呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作管理指南演講人：日期:目錄CONTENTS定義、診斷與評估1緊急處理流程2核心藥物治療方案3特殊人群管理4監(jiān)護與支持治療5出院與長期管理6定義、診斷與評估Part.01

突發(fā)性癥狀加重表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難等癥狀在短時間內(nèi)顯著惡化，常伴隨夜間覺醒和活動受限，需緊急干預(yù)以緩解癥狀。

氣道阻塞特征通過聽診可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌疲勞及輔助呼吸肌參與呼吸運動。

客觀檢查指標(biāo)肺功能檢測顯示FEV1或PEF較基線值下降≥20%，部分患者伴有血氧飽和度降低和動脈血氣分析異常。急性發(fā)作的臨床定義輕度發(fā)作患者可平臥，說話成句，步行時輕度氣促，PEF占預(yù)計值或個人最佳值≥70%，血氧飽和度正常，無需立即住院治療。中度發(fā)作患者喜坐位，說話呈短語狀，活動明顯受限，PEF占預(yù)計值40-69%，血氧飽和度91-95%，需加強支氣管擴張劑治療并考慮短期全身激素應(yīng)用。重度發(fā)作患者端坐呼吸，只能說單詞，大汗淋漓，PEF<40%預(yù)計值，血氧飽和度≤90%，伴呼吸衰竭征象，需緊急住院并啟動多學(xué)科搶救流程。嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)癥狀評分系統(tǒng)便攜式肺功能監(jiān)測采用哮喘控制測試(ACT)或哮喘嚴(yán)重程度評分量表，量化呼吸困難程度、輔助呼吸肌使用情況及精神狀態(tài)變化。通過床旁PEF測定動態(tài)觀察氣流受限改善情況，每小時監(jiān)測一次直至病情穩(wěn)定?？焖僭u估工具與方法血氣分析指征對于中重度發(fā)作患者需立即進行動脈血氣分析，重點評估PaO2、PaCO2和酸堿平衡狀態(tài)以判斷呼吸衰竭程度。影像學(xué)評估胸部X線檢查用于排除氣胸、肺炎等并發(fā)癥，尤其適用于對初始治療反應(yīng)不佳或存在局部體征的患者。緊急處理流程Part.02初始氧療與監(jiān)測要點氧療目標(biāo)與方式維持血氧飽和度≥90%，優(yōu)先選擇鼻導(dǎo)管或面罩給氧，嚴(yán)重低氧血癥需采用高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持。01持續(xù)監(jiān)測指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血氣分析，評估酸堿平衡與二氧化碳潴留情況。02氣道管理確保氣道通暢，必要時清除分泌物，警惕呼吸肌疲勞導(dǎo)致的通氣衰竭風(fēng)險。03首選霧化吸入沙丁胺醇，每20分鐘重復(fù)給藥一次，嚴(yán)重發(fā)作時可聯(lián)合異丙托溴銨增強支氣管擴張效果。支氣管擴張劑應(yīng)用規(guī)范短效β2受體激動劑（SABA）輕中度發(fā)作可采用定量氣霧劑+儲霧罐，重度發(fā)作需霧化吸入治療，確保藥物直達下呼吸道。給藥途徑選擇警惕心動過速、震顫等副作用，長期過量使用可能導(dǎo)致低鉀血癥或心律失常。不良反應(yīng)監(jiān)測全身激素使用指征與劑量中重度發(fā)作或?qū)Τ跏贾夤軘U張劑反應(yīng)不佳者，需立即靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）。成人推薦等效潑尼松40-60mg/天，療程5-7天，無需逐步減量；兒童按體重調(diào)整劑量（1-2mg/kg/天）。糖尿病或高血壓患者需密切監(jiān)測血糖及血壓，權(quán)衡激素使用的風(fēng)險與獲益。早期應(yīng)用原則劑量與療程特殊人群調(diào)整核心藥物治療方案Part.03β2受體激動劑給藥策略短效β2受體激動劑（SABA）首選作為急性發(fā)作的一線治療，通過霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，推薦在發(fā)作初期每20分鐘重復(fù)給藥一次，后續(xù)根據(jù)癥狀調(diào)整頻率。長效β2受體激動劑（LABA）的輔助作用靜脈給藥的特殊情況在控制癥狀后，可聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）作為維持治療，但需避免單獨使用以防掩蓋炎癥進展。對于嚴(yán)重發(fā)作且無法通過吸入途徑給藥的患者，可考慮靜脈注射特布他林，需密切監(jiān)測心率及血鉀水平以防不良反應(yīng)。123口服激素的早期應(yīng)用當(dāng)患者存在呼吸衰竭、無法口服或需快速控制炎癥時，靜脈注射甲基強的松龍，劑量需根據(jù)體重和病情嚴(yán)重程度個體化調(diào)整。靜脈激素的適應(yīng)癥吸入激素的協(xié)同作用急性期后需過渡至規(guī)律性ICS治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，強調(diào)用藥技巧培訓(xùn)確保肺部有效沉積。中重度發(fā)作患者應(yīng)盡早口服潑尼松或甲潑尼龍，療程通常持續(xù)5-7天，無需逐步減量，但需評估胃腸道耐受性及血糖影響。糖皮質(zhì)激素靜脈/口服選擇抗膽堿能藥物聯(lián)合時機霧化給藥的優(yōu)化方案推薦固定復(fù)方制劑（如沙丁胺醇/異丙托溴銨）以簡化給藥流程，霧化時間控制在10-15分鐘以保證藥物充分吸收。03重癥患者的聯(lián)合強化對于瀕危發(fā)作患者，可采用每小時交替霧化SABA與抗膽堿能藥物的強化方案，同時監(jiān)測心律失常等不良反應(yīng)。0201與SABA的協(xié)同支氣管擴張異丙托溴銨等抗膽堿能藥物可通過阻斷迷走神經(jīng)張力增強SABA療效，尤其適用于痰液黏稠或合并慢阻肺的患者。特殊人群管理Part.04兒童/青少年處理要點快速評估病情嚴(yán)重程度01通過觀察呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌使用情況及意識狀態(tài)等指標(biāo)，判斷哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理危及生命的癥狀。優(yōu)先使用短效β2受體激動劑（SABA）02通過霧化吸入或定量氣霧劑給予高劑量SABA，必要時聯(lián)合異丙托溴銨以增強支氣管擴張效果，緩解氣道痙攣。糖皮質(zhì)激素的早期應(yīng)用03口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，降低住院率，但需根據(jù)體重調(diào)整劑量，避免長期使用的不良反應(yīng)。密切監(jiān)測與家庭管理教育04指導(dǎo)家長識別哮喘急性發(fā)作的早期征兆，掌握吸入裝置的正確使用方法，并制定個性化的哮喘行動計劃。妊娠期用藥安全原則通過規(guī)律使用ICS維持治療，降低急性發(fā)作風(fēng)險，同時監(jiān)測孕婦肺功能及胎兒生長狀況，及時調(diào)整治療方案?？刂瓢Y狀與預(yù)防發(fā)作并重避免使用禁忌藥物多學(xué)科協(xié)作管理首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和SABA，避免使用全身性糖皮質(zhì)激素（除非重癥發(fā)作），減少對胎兒發(fā)育的潛在影響。禁用前列腺素抑制劑（如非甾體抗炎藥）和部分抗生素（如四環(huán)素類），以防誘發(fā)宮縮或胎兒畸形。聯(lián)合產(chǎn)科、呼吸科及藥學(xué)團隊，評估藥物風(fēng)險收益比，確保治療方案在控制哮喘的同時保障妊娠安全。藥物選擇需兼顧母嬰安全聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）、長效抗膽堿能藥物（LAMA）及ICS，改善氣流受限，減少急性加重頻率。優(yōu)化支氣管擴張劑方案長期使用ICS可能增加肺炎風(fēng)險，需定期評估療效并逐步降階治療，優(yōu)先選擇局部作用強的吸入制劑。警惕糖皮質(zhì)激素副作用01020304通過肺功能檢查、病史采集及影像學(xué)評估，明確哮喘與慢阻肺的共存特征，避免誤診導(dǎo)致治療不足或過度。鑒別診斷與精準(zhǔn)治療針對慢阻肺常見的共?。ㄈ缧难芗膊?、骨質(zhì)疏松），制定整合性治療計劃，包括營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練及疫苗接種等。綜合管理合并癥合并慢阻肺患者注意事項監(jiān)護與支持治療Part.05血氧飽和度（SpO?）持續(xù)監(jiān)測患者血氧水平，維持SpO?≥90%，若低于此閾值需及時調(diào)整氧療方案，避免低氧血癥導(dǎo)致器官功能障礙。動脈血氣分析通過PaO?、PaCO?及pH值評估通氣與換氣功能，識別呼吸性酸中毒或混合型酸堿失衡，指導(dǎo)治療決策。峰流速（PEF）監(jiān)測動態(tài)測量患者呼氣峰流速值，與個人最佳值對比，判斷氣道阻塞程度及治療響應(yīng)性，每1-2小時重復(fù)檢測以調(diào)整支氣管擴張劑用量。呼吸頻率與節(jié)律觀察呼吸頻率是否＞30次/分或出現(xiàn)反常呼吸，提示呼吸肌疲勞或即將發(fā)生呼吸衰竭，需緊急干預(yù)。呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)機械通氣介入指征患者出現(xiàn)嗜睡、躁動或昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表明嚴(yán)重缺氧或高碳酸血癥，需立即氣管插管保護氣道。意識障礙或昏迷臨床表現(xiàn)為胸腹矛盾運動、輔助呼吸肌參與或呼吸頻率驟降，提示呼吸肌無法維持有效通氣，需機械通氣替代。呼吸肌衰竭經(jīng)高流量氧療或無創(chuàng)通氣后，PaO?仍＜60mmHg或SpO?持續(xù)＜88%，需考慮有創(chuàng)機械通氣改善氧合。頑固性低氧血癥010302合并休克或嚴(yán)重心律失常，需通過機械通氣降低呼吸功耗，減輕心臟負(fù)荷，同時優(yōu)化循環(huán)支持治療。血流動力學(xué)不穩(wěn)定04液體管理與并發(fā)癥預(yù)防容量狀態(tài)評估通過中心靜脈壓（CVP）、尿量及皮膚灌注等指標(biāo)，避免過度補液加重肺水腫，同時防止容量不足導(dǎo)致循環(huán)衰竭。電解質(zhì)平衡密切監(jiān)測血鉀、鈉、氯水平，尤其在使用大劑量β?受體激動劑時易引發(fā)低鉀血癥，需及時補充以預(yù)防心律失常。深靜脈血栓預(yù)防對臥床患者使用低分子肝素或間歇氣壓裝置，降低因高凝狀態(tài)導(dǎo)致的肺栓塞風(fēng)險。氣壓傷防控機械通氣時采用低潮氣量（6-8mL/kg理想體重）及限制平臺壓（＜30cmH?O），減少氣胸或縱隔氣腫等氣壓傷發(fā)生。出院與長期管理Part.06患者需達到咳嗽、喘息、胸悶等癥狀顯著緩解，且夜間無因哮喘覺醒，日?；顒硬皇芟?，方可考慮出院。出院前需通過肺功能檢測確認(rèn)FEV1或PEF值恢復(fù)至個人最佳值的80%以上，且變異率小于20%，確保氣道阻塞得到有效改善?；颊咝枋炀氄莆瘴胄蕴瞧べ|(zhì)激素（ICS）和支氣管擴張劑的使用方法，并能獨立完成用藥計劃，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。排除合并感染、氣胸等并發(fā)癥，且血氧飽和度持續(xù)穩(wěn)定在92%以上，確保出院后安全。出院標(biāo)準(zhǔn)判定準(zhǔn)則癥狀穩(wěn)定控制肺功能指標(biāo)達標(biāo)藥物使用規(guī)范無并發(fā)癥風(fēng)險患者教育核心內(nèi)容哮喘病理機制解析詳細(xì)講解氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性的關(guān)系，幫助患者理解長期抗炎治療的必要性，避免擅自停藥或減量。01環(huán)境觸發(fā)因素管理指導(dǎo)患者識別并避免塵螨、花粉、寵物皮屑等常見過敏原，建議使用空氣凈化器及定期清潔床上用品以減少暴露風(fēng)險。急性發(fā)作應(yīng)急處理培訓(xùn)患者使用峰流速儀監(jiān)測病情，制定個性化行動方案，包括何時增加藥物劑量、何時需緊急就醫(yī)等關(guān)鍵步驟。心理與社會支持強調(diào)焦慮與壓力可能誘發(fā)哮喘，推薦正念訓(xùn)練或心理咨詢資源，鼓勵家屬參與照護以增強患者依從性。020304隨訪計劃與預(yù)防措施出院后1周內(nèi)進行首次隨訪，評估癥狀控制情況；隨后每1-3個月復(fù)查肺功能，調(diào)整治療方案；穩(wěn)定期可延長至6個月隨訪一次