2025慢阻肺試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后將答案字母填入括號）1.患者，男，68歲，吸煙50包年，近3年出現(xiàn)活動后氣促，F(xiàn)EV?/FVC0.62，吸入支氣管擴張劑后FEV?占預計值58%。下列哪項最符合其氣流受限嚴重程度分級？A.GOLD1級?B.GOLD2級?C.GOLD3級?D.GOLD4級答案：B解析：吸入后FEV?占預計值50%~79%為GOLD2級。2.關于慢阻肺急性加重（AECOPD）最常見誘因，下列哪項正確？A.空氣污染?B.病毒感染?C.細菌感染?D.依從性差答案：B解析：Meta分析顯示，約60%AECOPD由鼻病毒等病毒觸發(fā)。3.下列哪項不是GOLD2025推薦的初始評估工具？A.mMRC?B.CAT?C.COPDSQ?D.BODE答案：D解析：BODE用于預后，非初始評估。4.患者CAT評分18分，mMRC2級，過去1年急性加重2次，無嗜酸粒細胞增高。GOLD2025推薦初始吸入治療方案為：A.LABA?B.LAMA?C.LABA+LAMA?D.LABA+ICS答案：C解析：CAT≥10或mMRC≥2且加重≥2次，推薦雙支擴。5.長期家庭氧療（LTOT）指征中，下列哪項必須滿足？A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%?B.PaO?56–59mmHg伴肺動脈高壓?C.PaCO?>50mmHg?D.任意夜間低氧答案：A解析：GOLD2025仍堅持PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%為必須。6.下列哪項藥物可降低慢阻肺患者血漿嗜酸粒細胞水平？A.羅氟司特?B.阿奇霉素?C.美泊利單抗?D.氨茶堿答案：C解析：IL5單抗美泊利單抗可顯著降低血嗜酸粒細胞。7.患者使用噻托溴銨后口干明顯，GOLD2025建議可更換為：A.烏美溴銨?B.格隆溴銨?C.阿地溴銨?D.雷芬那嗪答案：B解析：格隆溴銨為LAMA中口干發(fā)生率最低。8.下列哪項肺功能指標最能預測慢阻肺患者術后肺部并發(fā)癥？A.FEV??B.DLCO?C.FVC?D.PEF答案：B解析：DLCO<60%與術后呼吸衰竭獨立相關。9.關于“嗜酸粒細胞指導ICS撤藥”策略，GOLD2025推薦血嗜酸粒細胞閾值是：A.>100cells/μL?B.>300cells/μL?C.>400cells/μL?D.>500cells/μL答案：B解析：>300cells/μL提示撤藥后加重風險高。10.下列哪項屬于GOLD2025新增的非藥物干預？A.肺康復?B.疫苗接種?C.電子健康教練?D.營養(yǎng)支持答案：C解析：電子健康教練（ecoach）首次寫入指南。11.患者FEV?45%，既往合并心衰，出現(xiàn)雙下肢水腫，最可能機制是：A.肺動脈高壓致右心衰?B.低蛋白血癥?C.腎性水腫?D.藥物性水腫答案：A解析：慢阻肺合并肺心病常見右心衰表現(xiàn)。12.下列哪項不是慢阻肺合并骨質疏松的危險因素？A.吸煙?B.低BMI?C.吸入糖皮質激素?D.高碳酸血癥答案：D解析：高碳酸血癥與骨松無直接關聯(lián)。13.關于“肺康復最佳時機”，GOLD2025強調(diào)：A.出院后2–4周?B.急性加重期?C.穩(wěn)定期任意時間?D.術后1周答案：A解析：證據(jù)顯示出院后2–4周開始獲益最大。14.患者使用LABA+LAMA+ICS仍頻繁加重，血嗜酸粒細胞560/μL，下一步可考慮：A.加用阿奇霉素?B.加用羅氟司特?C.換用美泊利單抗?D.肺減容術答案：C解析：嗜酸粒細胞>300且三聯(lián)控制不佳，考慮抗IL5。15.下列哪項屬于GOLD2025提出的“可治療特征”（treatabletrait）？A.年齡>65歲?B.慢性支氣管炎?C.活動耐力下降?D.既往吸煙答案：B解析：慢性支氣管炎作為可治療特征，可針對性用PDE4抑制劑。16.患者PaCO?58mmHg，pH7.38，HCO??34mmol/L，其酸堿失衡類型為：A.急性呼吸性酸中毒?B.慢性呼吸性酸中毒?C.代謝性堿中毒?D.呼酸并代堿答案：B解析：PaCO?升高、pH正常、HCO??代償性升高，符合慢性。17.下列哪項疫苗GOLD2025首次推薦慢阻肺患者每年接種？A.流感?B.PCV15?C.PPSV23?D.RSV答案：D解析：2025新增≥60歲慢阻肺接種RSV疫苗。18.患者使用噻托溴銨+奧達特羅后仍氣促，CAT24分，可行：A.增加ICS?B.換用格隆溴銨+福莫特羅?C.肺康復?D.加用茶堿答案：C解析：癥狀持續(xù)應優(yōu)先評估康復指征。19.關于“遠程肺康復”證據(jù)，下列哪項正確？A.效果劣于傳統(tǒng)康復?B.依從性更低?C.成本效益更高?D.無循證支持答案：C解析：2025年RCT顯示遠程康復成本效益比1.8:1。20.患者FEV?30%，DLCO40%，擬行右肺中葉切除，術前應：A.放棄手術?B.行心肺運動試驗評估?C.直接手術?D.先行肺減容答案：B解析：DLCO<60%需進一步運動試驗。21.下列哪項不屬于AECOPD需入住ICU的指征？A.呼吸頻率>30次/分?B.意識模糊?C.pH<7.25?D.氧合指數(shù)<200答案：A解析：呼吸頻率>30為普通病房指征。22.患者經(jīng)NIV2h后pH由7.28升至7.34，PaCO?由78降至62mmHg，下一步應：A.立即插管?B.繼續(xù)NIV?C.加用呼吸興奮劑?D.降低FiO?至0.21答案：B解析：NIV有效且趨勢好轉，繼續(xù)觀察。23.關于“阿奇霉素長期維持治療”，下列哪項正確？A.劑量500mgqd?B.療程≤3月?C.可增加耐藥風險?D.對嗜酸粒細胞高者無效答案：C解析：250mg3次/周≥6月，大樣本顯示耐藥率增加1.7倍。24.患者使用ICS后出現(xiàn)聲嘶，最佳處理為：A.立即停藥?B.加用抗真菌含漱?C.更換ICS劑型?D.降低劑量并囑漱口答案：D解析：降低劑量+正確漱口可減少局部副作用。25.下列哪項檢查對診斷α1抗胰蛋白酶缺陷最敏感？A.血清蛋白電泳?B.表型PiZZ?C.基因測序?D.胰蛋白酶抑制活性答案：C解析：基因測序可檢出罕見突變。26.患者FEV?35%，接受雙支擴后仍呼吸困難，超聲示肺動脈收縮壓55mmHg，首選：A.利奧西呱?B.馬昔騰坦?C.肺康復+長期氧療?D.波生坦答案：C解析：慢阻肺相關肺高壓目前不推薦靶向藥物，優(yōu)先優(yōu)化基礎治療。27.關于“電子吸入器監(jiān)測”，GOLD2025認為：A.可降低住院率?B.增加吸入技術錯誤?C.成本過高無價值?D.僅適用于兒童答案：A解析：系統(tǒng)綜述顯示依從性提高24%，住院率下降17%。28.患者既往2次插管，本次加重pH7.22，PaCO?86mmHg，家屬拒絕插管，首選：A.高流量氧療?B.NIV?C.嗎啡鎮(zhèn)靜?D.經(jīng)鼻濕化快速通氣答案：B解析：NIV為拒絕插管患者首選。29.下列哪項屬于GOLD2025強調(diào)的“共同決策”核心要素？A.醫(yī)生主導?B.家屬替代?C.患者價值觀?D.費用最低答案：C解析：共同決策需整合患者價值觀。30.患者出院后30天內(nèi)再住院，最常見原因是：A.心衰?B.肺炎?C.再次AECOPD?D.肺栓塞答案：C解析：30天再住院中60%為再次加重。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，72歲，吸煙60包年，F(xiàn)EV?48%，CAT20分，過去1年加重3次，血嗜酸粒細胞180/μL。31.初始治療應選擇：A.LABA?B.LAMA?C.LABA+LAMA?D.LABA+ICS答案：C解析：癥狀高且加重≥2次，雙支擴。32.3個月后CAT降至14分，仍加重2次，下一步：A.加用ICS?B.加用阿奇霉素?C.肺康復?D.羅氟司特答案：B解析：嗜酸粒細胞<300，三聯(lián)不優(yōu)先，大環(huán)內(nèi)酯可減少加重。33.患者加用阿奇霉素后出現(xiàn)QTc510ms，應：A.減量至125mg?B.停藥?C.加用胺碘酮?D.繼續(xù)并心電監(jiān)測答案：B解析：QTc>500ms需停藥。34.若患者仍加重，血嗜酸粒細胞升至420/μL，可考慮：A.美泊利單抗?B.支氣管熱成形術?C.肺減容?D.利奧西呱答案：A解析：嗜酸粒細胞>300且加重，抗IL5指征。35.患者最終接受美泊利單抗，評價療效應觀察：A.FEV?改善?B.加重次數(shù)?C.CAT評分?D.6分鐘步行距離答案：B解析：抗IL5首要終點為中重度加重率。（36–40題共用題干）女，65歲，F(xiàn)EV?32%，住院期間PaCO?70mmHg，pH7.32，接受NIV。36.NIV參數(shù)IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，SpO?92%，但患者仍感呼吸困難，首要調(diào)整：A.提高IPAP至20?B.提高EPAP至8?C.降低FiO??D.加用鎮(zhèn)靜答案：A解析：提高IPAP可增加通氣量，降低PaCO?。37.12h后pH7.36，PaCO?58mmHg，RR22次/分，欲撤NIV，下列哪項最關鍵？A.血氣正常?B.呼吸肌疲勞緩解?C.家屬同意?D.白細胞下降答案：B解析：呼吸肌疲勞緩解為撤機核心。38.出院前教育，護士示范沙丁胺醇氣霧劑使用，患者錯誤動作是：A.搖勻?B.慢而深吸氣?C.吸氣后屏氣5秒?D.連續(xù)快速按壓兩次答案：D解析：兩次按壓應間隔至少30秒。39.患者問“為何需接種RSV疫苗”，醫(yī)生應回答：A.預防肺癌?B.降低慢阻肺住院率?C.減少心梗?D.預防結核答案：B解析：RSV感染可誘發(fā)加重，疫苗降低住院。40.患者出院帶藥：格隆溴銨+福莫特羅+阿奇霉素，社區(qū)藥師應特別叮囑：A.阿奇霉素與茶堿無相互作用?B.抗生素可隨意停?C.格隆溴銨需漱口?D.阿奇霉素與抗心律失常藥合用警惕QT延長答案：D解析：大環(huán)內(nèi)酯與Ⅰa/Ⅲ類抗心律失常藥協(xié)同致QT延長。三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于GOLD2025提出的“可治療特征”？A.活動耐力下降?B.慢性支氣管炎?C.肺動脈高壓?D.抑郁?E.骨質疏松答案：B、D、E解析：指南明確列出慢性支氣管炎、抑郁、骨松為可治療特征。42.關于“遠程肺康復”獲益，下列哪些正確？A.降低住院率?B.提高依從性?C.減少運動耐力?D.節(jié)省費用?E.增加交通時間答案：A、B、D43.下列哪些藥物可延長AECOPD患者QT間期？A.左氧氟沙星?B.阿奇霉素?C.噻托溴銨?D.氨茶堿?E.紅霉素答案：A、B、E44.下列哪些情況需考慮α1抗胰蛋白酶缺陷檢測？A.年齡<45歲發(fā)病?B.家族中有早發(fā)肺氣腫?C.基底部肺氣腫為主?D.合并肝纖維化?E.吸煙>10包年答案：A、B、C、D45.下列哪些屬于肺康復核心內(nèi)容？A.運動訓練?B.營養(yǎng)支持?C.心理干預?D.吸入技術培訓?E.長期抗生素答案：A、B、C、D46.下列哪些指標提示AECOPD患者NIV失敗需插管？A.pH持續(xù)<7.25?B.意識惡化?C.呼吸暫停?D.血流動力學不穩(wěn)定?E.SpO?>98%答案：A、B、C、D47.下列哪些藥物可引起慢阻肺患者骨質疏松？A.口服糖皮質激素?B.吸入糖皮質激素?C.噻托溴銨?D.茶堿?E.阿奇霉素答案：A、B48.下列哪些屬于GOLD2025推薦的“共同決策”步驟？A.信息分享?B.價值觀澄清?C.醫(yī)生獨斷?D.決策支持?E.方案實施答案：A、B、D、E49.下列哪些屬于慢阻肺合并肺癌的獨立危險因素？A.年齡>65歲?B.吸煙指數(shù)>40包年?C.肺氣腫CT低衰減區(qū)>15%?D.既往結核瘢痕?E.女性答案：B、C、D50.下列哪些措施可降低慢阻肺患者再住院率？A.出院30天內(nèi)隨訪?B.吸入技術培訓?C.流感疫苗?D.電子吸入器監(jiān)測?E.長期口服激素答案：A、B、C、D四、病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分）（51–55題共用題干）男，70歲，F(xiàn)EV?38%，PaCO?52mmHg，既往2次插管，本次因“氣促3天”入院，pH7.27，PaCO?82mmHg，予NIV。51.入院第1小時，NIV參數(shù)IPAP18、EPAP6，F(xiàn)iO?0.4，SpO?94%，RR28次，但pH7.25，PaCO?86mmHg，下一步最合理：A.立即插管?B.提高IPAP至22?C.加用呼吸興奮劑?D.降低EPAP至4答案：B解析：PaCO?繼續(xù)升高需增加通氣壓力，仍無改善再考慮插管。52.患者最終插管，第3天開始自主呼吸試驗（SBT），下列哪項不是SBT失敗預測指標？A.f/Vt<105?B.RR>35?C.HR>140?D.焦慮出汗?E.SBP>180答案：A解析：f/Vt<105為通過指標。53.拔管后24h再次呼吸衰竭，最可能機制：A.氣道分泌物潴留?B.心衰?C.肺栓塞?D.代謝性堿中毒答案：A解析：拔管后早期失敗多因分泌物或上氣道水腫。54.患者轉普通病房后，夜間SpO?88–90%，PaCO?58mmHg，白天血氣正常，應：A.夜間NIV?B.增加白天FiO??C.立即出院?D.不予處理答案：A解析：夜間高碳酸血癥提示需長期夜間NIV。55.出院前評估，患者FEV?36%，mMRC3，6分鐘步行距離260m，BODE6分，最適宜：A.肺移植評估?B.肺減容術?C.長期氧療+肺康復?D.靶向肺動脈高壓藥物答案：C解析：BODE6分需綜合康復及氧療，移植需BODE7–10并嚴格篩選。（56–60題共用題干）女，63歲，不吸煙，F(xiàn)EV?45%，CT示雙肺基底部肺氣腫，家族有早發(fā)肺氣腫史。56.首先應檢測：A.血清α1抗胰蛋白酶水平?B.IgE?C.血氣?D.風濕抗體答案：A解析：年輕、非吸煙、基底型肺氣腫，高度懷疑α1缺陷。57.檢測結果PiZZ，血清水平0.4g/L（正常1.0–2.0），下列哪項治療獲批？A.靜脈α1蛋白酶抑制劑替代?