血液透析臨床護理核心知識100問CONTENTS01020304基礎(chǔ)與原理（問題1-15）患者評估與管理（問題16-30）核心技術(shù)操作（問題31-60）并發(fā)癥防治（問題61-85）基礎(chǔ)與原理（問題1-15）123腎臟生理功能腎臟負責排泄代謝廢物和毒素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并具有內(nèi)分泌功能如分泌促紅細胞生成素。血液透析利用半透膜的彌散、對流和超濾原理，清除血液中的代謝廢物、多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡。血液透析適用于急性腎損傷、慢性腎臟病5期（尿毒癥）、嚴重藥物或毒物中毒以及嚴重水電解質(zhì)紊亂等狀況。腎臟的主要生理功能血液透析的基本原理血液透析適應(yīng)證血液透析的基本原理血液透析的適應(yīng)癥血液透析的常見模式利用半透膜的彌散、對流和超濾原理，清除血液中代謝廢物、多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡。急性腎損傷；慢性腎臟病5期（尿毒癥）；嚴重藥物或毒物中毒；嚴重水電解質(zhì)紊亂等。包括血液透析(HD)、血液透析濾過(HDF)、血液濾過(HF)和腹膜透析(PD)，各具特點和適用情況。血液透析定義急性腎損傷、慢性腎臟病5期（尿毒癥）、嚴重藥物或毒物中毒、嚴重水電解質(zhì)紊亂等。HDF是HD和HF的結(jié)合，能更高效地清除中、大分子毒素，通過補充置換液實現(xiàn)大量對流。尿素清除指數(shù)（Kt/V）和尿素下降率（URR），單室Kt/V通常建議≥1.4。血液透析的適應(yīng)證血液透析濾過的特點透析充分性的評估指標適應(yīng)證及區(qū)別患者評估與管理（問題16-30）開始透析時機何時開始維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺的選擇評估內(nèi)瘺的成熟度與通暢性綜合評估eGFR（通常<15ml/min）、臨床癥狀、容量狀態(tài)及并發(fā)癥，而非單一依賴肌酐值。自體動靜脈內(nèi)瘺是首選的長期血管通路，因其感染率低、血栓形成風險相對小、使用壽命長、患者生活方便。通過視（血管顯露、擴張）、觸（震顫強度、范圍）、聽（雜音響亮、持續(xù)）以及超聲檢查來評估動靜脈內(nèi)瘺的成熟度與通暢性。01.02.03.感染率低、血栓風險小、使用壽命長，患者生活方便。嚴格無菌操作，規(guī)范換藥，保持敷料干燥，監(jiān)測出口處感染征象。綜合評估eGFR、臨床癥狀、容量狀態(tài)及并發(fā)癥，而非單一依賴肌酐值。自體動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)勢中心靜脈導管的護理原則血管通路的選擇依據(jù)血管通路類型010203膳食調(diào)查體重及BMI血清蛋白水平了解患者的飲食習慣、攝入的食物種類和數(shù)量，評估其營養(yǎng)狀況。通過測量患者的體重和身高計算BMI，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)和肥胖程度。測定血清白蛋白、前白蛋白等指標，反映患者蛋白質(zhì)攝入情況和營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況評估核心技術(shù)操作（問題31-60）010203護理人員資質(zhì)護理人員需具備2年以上臨床工作經(jīng)驗，并完成至少半年的血液凈化專科培訓。基本資質(zhì)要求包括生命體征、干體重及增長量、血管通路情況、出血傾向和臨床癥狀等。上機前評估要點旨在清除消毒劑和微粒，排盡管路空氣，用生理鹽水濕潤膜內(nèi)壁，檢查管路密閉性。體外循環(huán)管路預沖目的穿刺點的評估無菌操作的重要性穿刺后的護理在開始穿刺前，護士需對患者的血管通路進行詳細評估，包括血管的顯露程度、直徑大小及是否有炎癥或損傷。穿刺過程中必須嚴格遵守無菌技術(shù)，使用一次性無菌手套和器械，以防止感染的發(fā)生，確保治療的安全性。穿刺完成后，應(yīng)立即用無菌紗布覆蓋穿刺點，并指導患者保持穿刺部位干燥清潔，避免水浸和摩擦，以減少感染的風險。穿刺注意事項010203抗凝方案需根據(jù)患者的出血風險、凝血功能和有無出血表現(xiàn)進行個體化調(diào)整。抗凝方案的基本原則肝素使用需注意首劑負荷量、維持追加量及治療結(jié)束前的停用，高風險出血患者考慮低分子肝素或無肝素透析。肝素使用的注意事項適用于高危出血風險患者，通過整合鈣離子阻斷凝血，尤其適合合并肝素禁忌者。枸櫞酸局部抗凝的應(yīng)用抗凝方案調(diào)整并發(fā)癥防治（問題61-85）心血管疾病腎性貧血礦物質(zhì)骨代謝異常（CKD-MBD）血液透析患者因高血壓、容量負荷過重等因素，心血管死亡率高。主要因促紅細胞生成素（EPO）缺乏，治療需補充重組人EPO及鐵劑、葉酸等造血原料。包括鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）、腎性骨病等，影響患者生活質(zhì)量和預后。長期并發(fā)癥腎性貧血的原因治療方法靜脈補鐵治療的指征和注意事項主要因促紅細胞生成素（EPO）缺乏，導致紅細胞生成不足。補充重組人EPO，同時補充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料。指征：口服鐵劑無效或不耐受，絕對鐵缺乏。注意：首次用藥需緩慢并備好急救物品，警惕過敏反應(yīng)。腎性貧血治療010203透析中心內(nèi)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，是預防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措