2025年合理使用抗生素培訓試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.某65歲男性，因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往有青霉素過敏性休克史。下列經驗性用藥方案中最合理的是（）A.頭孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星單藥C.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素D.頭孢他啶+左氧氟沙星【答案】B2.依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》，下列手術預防使用抗菌藥物時間正確的是（）A.清潔手術術前0.5–1h給藥，手術時間＞3h可追加一劑B.清潔污染手術術后24h內停藥C.污染手術術后48h內停藥D.清潔手術術后預防用藥不超過72h【答案】A3.對耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）最可能保持體外敏感的口服藥物是（）A.頭孢吡肟B.磷霉素氨丁三醇C.阿莫西林克拉維酸D.頭孢克肟【答案】B4.新生兒（日齡7d）敗血癥經驗治療應首選（）A.頭孢曲松B.頭孢噻肟C.氨芐西林+慶大霉素D.萬古霉素【答案】C5.下列哪項不是抗菌藥物分級管理“特殊使用級”的必備條件（）A.藥事會備案B.副高及以上職稱醫(yī)師處方C.微生物證據(jù)支持D.填寫《特殊使用級抗菌藥物申請表》【答案】C6.對疑似銅綠假單胞菌感染的無菌體液標本，下列檢驗組合最能指導精準用藥的是（）A.直接涂片革蘭染色+PCR檢測oprD2基因缺失B.常規(guī)培養(yǎng)+頭孢他啶MICC.全自動血培養(yǎng)+MALDITOF鑒定D.培養(yǎng)+碳青霉烯酶表型確證試驗【答案】D7.長期使用利奈唑胺導致乳酸酸中毒的機制主要是（）A.線粒體DNA聚合酶抑制B.線粒體蛋白質合成抑制C.細胞色素P450抑制D.氧化磷酸化解偶聯(lián)【答案】B8.下列藥物中，對艱難梭菌芽孢具有直接殺滅作用的是（）A.萬古霉素B.非達霉素C.甲硝唑D.利福昔明【答案】B9.依據(jù)PK/PD理論，時間依賴性抗菌藥物優(yōu)化策略的關鍵指標是（）A.Cmax/MICB.AUC0–24/MICC.%T＞MICD.AUC0–24【答案】C10.對MRSA所致骨關節(jié)感染，口服序貫治療可首選（）A.克林霉素B.利奈唑胺C.復方磺胺甲噁唑D.多西環(huán)素【答案】B11.下列哪項屬于抗菌藥物DDD（限定日劑量）的正確用途（）A.評價單一患者用藥合理性B.橫向比較不同醫(yī)院抗菌藥物消耗強度C.指導兒童劑量調整D.計算藥品經濟學成本【答案】B12.妊娠期無癥狀菌尿必須治療的抗菌藥物是（）A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.阿莫西林D.復方磺胺甲噁唑【答案】C13.下列哪項不是碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）的主動篩查適宜人群（）A.ICU新入院患者B.既往CRE定植者C.從CRE流行區(qū)轉診者D.門診健康體檢者【答案】D14.對碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌，下列聯(lián)合方案中協(xié)同率最高的是（）A.美羅培南+利福平B.頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素C.多粘菌素+替加環(huán)素D.多粘菌素+美羅培南【答案】D15.下列哪項指標最能預測萬古霉素腎毒性（）A.Cmin15–20mg/LB.AUC0–24≥600mg·h/LC.谷濃度＞30mg/LD.用藥療程＞7d【答案】C16.對青霉素敏感口腔鏈球菌所致感染性心內膜炎，標準療程為（）A.2周B.4周C.6周D.8周【答案】B17.下列哪項屬于抗菌藥物處方點評“超常處方”情形（）A.無指征使用三代頭孢B.劑量超出說明書上限C.聯(lián)合用藥無協(xié)同依據(jù)D.開具兩種作用機制相同的藥物【答案】D18.對肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者，經驗用藥需覆蓋（）A.大腸埃希菌+腸球菌B.肺炎克雷伯菌+厭氧菌C.銅綠假單胞菌+金黃色葡萄球菌D.鮑曼不動桿菌+真菌【答案】A19.下列哪項不是抗菌藥物管理核心策略（）A.建立多學科抗菌藥物管理團隊B.限制所有廣譜藥物門診使用C.動態(tài)監(jiān)測細菌耐藥數(shù)據(jù)D.持續(xù)醫(yī)學教育與反饋【答案】B20.對中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者，低風險組首選的口服方案是（）A.阿莫西林克拉維酸+環(huán)丙沙星B.頭孢克肟+阿奇霉素C.左氧氟沙星+利福平D.復方磺胺甲噁唑+克林霉素【答案】A21.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”策略的正確描述（）A.初始廣譜治療48–72h后根據(jù)病原學縮窄譜型B.直接停用所有抗菌藥物C.聯(lián)合用藥改為單藥即視為降階梯D.將β內酰胺類改為糖肽類【答案】A22.對產ESBLs大腸埃希菌所致復雜性尿路感染，下列口服藥物最可靠的是（）A.頭孢克洛B.頭孢克肟C.磷霉素氨丁三醇D.阿莫西林克拉維酸【答案】C23.下列哪項不是多粘菌素腎毒性危險因素（）A.合并使用NSAIDsB.基線eGFR＞90mL/minC.每日劑量≥4.5MIUD.療程＞14d【答案】B24.對疑似真菌膿毒癥已接受廣譜抗菌治療＞7d的ICU患者，首選抗真菌經驗藥物是（）A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B脂質體【答案】C25.下列哪項屬于抗菌藥物“前藥”形式（）A.頭孢呋辛酯B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢吡肟【答案】A26.對百日咳密切接觸者，首選預防用藥是（）A.阿奇霉素B.克拉霉素C.紅霉素D.多西環(huán)素【答案】A27.下列哪項不是利福平不良反應（）A.肝毒性B.血小板減少C.尿液變紅D.QT間期延長【答案】D28.對化膿性鏈球菌所致壞死性筋膜炎，下列治療最優(yōu)先的是（）A.清創(chuàng)+克林霉素+青霉素B.頭孢曲松+甲硝唑C.萬古霉素+利奈唑胺D.哌拉西林他唑巴坦【答案】A29.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴且長PAE”類藥物（）A.碳青霉烯類B.氨基糖苷類C.大環(huán)內酯類D.噁唑烷酮類【答案】D30.對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）需要抗菌治療的指征，下列哪項最準確（）A.所有加重患者均需抗菌藥物B.出現(xiàn)膿痰+呼吸困難加重C.僅高熱≥38.5℃D.僅痰量增多【答案】B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31–35】A.阿奇霉素B.克拉霉素C.紅霉素D.泰利霉素E.替加環(huán)素31.與洛伐他汀合用可引發(fā)橫紋肌溶解的是（）【答案】B32.對軍團菌肺炎單次給藥即可序貫口服的是（）【答案】A33.可致重癥肌無力加重的酮內酯類藥物是（）【答案】D34.對銅綠假單胞菌無活性的是（）【答案】C35.屬于甘氨酰環(huán)素類的是（）【答案】E【36–40】A.頭孢洛林B.頭孢吡普C.頭孢他啶阿維巴坦D.頭孢洛扎他唑巴坦E.頭孢曲松36.對MRSA活性最佳的第五代頭孢是（）【答案】A37.對金屬酶穩(wěn)定的新型酶抑制劑組合是（）【答案】C38.對銅綠假單胞菌最具活性的是（）【答案】D39.對淋病奈瑟菌單劑肌注即可的是（）【答案】E40.對VRE無效的是（）【答案】E【41–45】A.多粘菌素BB.替加環(huán)素C.磷霉素D.呋喃妥因E.利奈唑胺41.對尿路外組織穿透差，僅用于下尿路感染的是（）【答案】D42.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌聯(lián)合治療常選（）【答案】A43.對VRE屎腸球菌具殺菌活性的是（）【答案】E44.對骨組織濃度低，不推薦骨髓炎的是（）【答案】B45.對妊娠期尿路感染安全的是（）【答案】C【46–50】A.克林霉素B.甲硝唑C.萬古霉素D.非達霉素E.利福昔明46.對艱難梭菌感染復發(fā)率最低的是（）【答案】D47.可用于選擇性腸道去污染的是（）【答案】E48.對厭氧菌具神經毒性可致外周神經病變的是（）【答案】B49.對革蘭陽性菌具抑菌作用，抑制蛋白合成的是（）【答案】A50.口服不吸收，僅用于腸道感染的是（）【答案】C三、案例分析題（每題5分，共25分。請根據(jù)提供病例，選擇或填寫最佳答案）51.患者，男，78kg，65歲，因“咳嗽、高熱3d”入院。既往：COPD、糖尿病。查體：T39.2℃，BP90/60mmHg，SpO288%。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE90%。胸CT：右下肺大片實變。血氣：pH7.32，PaO255mmHg。入院后立即予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+阿奇霉素0.5gqd。第2d血培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，青霉素MIC0.06mg/L，頭孢曲松MIC0.5mg/L。下一步最合理處理是（）A.停用哌拉西林他唑巴坦，改頭孢曲松2gq12hB.繼續(xù)原方案至7dC.加萬古霉素覆蓋MRSAD.停用阿奇霉素，改莫西沙星【答案】A52.患者，女，28歲，孕25周，尿常規(guī)：WBC50/HP，亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)：大腸埃希菌10?CFU/mL，氨芐西林耐藥，頭孢曲松敏感。無發(fā)熱腰痛。首選治療是（）A.頭孢曲松1givq24h×3dB.阿莫西林克拉維酸875/125mgpobid×7dC.磷霉素氨丁三醇3g單劑D.左氧氟沙星250mgpoqd×3d【答案】C53.患者，男，55歲，因“急性膽道感染”行ERCP，術后第3d出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌，產KPC2，MIC美羅培南≥16mg/L。肌酐清除率50mL/min。最佳方案是（）A.美羅培南2gq8h延長輸注3hB.頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8hC.替加環(huán)素100mgq12hD.多粘菌素B1.5mg/kgq12h【答案】B54.患者，男，16歲，因“面部癤腫”自行擠壓后出現(xiàn)高熱、頭痛，MRI示上矢狀竇血栓。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，苯唑西林耐藥，MIC萬古霉素1mg/L。首選方案是（）A.萬古霉素15mg/kgq12hB.達托霉素8mg/kgqdC.利奈唑胺600mgq12hD.頭孢洛林600mgq12h【答案】C55.患者，女，70歲，因“尿路感染”反復使用喹諾酮類，現(xiàn)出現(xiàn)尿頻、尿急，尿培養(yǎng)：銅綠假單胞菌＞10?CFU/mL，亞胺培南耐藥，MIC8mg/L，頭孢他啶敏感，MIC2mg/L，磷霉素敏感。肌酐清除率30mL/min。最佳口服序貫方案是（）A.頭孢克肟200mgbidB.磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，共3次C.左氧氟沙星250mgqdD.阿莫西林克拉維酸1gbid【答案】B四、填空題（每空1分，共25分）56.對疑似膿毒癥患者，應在識別后________小時內完成抗菌藥物首次給藥；對休克患者應在________分鐘內給藥?！敬鸢浮?；6057.對產ESBLs腸桿菌科，頭孢他啶阿維巴坦的酶抑制劑成分為________，其抑制酶類型包括________、________?！敬鸢浮堪⒕S巴坦；ESBLs；KPC58.萬古霉素AUC0–24/MIC目標值應≥________，當MIC≥________mg/L時建議換用替代藥物?！敬鸢浮?00；159.對中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱高?；颊?，初始經驗方案需覆蓋________菌和________菌?！敬鸢浮扛锾m陰性；革蘭陽性60.抗菌藥物處方點評中，用藥指征不符屬于________處方；劑量錯誤屬于________處方?！敬鸢浮坎缓侠?；不規(guī)范61.對CRE主動篩查常用________培養(yǎng)基，孵育時間至少________小時?！敬鸢浮亢记嗝瓜╊悾?862.多粘菌素B腎功能不全時需調整劑量，Ccr10–30mL/min給藥間隔改為________小時?！敬鸢浮?463.對MRSA定植的ICU患者去定植，鼻腔用________，全身用________?！敬鸢浮磕チ_星；氯己定擦浴64.對社區(qū)獲得性肺炎CURB65評分≥________分建議住院，≥________分建議ICU。【答案】2；365.對艱難梭菌感染，若萬古霉素口服無效，可改用________，劑量為________mgpoq12h?！敬鸢浮糠沁_霉素；20066.對青霉素過敏孕婦梅毒，首選________，劑量________萬單位肌注，每周一次，共________周?！敬鸢浮款^孢曲松；1；367.對銅綠假單胞菌感染，β內酰胺類推薦________輸注方式，可延長%T＞MIC?！敬鸢浮垦娱L；3–4h68.對腹腔感染，成人替加環(huán)素首劑________mg，維持________mgq12h?！敬鸢浮?00；5069.對碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌，舒巴坦日劑量可達________g，分________次給藥?！敬鸢浮?；370.對門診CAP，需覆蓋非典型病原，首選大環(huán)內酯類為________，因其________半衰期長可單劑給藥。【答案】阿奇霉素；組織五、簡答題（每題10分，共30分。要求要點清晰，邏輯完整）71.簡述抗菌藥物“降階梯”策略的實施步驟