演講人：日期:壓瘡評估及上報目錄CATALOGUE01壓瘡基礎知識02壓瘡分級標準03規(guī)范化評估流程04上報機制與要求05預防干預措施06質(zhì)量持續(xù)改進PART01壓瘡基礎知識定義與病理機制組織受壓與缺血性損傷壓瘡是因局部組織長期受壓導致血液循環(huán)障礙，引發(fā)缺血、缺氧及細胞代謝紊亂，最終形成組織壞死。壓力、剪切力及摩擦力是主要致病因素，其中壓力超過毛細血管閉合壓（32mmHg）時即可造成微循環(huán)阻塞。炎癥反應與組織修復失衡分期與病理演變持續(xù)壓迫觸發(fā)炎癥級聯(lián)反應，釋放促炎因子（如TNF-α、IL-6），同時修復機制因營養(yǎng)供應不足而受阻，導致潰瘍進展。深層組織（如肌肉）比表皮更早受累，形成“錐形壞死”特征。根據(jù)國際NPUAP/EPUAP分期標準，壓瘡分為Ⅰ期（紅斑不可逆）、Ⅱ期（部分皮層缺損）、Ⅲ期（全層皮膚缺失）、Ⅳ期（深達骨/肌腱），以及不可分期和可疑深部組織損傷（DTI）。123常見風險人群分類長期臥床患者如脊髓損傷、中風后遺癥或晚期癡呆患者，因自主活動能力喪失，骶尾部、足跟等骨突部位受壓風險極高。02040301老年人與重癥監(jiān)護患者老年人皮膚彈性差、皮下脂肪減少，ICU患者因鎮(zhèn)靜、機械通氣等因素無法自主翻身，壓瘡發(fā)生率顯著升高。營養(yǎng)不良及代謝疾病患者低蛋白血癥、糖尿病等患者因組織修復能力下降，輕微壓力即可導致皮膚破損。肥胖或消瘦極端體型者肥胖者因體重負荷增加壓力，消瘦者則缺乏脂肪緩沖，均易發(fā)生壓瘡。高發(fā)部位解析仰臥位相關區(qū)域枕骨、肩胛骨、骶尾部及足跟承受體重的60%以上壓力，骶尾部因鄰近排泄物污染更易感染。01側(cè)臥位受壓點耳廓、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關節(jié)外側(cè)及踝關節(jié)外側(cè)，其中股骨大轉(zhuǎn)子處剪切力易導致深部組織損傷。坐位壓力集中區(qū)坐骨結(jié)節(jié)、腘窩及足底，輪椅使用者需特別關注坐骨結(jié)節(jié)潰瘍，其愈合難度大且易復發(fā)。醫(yī)療器械相關部位鼻胃管壓迫鼻翼、氧氣面罩壓迫顴骨、頸托壓迫下頜等，器械接觸處潮濕環(huán)境加速皮膚損傷。020304PART02壓瘡分級標準國際分期系統(tǒng)詳解（如NPUAP）皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，按壓后不褪色，可能伴有疼痛、溫度變化或硬度改變。此期提示局部組織缺血，需及時干預以避免進展。1期壓瘡（非蒼白性紅斑）表皮和部分真皮層缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或完整/破裂的漿液性水皰。創(chuàng)面基底呈粉紅色，無壞死組織，可能伴疼痛或滲出。2期壓瘡（部分皮層缺失）損傷延伸至皮下脂肪層，但未累及筋膜。潰瘍可見壞死組織、潛行或竇道，可能伴有感染或膿性分泌物。3期壓瘡（全層皮膚缺失）深達肌肉、骨骼或肌腱，創(chuàng)面廣泛壞死組織或焦痂，常伴潛行、竇道及感染風險，需外科清創(chuàng)和長期護理。4期壓瘡（全層組織缺失）紅斑不可逆，皮膚無破損但存在微循環(huán)障礙；需與短暫性壓力性紅斑（按壓后褪色）鑒別，后者為生理性反應。創(chuàng)面濕潤、無腐肉，需與皮膚撕裂傷或膠帶損傷區(qū)分；若水皰破裂需評估基底顏色（黃色腐肉提示可能誤判為3期）。深度因解剖位置而異（如鼻梁、耳廓等脂肪少區(qū)域可能較淺）；需注意潛行范圍測量（以鐘表方向記錄深度）?？赡鼙┞豆趋阑蚣‰?，易并發(fā)骨髓炎；焦痂覆蓋時需評估是否穩(wěn)定（干燥、黏附牢固者可能無需立即清創(chuàng)）。各期臨床特征描述1期特征2期特征3期特征4期特征深部組織損傷（DTI）局部皮膚呈紫色或褐紅色，可能伴疼痛或硬結(jié)，提示深層組織壞死風險；需與淤青鑒別（后者通常無組織硬度變化）。黏膜壓瘡見于口腔、氣管插管等黏膜受壓部位，不適用皮膚分期標準，需單獨描述損傷范圍和深度。醫(yī)療器械相關壓瘡因呼吸面罩、引流管等器械壓迫導致，形態(tài)與器械輪廓一致，需記錄器械類型及使用時間以明確因果關系。不可分期壓瘡全層組織缺失但被腐肉或焦痂掩蓋，需清除壞死組織后才能確定實際分期；若足跟部穩(wěn)定焦痂（干燥、無波動感）可視為自然保護層。特殊類型鑒別要點PART03規(guī)范化評估流程風險評估工具應用（Braden量表等）Braden量表評分標準通過感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度進行評分，總分≤12分為高危，需立即干預并上報。工具選擇與動態(tài)調(diào)整根據(jù)患者病情變化定期復評，如術后、病情惡化時需縮短評估間隔，確保風險預警時效性。Norton量表適用場景適用于老年患者評估，重點關注身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況，總分≤14分提示壓瘡高風險。Waterlow量表綜合評估整合年齡、性別、BMI、皮膚類型、營養(yǎng)不良指標等，分層評估風險等級，適用于ICU及長期臥床患者。創(chuàng)面測量與記錄規(guī)范三維測量法（長×寬×深）使用無菌探針測量創(chuàng)面最深部位，記錄組織損傷層次（表皮、真皮、皮下脂肪或骨骼?。?，精確到毫米級。明確1期（紅斑不褪色）至4期（全層組織缺失）及不可分期（焦痂覆蓋），需附彩色照片并標注拍攝日期。記錄量（少量/中量/大量）、顏色（清亮、膿性、血性）、氣味（無味、腐臭味），必要時送細菌培養(yǎng)。采用電子病歷模板標準化錄入，包含創(chuàng)面位置圖、愈合進度曲線圖，實現(xiàn)多學科共享數(shù)據(jù)。創(chuàng)面分期記錄（NPUAP/EPUAP標準）滲出液性狀描述數(shù)字化管理系統(tǒng)應用伴隨癥狀全面評估感染征象篩查監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白，觀察創(chuàng)緣紅腫、疼痛加劇或膿性分泌物，警惕敗血癥風險。疼痛等級評估（NRS/VAS量表）詢問患者靜息/換藥時疼痛程度，區(qū)分神經(jīng)性疼痛（灼燒感）與炎性疼痛（鈍痛），指導鎮(zhèn)痛方案。營養(yǎng)狀態(tài)關聯(lián)分析檢測血清白蛋白（<3.5g/dl）、前白蛋白及淋巴細胞計數(shù)，評估蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良對創(chuàng)面愈合的影響。心理社會因素調(diào)查評估患者抑郁量表評分、家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟負擔，識別消極治療態(tài)度導致的護理依從性下降。PART04上報機制與要求采用國際通用的Braden壓瘡風險評估量表，當患者評分≤12分時需立即啟動上報流程，并制定針對性預防措施。Braden評分≤12分無論壓瘡處于Ⅰ期（紅斑未消退）還是Ⅳ期（全層組織缺損伴骨/肌腱暴露），均需在24小時內(nèi)完成上報并記錄創(chuàng)面特征。已有壓瘡（任何分期）長期臥床、脊髓損傷或使用醫(yī)療器械（如呼吸面罩、頸托）導致局部持續(xù)受壓的患者，需列入重點監(jiān)控并定期上報動態(tài)評估結(jié)果。高風險體位受限患者院內(nèi)上報觸發(fā)條件通過院內(nèi)賬號進入“壓瘡專項上報”模塊，選擇“新建上報”并填寫患者基本信息（住院號、床號、診斷）。電子系統(tǒng)填報步驟登錄醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)需附上Braden評分表、壓瘡部位照片（需脫敏處理）、護理記錄及醫(yī)生會診意見等附件，確保數(shù)據(jù)完整性。上傳評估證據(jù)填報后系統(tǒng)自動推送至病區(qū)護士長→護理部→院感科三級審核鏈，審核意見將通過系統(tǒng)消息實時反饋給上報人。提交多級審核時限與質(zhì)控標準緊急上報時限新發(fā)Ⅲ期及以上壓瘡需在2小時內(nèi)完成填報，Ⅰ-Ⅱ期壓瘡不得超過24小時，逾期系統(tǒng)將觸發(fā)預警。數(shù)據(jù)完整性核查上報后72小時內(nèi)需在系統(tǒng)中更新壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（愈合/惡化/無變化），未閉環(huán)案例將計入科室不良事件統(tǒng)計。質(zhì)控部門每月抽查10%上報案例，重點檢查評分準確性、照片清晰度及措施落實情況，缺失項扣減科室績效分。閉環(huán)管理要求PART05預防干預措施體位管理執(zhí)行方案定時翻身與體位調(diào)整每2小時協(xié)助患者翻身一次，采用30°側(cè)臥位交替減壓，避免骨突部位（如骶尾、足跟、髖部）持續(xù)受壓，翻身時使用軟枕支撐保持體位穩(wěn)定。特殊體位保護技術對坐輪椅患者實施“15分鐘抬臀減壓法”，指導患者通過扶手支撐短暫懸空臀部，或使用前傾式坐姿分散壓力。體位變換記錄與評估建立翻身卡記錄時間、體位及皮膚狀況，結(jié)合Braden量表評分動態(tài)調(diào)整翻身頻率，對高?；颊撸ㄈ缂顾钃p傷、長期臥床者）縮短至1小時一次。減壓裝置選用指南010203動態(tài)減壓設備選擇對中高風險患者推薦交替式充氣床墊或懸浮床，通過周期性壓力變化改善微循環(huán)；低風險患者可選用靜態(tài)減壓墊（如高密度泡沫、凝膠墊）。局部減壓輔具應用足跟部使用硅膠護墊或懸空支架，骶尾部配合環(huán)形減壓墊，避免醫(yī)療器械（如氧氣管、導尿管）壓迫皮膚。材質(zhì)與適配性評估選擇透氣、吸濕性強的接觸面材質(zhì)（如3D網(wǎng)狀布），定期檢查減壓裝置是否塌陷變形，確保壓力分布均勻。蛋白質(zhì)與熱量補充補充維生素C（500mg/日）促進膠原合成，鋅（15-20mg/日）加速創(chuàng)面愈合，必要時靜脈輸注氨基酸制劑糾正負氮平衡。關鍵營養(yǎng)素干預水分與微量元素管理每日飲水1500-2000ml維持皮膚彈性，監(jiān)測血鉀、血鎂水平，對低蛋白血癥患者聯(lián)合白蛋白輸注改善組織水腫。根據(jù)血清白蛋白水平制定個性化方案，每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)（如乳清蛋白粉），熱量需達30-35kcal/kg，合并感染時增加20%攝入量。營養(yǎng)支持策略PART06質(zhì)量持續(xù)改進根據(jù)壓瘡的嚴重程度（如Ⅰ期至Ⅳ期、不可分期及深部組織損傷）進行標準化分級，結(jié)合發(fā)生原因（如壓力、剪切力、潮濕等）分類歸檔，確保分析針對性。不良事件分析流程事件分級與分類采用魚骨圖或5Why分析法追溯壓瘡發(fā)生的根本原因，包括護理操作規(guī)范性、翻身頻率、支撐設備使用等環(huán)節(jié)，制定改進措施。根因分析（RCA）通過信息化系統(tǒng)統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率、高發(fā)科室及人群（如老年、長期臥床患者），生成季度報告，識別潛在風險點。數(shù)據(jù)統(tǒng)計與趨勢監(jiān)測醫(yī)護協(xié)同優(yōu)化機制組建由護士、醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師組成的壓瘡管理小組，定期召開病例討論會，綜合評估患者營養(yǎng)狀況、活動能力及皮膚護理方案。多學科團隊協(xié)作制定統(tǒng)一的壓瘡預防與處理流程，明確醫(yī)護分工（如護士負責日常皮膚評估，醫(yī)生主導治療計劃），減少溝通壁壘。標準化操作流程（SOP）建立電子上報平臺，醫(yī)護人員可即時提交壓