演講人：日期:如何做血透手術(shù)護(hù)理目錄CATALOGUE01術(shù)前準(zhǔn)備02患者評估03設(shè)備設(shè)置04術(shù)中護(hù)理05并發(fā)癥管理06術(shù)后處理PART01術(shù)前準(zhǔn)備使用含氯消毒劑或紫外線照射對手術(shù)室地面、墻面、操作臺(tái)等進(jìn)行徹底消毒，確保無菌環(huán)境符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境清潔消毒手術(shù)室全面消毒啟動(dòng)層流凈化設(shè)備，監(jiān)測空氣菌落數(shù)，保證手術(shù)室空氣潔凈度達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)?？諝鈨艋到y(tǒng)檢查用75%酒精或?qū)Ｓ孟緷窠聿潦醚笝C(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液架等設(shè)備表面，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備表面擦拭手術(shù)工具準(zhǔn)備血透管路組裝檢查血路管、透析器、穿刺針等耗材包裝完整性，按無菌操作規(guī)范連接管路并預(yù)沖生理鹽水排除氣泡。應(yīng)急藥品備置準(zhǔn)備腎上腺素、葡萄糖酸鈣等急救藥品，確保突發(fā)過敏或低血壓時(shí)可立即使用?？鼓齽┡渲酶鶕?jù)患者體重及凝血功能，精準(zhǔn)配制肝素或低分子肝素溶液，標(biāo)注濃度及使用劑量。患者身份核對雙人核查制度由護(hù)士與醫(yī)生共同核對患者腕帶信息、病歷號及手術(shù)通知單，確認(rèn)姓名、性別、治療參數(shù)無誤。過敏史與病史確認(rèn)再次詢問患者藥物過敏史、近期出血傾向及心血管病史，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級。血管通路評估檢查動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管通暢性，標(biāo)記穿刺點(diǎn)位置并測量血管深度與走向。PART02患者評估病史信息回顧既往疾病史過敏史與輸血史詳細(xì)記錄患者既往的腎臟疾病、心血管疾病、糖尿病等慢性病史，評估其對血透治療的影響及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用情況核查患者當(dāng)前服用的藥物清單，重點(diǎn)關(guān)注抗凝劑、降壓藥、利尿劑等可能干擾血透效果的藥物，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。明確患者對藥物、消毒劑或透析材料的過敏反應(yīng)，以及既往輸血記錄，避免治療過程中發(fā)生過敏或溶血反應(yīng)。生理指標(biāo)監(jiān)測生命體征監(jiān)測定期測量患者血壓、心率、呼吸頻率和體溫，確保其在血透過程中保持穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓危象等異常情況。電解質(zhì)與酸堿平衡精確記錄患者透析前后的體重變化，計(jì)算超濾量，避免過度脫水或液體負(fù)荷過重引發(fā)心力衰竭。通過血液檢測評估患者血鉀、血鈉、血鈣及pH值水平，防止因透析導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒。體重與液體平衡治療依從性評估評估患者家庭支持情況及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，協(xié)助其獲取心理咨詢或社會(huì)援助資源，減輕心理壓力。社會(huì)支持系統(tǒng)并發(fā)癥恐懼管理針對患者對穿刺疼痛、低血壓發(fā)作等常見并發(fā)癥的恐懼，提供專業(yè)解釋和應(yīng)對策略，增強(qiáng)治療信心。了解患者對血透治療的認(rèn)知程度及配合意愿，針對焦慮或抵觸情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高長期治療的依從性。心理狀態(tài)評估PART03設(shè)備設(shè)置透析機(jī)參數(shù)調(diào)試根據(jù)患者體重、血管通路條件及臨床需求，精確調(diào)整血流速范圍，確保透析效率與安全性平衡，避免過高流速導(dǎo)致血管損傷或過低流速影響毒素清除效果。血流速設(shè)定透析液配置超濾率控制嚴(yán)格按比例調(diào)配透析液電解質(zhì)濃度（如鈉、鉀、鈣等），監(jiān)測溫度及pH值，防止?jié)B透壓異常引發(fā)低血壓或電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。依據(jù)患者干體重及液體負(fù)荷狀態(tài)設(shè)定超濾目標(biāo)，采用梯度超濾模式減少失衡綜合征風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測跨膜壓變化。消毒流程執(zhí)行使用符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的過氧乙酸或次氯酸鈉溶液，確保消毒劑濃度達(dá)標(biāo)并充分接觸透析機(jī)內(nèi)部管路，殺滅細(xì)菌、病毒及內(nèi)毒素。化學(xué)消毒劑選擇每次治療結(jié)束后執(zhí)行熱化學(xué)消毒，每周進(jìn)行高溫消毒，定期檢測消毒效果并記錄生物膜殘留情況，防止交叉感染。消毒周期管理清洗反滲水管道及儲(chǔ)水罐，定期更換濾芯并監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，確保透析用水符合超純水標(biāo)準(zhǔn)（細(xì)菌數(shù)<0.1CFU/mL）。水路系統(tǒng)維護(hù)血液管路連接體外循環(huán)預(yù)沖采用生理鹽水充分預(yù)沖透析器及管路，排除氣泡并檢查有無纖維蛋白析出，預(yù)沖量需達(dá)到管路容積的1.5倍以保證生物相容性。動(dòng)靜脈端連接確認(rèn)血管通路通暢后，無菌操作連接動(dòng)脈端與靜脈端，固定管路避免移位或扭曲，監(jiān)測靜脈壓及動(dòng)脈壓波動(dòng)范圍在安全閾值內(nèi)。抗凝方案實(shí)施根據(jù)患者凝血功能個(gè)體化選擇肝素或枸櫞酸抗凝，動(dòng)態(tài)監(jiān)測ACT值，調(diào)整給藥速率以防止管路凝血或出血傾向。PART04術(shù)中護(hù)理血管通路建立護(hù)理評估血管條件術(shù)前需全面評估患者血管狀態(tài)，包括血管彈性、直徑及血流情況，優(yōu)先選擇非慣用側(cè)上肢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人工血管通路，確保穿刺成功率。規(guī)范穿刺操作采用階梯式或紐扣式穿刺技術(shù)，避免重復(fù)穿刺同一部位，穿刺后需壓迫止血并觀察有無滲血、血腫等并發(fā)癥，確保通路通暢。預(yù)防感染措施穿刺前后嚴(yán)格消毒皮膚，使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換敷料，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。生命體征持續(xù)監(jiān)控體溫管理監(jiān)測患者核心體溫，防止透析液溫度異常導(dǎo)致寒戰(zhàn)或高熱，必要時(shí)使用加溫毯調(diào)節(jié)體溫。心率與血氧監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常，同步監(jiān)測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即暫停透析并給予吸氧或藥物干預(yù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測術(shù)中每15-30分鐘記錄一次血壓，警惕低血壓或高血壓危象，及時(shí)調(diào)整超濾速率和透析液參數(shù)以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。無菌操作維護(hù)環(huán)境與設(shè)備消毒透析機(jī)表面、操作臺(tái)及周邊環(huán)境每日需用含氯消毒劑擦拭，透析管路和濾器一次性使用，嚴(yán)禁復(fù)用。透析液質(zhì)量控制定期檢測透析液電解質(zhì)濃度及細(xì)菌內(nèi)毒素水平，確保符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，防止熱原反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后均需執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套，避免交叉感染。手衛(wèi)生規(guī)范PART05并發(fā)癥管理低血壓癥狀監(jiān)測凝血功能異常識別密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、冷汗、惡心、面色蒼白等低血壓前兆，尤其在血透治療中后期，超濾速度過快或容量不足時(shí)易發(fā)生。定期檢查管路和透析器內(nèi)有無凝血跡象，如靜脈壓升高、透析器顏色變深，結(jié)合患者血小板計(jì)數(shù)和抗凝劑使用情況綜合評估。常見問題早期識別感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警關(guān)注穿刺點(diǎn)紅腫、滲液或發(fā)熱等局部/全身感染癥狀，對長期導(dǎo)管患者需加強(qiáng)導(dǎo)管出口處護(hù)理和細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。失衡綜合征表現(xiàn)若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、定向力障礙或癲癇樣發(fā)作，需警惕因溶質(zhì)清除過快導(dǎo)致的血腦屏障滲透壓失衡。應(yīng)急處理措施立即降低超濾率、抬高下肢，快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時(shí)暫停透析并給予氧氣支持。急性低血壓處理出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫或血壓驟降時(shí)，立即停用可疑致敏物質(zhì)，靜脈注射腎上腺素，建立氣道支持并啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)。過敏性休克搶救發(fā)現(xiàn)管路大量凝血時(shí)立即停止血泵，更換透析器或整套體外循環(huán)管路，評估抗凝方案是否需調(diào)整。嚴(yán)重凝血事件應(yīng)對010302立即夾閉靜脈管路，使患者左側(cè)臥位頭低足高，給予純氧吸入，必要時(shí)行經(jīng)胸超聲檢查確認(rèn)氣體位置。空氣栓塞緊急處置04記錄與報(bào)告機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化并發(fā)癥記錄表詳細(xì)記錄事件發(fā)生時(shí)間（精確到分鐘）、癥狀演變過程、干預(yù)措施及效果，使用統(tǒng)一評分量表評估嚴(yán)重程度。多層級上報(bào)流程護(hù)士發(fā)現(xiàn)Ⅲ級以上并發(fā)癥需立即口頭報(bào)告主治醫(yī)師，24小時(shí)內(nèi)完成電子不良事件系統(tǒng)填報(bào)，并同步提交科室質(zhì)量改進(jìn)小組。根因分析模板采用魚骨圖或5Why分析法對頻發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行歸因，明確是技術(shù)操作、設(shè)備故障還是患者個(gè)體因素導(dǎo)致。質(zhì)量改進(jìn)閉環(huán)每月匯總并發(fā)癥數(shù)據(jù)，對比行業(yè)基準(zhǔn)值，針對高風(fēng)險(xiǎn)問題制定培訓(xùn)計(jì)劃和流程優(yōu)化方案，并在后續(xù)會(huì)議上反饋改進(jìn)成效。PART06術(shù)后處理設(shè)備回收消毒血透設(shè)備需按污染程度分區(qū)回收，透析器、管路等高污染物品需單獨(dú)密封包裝，避免交叉感染。嚴(yán)格分區(qū)處理使用含氯消毒劑或過氧乙酸對設(shè)備表面進(jìn)行徹底擦拭，重點(diǎn)消毒血泵、壓力傳感器等易殘留血液的部件，確保消毒時(shí)間達(dá)標(biāo)。醫(yī)療廢棄物需按感染性、損傷性等類別分類處置，銳器放入專用容器，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。化學(xué)消毒流程對可重復(fù)使用的器械進(jìn)行高溫高壓滅菌，并定期進(jìn)行生物監(jiān)測，確保滅菌效果符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。滅菌與監(jiān)測01020403廢棄物分類指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入，避免高鉀、高磷食物，推薦低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。詳細(xì)講解留置導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管）的日常清潔方法，強(qiáng)調(diào)避免拉扯、壓迫導(dǎo)管，出現(xiàn)紅腫或滲液需立即就醫(yī)。教會(huì)患者識別低血壓、肌肉痙攣等常見術(shù)后癥狀，并提供應(yīng)急處理措施，如平臥、口服糖塊等。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服用抗凝劑、降壓藥等的重要性，避免自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查凝血功能。患者教育與指導(dǎo)飲食管理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥識別用藥依從性隨訪計(jì)劃安排多學(xué)科協(xié)作隨訪聯(lián)合營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等團(tuán)