則協(xié)商分擔(dān)責(zé)任。如雙方無法協(xié)商一致，可通過法律途徑解決。六、醫(yī)療損害賠償1.若發(fā)生醫(yī)療損害若乙方在隆鼻失敗修復(fù)手術(shù)過程中因醫(yī)療過錯導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療損害，乙方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據(jù)甲方實際損失及相關(guān)鑒定結(jié)論確定。2.賠償程序及時間甲方在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療損害后，應(yīng)及時向乙方提出書面通知。乙方應(yīng)在接到通知后日內(nèi)對損害情況進行調(diào)查核實，并與甲方協(xié)商賠償事宜。如雙方在日內(nèi)達成賠償協(xié)議，乙方應(yīng)按照協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項。如雙方無法在規(guī)定時間內(nèi)達成協(xié)議，甲方有權(quán)通過法律途徑解決。在訴訟過程中，雙方應(yīng)積極配合提供相關(guān)證據(jù)，以便法院及時、公正地作出判決。七、保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起年。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何