病理科血液標(biāo)本采集和處理演講人：日期:目錄CONTENTS1采集前準(zhǔn)備2采集操作規(guī)范3標(biāo)本標(biāo)識(shí)管理4保存與運(yùn)輸5實(shí)驗(yàn)室接收處理6特殊標(biāo)本處理采集前準(zhǔn)備01PART患者身份核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)雙人核對(duì)制度必須由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)等關(guān)鍵信息，確保與檢驗(yàn)申請(qǐng)單完全一致，避免標(biāo)本混淆或身份錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故。電子掃碼驗(yàn)證采用條形碼或二維碼掃描系統(tǒng)，將患者腕帶信息與檢驗(yàn)申請(qǐng)單電子數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)匹配，提高核對(duì)效率和準(zhǔn)確性，減少人為操作失誤風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群標(biāo)識(shí)對(duì)新生兒、昏迷患者、語言障礙者等特殊群體，需額外核對(duì)監(jiān)護(hù)人或陪同人員提供的信息，并在標(biāo)本容器上標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)以區(qū)分。檢測(cè)項(xiàng)目需求嚴(yán)格依據(jù)抗凝劑類型（如枸櫞酸鈉、EDTA-K2）與檢測(cè)項(xiàng)目的比例要求選擇采血管，避免因添加劑濃度不當(dāng)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏差或標(biāo)本失效。添加劑匹配原則標(biāo)本保存時(shí)效針對(duì)穩(wěn)定性差異（如血糖需氟化鈉抑制糖酵解），優(yōu)先選擇含特定穩(wěn)定劑的專用采血管，延長(zhǎng)標(biāo)本可檢測(cè)時(shí)間窗口。根據(jù)生化、免疫、凝血等不同檢測(cè)項(xiàng)目選擇對(duì)應(yīng)采血管，如促凝管用于血清分離，EDTA管用于血常規(guī)，肝素鈉管適用于血?dú)夥治龅?，確保標(biāo)本與檢測(cè)方法兼容。采血管類型選擇依據(jù)抗凝劑預(yù)處理要求真空管混勻規(guī)范采血后立即輕柔顛倒混勻5-10次，確?？鼓齽┡c血液充分接觸，但避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血或纖維蛋白析出，影響后續(xù)檢測(cè)準(zhǔn)確性。預(yù)處理時(shí)間控制含抗凝劑標(biāo)本需在采集后規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成離心或檢測(cè)（如血常規(guī)需2小時(shí)內(nèi)處理），超時(shí)可能導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)改變或血小板聚集，需標(biāo)注采集時(shí)間并優(yōu)先處理?？鼓齽┍壤?zhǔn)對(duì)于凝血功能檢測(cè)等特殊項(xiàng)目，需嚴(yán)格保證血液與抗凝劑體積比為9:1，使用專用定量采血管并確認(rèn)采血量達(dá)到標(biāo)記線，防止比例失調(diào)導(dǎo)致假性結(jié)果。采集操作規(guī)范02PART靜脈穿刺技術(shù)要點(diǎn)穿刺部位選擇優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁區(qū)域，確保血管充盈且無炎癥或硬化。02040301穿刺角度與進(jìn)針技巧針頭與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針1-2mm，固定針頭并連接采血管，避免反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致血腫。消毒與無菌操作使用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑不小于5cm，待消毒劑自然干燥后穿刺，避免污染。拔針后處理迅速拔出針頭并按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，防止皮下出血，同時(shí)檢查標(biāo)本量是否達(dá)標(biāo)。遵循“無菌優(yōu)先、添加劑后采”原則，依次為血培養(yǎng)管→無添加劑管（如血清管）→凝血功能管→含抗凝劑管（如EDTA管）→含糖酵解抑制劑管。采血順序國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)真空采血管順序原則不同添加劑管間需間隔采集，尤其含促凝劑或分離膠的試管應(yīng)置于后續(xù)順序，防止添加劑殘留影響其他檢測(cè)結(jié)果。避免交叉污染如血?dú)夥治?、血氨等需快速處理的?biāo)本應(yīng)優(yōu)先采集，減少體外代謝對(duì)結(jié)果的影響。特殊檢測(cè)優(yōu)先輕柔顛倒混勻確?？鼓齽┡c血液充分接觸，混勻后靜置30秒再觀察是否分層異常，必要時(shí)補(bǔ)充混勻?；靹驎r(shí)間控制避免凝血干擾對(duì)于凝血功能檢測(cè)標(biāo)本（如枸櫞酸鈉管），需嚴(yán)格按1:9比例采集并混勻，避免抗凝不足或過量影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。采集后立即將抗凝管（如EDTA管、肝素管）輕柔顛倒5-10次，避免劇烈搖晃導(dǎo)致溶血或纖維蛋白析出?？鼓龢?biāo)本混勻方法標(biāo)本標(biāo)識(shí)管理03PART每份血液標(biāo)本需粘貼雙重標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容必須包含患者姓名、唯一識(shí)別碼（如住院號(hào)或門診號(hào)），確保與申請(qǐng)單信息完全一致，避免混淆或誤用。雙重身份標(biāo)簽規(guī)范唯一標(biāo)識(shí)與信息匹配采用防水、防酒精腐蝕的專用標(biāo)簽紙，牢固粘貼于試管中部，避免因運(yùn)輸或存儲(chǔ)導(dǎo)致脫落或字跡模糊，影響后續(xù)檢測(cè)流程。標(biāo)簽材質(zhì)與粘貼要求建議使用條形碼或二維碼電子標(biāo)簽系統(tǒng)，通過掃描設(shè)備快速核對(duì)標(biāo)本信息，減少人工錄入錯(cuò)誤，提高工作效率和準(zhǔn)確性。電子標(biāo)簽輔助系統(tǒng)采集時(shí)間精確記錄實(shí)時(shí)記錄與同步上傳采集完成后需立即在標(biāo)簽或電子系統(tǒng)中記錄時(shí)間，精確到分鐘，并通過聯(lián)網(wǎng)設(shè)備同步上傳至實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS），確保時(shí)效性數(shù)據(jù)可追溯。特殊項(xiàng)目時(shí)間標(biāo)注對(duì)于凝血功能、血氨等對(duì)時(shí)間敏感的檢測(cè)項(xiàng)目，需在標(biāo)簽顯著位置標(biāo)注“緊急”或“優(yōu)先處理”字樣，并單獨(dú)交接至實(shí)驗(yàn)室，避免延誤。延遲處理備注規(guī)則若標(biāo)本因故未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，需在系統(tǒng)中詳細(xì)注明延遲原因及實(shí)際采集時(shí)間，供檢測(cè)人員評(píng)估結(jié)果可靠性時(shí)參考。異常情況備注要求010203標(biāo)本外觀異常記錄如發(fā)現(xiàn)溶血、脂血、凝塊等異常情況，需在標(biāo)簽或申請(qǐng)單上清晰標(biāo)注具體現(xiàn)象（如“嚴(yán)重溶血”），并附采集人員簽名，便于實(shí)驗(yàn)室針對(duì)性處理或復(fù)檢?；颊郀顟B(tài)特殊說明若采集時(shí)患者處于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或用藥后等特殊狀態(tài)，需備注可能影響檢測(cè)結(jié)果的干擾因素，輔助實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)果解讀與審核。采集過程問題反饋遇到采血困難、多次穿刺或使用替代部位等情況，需詳細(xì)記錄操作過程及所用器械（如小號(hào)針頭），為檢測(cè)結(jié)果異常提供合理解釋依據(jù)。保存與運(yùn)輸04PART溫度控制分層標(biāo)準(zhǔn)常溫保存（15-25℃）適用于血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，需避免陽光直射或極端溫度波動(dòng)，保存時(shí)間不宜超過4小時(shí)。冷藏保存（2-8℃）適用于血糖、電解質(zhì)等易降解指標(biāo)，需使用專用冷鏈容器，確保溫度穩(wěn)定，保存時(shí)限不超過24小時(shí)。冷凍保存（-20℃以下）適用于激素、腫瘤標(biāo)志物等長(zhǎng)期保存樣本，需分裝后密封，避免反復(fù)凍融導(dǎo)致樣本變性。深低溫保存（-70℃以下）用于遺傳物質(zhì)或特殊研究樣本，需使用防凍管并標(biāo)注清晰，確保低溫鏈無中斷風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)輸時(shí)效性限制普通檢測(cè)項(xiàng)目01采集后需在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，若延遲需注明采集時(shí)間并優(yōu)先處理，避免細(xì)胞形態(tài)或成分降解影響結(jié)果準(zhǔn)確性。特殊檢測(cè)項(xiàng)目（如血氨、乳酸）02需在30分鐘內(nèi)完成運(yùn)輸，使用預(yù)冷容器并避免劇烈震蕩，以維持樣本穩(wěn)定性?？鐧C(jī)構(gòu)運(yùn)輸03需簽訂生物安全協(xié)議，配備GPS溫控監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保運(yùn)輸全程符合時(shí)效與溫度雙重要求。緊急標(biāo)本04啟用綠色通道，由專人專車配送，同步通知實(shí)驗(yàn)室提前準(zhǔn)備檢測(cè)設(shè)備，縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間。生物安全包裝規(guī)范初級(jí)容器采用防漏螺旋蓋試管，內(nèi)襯吸水材料，外貼生物危害標(biāo)識(shí)，確保樣本無外溢風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)外包裝選擇UN認(rèn)證的冷鏈運(yùn)輸箱，填充冰袋或干冰，附溫度記錄儀和完整的運(yùn)輸單據(jù)鏈。二級(jí)包裝應(yīng)急處理使用95kPa壓力耐受的硬質(zhì)塑料盒，內(nèi)部分隔固定試管，外部標(biāo)注“感染性物質(zhì)”及方向箭頭。隨箱配備破損應(yīng)急包（含消毒劑、手套、密封袋），運(yùn)輸人員需通過生物安全三級(jí)防護(hù)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室接收處理05PART標(biāo)本驗(yàn)收拒收準(zhǔn)則標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清或缺失接收時(shí)必須核對(duì)患者信息、標(biāo)本類型及條碼標(biāo)簽，若出現(xiàn)信息模糊、標(biāo)簽脫落或與申請(qǐng)單不符，需立即拒收并記錄原因。標(biāo)本量不足或溶血血液標(biāo)本需達(dá)到規(guī)定最小體積（如血清管≥1mL），嚴(yán)重溶血、脂血或凝血可能干擾檢測(cè)結(jié)果，此類標(biāo)本應(yīng)拒收并通知臨床重新采集。運(yùn)輸條件不合格未按標(biāo)準(zhǔn)溫度（如常溫/冷藏）或時(shí)間要求運(yùn)輸?shù)臉?biāo)本（如延遲送達(dá)導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常），需評(píng)估是否影響檢測(cè)準(zhǔn)確性后決定是否接收。離心速度時(shí)間參數(shù)常規(guī)生化檢測(cè)離心參數(shù)特殊項(xiàng)目離心要求血清標(biāo)本需在室溫靜置后，以3000rpm離心10分鐘，確保充分分離血清與血細(xì)胞，避免纖維蛋白殘留影響檢測(cè)。凝血功能檢測(cè)離心參數(shù)血漿標(biāo)本需在采集后立即以2500rpm離心15分鐘，以獲得乏血小板血漿（PPP），防止血小板微顆粒干擾凝血因子分析。如核酸檢測(cè)需高速離心（10000rpm以上）分離血漿中的游離核酸，并嚴(yán)格避免反復(fù)凍融導(dǎo)致核酸降解。分裝凍存操作流程分裝前質(zhì)量控制分裝前需肉眼觀察標(biāo)本澄清度，避免吸入底層細(xì)胞或纖維蛋白凝塊，每管分裝量根據(jù)后續(xù)檢測(cè)需求標(biāo)準(zhǔn)化（如500μL/管）。凍存容器選擇分裝后標(biāo)本需按梯度降溫（如-20℃暫存后轉(zhuǎn)入-80℃長(zhǎng)期保存），避免冰晶形成破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，儲(chǔ)存時(shí)需記錄位置以便快速溯源。使用無菌、耐低溫的凍存管，標(biāo)注唯一標(biāo)識(shí)號(hào)，管口密封防止凍干或污染，推薦使用螺口管減少開蓋時(shí)氣溶膠風(fēng)險(xiǎn)。程序化降溫與儲(chǔ)存特殊標(biāo)本處理06PART凝血功能檢測(cè)標(biāo)本抗凝劑選擇與比例必須使用3.2%枸櫞酸鈉抗凝管，血液與抗凝劑比例為9:1，確?？鼓Ч麥?zhǔn)確，避免假性結(jié)果。01采血技術(shù)要求采用21G以上針頭一次性穿刺成功，避免組織液混入或反復(fù)穿刺導(dǎo)致凝血因子激活。運(yùn)輸與離心條件標(biāo)本采集后需輕柔混勻并立即送檢，2小時(shí)內(nèi)完成離心，離心力控制在1500-2000g以分離乏血小板血漿。溶血與脂血干擾溶血會(huì)釋放紅細(xì)胞內(nèi)促凝物質(zhì)，脂血影響光學(xué)法檢測(cè)，需記錄并重新采集合格標(biāo)本。020304專用采血管選擇樣本避光保存使用無金屬添加劑的真空采血管（如TraceElementFree管），避免鋅、鉛等元素污染。部分微量元素（如維生素B12）需用棕色試管避光運(yùn)輸，4℃保存不超過24小時(shí)。皮膚清潔規(guī)范分離與分裝原則采血前需用酒精和去離子水交替擦拭穿刺部位3次，防止汗液或消毒劑中的金屬干擾。離心后需用無金屬移液槍頭分裝至酸洗聚乙烯管，-20℃長(zhǎng)期保存避免反復(fù)凍融。微量元素采集要求