2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用與規(guī)范管理培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛（頭孢二代）B.美羅培南（碳青霉烯類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.阿莫西林克拉維酸鉀（β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑）答案：B2.門診患者使用限制級抗菌藥物時(shí)，處方醫(yī)師應(yīng)具備的最低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：B3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.術(shù)前0.51小時(shí)B.術(shù)前2小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)答案：A4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，最關(guān)鍵的調(diào)整依據(jù)是：A.患者年齡B.血肌酐清除率（Ccr）C.體重D.藥物半衰期答案：B5.對頭孢菌素過敏者，需使用碳青霉烯類藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)是：A.與青霉素類B.與氨基糖苷類C.與喹諾酮類D.與大環(huán)內(nèi)酯類答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌、真菌等病原微生物感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案答案：ABCD2.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足的條件包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方C.緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用手續(xù)D.無需記錄用藥理由答案：ABC3.兒童患者避免使用的抗菌藥物有：A.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.氨基糖苷類（如慶大霉素）D.青霉素類（如阿莫西林）答案：ABC4.多重耐藥菌（MDRO）感染防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.盲目聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物答案：ABC5.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.門診抗菌藥物處方比例答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)情況下可預(yù)防用藥。（）答案：√2.限制級抗菌藥物可在門診由住院醫(yī)師直接開具處方。（）答案：×3.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊感染（如敗血癥）需延長療程。（）答案：√4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用。（）答案：√5.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物可在未獲得病原學(xué)結(jié)果時(shí)直接經(jīng)驗(yàn)性使用。（）答案：×四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級藥物的使用權(quán)限。答案：三級分類為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物，可由具有初級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，需由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，常導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；療效或安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物，需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。2.列舉3種常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇依據(jù)，并說明Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的療程要求。答案：選擇依據(jù)：①針對手術(shù)部位常見病原菌（如葡萄球菌屬、鏈球菌屬）；②藥物能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度；③首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢唑林、頭孢呋辛），過敏者可選克林霉素或萬古霉素（針對革蘭陽性菌）。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥療程：預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)；過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，反而增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.簡述肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)的調(diào)整原則。答案：①主要經(jīng)肝臟代謝或清除，且對肝臟有毒性的藥物（如紅霉素酯化物、利福平）：避免使用或減量；②經(jīng)肝、腎雙途徑清除的藥物（如哌拉西林、頭孢哌酮）：嚴(yán)重肝功能不全時(shí)需減量；③主要經(jīng)腎臟排泄且對肝臟無明顯毒性的藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）：無需調(diào)整劑量；④監(jiān)測肝功能，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)（Ⅰ類切口）。術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松1g靜脈滴注，術(shù)后第3天體溫37.8℃（基礎(chǔ)體溫36.5℃），無切口紅腫滲液，血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×10?/L（正常410×10?/L），中性粒細(xì)胞68%（正常5070%）。主管醫(yī)師繼續(xù)使用頭孢曲松至術(shù)后第7天。問題：分析該患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，若不合理請說明依據(jù)及改進(jìn)措施。答案：不合理。依據(jù)：①Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)選擇針對葡萄球菌屬的藥物（如頭孢唑林），頭孢曲松為三代頭孢，對革蘭陽性菌覆蓋不如一代頭孢，且易誘導(dǎo)耐藥；②預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.51小時(shí)給藥，該患者符合；③術(shù)后體溫37.8℃無感染證據(jù)（切口無紅腫、血