心衰的治療目標(biāo)為防止和延緩心衰的發(fā)生發(fā)展；緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率與再住院率。藥物治療10版內(nèi)科學(xué)——心力衰竭的治療(一)4.醛固酮受體拮抗劑(MRA)MRA能阻斷醛固酮效應(yīng)抑制心室重塑，在各類(lèi)型心衰病人中均被證實(shí)能改善預(yù)后。推薦用于各類(lèi)型癥狀性慢性心衰患者。螺內(nèi)酯：第一代MRA,目前應(yīng)用最廣，但因拮抗雄激素，長(zhǎng)期服用引起男性乳房疼痛或乳腺增生(發(fā)生率10%),為可逆性。用法用量：20~40mg/d,分1~2次服用。但中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024建議初始10~20mgqd,目標(biāo)20~40mg/d。依普利酮：第二代MRA,為選擇性醛固酮受體拮抗劑，對(duì)雄激素的拮抗作用很弱，副作用明顯減少，尤適用于老齡、糖尿病和腎功能不全病人。用法用量：起始25mgqd,目標(biāo)50mgqd。及心衰住院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于癥狀性HF患者(LVEF≥40%),推薦使用非衰竭診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2025中，推薦使用非奈利酮以降低發(fā)生總的心衰惡化事件或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于LVEF相對(duì)偏低(<60%)的HFpEF患者，若非奈利酮不可及，可考慮使用螺內(nèi)酯以降低癥狀性HFpEF患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。用法用量：當(dāng)血鉀>5.0mmol/LeGFR≥60時(shí)，推薦起始劑量20mg/d;當(dāng)25≤eGFR<60時(shí)，推薦起始劑量10mg/d。5.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)應(yīng)和纖維化等，減少T2DM人群HF發(fā)病和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，也能降低用法用量：列凈10mgqd。<20)、收縮壓<95mmHg。使用過(guò)程中需要警惕血糖正常的酮癥酸中補(bǔ)充：一般起始和目標(biāo)劑量均為10mgqd,對(duì)于收縮壓<100mmHg者起始可2.5~5mgqd。驚!10版內(nèi)科學(xué)關(guān)于SGLT2i的禁忌癥包括糖尿病心衰治療的“五朵金花”,SGLT2i(達(dá)格列凈、恩格列凈)的用法用量、警惕達(dá)格列凈等SGLT2i,血糖正常也能DKA!一文了解誘發(fā)因素、機(jī)通過(guò)直接刺激sGC并穩(wěn)定NO與sGC的結(jié)合，增強(qiáng)NO-sGC-cGMP用法用量：維立西呱起始2.5mgqd,每2周上調(diào)劑量，目標(biāo)10mgqd。如收縮壓<90mmHg或存在癥狀性低血壓，應(yīng)減量或停藥。eGFR<15者禁補(bǔ)充：建議在標(biāo)準(zhǔn)新四聯(lián)的基礎(chǔ)上加用維利西呱，起始2.5~5mgqd→目標(biāo)10mgqd。不推薦與長(zhǎng)效硝酸鹽或PDE5i(如西地那非)聯(lián)用，避免低血壓。心衰治療的“五朵金花”,sGC激動(dòng)劑(維立西呱)的用法用量、啟動(dòng)時(shí)機(jī)…為特異性竇房結(jié)If電流抑制劑，減慢心率，無(wú)負(fù)性肌力作用。HR≥70次/分的慢性心衰。用法用量：起始2.5mgbid,每2周上調(diào)，每次劑量增加2.5mg,最大7.5mgbid。②最常見(jiàn)不良反應(yīng)為光幻癥和心動(dòng)過(guò)緩。如視覺(jué)功能惡化，應(yīng)考慮停藥。心率<50次/分或出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)減量或停用。治療期間如患出現(xiàn)持續(xù)房顫，應(yīng)停藥。一文說(shuō)清!洋地黃類(lèi)藥物通過(guò)抑制Na+/K+-ATP酶發(fā)揮藥理作用：①正性肌力作用：促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+-Na+交換、升高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而增強(qiáng)心肌適用于應(yīng)用利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、βB、MR有癥狀的HFrEF患者，或癥狀性心衰伴用法用量：地高辛0.125~0.25mgqd,70歲以上、腎功能損害或低體重的患者應(yīng)予更小劑量(隔日0.125mg)。地高辛血藥濃度建議維持在期(<24h),尤其是有進(jìn)行性心肌缺血者；③預(yù)激綜合征伴房顫或房撲；補(bǔ)充：①地高辛血藥濃度≥1.2ug/L時(shí)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高；②地高辛過(guò)量會(huì)導(dǎo)致心律失常(室早最常見(jiàn)，快速性房性心律失常伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn))、胃腸道癥狀、精神癥狀(視覺(jué)異常、定向力障礙)。常出現(xiàn)于地高辛血藥濃度>2.0ug/L時(shí)，也見(jiàn)于血藥濃度較低但合并低鉀、低鎂、心肌缺血、甲減時(shí)。③中毒致緩慢型心律失常不宜補(bǔ)鉀，可用阿托品拮抗?！秆蟮攸S」在心衰中的應(yīng)用，一文厘清機(jī)制、適應(yīng)癥、用法用量、中毒時(shí)處理…9.擴(kuò)血管藥物慢性心衰的治療不推薦使用血管擴(kuò)張藥物，僅在伴有心絞痛或高血壓的病人可考慮聯(lián)合治療。存在流出道梗阻或嚴(yán)重瓣膜狹窄者禁用。非藥物治療1.心臟再同步治療(cardiacresynchronization部分心衰患者存在房室、室間和/或室內(nèi)收縮不同步，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌收縮功能降低。CRT通過(guò)改善收縮同步性增加心排血量，減輕心衰癥狀，減少住院率并降低死亡率。對(duì)已接受最佳藥物治療3個(gè)月以上，仍持續(xù)存在心衰癥狀的竇性心律、NYHAⅡ~IV級(jí)、LVEF≤35%、QRS間期>130ms的患者，可考慮植35%、NYHAII~Ⅲ級(jí)者；②心梗40天