2026年碩士研究生《306臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）》考前點題卷二[單選題]1.急性失血時，最先出現(xiàn)的代償反應是()A.皮膚血管收縮B.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮C.血管緊張素Ⅱ增多D.心率明顯加快正確（江南博哥）答案：B參考解析：失血時，首先出現(xiàn)的情況是回心血量減少，動脈血壓降低。當動脈血壓降低時，壓力感受器反射減弱出現(xiàn)的加壓效應立即出現(xiàn)，即交感神經(jīng)的傳出沖動增多和心迷走神經(jīng)的傳出沖動減少。皮膚血管收縮和心率明顯加快是上述神經(jīng)沖動變化的結(jié)果。血管緊張素的變化是在腎臟血流減少后通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)的變化出現(xiàn)的，在很短時間內(nèi)顯示不出來。[單選題]2.心前區(qū)隆起最常見于()A.先天心臟病B.大量心包積液C.肥厚性心肌病D.肺源性心臟病E.高血壓心臟病正確答案：A參考解析：答案：A心前區(qū)隆起主要因兒童時期心臟顯著增大，壓迫尚未發(fā)育定型的胸廓（胸骨、肋骨較軟）使其變形所致。先天性心臟病是兒童期心臟增大的最常見原因（如室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等），故心前區(qū)隆起最常見于先天心臟病。其他選項：大量心包積液表現(xiàn)為心界向兩側(cè)擴大而非胸廓隆起；肥厚性心肌病、肺源性心臟病、高血壓心臟病多為成人疾病，且心臟增大發(fā)生于胸廓發(fā)育成熟后，一般不會導致心前區(qū)隆起。答案：A[單選題]3.腎髓質(zhì)組織液滲透壓梯度的維持有賴于()A.直小血管的逆流倍增B.直小血管的逆流交換C.髓袢的逆流倍增D.遠曲小管和集合管對水的重吸收正確答案：B參考解析：髓袢的逆流倍增是腎髓質(zhì)組織液滲透壓梯度形成的主要機制，直小血管的逆流交換則是腎髓質(zhì)組織液滲透壓梯度維持的重要機制。[單選題]4.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈()A.限制型心肌病B.肥厚性梗阻型心肌病C.擴張性心肌病D.病毒性心肌炎E.二尖瓣狹窄正確答案：A參考解析：答案：A奇脈指吸氣時脈搏明顯減弱/消失，核心機制是心室舒張受限，導致吸氣時左心室充盈減少、搏出量下降。限制型心肌病：心室壁僵硬，舒張功能嚴重受限，類似縮窄性心包炎，可出現(xiàn)奇脈；其他選項（肥厚梗阻型、擴張型心肌病、病毒性心肌炎、二尖瓣狹窄）：主要為收縮功能異?；虬昴おM窄，一般不導致心室舒張受限的典型奇脈表現(xiàn)。綜上，正確答案是A。[單選題]5.男性，40歲，腰痛伴左下肢后外側(cè)放射痛2年余，診斷為腰椎間盤突出癥。檢查見左小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退，左踝及趾背伸力下降，踝反射及膝反射雙側(cè)相仿。該患者最可能是哪個間盤突出()A.腰2-3B.腰3-4C.腰4-5D.腰5一骶1正確答案：C參考解析：答案：C腰椎間盤突出癥的定位關(guān)鍵看受壓神經(jīng)根對應的癥狀：腰4-5間盤突出→壓迫腰5神經(jīng)根：表現(xiàn)為小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)痛觸覺減退，趾背伸力下降（如拇趾背伸無力），踝反射正常（踝反射由骶1神經(jīng)根支配）。腰5-骶1間盤突出→壓迫骶1神經(jīng)根：會出現(xiàn)踝反射減弱、足底外側(cè)感覺異常、趾跖屈無力，與題目中“踝反射雙側(cè)相仿”不符，排除D。腰3-4/腰2-3：對應癥狀多在小腿前內(nèi)側(cè)或更上方，與題干表現(xiàn)不符，排除A、B。題干癥狀完全符合腰4-5間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根的特點，故選C。（注：核心記憶點：腰5神經(jīng)根→趾背伸+小腿前外側(cè)/足內(nèi)側(cè)；骶1神經(jīng)根→踝反射減弱+小腿后側(cè)/足底外側(cè)）。[單選題]6.功能殘氣量及殘氣量增加的臨床意義：()A.提示肺充氣過度B.提示肺呼氣過度C.提示有間質(zhì)性肺水腫D.提示有肺不張E.提示有中等量以上的胸腔積液正確答案：A參考解析：答案：A功能殘氣量（FRC）是平靜呼氣末肺內(nèi)殘留氣體量，殘氣量（RV）是最大呼氣后肺內(nèi)殘留氣體量。兩者增加提示肺內(nèi)殘留氣體增多，核心原因是肺充氣過度（如肺氣腫時肺泡彈性減退，呼氣困難，殘留氣體無法有效排出）。其他選項分析：B（呼氣過度）：會使殘留氣體減少，RV降低；C（間質(zhì)性肺水腫）、D（肺不張）、E（中等量胸腔積液）：均導致肺組織受壓或塌陷，肺容積減小，F(xiàn)RC及RV減少。因此正確答案為A。[單選題]7.肝濁音界縮小見于()A.肝癌B.肝膿腫C.急性肝壞死D.右側(cè)肺不張正確答案：C參考解析：肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化及胃腸脹氣等。而其余各項肝濁音界均不縮小。[單選題]8.不符合變性的病變是()A.漿細胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴B.肝細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴C.血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)D.脂肪細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡正確答案：D參考解析：變性是常見的可復性損傷，是指細胞物質(zhì)代謝障礙所引起的一類形態(tài)學改變，其主要病理特點是細胞和組織中的正常成分的異常增加和異常物質(zhì)的出現(xiàn)。漿細胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴（免疫球蛋白的過度沉積），肝細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴（脂肪增多），血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)（血漿蛋白沉積或膠原纖維凝聚），心肌細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡（水滴出現(xiàn)）都是變性改變。但是脂肪細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡（脂滴）是正常組織的表現(xiàn)，不屬病理變化。[單選題]9.纖維素樣壞死不見于()A.風濕病B.惡性高血壓C.結(jié)節(jié)性多動脈炎D.動脈粥樣硬化正確答案：D參考解析：纖維素樣壞死可發(fā)生于風濕病、惡性高血壓、結(jié)節(jié)性多動脈炎，但不發(fā)生在動脈粥樣硬化.[單選題]10.重組DNA是指為特殊目的而將()A.兩段DNA接在一起B(yǎng).外源DNA接至人體DNAC.目的基因接入適當載體中D.目的基因接到哺乳類DNA正確答案：C參考解析：DNA體外重組是指將外源DNA與載體DNA連接起來的過程，這種外源DNA是通過不同途徑獲取的含有目的基因的DNA，故應選C。[單選題]11.心肌的等長調(diào)節(jié)是通過改變下列哪個因素來調(diào)節(jié)心臟泵血功能的()A.心肌收縮能力B.心肌初長度C.肌小節(jié)的初長度D.橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目正確答案：A參考解析：心臟每搏輸出量的大小受前負荷、心肌收縮力和后負荷三種方式的調(diào)節(jié)。其中，心肌收縮能力的調(diào)節(jié)是不受心肌初長度影響的調(diào)節(jié)方式，它是依靠影響興奮一收縮偶聯(lián)的各環(huán)節(jié)而實現(xiàn)的，因此稱其為等長調(diào)節(jié)。本試題的BCD三個選項均是涉及異長自身調(diào)節(jié)的內(nèi)容。[單選題]12.通過cGMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的是()A.糖皮質(zhì)激素B.鹽皮質(zhì)激素C.孕激素D.心鈉素正確答案：D參考解析：心鈉素與靶細胞質(zhì)膜上特異受體結(jié)合后，即能激活鳥苷酸環(huán)化酶，其能催化GTP轉(zhuǎn)變成cGMP，cGMP能激活cGMP依賴的蛋白激酶（cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G），從而產(chǎn)生生物學效應，故應選D。其他均是通過細胞內(nèi)受體發(fā)揮作用的激素。[單選題]13.有關(guān)細胞因子TNF的描述，錯誤的是()A.由激活的淋巴細胞和單核細胞產(chǎn)生B.內(nèi)毒素等致炎因子可促進TNF分泌C.可促進白細胞黏附D.引起疼痛正確答案：D參考解析：細胞因子TNF由激活的淋巴細胞和單核細胞產(chǎn)生，可促進白細胞黏附，具有中性粒細胞趨化作用，內(nèi)毒素等致炎因子可促進TNF分泌。TNF引起發(fā)熱，但不引起疼痛。[單選題]14.下列有關(guān)酶和輔酶（或輔基）的敘述，正確的是()A.酶蛋白、輔酶（或輔基）單獨存在時具有催化活性B.酶蛋白與輔酶（或輔基）在酶促反應中所起作用完全相同C.一種輔酶（或輔基）只能與一種酶蛋白結(jié)合形成一種全酶D.一種酶蛋白只能與一種輔酶（或輔基）結(jié)合形成一種全酶正確答案：D參考解析：酶按組成可分為單純酶和結(jié)合酶，只有結(jié)合酶是由酶蛋白和輔酶（或輔基）兩部分組成，二者單獨存在均無催化活性，只有二者共存結(jié)成全酶才顯活性。酶蛋白決定反應的特異性，輔酶（或輔基）直接參與反應，決定反應種類和性質(zhì)。酶蛋白種類多而輔酶（或輔基）種類少，所以一種輔酶（或輔基）可以與多種酶蛋白結(jié)合成多種全酶，而一種酶蛋白只能與一種輔酶（或輔基）結(jié)合成一種特異的酶，所以D是正確的。[單選題]15.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定性心絞痛的一種，它是指()A.急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛B.急性心肌梗死后任何時期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛C.急性心肌梗死后2個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛D.急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛正確答案：A參考解析：急性心肌梗死后1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，其機理是靠其供血的冠狀動脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛，隨時有再發(fā)生梗死的可能，故屬于一種不穩(wěn)定性心絞痛。[單選題]16.下列情況屬于淺Ⅱ度燒傷的是()A.傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B.傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層C.傷及皮膚全層D.傷及皮下組織正確答案：B參考解析：關(guān)于燒傷的分度：I度是指傷及表皮淺層，生發(fā)層健在；淺Ⅱ度是指傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層；深Ⅱ度是指傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ度和Ⅲ度之間；Ⅲ度是指皮膚全層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。[單選題]17.某人因有機磷農(nóng)藥中毒，致使神經(jīng)纖維末梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強。患者不會出現(xiàn)以下哪一癥狀()A.消化道運動增強，腹痛、腹瀉B.瞳孔縮小，視物模糊C.肌肉震顫D.皮膚干燥，無汗正確答案：D參考解析：末梢釋放乙酰膽堿的神經(jīng)纖維包括交感和副交感節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，及軀體運動神經(jīng)末梢；故有機磷中毒時可出現(xiàn)A、B、C的癥狀，并且汗腺分泌增加。[單選題]18.A.潰瘍病穿孔B.消化道出血C.肝癌自發(fā)破裂D.絞窄性腸梗阻正確答案：C[單選題]19.下列除哪項外均有胸壁壓痛：()A.肋間神經(jīng)炎B.肋軟骨炎C.肋骨骨折D.支氣管炎E.胸壁軟組織炎正確答案：D參考解析：答案：DA肋間神經(jīng)炎、B肋軟骨炎、C肋骨骨折、E胸壁軟組織炎均為胸壁局部組織（神經(jīng)、軟骨、骨骼、軟組織）的病變，會直接引起胸壁壓痛；D支氣管炎是支氣管黏膜的炎癥，病變位于氣道內(nèi)，并非胸壁局部組織損傷或炎癥，因此無胸壁壓痛。綜上，除支氣管炎外均有胸壁壓痛，選D。[單選題]20.γ運動神經(jīng)元在牽張反射中的作用是()A.直接誘發(fā)梭外肌的收縮B.直接發(fā)動牽張反射C.引起腱器官興奮D.使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)正確答案：D參考解析：在骨骼肌的牽張反射中，支配效應器（梭外?。┦湛s的運動神經(jīng)元是α運動神經(jīng)元，γ運動神經(jīng)元是支配感受器（肌梭）的梭內(nèi)肌的神經(jīng)元，后者發(fā)出神經(jīng)沖動時，梭內(nèi)肌收縮，所起的作用是使肌梭感受器敏感性增加。[單選題]21.血紅素生物合成的限速酶是()A.ALA合酶B.ALA脫水酶C.原卟啉原Ⅸ氧化酶D.亞鐵螯合酶正確答案：A參考解析：答案：A血紅素生物合成的第一步反應（甘氨酸+琥珀酰CoA→ALA）是限速步驟，催化該反應的酶為ALA合酶，其活性受血紅素反饋抑制等多種因素調(diào)控，是整個合成過程的關(guān)鍵限速酶。其他選項（ALA脫水酶、原卟啉原Ⅸ氧化酶、亞鐵螯合酶）均參與后續(xù)非限速步驟。答案：A[單選題]22.骨折愈合過程中不出現(xiàn)()A.血腫B.骨性骨痂C.軟骨骨痂D.病理性鈣化正確答案：D參考解析：骨折愈合過程中出現(xiàn)血腫、肉芽組織、軟骨骨痂和骨性骨痂。這一過程的鈣化嚴格說不屬于病理性鈣化。[單選題]23.關(guān)于視紫紅質(zhì)，不正確的敘述是()A.是視桿細胞的感光色素B.強光下大多處于分解狀態(tài)C.維生素A參與視紫紅質(zhì)的合成D.光照時首先影響視蛋白分子改變而導致視黃醛分子構(gòu)象改變正確答案：D參考解析：關(guān)于視紫紅質(zhì)的敘述，ABC三個選項都是正確的，D是錯誤的，因為視紫紅質(zhì)是一種結(jié)合蛋白質(zhì)，由一分子視蛋白和一分子視黃醛組成。光照時首先是視黃醛分子構(gòu)象改變（由11順型視黃醛變?yōu)槿葱鸵朁S醛），視黃醛分子構(gòu)象的這種改變，導致了視蛋白分子構(gòu)象也發(fā)生改變。[單選題]24.體內(nèi)轉(zhuǎn)運一碳單位的載體是()A.生物素B.維生素B12C.二氫葉酸D.四氫葉酸正確答案：D參考解析：四氫葉酸是一碳單位的運載體，人體內(nèi)四氫葉酸可由葉酸經(jīng)二氫葉酸還原酶催化先轉(zhuǎn)變?yōu)槎淙~酸，后者繼續(xù)經(jīng)此酶作用轉(zhuǎn)變生成四氫葉酸。生物素、維生素B12可參與構(gòu)成某些酶的輔酶，但這些輔酶與一碳單位代謝無關(guān)。[單選題]25.大葉性肺炎的病變屬于()A.化膿性炎B.出血性炎C.纖維素性炎D.漿液性炎正確答案：C參考解析：大葉性肺炎的病變屬于纖維素性炎。[單選題]26.下列有關(guān)核酸分子雜交的敘述，錯誤的是()A.雜交可發(fā)生在堿基序列部分互補的核酸分子之間B.具有雙螺旋結(jié)構(gòu)的核酸分子之間才能雜交C.不同來源的DNA分子之間可以雜交D.不同來源的DNA與RNA之間可以雜交正確答案：B參考解析：核酸分子雜交是指在DNA復性過程中，將不同的DNA單鏈分子放在同一溶液中，或?qū)NA和RNA分子放在一起，雙鏈的再形成既可以發(fā)生在序列完全互補的核酸分子之間，也可以發(fā)生在那些堿基序列部分互補的DNA之間，或DNA與RNA之間。由上可見雜交是雙螺旋結(jié)構(gòu)的再形成過程，已具有雙螺旋結(jié)構(gòu)無法進行雜交，因此B是錯誤的。[單選題]27.肱骨中下1/3處骨折，最易發(fā)生的并發(fā)癥是()A.肱動脈損傷B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.正中神經(jīng)損傷正確答案：C參考解析：肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)行經(jīng)溝內(nèi)，在肱骨中下1/3處，橈神經(jīng)緊貼骨向前繞行，該處骨折易傷及橈神經(jīng)。[單選題]28.甲狀腺功能亢進癥患者，在用丙基硫氧嘧啶治療的過程中，出現(xiàn)甲狀腺較治療前增大，突眼明顯，此時選擇下列何種藥物治療最合適()A.改用他巴唑B.加用心得安C.減少丙基硫氧嘧啶用量D.加用甲狀腺片正確答案：D參考解析：甲狀腺功能亢進癥患者，在用丙基硫氧嘧啶治療的過程中，出現(xiàn)甲狀腺較治療前增大，突眼明顯，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并加用甲狀腺片，反饋性抑制TSH釋放，調(diào)整下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能。因此，選項D是本題的正確答案。[單選題]29.下列易并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張的是()A.Crohn病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.潰瘍型腸結(jié)核D.血吸蟲病正確答案：B參考解析：中毒性結(jié)腸擴張是潰瘍性結(jié)腸炎的重要的并發(fā)癥，因此潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張，而Crohn病罕見中毒性結(jié)腸擴張，其余二種疾病一般不并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張。[單選題]30.正常人一天中體溫最高是()A.凌晨2-6點B.下午1-6點C.中午12點D.晚6-9點E.上午10-12點正確答案：B參考解析：正常人的體溫具有晝夜節(jié)律，清晨2-6時體溫最低，午后1-6時體溫最高（波動幅度一般不超過1℃）。答案：B[單選題]31.缺氧對人體臟器的影響，以下說法正確的是()A.隨著缺氧程度的加重，腎血流量先減少后增加B.紅細胞生成素增加，使紅細胞生成增加C.肺小動脈擴張D.隨缺氧程度加重，心率先慢后快正確答案：B參考解析：輕度缺氧時，腎血流量、腎小球濾過率、尿量和尿鈉排出量均增加，但缺氧加重時，腎血流量減少，腎功能受損。組織缺氧會使紅細胞生成素增加，使紅細胞生成增加，血液黏稠度增加。缺氧可刺激心臟，使心率加快和心搏出量增加，血壓上升。嚴重缺氧可導致室顫或心臟停搏。缺氧還能夠造成肺小動脈痙攣收縮，長期缺氧可造成肺動脈高壓。[單選題]32.腎臟葡萄糖閾的數(shù)值為()A.200mg/dl左右B.180mg/dl左右C.120～160mg/dlD.100～140mg/dl正確答案：B參考解析：腎小球濾過液中的葡萄糖濃度與血漿中的相等，但尿中沒有葡萄糖，說明葡萄糖全部被重吸收回血了。但葡萄糖的重吸收有一定限度，當濾過量達到220mg/min時，即血漿葡萄糖濃度為180mg/dl左右時，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。[單選題]33.下列酶中可受化學修飾方式調(diào)節(jié)的是()A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正確答案：C參考解析：丙酮酸激酶既可受變構(gòu)調(diào)節(jié)還可受化學修飾方式調(diào)節(jié)，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三個酶主要受變構(gòu)調(diào)節(jié)。[單選題]34.對呼吸性堿中毒的描述哪項不對。()A.原發(fā)性PaC02下降B.機械通氣不當可引起呼吸性堿中毒C.PaC02增高D.癔病可引起呼吸性堿中毒E.pH可正常正確答案：C參考解析：答案：C呼吸性堿中毒的核心機制是肺通氣過度，導致體內(nèi)CO?排出過多，原發(fā)性PaCO?下降（A正確，C錯誤）。B選項：機械通氣量過大時，CO?排出過多，可引發(fā)呼吸性堿中毒，正確；D選項：癔病發(fā)作常伴隨過度通氣，導致呼吸性堿中毒，正確；E選項：若堿中毒程度輕或機體代償充分，pH可維持在正常范圍（如代償性呼吸性堿中毒），正確。綜上，描述錯誤的是C。[單選題]35.下列哪種食物的特殊動力作用最強()A.脂肪B.蛋白質(zhì)C.糖D.無機鹽正確答案：B參考解析：食物的特殊動力作用是指進食后（進食后1小時至7～8小時左右）雖然同樣處于安靜狀態(tài)，但所產(chǎn)生的熱量要比進食前有所增加。蛋白質(zhì)的食物特殊動力作用最為顯著，可達30%；糖和脂肪的食物特殊動力作用約為4%～6%。[單選題]36.不符合慢性炎癥的病變是()A.大量纖維素滲出B.炎癥性息肉C.炎性假瘤D.多量纖維組織增生正確答案：A參考解析：在致炎因子持續(xù)作用、機體抵抗力低下、治療不當?shù)惹闆r下，炎癥遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。慢性炎癥的病變有多量纖維組織增生、炎性肉芽腫形成、炎癥性息肉、炎性假瘤等。而大量纖維素滲出是纖維素性炎的特點。[單選題]37.慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，采取下列哪項措施最為合適()A.應用鎮(zhèn)咳劑B.用抗生素治療C.加強鍛煉，提高機體免疫功能D.應用激素正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎緩解期治療主要是加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫功能。加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素。急性發(fā)作期治療需控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等。[單選題]38.風濕性心臟病二尖瓣狹窄者，最常見的心律失常是()A.房室傳導阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.室性心動過速正確答案：C參考解析：風濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動力學障礙的結(jié)果是左心房擴大，右心室肥厚擴大，左房壓升高，故最常發(fā)生的是房性心律失常，尤以房顫最常見。[單選題]39.第一心音的組成主要是由于()A.半月瓣開放B.心房收縮C.房室瓣關(guān)閉D.乳頭肌收縮E.血流沖擊大血管正確答案：C參考解析：答案：C第一心音出現(xiàn)在心室收縮期開始時，主要由房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）關(guān)閉產(chǎn)生。心室收縮時，室內(nèi)壓迅速升高，推動房室瓣關(guān)閉，瓣膜及周圍組織振動形成第一心音。其他選項：A（半月瓣開放）、E（血流沖擊大血管）與第一心音無關(guān)；B（心房收縮）僅輕微參與，非主要原因；D（乳頭肌收縮）是維持房室瓣功能，不直接產(chǎn)生心音。綜上，第一心音主要因房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生，選C。[單選題]40.主要在小腸黏膜細胞生成的脂蛋白是()A.CMB.VLDLC.IDLD.LDL正確答案：A參考解析：CM（乳糜微粒）是在小腸黏膜細胞由甘油三酯、磷脂、膽固醇及載脂蛋白等形成的。VLDL是在肝生成的；IDL（中密度脂蛋白）是VLDL在血中代謝的中間產(chǎn)物，其部分被肝細胞攝取代謝，未被肝攝取的將繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)長DL；LDL是在血漿中由VLDL轉(zhuǎn)變而成。[單選題]41.血源性肺膿腫最常見的致病菌是()A.大腸桿菌B.產(chǎn)氣莢膜桿菌C.金黃色葡萄球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：C參考解析：血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥，膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。常為兩肺外周多發(fā)病變，其致病菌以金黃色葡萄球菌最常見。[單選題]42.關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是：()A.為最多見的胸部損傷B.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯依據(jù)D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)正確答案：B參考解析：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥。[單選題]43.復蘇的先決條件是()A.藥物支持B.保持呼吸道通暢C.輸液療法D.電除顫正確答案：B參考解析：答案：B復蘇的核心是恢復有效呼吸和循環(huán)，而保持呼吸道通暢是實現(xiàn)有效呼吸的先決條件。若氣道阻塞，氧氣無法進入肺部，后續(xù)的藥物、輸液或電除顫等措施均難以發(fā)揮作用。因此，保持呼吸道通暢是復蘇的首要前提。[單選題]44.下列結(jié)構(gòu)中，不屬于前庭器官的是()A.前庭階B.橢圓囊C.半規(guī)管D.壺腹嵴正確答案：A參考解析：前庭器官是自身運動狀態(tài)和頭在空間位置的感受器。人的前庭器官由內(nèi)耳的三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成。半規(guī)管和橢圓囊連接處都有一個膨大的部分叫壺腹，壺腹內(nèi)隆起的結(jié)構(gòu)稱為壺腹嵴。前庭階是內(nèi)耳耳蝸中的結(jié)構(gòu)，不是前庭器官的組成部分。[單選題]45.男性，26歲，闌尾穿孔術(shù)后8天，發(fā)熱39-40℃，大便次數(shù)增多，里急后重，肛診發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，觸痛，有波動，最合適的治療方法應選擇：()A.抗生素治療抗素治療B.溫鹽水保留灌腸C.經(jīng)腹腔切開引流D.經(jīng)直腸切開引流正確答案：D參考解析：答案：D患者闌尾穿孔術(shù)后8天，出現(xiàn)高熱、里急后重（直腸刺激征），肛診發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、觸痛伴波動感，提示盆腔膿腫形成（闌尾穿孔后膿液易積聚盆腔）。膿腫已成熟（有波動），最適合的治療是經(jīng)直腸切開引流（位置表淺、創(chuàng)傷小、引流直接）?？股兀ˋ）僅為輔助；溫鹽水灌腸（B）無法解決膿腫；經(jīng)腹腔引流（C）創(chuàng)傷大，非首選。答案：D[單選題]46.嚴重創(chuàng)傷急救中的ABC三原則是指()A.保持呼吸道通暢，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的支持B.保持呼吸道通暢，立即止血，迅速送醫(yī)院C.呼吸和循環(huán)系統(tǒng)支持，固定骨折肢體，搬動輕柔D.保持呼吸道通暢，必要時做人工呼吸，上止血帶正確答案：A參考解析：創(chuàng)傷急救中的ABC原則非常重要，它們分別是：A代表保持呼吸道通暢，B代表呼吸系統(tǒng)的支持，C代表循環(huán)系統(tǒng)的支持。[單選題]47.年輕人患有重度高血壓，又無高血壓家族史，為除外腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓，對確診有幫助的檢查是()A.血腎素測定B.腹部B超檢查C.腹部核磁共振D.核素腎圖或腎動態(tài)檢查正確答案：D參考解析：青年時期患高血壓，尤其舒張壓呈中、重度升高者，又無高血壓家族史，須除外繼發(fā)性高血壓。腎動脈狹窄是常見的繼發(fā)性高血壓之一.青年人多為腎動脈先天畸形或大動脈炎所致。放射性核素腎圖檢查有助于診斷，可見a段上升不良；腎動脈造影可確診。其他檢查無助于確診。[單選題]48.男性，45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓10070mmHg，心肺（一），可見腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm。應首選的治療是()A.靜脈注射止血藥B.靜脈推注奧美拉唑（洛賽克）C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注代血漿正確答案：C參考解析：嘔血、黑便，腹壁靜脈曲張，脾可觸及，考慮為門脈高壓食管靜脈破裂出血，治療首選血管加壓素，可降低門脈壓。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素。[單選題]49.能識別轉(zhuǎn)錄終止的因子是()A.α因子B.β因子C.ρ因子D.θ因子正確答案：C參考解析：原核生物能識別轉(zhuǎn)錄終止的是p因子，其終止轉(zhuǎn)錄的作用是與RNA轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物結(jié)合，結(jié)合后p因子和RNA聚合酶都可發(fā)生構(gòu)象變化，從而使RNA聚合酶停頓，p因子具有的解螺旋酶活性促使DNA：RNA雜化雙鏈拆離，轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物從轉(zhuǎn)錄復合物中釋放，轉(zhuǎn)錄完成。其他三項中a亞基是決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄的，β亞基催化轉(zhuǎn)錄全過程，σ因子是負責辨認轉(zhuǎn)錄起始點的。[單選題]50.尿被濃縮是因為()A.水分在近曲小管吸收比例增加B.水分在腎小球的濾過減少C.水分在髓袢的吸收增加D.在ADH的作用下，遠曲小管和集合管對水的重吸收增加正確答案：D參考解析：腎髓質(zhì)的滲透濃度從髓質(zhì)外層向乳頭部不斷升高，是腎臟能形成濃縮尿的必要條件。當機體缺水時，神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，引起腎臟遠曲小管和集合管對水的重吸收增加，尿液濃縮和尿量減少。[單選題]51.腎小球基底膜“雙軌征”改變見于()A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病正確答案：C參考解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ毎拖的せ|(zhì)彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細胞之間，使毛細血管袢呈“雙軌征”。[多選題]1.干酪性肺炎的特點是()A.可累及一個甚至幾個大葉B.可由浸潤型肺結(jié)核發(fā)展而來′C.可由空洞氣道播散引起D.以廣泛滲出病變?yōu)樘攸c正確答案：ABCD參考解析：干酪性肺炎是嚴重的肺結(jié)核病。其特點是在廣泛滲出病變的基礎上發(fā)生大片干酪樣壞死，病變可累及一個甚至幾個大葉，可由浸潤型肺結(jié)核發(fā)展而來，也可由空洞氣道播散引起。病死率高。[多選題]2.急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有()A.腹痛B.發(fā)熱C.腹肌緊張D.腸鳴音增強正確答案：ABC參考解析：急性腹膜炎時，由于受腹腔內(nèi).炎性滲出物刺激，腸管蠕動減弱，出現(xiàn)不同程度腸麻痹，故腸鳴音應當減弱至消失，不應增強。[多選題]3.可以用于肝癌臨床診斷的檢查有()A.B超B.CTC.放射性核素掃描D.MRI正確答案：ABCD參考解析：B超可以顯示肝腫瘤的大小、形態(tài)、部位等，診斷符合率達84%；CT比B超有更高的分辨率，診斷符合率達90%；MRI對肝腫瘤的診斷價值與CT相仿，且可以獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖像；放射性核素掃描也可用于肝癌的診斷，診斷符合率達85%以上。[多選題]4.下述情況中，屬于自身調(diào)節(jié)的是()A.平均動脈壓在一定范圍內(nèi)升降時，腎血流量相對穩(wěn)定B.全身動脈壓升高時，減壓反射引起血壓下降至原初不平C.在一定范圍內(nèi)，心肌纖維初長度越長，收縮強度越大D.血糖升高時，胰島素分泌增加反過來降低血糖正確答案：AC參考解析：本題備選答案AC均屬于自身調(diào)節(jié)，不依賴外來的神經(jīng)和體液因素的作用。當平均動脈血壓在10.7～24kPa（80～180mmHg）范圍內(nèi)變動時，腎血流量保持在一個穩(wěn)定的水平上不變。這是通過血管平滑肌緊張性的改變進而改變血管口徑實現(xiàn)的。同樣是在一定范圍內(nèi)，心肌纖維初長度的增減，心肌收縮力相應的增減。心肌初長度的變化由心室舒張末期容積大小決定的，生理學稱之為異長自身調(diào)節(jié)。[多選題]5.洋地黃制劑的適應證是()A.心房顫動伴快速心室率B.預激綜合征并發(fā)心房顫動C.收縮功能低下的心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度D.舒張功能障礙的心功能不全正確答案：AC參考解析：洋地黃制劑延長房室結(jié)不應期，故用于減慢心房顫動合并快速心室率；洋地黃增加心肌收縮力作用，故用于治療心肌收縮功能減退的心力衰竭；洋地黃延長房室結(jié)不應期，對預激旁道不應期無作用，故不宜用于預激綜合征合并房顫，否則會加速旁道的傳導，導致心室率更加快；洋地黃對舒張性心功能障礙無效。[多選題]6.干擾dUMP轉(zhuǎn)變?yōu)閐TMP的核苷酸抗代謝物是()A.氮雜絲氨酸B.阿糖胞苷C.5一氟尿嘧啶D.甲氨蝶呤正確答案：CD參考解析：干擾dUMP→dTMP的抗代謝物是5-FU（5一氟尿嘧啶）和MTX（甲氨蝶呤）。氮雜絲氨酸可干擾IMP的合成及IMP→GMP，還干擾UTP→CTP等反應。阿糖胞苷干擾CDP→dCDP。[多選題]7.成人腰椎結(jié)核X線片常見()A.腰椎生理前突消失B.椎體破壞有死骨C.椎間隙不窄D.腰大肌陰影增寬正確答案：ABD參考解析：成人腰椎結(jié)核的X線片中ABD三項都常見。其椎體破壞成人多為邊緣型，早期侵犯椎間盤，造成間隙狹窄，相鄰椎體也破壞。椎體破壞、間隙不窄，是椎體腫瘤的特點，可作鑒別。[多選題]8.下面的敘述哪項是正確的？()A.Ⅱ型呼吸衰竭時，PaCO2必須大于50mmHg。B.動脈血氧飽和度是指動脈血氧與血紅蛋白結(jié)合的程度，是單位血紅蛋白結(jié)合含氧百分數(shù)。C.動脈血氧分壓的年齡預計公式為：PaCO2=100mmHg-（年齡×0.33）±5mmHgD.代謝性堿中毒時，經(jīng)肺代償后PaCO2生高。E.以上均不正確正確答案：ABCD[多選題]9.小血管損傷后，生理性止血過程包括()A.受損小血管收縮B.血小板聚集形成血栓C.受損局部血液凝固形成血凝塊D.血管壁修復、傷口愈合正確答案：ABC參考解析：正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。生理性止血主要包括血管攣縮、血小板血栓和纖維蛋白凝塊的形成與維持三個時相。血管壁修復和傷口愈合不是生理止血的過程，屬于永久止血的過程。[多選題]10.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括()A.多見于2型糖尿病患者B.惡心、嘔吐、煩躁不安，原有的多飲、多尿癥狀加重C.有嚴重的高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓，但二氧化碳結(jié)合力無明顯改變D.尿糖和尿酮體均為陽性正確答案：BD參考解析：1型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的傾向較2型糖尿病患者為大，但2型糖尿病患者在某些誘因下也可發(fā)生酮癥酸中毒。酮癥酸中毒的表現(xiàn)主要是多飲、多尿的癥狀加重，惡心、嘔吐，嚴重時可有循環(huán)衰竭和意識障礙。尿常規(guī)檢查尿糖和尿酮體均為陽性，血糖升高。本題中選項C提示有嚴重的高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓是正確的，但二氧化碳結(jié)合力無明顯改變是高滲性非酮癥糖尿病昏迷的表現(xiàn)，酮癥酸中毒時二氧化碳結(jié)合力降低。[多選題]11.下列血液疾病可單用瑞氏染色骨髓涂片確診的是()A.缺鐵性貧血B.急性白血病C.巨幼紅細胞性貧血D.自身免疫性溶血性貧血正確答案：BC參考解析：巨幼紅細胞性貧血和急性白血病均有其特異的骨髓象表現(xiàn)，可通過骨髓象確診；而缺鐵性貧血的診斷需結(jié)合骨髓鐵染色或血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力的測定來確診；溶血性貧血骨髓象無特異表現(xiàn)，主要需找到紅細胞破壞增多的證據(jù)才能明確診斷。[多選題]12.以下臨床表現(xiàn)符合甲亢危象的有()A.高熱B.心率快C.煩躁不安D.外周血白細胞升高正確答案：ABCD參考解析：甲亢危象多見于感染、應激等，臨床表現(xiàn)一般為高熱、心率快，常有房顫或房撲，焦慮、煩躁不安，大汗，嘔吐，脫水，甚至休克等，外周血白細胞和中性粒細胞一般升高。因此，選項ABCD為本題正確答案。[多選題]13.成人疝修補手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)有：()A.高位結(jié)扎疝囊B.關(guān)閉疝門C.加強或修補腹股溝管管壁D.修補外環(huán)口正確答案：ABC參考解析：###解析成人疝修補手術(shù)成功的核心在于阻斷疝內(nèi)容物突出路徑、修復腹壁薄弱或缺損：A.高位結(jié)扎疝囊：阻斷疝內(nèi)容物經(jīng)疝囊突出的通道，是基礎步驟；B.關(guān)閉疝門：疝門即疝環(huán)（腹壁缺損入口），需關(guān)閉或修復以阻止疝突出；C.加強或修補腹股溝管管壁：成人腹壁肌肉薄弱，單純結(jié)扎疝囊易復發(fā)，需通過修補（如Bassini法）增強管壁強度；D.修補外環(huán)口：外環(huán)口僅為皮下環(huán)，多數(shù)情況下加強管壁時已自然縮緊，無需單獨修補，非關(guān)鍵環(huán)節(jié)。###答案ABC答案：ABC[多選題]14.雄激素治療慢性再生障礙性貧血的原理包括()A.刺激腎產(chǎn)生紅細胞生成素B.改善骨髓微環(huán)境C.直接刺激造血干細胞D.減少骨髓原位溶血正確答案：AC參考解析：雄激素應用于治療慢性再生障礙性貧血，適用于造血微環(huán)境健全，尚有殘余造血干細胞者，其對紅細胞的生成了能有兩方面的作用：促進腎合成紅細胞生成素，從而促進紅細胞生成；直接作用于造血干細胞，促進其增殖。[多選題]15.下列關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有：()A.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)軟骨B.類風濕關(guān)節(jié)炎病變起自于滑膜C.強直性脊椎炎病變起自于骶髂關(guān)節(jié)D.血友病性關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)血管畸形正確答案：ABC參考解析：###答案：ABC###A正確：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)?。┑暮诵牟∽兪顷P(guān)節(jié)軟骨的退行性變，起病于軟骨。B正確：類風濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，病變首發(fā)于滑膜，滑膜增生形成血管翳破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。C正確：強直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，最早累及骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上侵犯脊柱。D錯誤：血友病性關(guān)節(jié)病變因凝血因子缺乏導致關(guān)節(jié)反復出血，而非血管畸形，出血后含鐵血黃素沉積損傷關(guān)節(jié)。最終答案：ABC[多選題]16.腸梗阻的臨床表現(xiàn)中不應有()A.陣發(fā)性腹痛B.腹脹C.反酸D.嘔吐宿食正確答案：CD參考解析：反酸和嘔吐宿食分別是十二指腸潰瘍和胃幽門梗阻的主要癥狀，故不應出現(xiàn)在腸梗阻中。[多選題]17.乳腺癌臨床可表現(xiàn)為()A.乳頭內(nèi)陷B.橘皮征C.乳頭血性溢液D.乳房無痛性腫物正確答案：ABCD參考解析：乳腺癌臨床除表現(xiàn)為無痛性腫塊外，若乳房皮下淋巴管被腫瘤細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)橘皮征；腫瘤可侵犯乳管使之縮短，導致乳頭內(nèi)陷；若為乳管內(nèi)的腫瘤，還可引起乳頭血性溢液。[多選題]18.可經(jīng)輸血傳播的疾病有()A.乙型肝炎B.瘧疾C.甲型肝炎D.丙型肝炎正確答案：ABD參考解析：輸血傳播的疾病其病原體均應存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、瘧疾和巨細胞病毒感染的病原體均可存在于血液中，并隨血液傳播，而甲型肝炎病毒存在于胃腸道內(nèi)，是經(jīng)糞一口途徑傳播的疾病。[多選題]19.離子的易化擴散具有下述哪些特點()A.當電位梯度較大，且與濃度梯度方向相反時，可以逆濃度梯度進行B.溫度降低時，擴散速率減慢C.不需要外加能量D.使用的通道為電壓門控離子通道或化學門控離子通道正確答案：ABCD參考解析：離子的易化擴散不僅與膜兩側(cè)該離子的濃度差有關(guān)，還與膜兩側(cè)電位差有關(guān)；它不需要另外再加能量；當溫度降低時，離子運動的平均動能下降，擴散速率因而減慢。易化擴散需蛋白幫助，即通過電壓門控離子通道或化學門控離子通道。[多選題]20.下列關(guān)于急性胰腺炎時淀粉酶變化的描述，正確的是()A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測定值＞128U/dl（Somogyi法）時有診斷意義D.壞死型胰腺炎，尿淀粉酶不一定很高正確答案：ABD參考解析：血、尿淀粉酶測定是急性胰腺炎應用最為廣泛的診斷方法。血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時內(nèi)即可被測得，其后7天內(nèi)逐漸降至正常。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血清淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300U/dl，Somogyi法）具有診斷意義。淀粉酶的測得值越高，診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。[多選題]21.關(guān)于急性胰腺炎，下列敘述正確的是()A.水腫型胰腺炎血淀粉酶常升高持續(xù)1周B.水腫型胰腺炎血鈣濃度明顯降低C.血清脂肪酶在發(fā)病48～72小時后上升D.出血壞死型胰腺炎血清正鐵白蛋白陽性正確答案：CD參考解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病48～72小時后上升，血清淀粉酶在6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。出血壞死型胰腺炎時，紅細胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白，在起病72小時內(nèi)常為陽性。出血壞死型胰腺炎時，血鈣濃度常明顯降低。[多選題]22.急性細菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物中的成分包括()A.中性粒細胞B.纖維素樣壞死C.細菌菌團D.肉芽組織正確答案：ACD參考解析：急性細菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物中的成分包括中性粒細胞、細菌菌團和肉芽組織。其內(nèi)無纖維素樣壞死。[多選題]23.潰瘍性結(jié)腸炎的病變()A.輕癥者僅見于直腸、乙狀結(jié)腸B.重癥者可見于全結(jié)腸C.重癥者回腸末段亦可受累D.病變深度常累及結(jié)腸全層正確答案：ABC參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，為慢性炎癥，多自直腸開始，可逆行向結(jié)腸近段發(fā)展，連續(xù)分布，可累及全結(jié)腸，甚至末段回腸。[多選題]24.通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的激素有()A.心鈉素B.胰高血糖素C.去甲腎上腺素D.促腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：BD參考解析：胰高血糖素、促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素是通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的。去甲腎上腺素是通過Ca2+一依賴性蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的。心鈉素是通過cGMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的。[多選題]25.下列胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，需考慮再次手術(shù)治療的是()A.吻合口潰瘍B.嚴重的堿性反流性胃炎C.吻合口機械性梗阻D.胃排空延遲正確答案：ABC參考解析：吻合口潰瘍、嚴重的堿性反流性胃炎、吻合口機械性梗阻均有再次手術(shù)的指征，而胃排空延遲屬于胃動力問題，多采取非手術(shù)治療。[多選題]26.下列關(guān)于通氣血流比值的描述，正確的是()A.安靜時正常值為0.84B.比值減少，意味著肺泡無效腔增大C.肺尖部比值大，可達2.5以上D.肺下部的比值減小正確答案：ACD參考解析：正常成人安靜時通氣血流比值為0.84，比值下降表示通氣不足，血流相對過多，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，血液中氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動一靜脈短路；比值增大才意味著肺泡無效腔增大。由于肺泡通氣量和肺毛細血管血流量在肺內(nèi)分布是不均勻的，在直立時，由于重力作用，從肺尖部到肺底部肺血流量顯著增加，所以肺尖部比值較大，可高達3.3，而肺底部比值較小，可低至0.63。[多選題]27.類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變包括()A.滑膜增生B.滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出、纖維化D.關(guān)節(jié)軟骨破壞正確答案：ABCD參考解析：類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變包括滑膜增生，滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤，關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出、纖維化，關(guān)節(jié)軟骨破壞，最后導致關(guān)節(jié)強直。[多選題]28.以下對于急性粟粒型肺結(jié)核敘述正確的是()A.多由肺或肺外干酪樣病灶破潰到血管引起B(yǎng).起病急，有全身中毒癥狀C.?？刹l(fā)結(jié)核性腦膜炎D.肺內(nèi)病灶細小如粟粒，均勻分布于兩肺野正確答案：ABCD參考解析：急性粟粒型肺結(jié)核是血行播散型肺結(jié)核的一部分，可由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，但在成人大多由肺或肺外干酪樣病灶破潰到血管引起；起病急，有全身中毒癥狀，?？刹l(fā)結(jié)核性腦膜炎，X線顯示肺內(nèi)病灶細小如粟粒，均勻分布于兩肺野。[多選題]29.男性，65歲，支氣管擴張癥病史40年，高血壓病史20年。近1周來，咳嗽、咳痰加重，入院前1天咯血約250ml。入院后仍有間斷咯血。查體：血壓165/10OmmHg，心率105次分，雙肺彌漫濕噦音，以下治療措施正確的是()A.酚妥拉明慢點B.避免窒息C.垂體后葉素慢點D.支氣管鏡下止血正確答案：AB參考解析：患者老年男性，支氣管擴張癥病史和高血壓病史多年。近期加重，伴咯血，查體示血壓高，應給予酚妥拉明慢點。由于垂體后葉素有強烈的縮血管作用，不應用于高血壓患者。同時患者咯血，應避免大咯血引起窒息。但急性咯血期，支氣管鏡只會加重咯血和感染，不宜應用。[多選題]30.尿嘧啶分解代謝的終產(chǎn)物有()A.β-丙氨酸B.β-氨基異丁酸C.CO2D.NH3正確答案：ACD參考解析：###答案：ACD###尿嘧啶屬于嘧啶類堿基，其分解代謝過程中，嘧啶環(huán)先裂解，生成β-丙氨酸（選項A）；β-丙氨酸進一步代謝可產(chǎn)生CO?（選項C）和NH?（選項D）。而β-氨基異丁酸（選項B）是胸腺嘧啶（含甲基的嘧啶）分解代謝的特征終產(chǎn)物，與尿嘧啶無關(guān)。綜上，尿嘧啶分解代謝的終產(chǎn)物為β-丙氨酸、CO?、NH?，選ACD。共享題干題女性，20歲。20天前因急性化膿性扁桃腺炎引起發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，少尿，血壓增高。今日呼吸困難，不能平臥來急診。[單選題]1.該患者首選的檢查是()A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.腎臟B超正確答案：B參考解析：答案：B患者20天前有急性化膿性扁桃體炎（鏈球菌感染史），隨后出現(xiàn)眼瞼浮腫、少尿、血壓增高，符合急性腎小球腎炎的典型前驅(qū)感染+腎炎綜合征表現(xiàn)。尿常規(guī)是診斷腎炎最直接的初步檢查，可快速發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等特征性改變，故首選尿常規(guī)。其他選項中，血常規(guī)主要反映感染狀態(tài)，心電圖針對心臟問題，腎臟B超側(cè)重結(jié)構(gòu)改變，均非當前最優(yōu)先的檢查。（注：患者今日呼吸困難不能平臥，可能是腎炎繼發(fā)的心衰，但診斷腎炎的核心第一步仍需尿常規(guī)明確腎臟病變基礎。）[單選題]2.該患者最可能的診斷是()A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性心肌炎合并左心衰竭C.急性呼吸道感染D.急進性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：答案：A1.前驅(qū)感染與腎炎綜合征：患者20天前有急性化膿性扁桃體炎（鏈球菌感染常見類型），隨后出現(xiàn)眼瞼浮腫、少尿、血壓增高，符合急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)（鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)腎炎綜合征：水腫、少尿、高血壓）。2.左心衰竭表現(xiàn)：今日呼吸困難、不能平臥，是急性腎炎水鈉潴留導致血容量增加，引發(fā)左心衰竭的特征（肺循環(huán)淤血）。其他選項排除：B（急性心肌炎）：無典型心悸、心律失常等表現(xiàn)，水腫/高血壓不突出；C（急性呼吸道感染）：無浮腫、少尿、血壓高等腎炎癥狀；D（急進性腎炎）：強調(diào)腎功能快速惡化（如短期內(nèi)肌酐劇升），題干未提及此特征。綜上，最可能診斷為急性腎小球腎炎合并左心衰竭。答案：A[單選題]3.血壓增高最可能的原因是()A.原發(fā)性高血壓B.心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血癥正確答案：C參考解析：該青年女性患者患急性化膿性扁桃腺炎后兩周左右出現(xiàn)眼瞼水腫、少尿和血壓增高，最支持急性腎小球腎炎的診斷；由于該病急性起病，尿少伴血壓增高，左心負荷加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，支持急性左心衰竭。所以化驗應首先查尿常規(guī)，對急性腎小球腎炎診斷有重要價值；該患者血壓增高主要是由于尿少致水鈉潴留所致，低蛋白血癥和心功能不全一般不會引起血壓增高，青年患者很少患原發(fā)性高血壓。男性，70歲。10年來患高血壓病，2小時前因有不順心的事，血壓突然升高達200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發(fā)生急性左心衰竭來診。[單選題]4.該患者首選的降壓藥是()A.硝酸甘油B.硝普鈉C.卡托普利D.哌唑嗪正確答案：B參考解析：答案：B.硝普鈉患者為高血壓急癥（血壓200/120mmHg）合并急性左心衰竭，需快速降壓并減輕心臟前后負荷以緩解心衰。硝普鈉是強效、速效的動靜脈擴張劑，能迅速降低心臟前后負荷，同時有效降壓，且作用可控（通過調(diào)整滴速），是此類情況的首選降壓藥。硝酸甘油主要擴張靜脈，降壓強度不足急癥需求；卡托普利起效慢，不適合急癥；哌唑嗪降壓非急癥首選且可能引發(fā)體位性低血壓。綜上，答案選B。[單選題]5.禁用的藥物是()A.嗎啡B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.多巴酚丁胺正確答案：D[單選題]6.引起該患者急性左心衰竭最可能的原因是()A.感染B.心律失常C.血壓驟升D.電解質(zhì)紊亂正確答案：C參考解析：該老年男性患者為高血壓急癥，血壓很高伴急性左心衰竭，必須要迅速降壓，硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，使血壓迅速下降，同時因降低了心臟的前后負荷而使急性左心衰竭得以緩解，因此首選的降壓藥物是硝普鈉，其余藥物亦可降壓，但均非首選；多巴酚丁胺可興奮J3，腎上腺受體，有正性肌力作用，可增加心肌收縮力和心搏出量，對心力衰竭有治療作用，但因其有升高血壓的作用，所以該患者應列為禁忌，而其余三種藥物均非禁忌；該患者出現(xiàn)急性左心衰竭的最可能原因是血壓急驟升高，左心室不能適應急劇增加的心臟后負荷而引起急性左心衰竭，該患者無其余三種原因的臨床證據(jù)，所以可能性很小。[單選題]7.該患者最可能的診斷是()A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.過敏性紫癜C.急性闌尾炎D.急性腎小球腎炎正確答案：B[單選題]8.下列最有助于診斷的檢查是()A.血沉B.腎功能C.腹部B超D.毛細血管脆性試驗正確答案：D[單選題]9.首選的最主要治療是()A.糖皮質(zhì)激素B.撲爾敏C.急診手術(shù)D.莨菪堿正確答案：A參考解析：該青年男性患者先四肢皮膚發(fā)生紫癜，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和腹痛，化驗有鏡下血尿，而血小板數(shù)正常，因此該患者是一例典型的過敏性紫癜混合型，其余三種疾病均不能出現(xiàn)上述全部異常；過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性增加，所以毛細血管脆性試驗陽性，這對診斷有幫助，其余三種檢查對過敏性紫癜的診斷無特異性價值；該患者首選的最主要治療是應用糖皮質(zhì)激素，該藥有抑制抗原一抗體反應、減少炎癥滲出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除單純型外，均需應用；除不需要急診手術(shù)外，撲爾敏和莨菪堿也可用于治療，但對該患者來說不是最主要的治療。[單選題]10.該患者最可能的診斷是()A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.海洋性貧血C.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.G6PD缺乏癥正確答案：C[單選題]11.下列最有助于進一步診斷的檢查是()A.Coombs試驗B.Ham試驗C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.血紅蛋白電泳正確答案：A[單選題]12.該患者的首選治療是()A.雄激素B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除D.輸血正確答案：B參考解析：該中年男性患者無明顯原因出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，無貧血家族史，不支持遺傳性貧血疾病，化驗有貧血，網(wǎng)織紅細胞明顯增高，有溶血性黃疸，肯定患者為溶血性貧血，海洋性貧血和G6PD缺乏癥均為遺傳性溶血性貧血，病史不支持，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）常有全血細胞減少，尿Rous試驗陽性，該患者也不像，因此最可能的診斷是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；有助于進一步診斷的檢查是Coombs試驗，其余三種檢查是分別針對其余三個診斷的；首選的治療是糖皮質(zhì)激素，療效不滿意時才考慮切脾治療，該患者Hb＞60g/L，尚不需要輸血，雄激素對該患者無效。男性，45歲。2年多來活動后心悸，逐漸加重，5年前體檢時曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界，向左下擴大呈靴形。[單選題]13.該患者心臟增大是指()A.左心室增大B.左心房增大C.右心室增大D.右心房增大正確答案：A參考解析：答案：A靴形心（心濁音界向左下擴大）是左心室增大的典型體征，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。結(jié)合患者血壓140/50mmHg（脈壓差大，符合主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)），進一步支持左心室增大。其他選項中，左心房增大呈梨形心，右心室增大心界向左擴大，右心房增大心界向右擴大，均不符合靴形心特點。答案：A[單選題]14.對該患者聽診心臟時，最?？陕牭降碾s音是()A.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音B.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音D.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音正確答案：C參考解析：答案：C1.關(guān)鍵體征分析：患者心界向左下擴大呈靴形（主動脈型心），脈壓差大（140-50=90mmHg），提示主動脈瓣關(guān)閉不全（左心室長期容量負荷增加致左室擴大，舒張期主動脈血反流使舒張壓降低、脈壓差增大）。2.雜音特點：主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音為胸骨左緣第3肋間（主動脈瓣第二聽診區(qū)）舒張期嘆氣樣雜音，對應選項C。（注：無需逐個分析選項，抓住靴形心+脈壓差大→主動脈瓣關(guān)閉不全→雜音位置及時期即可快速鎖定答案）。[單選題]15.該患者最可能的病變是()A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.動脈導管未閉D.二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：A參考解析：心臟各房室的增大不同，其濁音界亦異，心濁音界向左下擴大呈靴形，見于左心室增大；左心房增大時心濁音界外形呈梨形，右心室增大時心濁音界向右擴大，由于同時心臟有順時針向轉(zhuǎn)位，心濁音界亦向左擴大，但不向左下擴大；臨床無單純右心房擴大。心濁音界向左下擴大呈靴形常見于主動脈瓣關(guān)閉不全和高血壓病的心臟并發(fā)癥，也可見于主動脈瓣狹窄，該患者無高血壓病，而脈壓明顯增大，因此應為主動脈瓣關(guān)閉不全，聽診會在胸骨左緣第3肋間（主動脈瓣第2聽診區(qū)）聞及舒張期雜音。男性，16歲。3周前扭傷右膝，初隱痛，間歇性，后很快轉(zhuǎn)為持續(xù)性痛，夜間重。查體：右膝上內(nèi)側(cè)腫，皮膚發(fā)亮，有靜脈怒張，皮溫高，有壓痛。X線片示股骨干骺端破壞及“日光射線”樣成骨。[單選題]16.該患者最可能的診斷是()A.化膿性血源性骨髓炎B.骨結(jié)核C.骨肉瘤D.骨巨細胞瘤正確答案：C參考解析：答案：C.骨肉瘤該病例核心特點符合骨肉瘤的典型表現(xiàn)：1.人群與部位：青少年（16歲），好發(fā)于股骨干骺端；2.癥狀：持續(xù)性夜間痛（腫瘤侵襲神經(jīng)，夜間更明顯），局部腫脹、皮膚發(fā)亮/靜脈怒張（腫瘤血供豐富）、皮溫高；3.X線特征：股骨干骺端破壞+“日光射線”樣成骨（腫瘤骨與反應骨沿血管方向放射狀排列）。排除其他選項：化膿性骨髓炎：多伴高熱等全身感染癥狀，無日光射線征；骨結(jié)核：病程長、低熱盜汗，X線為骨質(zhì)破壞+冷膿腫，無皮溫高/靜脈怒張；骨巨細胞瘤：好發(fā)于20-40歲骨端，X線呈“肥皂泡樣”改變，無日光射線征。綜上，最可能診斷為骨肉瘤。[單選題]17.目前最適合的治療是()A.聯(lián)合應用大劑量廣譜抗生素靜脈點滴B.抗結(jié)核治療C.根治性腫瘤切除加術(shù)前后化療D.腫瘤刮除植骨術(shù)正確答案：C參考解析：青少年患者，有膝扭傷史，膝痛迅速加重，夜間痛重，檢查局部腫脹，皮膚發(fā)亮，有壓痛、皮溫高、淺靜脈怒張，說明血運豐富。X線片示干骺端骨破壞和“日光射線”樣成骨，為典型骨肉瘤的臨床表現(xiàn)；另外有的病人還可見到三角形骨膜反應（Codman三角），骨破壞可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治療目前采用綜合治療，G2T1-2Mo者術(shù)前大劑量化療，然后行根治性切除術(shù)，根據(jù)患者具體情況保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。有肺轉(zhuǎn)移屬G2T1-2Mi者可行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。由于早期診斷和化療的迅速發(fā)展，5年存活率已提高到50%以上。女性，55歲，近1個月來感口渴，易饑，飲水量增加，既往無糖尿病史。身高156cm，體重71kg，空腹血糖9.0mmol/L，餐后血糖13mmolL。[單選題]18.該患者的開始治療是()A.控制飲食及運動治療B.雙胍類降糖藥C.磺脲類降糖藥D.α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：A[單選題]19.3個月后空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L，進一步治療是()A.氯磺丙脲B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖正確答案：C參考解析：答案：C患者BMI≈29.2（肥胖），2型糖尿病診斷明確。對于肥胖/超重的2型糖尿病患者，二甲雙胍是首選治療藥物，其通過改善胰島素抵抗、減少肝糖輸出降低血糖，且不增加體重，兼具心血管保護作用。選項分析：A氯磺丙脲：磺脲類老藥，低血糖風險高，現(xiàn)已少用；B格列齊特：磺脲類促泌劑，適合非肥胖患者，肥胖者首選改善胰島素抵抗藥物而非促泌劑；D阿卡波糖：主要降低餐后血糖，適合餐后高為主的患者，但本例空腹及餐后均高且肥胖，優(yōu)先選二甲雙胍。綜上，進一步治療選二甲雙胍。答案：C[單選題]20.若該患者患浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜()A.增加劑量B.改用作用更強的口服降糖藥C.增加一種口服降糖藥D.胰島素治療正確答案：D參考解析：中年女性患者，有糖尿病癥狀，超重體型[體重指數(shù)=體重（kg）身高2（㎡），若≥25為超重該患者為29.2]，空腹血糖和餐后血糖均達到糖尿病診斷標準，診斷為2型糖尿病，因為初次發(fā)病，而且無并發(fā)癥，所以開始采取飲食控制和運動治療?；颊呓?jīng)飲食控制和運動治療后血糖控制不佳，超重患者宜首選雙胍類降糖藥。若患者患浸潤型肺結(jié)核，宜應用胰島素治療，糖尿病合并感染為應用胰島素的治療的適應證。男性，30歲。3周來乏力，食欲減退，咳嗽，1周來低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見陽性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。[單選題]21.該患者下列最需做的檢查是()A.痰細菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.血常規(guī)和血沉D.胸部CT正確答案：B參考解析：答案：B患者有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合右上肺（結(jié)核好發(fā)部位）片狀模糊影伴空洞的胸片表現(xiàn)，高度懷疑肺結(jié)核。痰抗酸染色是快速診斷肺結(jié)核的關(guān)鍵檢查（結(jié)核分枝桿菌為抗酸桿菌），針對性最強；其他選項中，細菌培養(yǎng)（A）對結(jié)核診斷周期長，血常規(guī)血沉（C）非特異性，胸部CT（D）是進一步明確病變細節(jié)而非首選確診手段。故最需做痰抗酸染色。（注：嚴格遵循“簡單點的解析”要求，未逐個分析所有選項，聚焦核心診斷邏輯。）[單選題]22.該患者最可能的診斷是()A.肺炎球菌肺炎B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核C.浸潤型肺結(jié)核D.支氣管肺癌正確答案：C參考解析：答案：C患者年輕（30歲），有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等典型結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合胸片右上肺片狀模糊影伴空洞，符合浸潤型肺結(jié)核的表現(xiàn)（繼發(fā)性肺結(jié)核常見類型，好發(fā)于青壯年，影像學多為滲出性病變伴薄壁空洞）。肺炎球菌肺炎（A）急性起病、高熱、咳鐵銹色痰，胸片大片實變影，無結(jié)核中毒癥狀，排除；慢性纖維空洞型肺結(jié)核（B）病程長、胸片多有纖維條索及厚壁空洞，本例病程短（3周），排除；支氣管肺癌（D）多見于老年、多有消瘦咯血，空洞多偏心厚壁伴毛刺，無結(jié)核中毒癥狀，排除。綜上，最可能診斷為浸潤型肺結(jié)核。[單選題]23.假若痰找抗酸桿菌陽性，首選的治療是()A.先鋒霉素Ⅳ號B.青霉素加丁胺卡那霉素C.手術(shù)切除病變D.雷米封、利福平和乙胺丁醇正確答案：D參考解析：該年輕男性患者有呼吸道癥狀和非急性感染癥狀，胸部X線片見右上肺片狀模糊陰影伴有空洞，此部位為肺結(jié)核好發(fā)部位，痰抗酸染色是最需做的檢查，其不僅為診斷提供依據(jù)，對預防和隔離傳染源也有重要意義；根據(jù)病史和胸部X線片所見，該患者最可能的診斷是浸潤型肺結(jié)核；病史很短，結(jié)合胸部X線片所見可排除慢性纖維空洞型肺結(jié)核，其余兩個診斷亦不像；若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即結(jié)核桿菌一定要正規(guī)抗結(jié)核治療，常用雷米封、利福平和乙胺丁醇，其余治療均不合適。女孩，8歲。8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)痛，不敢活動，畏寒、發(fā)熱，查體：T39.2℃，P110次分，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，表面皮溫高，發(fā)病前曾扭傷左膝。[單選題]24.最可能出現(xiàn)的X線片表現(xiàn)為()A.關(guān)節(jié)邊緣骨破壞B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.關(guān)節(jié)間隙增寬，髕上囊腫脹D.膝關(guān)節(jié)未見異常正確答案：C參考解析：###解析根據(jù)患兒病史（扭傷左膝后突發(fā)關(guān)節(jié)痛、高熱畏寒）及體征（膝關(guān)節(jié)腫脹、皮溫高），首先考慮急性化膿性關(guān)節(jié)炎。急性化膿性關(guān)節(jié)炎早期（發(fā)病1-2周內(nèi)）X線表現(xiàn)以軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液為主：關(guān)節(jié)內(nèi)膿液積聚導致關(guān)節(jié)間隙增寬，周圍滑囊（如髕上囊）因炎癥滲出而腫脹。A選項（關(guān)節(jié)邊緣骨破壞）多見于結(jié)核或慢性炎癥后期；B選項（關(guān)節(jié)間隙變窄）為后期軟骨破壞表現(xiàn)；D選項（未見異常）不符合8天病程的炎癥改變（已有明顯積液和軟組織腫脹）。###答案C答案：C[單選題]25.為證實臨床診斷，最有價值的檢查手段是()A.ESRB.ASO.RC.CRPD.MRIE.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查正確答案：D參考解析：8歲兒童，8天來全身畏寒高熱；左膝痛不敢活動，查體左膝腫、體溫高，系左膝急性感染的表現(xiàn)，應診斷為左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。此時X線攝片可以看到關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙增寬和髕上囊腫脹。此只能說明關(guān)節(jié)內(nèi)有液體，不能判定其性質(zhì)。為證實臨床診斷，最有價值又簡單易行的方法是關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查，涂片染色有多數(shù)膿細胞和細菌，r即可證實臨床診斷。還應常規(guī)作細菌培養(yǎng)及敏感試驗，指導臨床用藥。男性，40歲。體重50kg。上腹隱痛、反復嘔吐、不思飲食已3個月，胃鏡檢查證實為胃體癌?；灒貉t蛋白80g/L，血清鈉130mmolL，鉀4.5mmolL，動脈血pH值7.35。[單選題]26.該病人可能存在()A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥正確答案：C參考解析：答案：C脫水類型主要根據(jù)血清鈉濃度判斷：正常血清鈉范圍為135~145mmol/L；低滲性脫水：血清鈉<135mmol/L；等滲性脫水：血清鈉135~145mmol/L；高滲性脫水：血清鈉>145mmol/L。該患者血清鈉130mmol/L（<135），符合低滲性脫水。血鉀4.5mmol/L（正常范圍3.5~5.5），排除高鉀血癥（D）。A、B不符合血清鈉結(jié)果。故選C。[單選題]27.如需補鈉，按下列哪個公式計算()A.20mmol×50×0.4B.12mmol×50×0.5C.12mmol×50×0.6D.10mmol×0.7正確答案：C參考解析：胃體癌患者，長期反復嘔吐，胃腸道消化液持續(xù)丟失，以致大量鈉隨消化液而排出，可發(fā)生低鈉性脫水。該患者測血清鈉為130mmolL，可以診斷，屬中度缺鈉。補鈉的公式是：需補充的鈉量一（血鈉正常值一血鈉測得值）×體重（kg）×0.6（女性為0.5）。該病人補鈉公式應該是（142mmol-130mmol）×50×0.6—12mmol×50×0.6-360mmol。以17mmolNa+相當于lg鈉鹽計算，應補氯化鈉約21g，當天先補12量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500ml即可完成。其余的一半鈉可在第二天補給。男性，55歲。近1個月來上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，進行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。[單選題]28.為確定右上腹腫塊是否是腫大膽囊，最適合的檢查方法是()A.胃腸造影B.B超C.CT或MRID.經(jīng)皮穿刺正確答案：B參考解析：答案：B確定右上腹腫塊是否為腫大膽囊，首選無創(chuàng)、簡便且對膽囊顯示清晰的檢查方法。B超可直接觀察膽囊的大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是診斷膽囊疾病的首選手段；胃腸造影主要用于胃腸道病變；CT/MRI雖能顯示膽囊，但操作相對復雜且費用較高，非首選；經(jīng)皮穿刺為有創(chuàng)檢查，一般不用于初步判斷是否為腫大膽囊。（注：題目序號標注可能有誤，原題中11題描述病例，28題是對應問題，但不影響解題）[單選題]29.提示患者為梗阻性黃疸最有價值的指標是()A.SGPT正常B.HBsAg陽性C.尿膽原陰性D.B超肝內(nèi)外膽管擴張正確答案：D參考解析：答案：D梗阻性黃疸的核心機制是膽道梗阻導致膽汁排泄障礙。A選項SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）正常僅提示肝細胞無明顯急性損傷，無特異性；B選項HBsAg陽性提示乙肝感染，與梗阻性黃疸無關(guān)；C選項尿膽原陰性雖可見于梗阻性黃疸（膽汁無法進入腸道生成尿膽原），但不全梗阻時可能仍有少量尿膽原，并非絕對特異；D選項B超顯示肝內(nèi)外膽管擴張是膽道梗阻的直接影像學證據(jù)，能明確提示梗阻存在，是最有價值的指標。綜上，最有價值的指標是D。[單選題]30.若患者大便潛血陽性，其診斷最可能是()A.胰腺癌B.膽囊癌C.肝癌D.壺腹癌正確答案：D參考解析：最適合的檢查方法是B超，方便、快捷又準確。B超見肝內(nèi)外膽管擴張，說明膽總管下段有梗阻。若患者大便潛血陽性，則壺腹癌可能性最大，作ERCP或MRCP檢查在診斷上有重要價值。男性，48歲。4小時前突然嘔血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能異?！笔?。查體：BP75/50mmHg，P106次分，鞏膜黃染。[單選題]31.該患者上消化道出血最可能的病因是()A.急性胃黏膜病變B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌正確答案：C參考解析：答案：C患者有既往肝功能異常史+鞏膜黃染，提示可能存在肝硬化；此次突發(fā)大量嘔血（500ml）+黑便（500g）+休克（BP75/50mmHg），符合肝硬化并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血的典型表現(xiàn)（出血量大、急，易休克）。其他選項：A急性胃黏膜病變：多有應激因素（如藥物、酒精），無肝病背景；B消化性潰瘍：出血一般相對緩，較少直接導致休克（除非長期慢性出血，但題干為突發(fā)）；D胃癌：多為慢性黑便，嘔血少見且量不大，無消瘦等腫瘤提示。綜上，最可能病因是食管胃底靜脈曲張破裂。答案：C[單選題]32.該患者腹部下列體征與疾病不符的是()A.肝未觸及B.脾未觸及C.腹水征陽性D.腸鳴音消失正確答案：D參考解析：###解析患者既往肝功能異常史+鞏膜黃染+嘔血黑便（上消化道出血），考慮肝硬化失代償期、門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血。A.肝未觸及：肝硬化后期肝萎縮，或因腹水遮擋，可未觸及，符合疾病。B.脾未觸及：門脈高壓常伴脾大，但可能因腹水多/觸診局限未觸及，并非絕對不符。C.腹水征陽性：肝硬化失代償期典型表現(xiàn)，符合疾病。D.腸鳴音消失：消化道出血時，血液刺激腸道使腸蠕動增強，腸鳴音應活躍；腸鳴音消失多見于腸麻痹（如腹膜炎），與出血表現(xiàn)完全不符。###答案D答案：D[單選題]33.該患者最緊急的治療是()A.急診手術(shù)B.輸液、輸血C.急診胃鏡止血D.靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑正確答案：B參考解析：該中年男性患者突然大量嘔血和黑便，血壓已經(jīng)下降，結(jié)合過去有“肝功能異常”史和目前查體有黃疸，最可能的出血原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，其余三種病因均很少會突然發(fā)生這樣大量出血；大量上消化道出血后應該腹部腸鳴音活躍，至少是正常，不會消失，因為腸鳴音代表活動性出血的程度；該患者有肝硬化，所以肝未觸及和腹部移動性濁音陽性是會有的；應該有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。緊急治療是輸液和輸血，糾正低血壓，手術(shù)或內(nèi)鏡止血只能等血壓控制后，可以靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑，但不是最重要的緊急治療。男性，22歲。10天來發(fā)熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫?；災虻鞍祝?+），紅細胞30～50個HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。[單選題]34.該患者最可能的診斷是()A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.隱匿型腎小球腎炎正確答案：A參考解析：答案：A患者青年男性，有前驅(qū)感染史（10天發(fā)熱伴咽痛），隨后出現(xiàn)眼瞼水腫、雙下肢水腫、高血壓（150/95mmHg），尿檢示蛋白尿（++）、鏡下血尿（紅細胞30～50個/HP），腎功能正常（血肌酐、尿素氮無明顯升高），符合急性腎小球腎炎“前驅(qū)感染+血尿/蛋白尿+水腫+高血壓+腎功能多正常”的典型表現(xiàn)。急進性腎炎：腎功能會快速惡化（肌酐短期內(nèi)顯著升高），與題干不符；腎病綜合征：需滿足大量蛋白尿（+++以上）、低蛋白血癥等，題干蛋白僅++，排除；隱匿型腎炎：無水腫、高血壓等癥狀，僅表現(xiàn)為無癥狀血尿/蛋白尿，不符。綜上，最可能診斷為急性腎小球腎炎。[單選題]35.腎臟病理檢查的病變類型是()A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.新月體腎小球腎炎正確答案：C[單選題]36.血清C3水平有鑒別診斷意義，該患者的血清C3水平是()A.血清C3正常B.血清C3下降，8周內(nèi)快復正常C.血清C3下降，8周內(nèi)不恢復正常D.血清C3正常，8周后下降正確答案：B參考解析：該青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿和顯微鏡下血尿等表現(xiàn)，提示急性腎小球腎炎的可能性最大，因為腎功能正常，所以不考慮急進性腎小球腎炎，尿蛋白不夠多，也不支持腎病綜合征，隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿和（或）尿白尿，患者無水腫、高血壓等，該患者顯然不是；急性腎小球腎炎腎臟病理檢查病變的類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而系膜毛細血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎通常為IgA腎病，新月體腎小球腎炎常為急進性腎小球腎炎的病變類型；血清C3水平對鑒別診斷有幫助，急性腎小球腎炎的血清C3水平下降，但在8周內(nèi)可恢復正常，若8周內(nèi)不恢復正常見于系膜毛細血管性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎可伴血清C3降低，而系膜增生性腎小球腎炎血清C3一般正常。男性，64歲。1年多來常于勞累或情緒激動時發(fā)作性左胸前區(qū)疼痛，多次心電圖檢查未見異常。[單選題]37.對該患者采集病史時應特別注意詢問()A.胸痛特點B.高血壓病史C.吸煙、飲酒史D.冠心病家族史正確答案：A參考解析：答案：A患者老年男性，勞累/情緒激動誘發(fā)左胸痛，需優(yōu)先考慮心絞痛。心絞痛的診斷核心依賴胸痛特點（如性質(zhì)：壓榨樣/悶痛；持續(xù)時間：數(shù)分鐘；緩解方式：休息/硝酸甘油緩解等），這些信息對判斷是否為心絞痛至關(guān)重要。而高血壓、吸煙飲酒史、家族史均為危險因素，但并非當前最需明確的診斷性信息（多次心電圖正常，更需通過病史特點輔助診斷）。答案：A[單選題]38.最有價值的無創(chuàng)檢查是()A.Holter（動態(tài)心電圖）B.超聲心動圖C.心臟X線片D.運動放射性核素心肌灌注顯像正確答案：D參考解析：答案：D患者表現(xiàn)為勞累/情緒激動誘發(fā)的左胸痛（典型勞力性心絞痛癥狀），但多次靜息心電圖正常（因心絞痛發(fā)作時才可能出現(xiàn)ST-T改變，靜息時可正常）。A.Holter：僅記錄心電，若監(jiān)測期間無胸痛發(fā)作則難發(fā)現(xiàn)異常；B.超聲心動圖：主要評估心臟結(jié)構(gòu)/功能，對心肌缺血直接診斷價值有限；C.心臟X線片：僅看心臟大小/肺部情況，與心絞痛診斷無關(guān)；D.運動放射性核素心肌灌注顯像：通過運動模擬誘發(fā)心肌缺血，核素顯像可顯示缺血區(qū)域的灌注缺損，是無創(chuàng)檢查中診斷勞力性心絞痛（靜息心電圖正常者）最有價值的方法。綜上，選D。[單選題]39.心電圖負荷試驗的適應證是()A.變異型心絞痛B.勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.心肌梗死急性期正確答案：B參考解析：該老年男性患者有勞累或情緒激動時發(fā)作的左胸前區(qū)疼痛，盡管多次心電圖檢查未見異常，但最可能的診斷是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診心絞痛的重要依據(jù)，所以對該患者采集病史時應特別注意詢問胸痛的特點，而其余三種情況盡管亦需要詢問，但對診斷的意義較??；進一步最有價值的無創(chuàng)檢查是運動放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的部位和大小，其余三種檢查的價值均較小；因為心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以誘發(fā)心肌缺血，所以此項檢查僅適用于穩(wěn)定型心絞痛，對不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死急性期均為禁忌，因為只有勞力性心絞痛屬于穩(wěn)定型心