2025膿毒癥相關試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.2021年“Sepsis3”定義中，SOFA評分急性改變≥2分的前提是A.感染臨床可疑且qSOFA≥2B.感染臨床可疑且乳酸>2mmol/LC.感染臨床可疑且需血管活性藥維持MAP≥65mmHgD.感染臨床可疑且器官功能障礙發(fā)生<48hE.感染臨床可疑且PCT>0.5ng/mL答案：D2.下列哪項不是qSOFA評分指標A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變D.體溫>38.3℃E.以上均不是答案：D3.對膿毒癥所致ARDS行肺保護通氣時，推薦的plateau壓上限為A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?OE.45cmH?O答案：B4.膿毒癥早期液體復蘇首選晶體液類型為A.0.9%生理鹽水B.平衡晶體液（如乳酸林格）C.5%葡萄糖D.20%白蛋白E.羥乙基淀粉130/0.4答案：B5.關于抗生素“1hbundle”，下列說法正確的是A.在首次低血壓發(fā)生后1h內(nèi)完成血培養(yǎng)即可B.在首次低血壓發(fā)生后1h內(nèi)完成抗生素給藥即可C.在首次低血壓發(fā)生后1h內(nèi)完成血培養(yǎng)+抗生素+乳酸測定D.在首次低血壓發(fā)生后1h內(nèi)完成血培養(yǎng)+抗生素+30mL/kg晶體液E.在首次低血壓發(fā)生后1h內(nèi)完成血培養(yǎng)+抗生素+乳酸+晶體液+血管活性藥答案：D6.乳酸清除率計算公式為A.（初始乳酸－隨訪乳酸）/初始乳酸×100%B.（隨訪乳酸－初始乳酸）/初始乳酸×100%C.初始乳酸/隨訪乳酸×100%D.（初始乳酸－隨訪乳酸）/隨訪乳酸×100%E.隨訪乳酸/初始乳酸×100%答案：A7.下列哪項最能提示膿毒癥休克對液體無反應A.被動抬腿試驗后SV增加<10%B.CVP升高3mmHgC.尿量增加20mL/hD.MAP升高5mmHgE.乳酸下降0.5mmol/L答案：A8.關于血管活性藥，下列排序符合2021年SSC指南推薦的是A.多巴胺→去甲腎上腺素→腎上腺素B.去甲腎上腺素→腎上腺素→血管加壓素C.去甲腎上腺素→多巴胺→血管加壓素D.腎上腺素→去甲腎上腺素→多巴胺E.多巴胺→血管加壓素→去甲腎上腺素答案：B9.膿毒癥免疫調(diào)理治療中，下列哪項已獲III期RCT陰性結(jié)果A.抗PD1抗體B.重組人胸腺肽α1C.抗IL6受體單抗D.干擾素γE.抗HMGB1單抗答案：C10.下列哪項屬于細胞內(nèi)危險相關分子模式（DAMP）A.LPSB.肽聚糖C.HMGB1D.雙鏈RNAE.鞭毛蛋白答案：C11.膿毒癥相關急性腎損傷（SAAKI）診斷標準中，KDIGO定義的尿量閾值為A.<0.3mL/kg/h≥6hB.<0.5mL/kg/h≥6hC.<0.5mL/kg/h≥12hD.<1mL/kg/h≥6hE.<1mL/kg/h≥24h答案：B12.關于PCT指導抗生素停藥，下列截斷值最接近SSC推薦A.0.1ng/mLB.0.25ng/mLC.0.5ng/mLD.1ng/mLE.2ng/mL答案：B13.下列哪項不是膿毒癥心肌抑制生物標志物A.NTproBNPB.cTnIC.GDF15D.IL10E.HFABP答案：D14.關于糖皮質(zhì)激素用于膿毒癥休克，下列說法正確的是A.僅用于ACTH刺激試驗無反應者B.氫化可的松200mg/d分次靜注或持續(xù)泵入C.必須與氟氫可的松聯(lián)用D.療程至少14d并直接停藥E.禁忌聯(lián)用去甲腎上腺素答案：B15.下列哪項屬于膿毒癥遠期后遺癥A.慢性疲勞綜合征B.高鈣血癥C.肢端肥大D.痛風急性發(fā)作E.甲亢危象答案：A16.關于生物標志物Presepsin（sCD14ST），下列說法正確的是A.半衰期>24hB.對革蘭陽性菌感染特異度低C.升高遲于PCTD.與SOFA評分呈負相關E.僅能在中心實驗室檢測答案：B17.下列哪項最能提示膿毒癥并DICA.PLT80×10?/L，D二聚體2mg/L，F(xiàn)DP10mg/LB.PLT50×10?/L，PT延長6s，纖維蛋白原0.8g/LC.PLT100×10?/L，ATIII活性120%，F(xiàn)DP5mg/LD.PLT120×10?/L，TT縮短3s，D二聚體0.5mg/LE.PLT90×10?/L，PT延長2s，纖維蛋白原4g/L答案：B18.關于ECMO用于膿毒癥心肌抑制，下列入選標準錯誤的是A.左室射血分數(shù)<25%B.去甲腎上腺素>1μg/kg/minC.乳酸>10mmol/LD.年齡<75歲E.機械通氣<7d答案：C19.下列哪項屬于“免疫麻痹”表現(xiàn)A.單核細胞HLADR表達>15000AB/CB.淋巴細胞計數(shù)>2000/μLC.促炎因子風暴D.單核細胞HLADR表達<8000AB/CE.中性粒細胞CD64指數(shù)>3答案：D20.關于膿毒癥抗凝治療，下列說法正確的是A.推薦常規(guī)使用肝素抗凝B.推薦ATIII濃縮物C.推薦重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白D.推薦低分子肝素用于VTE預防E.推薦華法林維持INR23答案：D21.下列哪項屬于“SepsisSix”bundle內(nèi)容A.血糖控制<6mmol/LB.中心靜脈置管C.血培養(yǎng)D.鎮(zhèn)靜評分E.肺動脈導管監(jiān)測答案：C22.關于膿毒癥腦病，EEG最常見的異常為A.三相波B.癲癇樣放電C.彌漫性慢波D.周期性單側(cè)癲癇樣放電E.暴發(fā)抑制答案：C23.下列哪項最能提示膿毒癥并急性腎上腺皮質(zhì)功能不全A.隨機皮質(zhì)醇>34μg/dLB.ACTH刺激后皮質(zhì)醇升高<9μg/dLC.醛固酮>20ng/dLD.腎素活性降低E.尿游離皮質(zhì)醇>200μg/24h答案：B24.關于免疫球蛋白治療，下列說法正確的是A.推薦IgG0.4g/kg/d連用5dB.僅用于IgG<4g/L者C.可降低28d病死率D.對鏈球菌TSS可能有益E.對革蘭陰性菌膿毒癥無益答案：D25.下列哪項屬于“代謝復蘇”策略A.大劑量維生素C+氫化可的松+硫胺素B.大劑量胰島素+葡萄糖C.大劑量肝素+ATIIID.大劑量腎上腺素+多巴胺E.大劑量碳酸氫鈉+甘露醇答案：A26.關于膿毒癥性貧血，下列說法正確的是A.主要因鐵利用增加B.促紅素水平通常升高>500IU/LC.推薦常規(guī)輸血至Hb>100g/LD.推薦靜脈鐵劑E.推薦限制性輸血策略（Hb<70g/L）答案：E27.下列哪項屬于“長期ICU獲得性虛弱”危險因素A.深鎮(zhèn)靜<24hB.早期活動C.高血糖波動D.低蛋白血癥E.短程神經(jīng)阻滯答案：C28.關于膿毒癥兒童，下列說法正確的是A.使用pSOFA評分B.使用qSOFA評分C.使用PELOD2評分D.使用SIRS標準即可E.使用CURB65評分答案：A29.下列哪項屬于“Sepsis3”排除標準A.急性胰腺炎B.創(chuàng)傷C.燒傷>30%TBSAD.圍手術(shù)期E.以上均不是答案：E30.關于膿毒癥質(zhì)量指標，下列說法正確的是A.3hbundle完成率>30%即可B.抗生素前血培養(yǎng)比例>30%即可C.抗生素使用時間中位數(shù)應<1hD.乳酸測定比例>50%即可E.病死率無需校正答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于“Sepsis3”定義中感染證據(jù)的有A.臨床疑似感染B.微生物培養(yǎng)陽性C.影像學證實感染灶D.快速呼吸道病毒抗原陽性E.降鈣素原>0.25ng/mL答案：ABCD32.關于乳酸升高機制，正確的有A.組織低灌注B.腎上腺素驅(qū)動糖酵解C.肝臟清除下降D.丙酮酸脫氫酶活性增強E.線粒體功能障礙答案：ABCE33.下列屬于SSC2021“strongrecommendation”的有A.去甲腎上腺素作為一線血管活性藥B.氫化可的松用于持續(xù)休克C.限制性液體策略優(yōu)于開放策略D.早期氣管切開E.應激劑量糖皮質(zhì)激素答案：ABE34.下列屬于膿毒癥免疫調(diào)理臨床試驗失敗原因的有A.異質(zhì)性高B.干預時機晚C.生物標志物分層不足D.終點選擇不當E.樣本量小答案：ABCD35.下列屬于膿毒癥遠期認知障礙機制的有A.小膠質(zhì)細胞激活B.血腦屏障破壞C.淀粉樣蛋白沉積D.海馬凋亡E.神經(jīng)遞質(zhì)耗竭答案：ABCDE36.關于β受體阻滯劑用于膿毒癥，正確的有A.可用于心動過速>120次/分B.艾司洛爾短效易調(diào)控C.可降低氧耗D.可降低IL6E.禁忌用于休克期答案：ABCD37.下列屬于膿毒癥急性肝損傷表現(xiàn)的有A.膽紅素>2mg/dLB.INR>1.5C.ALT>正常2倍D.乳酸升高E.血氨降低答案：ABCD38.關于膿毒癥凝血功能障礙實驗室表現(xiàn)，正確的有A.D二聚體升高B.纖維蛋白原降低C.血小板下降D.抗凝血酶III下降E.蛋白C升高答案：ABCD39.下列屬于“ICU后綜合征”表現(xiàn)的有A.焦慮B.抑郁C.睡眠障礙D.肌肉萎縮E.高血壓危象答案：ABCD40.關于膿毒癥生物標志物，下列組合正確的有A.PCT——細菌感染負荷B.Presepsin——單核細胞激活C.IL6——炎癥風暴D.MRproADM——血管功能障礙E.乳酸——線粒體功能答案：ABCDE三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共20分。先給出共同題干，隨后23個小問，每問選最佳）【題干】男，68歲，糖尿病，因“發(fā)熱、咳嗽3d，意識模糊4h”入院。查體：T38.9℃，P125次/分，R32次/分，BP82/45mmHg，SpO?88%（面罩10L/min）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，PLT90×10?/L；乳酸4.5mmol/L；PCT8ng/mL；胸CT雙肺彌漫滲出。41.該患者最符合的診斷階段為A.感染B.膿毒癥C.膿毒癥休克D.嚴重膿毒癥E.MODS答案：C42.即刻最優(yōu)先處理為A.氣管插管B.30mL/kg晶體液C.去甲腎上腺素D.血培養(yǎng)+抗生素+液體E.碳酸氫鈉答案：D43.2h后MAP60mmHg，尿量20mL/h，CVP10mmHg，下一步A.繼續(xù)快速補液B.加用血管加壓素C.開始去甲腎上腺素D.利尿劑E.CRRT答案：C【題干】女，55歲，結(jié)腸癌術(shù)后第5d，突發(fā)高熱39.5℃，腹膜炎體征，BP75/40mmHg，乳酸5mmol/L，WBC2×10?/L，PCT45ng/mL。44.最可能病原為A.金黃色葡萄球菌B.耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.腸球菌答案：C45.經(jīng)驗性抗生素應覆蓋A.僅三代頭孢B.碳青霉烯+萬古霉素+氟康唑C.碳青霉烯+萬古霉素+抗真菌D.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素E.頭孢曲松+甲硝唑答案：C46.術(shù)后第3d仍休克，氫化可的松200mg/d已用，乳酸仍4mmol/L，下一步A.加用腎上腺素B.加用血管加壓素C.加用多巴酚丁胺D.加用碳酸氫鈉E.加用抗IL6單抗答案：B四、簡答題（每題10分，共30分。要求要點明確，邏輯清晰）47.簡述“Sepsis3”定義較“Sepsis2”的主要變化及臨床意義。答案：（1）取消“嚴重膿毒癥”術(shù)語，僅保留膿毒癥與膿毒癥休克；（2）以SOFA≥2分替代SIRS，強調(diào)器官功能障礙；（3）引入qSOFA快速篩查；（4）膿毒癥休克定義為膿毒癥+液體復蘇后需血管活性藥維持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L；（5）臨床意義：提高特異性，減少過度診斷，便于早期識別高危人群，指導資源分配。48.列舉并解釋膿毒癥早期液體復蘇“四個階段”理論（ROSE）。答案：R（Rescue）搶救階段：30mL/kg晶體液，優(yōu)先恢復灌注；O（Optimization）優(yōu)化階段：評估容量反應性，避免過度復蘇，目標MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h、乳酸下降；S（Stabilization）穩(wěn)定階段：負平衡策略，逐步減停血管活性藥，關注器官支持；E（Evacuation）去復蘇階段：主動利尿或CRRT清除多余液體，達到液體負平衡，減少水腫與ICU獲得性虛弱。49.試述膿毒癥免疫調(diào)理治療失敗的主要原因及未來方向。答案：失敗原因：（1）患者異質(zhì)性高，免疫狀態(tài)差異大；（2）缺乏實時免疫監(jiān)測，干預時機不當；（3）生物標志物分層不足，無法精準選擇受益人群；（4）終點指標單一，忽視長期功能結(jié)局；（5）單靶點干預難以阻斷復雜網(wǎng)絡。未來方向：（1）多組學驅(qū)動的個體化免疫分型；（2）床旁快速免疫監(jiān)測（如HLADR、IFNγ釋放試驗）；（3）聯(lián)合免疫干預（PD1+IL7+GMCSF）；（4）以宿主反應而非病原為中心；（5）以長期認知與生活質(zhì)量