陪同就醫(yī)免責協(xié)議書甲方（陪同方）：姓名：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（就醫(yī)方）：姓名：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因自身健康原因需要就醫(yī)，甲方自愿陪同乙方前往醫(yī)院進行相關(guān)診療活動。為明確雙方在陪同就醫(yī)過程中的權(quán)利義務，避免糾紛，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的1.乙方因[具體病情或就醫(yī)需求]需要前往醫(yī)院接受診斷、治療等醫(yī)療服務。2.甲方基于與乙方的[親屬關(guān)系/朋友關(guān)系等具體關(guān)系]，自愿為乙方提供陪同就醫(yī)服務，協(xié)助乙方完成就醫(yī)過程中的各項事務。3.本協(xié)議旨在明確雙方在陪同就醫(yī)過程中的權(quán)利義務，確保就醫(yī)活動的順利進行，同時保障雙方的合法權(quán)益，預防可能出現(xiàn)的糾紛。二、標的物或服務具體描述1.甲方陪同乙方前往[醫(yī)院名稱及詳細地址]就醫(yī)，協(xié)助乙方進行掛號、排隊、繳費、領(lǐng)取檢查報告等與就醫(yī)相關(guān)的事務。2.在就醫(yī)過程中，甲方負責陪伴乙方與醫(yī)生溝通，記錄醫(yī)生的診斷意見和治療建議，確保乙方能夠準確理解醫(yī)療信息。3.甲方協(xié)助乙方按照醫(yī)院的安排進行各項檢查、治療，包括但不限于陪同乙方前往檢查科室、手術(shù)室等，在乙方需要時提供必要的幫助和支持。三、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利1.在陪同就醫(yī)過程中，甲方有權(quán)了解乙方的病情及醫(yī)生的診斷、治療方案等相關(guān)信息，但應遵守醫(yī)療保密規(guī)定，不得向無關(guān)人員泄露。2.如因乙方或醫(yī)院的原因?qū)е屡阃歪t(yī)過程中出現(xiàn)意外情況或延誤，甲方有權(quán)要求乙方或醫(yī)院給予合理的解釋和處理。（二）甲方義務1.甲方應秉持善意和謹慎的態(tài)度履行陪同義務，盡最大努力協(xié)助乙方順利完成就醫(yī)過程。2.甲方應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得在醫(yī)院內(nèi)大聲喧嘩、擾亂秩序等。3.甲方在陪同過程中如發(fā)現(xiàn)乙方身體出現(xiàn)異常情況或病情變化，應及時告知乙方及醫(yī)院相關(guān)人員。4.甲方應妥善保管乙方在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的各類票據(jù)、病歷等資料，如有遺失應承擔相應責任。（三）乙方權(quán)利1.乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供陪同就醫(yī)服務。2.乙方有權(quán)自主決定是否接受醫(yī)生的診斷和治療方案，但應自行承擔因拒絕合理治療建議而可能產(chǎn)生的不利后果。（四）乙方義務1.乙方應如實向甲方及醫(yī)生告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便醫(yī)生做出準確的診斷和治療。2.乙方應積極配合醫(yī)院的各項檢查、治療安排，按時就診、繳費等，不得故意拖延或拒絕治療。3.乙方應尊重醫(yī)院工作人員和甲方，不得無故刁難或辱罵他人。四、費用及支付方式1.本次陪同就醫(yī)服務為無償服務，甲方不向乙方收取任何費用。2.如因陪同就醫(yī)過程中產(chǎn)生的應由乙方承擔的費用，如掛號費、檢查費、藥費等，由乙方按照醫(yī)院規(guī)定自行支付。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行陪同義務，導致乙方就醫(yī)過程受到不利影響，甲方應承擔相應的賠償責任，但賠償范圍以乙方實際遭受的直接損失為限。2.若乙方未如實告知病情等重要信息，導致醫(yī)生誤診或治療失誤，乙方應自行承擔由此產(chǎn)生的一切后果，甲方不承擔任何責任。3.若乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度或故意刁難他人，導致甲方或醫(yī)院遭受損失的，乙方應負責賠償。4.任何一方違反本協(xié)議約定，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元，如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應繼續(xù)賠償對方的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，