2026年慢病防治工作計(jì)劃一、計(jì)劃背景隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口老齡化的加劇以及人們生活方式的深刻改變，慢性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢病”）已成為威脅我國(guó)居民健康的主要公共衛(wèi)生問題。慢病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)，如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家高度重視慢病防控工作，陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策文件，明確了慢病防治的總體目標(biāo)和主要任務(wù)。在過去的工作基礎(chǔ)上，雖然取得了一定的成效，但仍面臨著諸多挑戰(zhàn)，如居民健康素養(yǎng)水平有待進(jìn)一步提高、慢病防治服務(wù)體系尚需完善、基層防治能力相對(duì)薄弱等。為了進(jìn)一步加強(qiáng)慢病防治工作，有效控制慢病的流行和發(fā)展，特制定本。二、工作目標(biāo)（一）總體目標(biāo)全面落實(shí)國(guó)家和地方有關(guān)慢病防治的政策要求，進(jìn)一步完善慢病防治服務(wù)體系，提高慢病防治服務(wù)能力和水平，普及健康生活方式，降低慢病危險(xiǎn)因素流行水平，有效控制慢病發(fā)病率、死亡率和致殘率，提高居民的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的疾病負(fù)擔(dān)。（二）具體目標(biāo)1.健康素養(yǎng)提升-居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到[X]%以上，其中慢病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到[X]%以上。-重點(diǎn)人群（老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等）的健康素養(yǎng)水平顯著提高，健康行為形成率達(dá)到[X]%以上。2.危險(xiǎn)因素控制-吸煙率降至[X]%以下，成人肥胖率控制在[X]%以內(nèi)，兒童青少年肥胖率不超過[X]%。-人均每日食鹽攝入量控制在[X]克以內(nèi)，食用油攝入量控制在[X]克以內(nèi)。-經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到[X]%以上。3.早診早治-高血壓、糖尿病患者的健康管理率分別達(dá)到[X]%和[X]%以上，規(guī)范管理率分別達(dá)到[X]%和[X]%以上。-重點(diǎn)腫瘤的早診率達(dá)到[X]%以上，提高癌癥患者的生存率和生活質(zhì)量。4.死因監(jiān)測(cè)-全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋范圍達(dá)到[X]%，死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性進(jìn)一步提高。-心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等主要慢病的過早死亡率較上一年度降低[X]%。三、主要工作內(nèi)容（一）加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)1.開展多形式的健康教育活動(dòng)-充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等傳統(tǒng)媒體和微信、微博、短視頻等新媒體平臺(tái)，廣泛宣傳慢病防治知識(shí)和健康生活方式。全年制作并發(fā)布不少于[X]條慢病防治科普信息，每月在主流媒體上至少發(fā)布[X]次專題報(bào)道。-組織開展“全國(guó)高血壓日”“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”“世界癌癥日”等主題宣傳活動(dòng)，通過舉辦講座、咨詢、義診等形式，提高居民對(duì)慢病的認(rèn)識(shí)和重視程度。每個(gè)主題宣傳活動(dòng)參與人數(shù)不少于[X]人。-在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)等場(chǎng)所設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新內(nèi)容，宣傳慢病防治知識(shí)。全年更新宣傳欄內(nèi)容不少于[X]次。2.推進(jìn)健康生活方式行動(dòng)-開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)，在超市、餐廳、學(xué)校等場(chǎng)所推廣使用低鹽、低油、低糖食品，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。在[X]%以上的超市和便利店設(shè)置健康食品專區(qū)。-建設(shè)健康步道、健康主題公園等支持性環(huán)境，鼓勵(lì)居民增加身體活動(dòng)。新建或改造[X]個(gè)以上的健康步道和[X]個(gè)以上的健康主題公園。-舉辦各類體育健身活動(dòng)，如全民健身運(yùn)動(dòng)會(huì)、健康跑等，提高居民的體育鍛煉意識(shí)和參與度。全年舉辦體育健身活動(dòng)不少于[X]場(chǎng)，參與人數(shù)不少于[X]人。3.加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康教育-針對(duì)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，制定個(gè)性化的健康教育方案，開展針對(duì)性的健康指導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)人群舉辦健康講座不少于[X]場(chǎng)，每場(chǎng)參與人數(shù)不少于[X]人。-加強(qiáng)學(xué)校健康教育，將慢病防治知識(shí)納入學(xué)校課程體系，通過課堂教學(xué)、主題班會(huì)、課外實(shí)踐等形式，培養(yǎng)學(xué)生健康的生活方式和行為習(xí)慣。在[X]%以上的中小學(xué)開設(shè)健康教育課程。（二）強(qiáng)化慢病監(jiān)測(cè)與管理1.完善慢病監(jiān)測(cè)體系-加強(qiáng)死因監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)等工作，建立健全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和利用效率。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，為慢病防治決策提供科學(xué)依據(jù)。-擴(kuò)大監(jiān)測(cè)覆蓋范圍，將監(jiān)測(cè)對(duì)象從重點(diǎn)人群逐步擴(kuò)大到全人群，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的代表性和準(zhǔn)確性。2.加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者健康管理-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范化的健康管理服務(wù)，包括建立健康檔案、定期隨訪、健康評(píng)估、用藥指導(dǎo)等。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣傳教育，提高患者的自我管理能力。-加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為病情不穩(wěn)定的患者及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。全年高血壓、糖尿病患者的雙向轉(zhuǎn)診率達(dá)到[X]%以上。3.推進(jìn)癌癥早診早治工作-制定癌癥篩查與早診早治工作計(jì)劃，在高危人群中推廣常見癌癥的篩查項(xiàng)目，如肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等。組織專業(yè)人員為篩查出的陽(yáng)性患者提供進(jìn)一步的診斷和治療服務(wù)。-加強(qiáng)癌癥防治信息系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)癌癥患者進(jìn)行全程管理和隨訪，提高癌癥患者的生存率和生活質(zhì)量。（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)-加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其慢病防治服務(wù)能力和水平。-推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居民提供個(gè)性化的慢病防治服務(wù)方案。簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到[X]%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到[X]%以上。2.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平-加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)，培養(yǎng)和引進(jìn)一批慢病防治領(lǐng)域的專業(yè)人才。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究和應(yīng)用，提高慢病的診斷和治療水平。-建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病診治工作的監(jiān)督和考核，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全。3.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作-建立由臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為慢病患者提供全方位、個(gè)性化的防治服務(wù)。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通與協(xié)作，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。（四）完善政策保障與支持1.完善醫(yī)保政策-逐步提高高血壓、糖尿病等慢病患者的醫(yī)保報(bào)銷比例和報(bào)銷限額，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。-將癌癥等重大慢病的靶向藥物、創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保目錄，提高患者的用藥可及性。2.加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障-建立健全藥品供應(yīng)保障體系，確保慢病防治所需藥品的充足供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保障患者用藥安全。-鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，降低患者的用藥成本。3.推進(jìn)醫(yī)防融合-建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將慢病防治工作納入日常醫(yī)療服務(wù)中。-推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的一體化管理，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控。四、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備階段（1-2月）1.成立慢病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員單位的職責(zé)和分工。2.組織開展專題調(diào)研，了解本地區(qū)慢病防治工作的現(xiàn)狀和存在的問題，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和實(shí)施方案。3.召開動(dòng)員大會(huì)，部署2026年慢病防治工作任務(wù)，提高各相關(guān)部門和單位的認(rèn)識(shí)和重視程度。（二）實(shí)施階段（3-11月）1.3-4月-按照工作計(jì)劃和實(shí)施方案，全面啟動(dòng)各項(xiàng)工作。開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，制作并發(fā)布科普信息，更新宣傳欄內(nèi)容。-完善慢病監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集和分析。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展高血壓、糖尿病患者的篩查和健康管理工作，建立健康檔案。2.5-6月-組織開展“全國(guó)高血壓日”“世界無(wú)煙日”等主題宣傳活動(dòng)，提高居民的健康意識(shí)。-加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查，確保慢病防治工作規(guī)范開展。推進(jìn)癌癥早診早治工作，制定篩查計(jì)劃，組織開展篩查活動(dòng)。3.7-8月-開展“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)，在超市、餐廳等場(chǎng)所推廣健康飲食。建設(shè)健康步道、健康主題公園等支持性環(huán)境。-加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)，組織開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診治水平。4.9-10月-開展“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”“世界癌癥日”等主題宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化居民對(duì)慢病防治的認(rèn)識(shí)。-加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為慢病患者提供綜合服務(wù)。完善醫(yī)保政策和藥品供應(yīng)保障體系，提高患者的醫(yī)療保障水平。5.11月-對(duì)全年的慢病防治工作進(jìn)行階段性總結(jié)，分析工作中存在的問題和不足，及時(shí)調(diào)整工作策略和措施。-開展自查自糾工作，為年底的考核評(píng)估做好準(zhǔn)備。（三）總結(jié)評(píng)估階段（12月）1.組織對(duì)各成員單位的工作任務(wù)完成情況進(jìn)行全面考核評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括工作目標(biāo)完成情況、工作質(zhì)量、工作創(chuàng)新等方面。2.總結(jié)全年慢病防治工作的經(jīng)驗(yàn)和成效，分析存在的問題和困難，提出改進(jìn)措施和建議。3.撰寫年度慢病防治工作評(píng)估報(bào)告，向上級(jí)主管部門和政府匯報(bào)工作情況。五、資源需求（一）人力資源1.組建專業(yè)的健康教育團(tuán)隊(duì)、慢病監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)和管理團(tuán)隊(duì)，明確各團(tuán)隊(duì)的職責(zé)和人員配置。2.加強(qiáng)對(duì)各類人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。全年組織開展各類培訓(xùn)不少于[X]次，培訓(xùn)人數(shù)不少于[X]人次。（二）物力資源1.配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，如血壓計(jì)、血糖儀、心電圖機(jī)、腫瘤篩查設(shè)備等，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足慢病防治工作的需要。2.建設(shè)健康步道、健康主題公園等支持性環(huán)境，為居民提供良好的健身和活動(dòng)場(chǎng)所。（三）財(cái)力資源1.積極爭(zhēng)取政府財(cái)政支持，將慢病防治工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，確保工作的順利開展。2.合理安排資金使用，提高資金使用效率，確保資金主要用于健康教育、監(jiān)測(cè)管理、醫(yī)療服務(wù)、人員培訓(xùn)等方面。六、監(jiān)督