2025EAU指南：尿石癥的診斷和治療尿石癥診療的最新實踐指南目錄第一章第二章第三章尿石癥概述診斷評估規(guī)范藥物治療策略目錄第四章第五章第六章外科干預(yù)技術(shù)特殊人群管理預(yù)防與隨訪體系尿石癥概述1.診斷方法差異顯著:自報患病率（13.28%）比影像學診斷（超聲8.71%、CT7.83%）高出52-70%，反映回憶偏倚對流行病學研究的重大影響。性別差異突出:男性患病率（12.93%）較女性（8.91%）高46%，與激素調(diào)控結(jié)石形成的生物學機制高度吻合。地域分布極端化:非洲地區(qū)患病率達22.3%，是北美（8.3%）的2.7倍，提示氣候、水質(zhì)等環(huán)境因素的關(guān)鍵作用。方法學改進迫在眉睫:研究顯示非概率抽樣（12.24%）較概率抽樣（8.59%）高估患病率42%，強調(diào)標準化采樣策略的必要性。流行病學特征與新趨勢結(jié)石分類與成分分析草酸鈣結(jié)石（占70%-80%）、磷酸鈣結(jié)石（10%-15%）、尿酸結(jié)石（5%-10%）、感染性結(jié)石（如鳥糞石，2%-5%）及胱氨酸結(jié)石（罕見，<1%）?；瘜W成分分類草酸鈣結(jié)石多呈桑葚狀且質(zhì)地堅硬；尿酸結(jié)石為光滑圓形且X線低密度；鳥糞石呈鹿角形且與尿素酶細菌感染強相關(guān)。結(jié)構(gòu)特征差異結(jié)石成分分析可指導(dǎo)個體化治療，如尿酸結(jié)石需堿化尿液至pH>6.5，胱氨酸結(jié)石需維持pH>7.5并聯(lián)合硫醇類藥物。代謝評估價值除傳統(tǒng)尿鈣、草酸、尿酸過飽和外，發(fā)現(xiàn)枸櫞酸、鎂離子等抑制因子缺乏可加速結(jié)晶形成，需通過24小時尿生化評估。晶體過飽和理論深化腎乳頭鈣化斑（Randall斑）作為結(jié)石錨定位點的作用被證實，其形成與氧化應(yīng)激及腎小管上皮損傷相關(guān)。Randall斑新發(fā)現(xiàn)腸道草酸桿菌（Oxalobacterformigenes）缺失導(dǎo)致腸源性草酸吸收增加，使特發(fā)性高草酸尿癥風險提升40%。腸道菌群作用發(fā)現(xiàn)SLC3A1、SLC7A9等基因突變與胱氨酸尿癥直接相關(guān)，建議對復(fù)發(fā)性結(jié)石患者進行基因panel檢測。遺傳因素進展病理生理機制更新診斷評估規(guī)范2.影像學檢查選擇標準（CT/KUB/US）低劑量CT的黃金標準地位：低劑量計算機斷層掃描（CT）因其高敏感性和特異性被列為精確評估尿路結(jié)石的首選影像學手段，尤其適用于復(fù)雜結(jié)石定位及術(shù)前規(guī)劃，可清晰顯示結(jié)石大小、密度及周圍解剖結(jié)構(gòu)。超聲檢查的初步篩查作用：超聲波（US）作為無輻射、可重復(fù)的檢查方式，是兒童、孕婦及隨訪患者的首選，尤其適用于腎盂積水篩查，但對輸尿管中下段結(jié)石檢出率較低。KUB平片的輔助價值：腹部X線（KUB）可用于監(jiān)測已知成分（如草酸鈣、磷酸鈣）結(jié)石的進展或術(shù)后殘留，但對尿酸結(jié)石及小結(jié)石（<5mm）的敏感性不足，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。24小時尿液成分分析通過檢測尿鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸及胱氨酸等排泄量，評估結(jié)石形成的代謝異常，為個體化飲食或藥物干預(yù)提供依據(jù)。結(jié)石成分分析采用紅外光譜或X射線衍射技術(shù)明確結(jié)石成分（如草酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸等），直接指導(dǎo)針對性治療及復(fù)發(fā)預(yù)防策略。pH動態(tài)監(jiān)測通過尿液pH值連續(xù)監(jiān)測（如晨尿、餐后尿），識別尿酸或胱氨酸結(jié)石患者的酸性尿傾向，為堿化治療提供靶向調(diào)整依據(jù)。血清電解質(zhì)與腎功能檢測重點監(jiān)測血鈣、磷、尿酸及甲狀旁腺激素（PTH）水平，以鑒別原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒等繼發(fā)性病因。代謝評估核心指標疼痛與感染風險評估對急性腰痛患者需優(yōu)先排除腎絞痛，結(jié)合發(fā)熱、白細胞升高提示感染性結(jié)石或梗阻性腎盂腎炎，需緊急影像學確認并引流處理。非結(jié)石性腹痛的排除通過病史、體檢及影像學（如CT）鑒別闌尾炎、憩室炎、婦科疾病等，避免誤診漏診。梗阻程度分級根據(jù)超聲/CT顯示的腎積水程度及腎功能變化，區(qū)分完全性梗阻（需緊急干預(yù)）與部分性梗阻（可嘗試藥物排石），制定分層治療方案。急診鑒別診斷流程藥物治療策略3.0102非甾體抗炎藥（NSAIDs）如雙氯芬酸鈉（50mg肌注）或吲哚美辛（25mg口服/100mg栓劑），通過抑制前列腺素合成降低痛覺敏感性，兼具抗炎和減輕輸尿管水腫作用。阿片類鎮(zhèn)痛藥如二氫嗎啡酮（5-10mg肌注）或哌替啶（50-100mg肌注），需聯(lián)合解痙藥使用以避免掩蓋急腹癥癥狀，適用于中重度疼痛。M型膽堿受體阻斷劑如阿托品或654-2（20mg肌注），通過松弛輸尿管平滑肌緩解痙攣，常與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用增強效果。黃體酮通過抑制平滑肌收縮緩解絞痛，尤其適用于妊娠期患者，但需注意激素相關(guān)副作用。α受體阻滯劑如坦索羅辛，輔助促進輸尿管結(jié)石排出，減少疼痛復(fù)發(fā)，需長期使用時評估血壓影響。030405急性腎絞痛藥物方案尿酸結(jié)石首選枸櫞酸鉀（尿pH值靶向6.5-7.0）聯(lián)合別嘌呤醇（降尿酸），需持續(xù)監(jiān)測尿液酸堿度調(diào)整劑量。胱氨酸結(jié)石采用硫普羅寧或青霉胺結(jié)合高劑量枸櫞酸鉀（尿pH>7.5），需定期檢查肝腎功能及血常規(guī)。感染性結(jié)石（鳥糞石）需在抗生素控制感染基礎(chǔ)上使用乙酰羥肟酸（AHA），但需警惕骨髓抑制等副作用。鈣基結(jié)石僅限特定類型（如碳酸磷灰石），可嘗試EDTA局部灌注溶石，臨床適用性有限。溶石治療適應(yīng)癥預(yù)防性藥物治療指南用于高鈣尿癥患者（如氫氯噻嗪25mg/日），需監(jiān)測血鉀及尿酸水平以防低鉀血癥或痛風。噻嗪類利尿劑適用于低枸櫞酸尿癥，通過堿化尿液抑制鈣鹽結(jié)晶，常用枸櫞酸鉀（9-12g/日分次服用）。枸櫞酸鹽制劑針對高尿酸尿癥（300mg/日），需聯(lián)合飲食控制以減少尿酸生成，長期使用注意過敏反應(yīng)。別嘌呤醇外科干預(yù)技術(shù)4.01明確適應(yīng)癥為直徑<2cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，排除凝血功能障礙、妊娠、嚴重肥胖（BMI>30）及尿路感染未控制者?；颊哌x擇標準02采用階梯式能量遞增策略（初始12-14kV，逐步增至18-20kV），頻率控制在60-90次/分鐘，單次治療沖擊次數(shù)不超過3000次以減少腎實質(zhì)損傷。能量參數(shù)優(yōu)化03推薦使用雙平面X線聯(lián)合超聲實時導(dǎo)航，對透X線結(jié)石采用對比劑增強定位，確保精準聚焦。術(shù)中定位技術(shù)04治療后24小時行低劑量CT評估碎石效果，監(jiān)測血紅蛋白和腎功能指標，對殘留碎片>4mm者需計劃二次干預(yù)。術(shù)后評估流程ESWL操作新規(guī)范術(shù)前支架置入策略對輸尿管狹窄或結(jié)石>1cm者，提前1-2周留置雙J管被動擴張，降低術(shù)中輸尿管損傷風險。硬鏡與軟鏡適應(yīng)癥硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石（尤其嵌頓性結(jié)石），軟鏡用于上段結(jié)石及腎內(nèi)憩室結(jié)石，配合200μm激光光纖進行粉末化碎石。術(shù)后引流方案無嚴重黏膜損傷者采用無支架化處理，高風險患者留置4.6Fr雙J管2周，并預(yù)防性使用磷霉素抗生素。輸尿管鏡術(shù)式選擇穿刺通道規(guī)劃采用仰臥位CT三維重建定位"無血管平面"（Brodel線），使用18G穿刺針建立24-30Fr標準通道，避免胸膜和腸管損傷。感染性休克預(yù)防術(shù)前尿培養(yǎng)陽性者延遲手術(shù)直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，術(shù)中維持灌注壓<30mmHg，術(shù)后監(jiān)測降鈣素原水平。出血控制技術(shù)術(shù)中實時監(jiān)測灌注液血紅蛋白濃度（閾值>1g/dL立即終止），采用球囊壓迫或明膠海綿栓塞處理嚴重出血。集合系統(tǒng)損傷修復(fù)發(fā)現(xiàn)穿孔立即轉(zhuǎn)為低壓灌注，用4-0可吸收線縫合，留置腎造瘺管4周確保愈合。PCNL并發(fā)癥防控特殊人群管理5.兒童結(jié)石診療要點兒童泌尿系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，輸尿管直徑較窄且蠕動較弱，結(jié)石更易引發(fā)梗阻。代謝異常如高鈣尿癥、胱氨酸尿癥等先天因素是主要病因，需通過24小時尿液成分分析進行鑒別。解剖生理特殊性首選低輻射劑量CT掃描，超聲檢查作為隨訪主要手段。體外沖擊波碎石（ESWL）需調(diào)整能量參數(shù)并限制單次治療次數(shù)，輸尿管鏡手術(shù)建議采用更細的7.5Fr以下器械。診療技術(shù)調(diào)整影像學選擇超聲檢查為一線診斷工具，MRI作為無輻射補充手段。限制使用X線檢查，必要時應(yīng)做好胎兒防護并記錄輻射劑量。手術(shù)時機把握妊娠中期（13-27周）是相對安全手術(shù)窗口期，輸尿管支架置入需考慮激素導(dǎo)致的支架結(jié)痂風險，建議每6-8周更換一次。妊娠期處理原則立即解除梗阻：通過輸尿管支架或經(jīng)皮腎造瘺實現(xiàn)上尿路減壓，72小時內(nèi)處理可顯著改善腎小球濾過率（GFR）。電解質(zhì)監(jiān)測：重點關(guān)注血鉀、肌酐及酸堿平衡，必要時啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）防止容量超負荷。急性腎功能不全管理代謝評估標準化：包括甲狀旁腺激素（PTH）、維生素D檢測及骨代謝標志物分析，預(yù)防腎性骨營養(yǎng)不良。手術(shù)方案定制：優(yōu)先選擇單次麻醉下多鏡聯(lián)合手術(shù)，避免分階段操作加重腎臟負擔。術(shù)后需加強水化治療并監(jiān)測殘余腎功能變化。慢性腎功能不全優(yōu)化合并腎功能不全策略預(yù)防與隨訪體系6.增加水分攝入每日飲水量應(yīng)達到2.5-3升，以稀釋尿液并減少結(jié)石形成的風險，尤其是在高溫環(huán)境或高強度運動后更需注意補水。每日鈉攝入量應(yīng)限制在2.3克以下，高鈉飲食會增加尿鈣排泄，從而促進含鈣結(jié)石的形成。建議減少動物蛋白攝入，增加植物蛋白比例，動物蛋白過多會增加尿酸和草酸的排泄，不利于結(jié)石預(yù)防。適量鈣攝入（每日1000-1200毫克）有助于結(jié)合腸道中的草酸，減少其吸收，但需避免過量補鈣導(dǎo)致高鈣尿癥?？刂柒c鹽攝入調(diào)整蛋白質(zhì)來源優(yōu)化鈣攝入生活方式干預(yù)等級推薦代謝隨訪監(jiān)測頻率每年進行一次尿液分析和血液生化檢查，包括血鈣、血磷、尿酸及腎功能指標，以評估代謝狀態(tài)。低風險患者每6個月復(fù)查一次尿液和血液代謝指標，并結(jié)合影像學檢查（如超聲）監(jiān)測結(jié)石有無復(fù)發(fā)或增大。中風險患者需每3個月隨訪一次，包括24小時尿液成分分析、血液生化及影像學評估，必要時調(diào)整藥物或干預(yù)方案。高風險患者24小時尿液分析通過檢測尿鈣、尿草酸、尿尿酸等成分，定量評估結(jié)石形成的風險因素，指導(dǎo)個體化預(yù)防措施。結(jié)石成分分析利用紅外光譜或X射線衍射技術(shù)明確結(jié)石成分（如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等），為針對性