2026年住院醫(yī)師規(guī)培《內(nèi)科》模擬試卷四[單選題]1.因產(chǎn)后垂體壞死及萎縮所致的腺垂體功能減退癥，下列臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是A.產(chǎn)后無乳，乳房萎縮B.皮膚蒼白C.畏寒D.極度疲乏E.血壓偏低正（江南博哥）確答案：A參考解析：腺垂體功能減退癥中，泌乳素（PRL）對(duì)維持產(chǎn)后乳汁分泌至關(guān)重要，產(chǎn)后垂體壞死及萎縮時(shí)，PRL分泌最先受影響，所以最早出現(xiàn)產(chǎn)后無乳、乳房萎縮。答案：A。[單選題]2.反流性食管炎A.食管蠕動(dòng)功能障礙B.胃酸分泌功能增加C.LES功能減弱D.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢E.膈食管韌帶解剖缺陷正確答案：C參考解析：食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌(loweresophagealsphincter，LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm的高壓區(qū)。該處靜息壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。[單選題]3.“假腎征”指的是以下哪個(gè)臟器病變()。A.腎B.肝C.腸D.肝、腎E.腎、腸正確答案：C參考解析：腸梗阻時(shí)可出現(xiàn)“假腎征”。[單選題]4.磚紅色凍膠樣痰常見于A.克雷伯桿菌肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺梗死D.百日咳E.大葉性肺炎正確答案：A參考解析：磚紅色凍膠樣痰是克雷伯桿菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)。答案：A[單選題]5.男性，46歲。常感胃灼熱，解黑便，HGB54g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，血細(xì)胞比容22%，紅細(xì)胞平均體積73fl，平均血紅蛋白濃度(MCHC)0.28，臼細(xì)胞、血小板正常。他的鐵代謝檢查結(jié)果可能為A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常D.血清鐵正常、總鐵結(jié)臺(tái)力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低正確答案：E參考解析：患者解黑便，有失血，且血紅蛋白低、小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl、MCHC＜0.32），考慮缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時(shí)血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。答案：E[單選題]6.心電圖表現(xiàn)：P波有切跡和增寬，往往超過0.11"，P波電壓＞0.15mv，常見于()A.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄B.高血壓病C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.冠心病E.慢性肺源性心臟病正確答案：A參考解析：心電圖表現(xiàn)為P波有切跡和增寬（超過0.11秒）、P波電壓＞0.15mV，常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（A正確）。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致左心房壓力升高、左心房肥大，肥厚的左心房肌除極時(shí)間延長，形成“二尖瓣型P波”，即上述P波異常表現(xiàn)（A正確）。高血壓病多致左心室肥厚，表現(xiàn)為左心室高電壓（B錯(cuò)誤）；亞急性感染性心內(nèi)膜炎無特異性P波改變（C錯(cuò)誤）；冠心病以ST-T段改變?yōu)楹诵谋憩F(xiàn)（D錯(cuò)誤）；慢性肺源性心臟病出現(xiàn)“肺型P波”（高尖無切跡），由右心房肥大導(dǎo)致（E錯(cuò)誤）。[單選題]7.下列不屬于竇性心律失常的是A.竇性心動(dòng)過速B.竇性心動(dòng)過緩C.竇性心律不齊D.竇性停搏E.房性逸搏心律正確答案：E參考解析：竇性心律失常主要包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇性心律不齊、竇房折返性心動(dòng)過速、竇房阻滯等；房性逸搏心律屬于房性心律失常。[單選題]8.BMI的計(jì)算公式是A.體重(kg)/身高()B.身高()2/體重(kg)C.身高()/體重(kg)2D.體重(kg)/身高()2E.體重(kg)2/身高()2正確答案：D參考解析：體質(zhì)指數(shù)(BMD是國際上對(duì)體格評(píng)價(jià)的通用指標(biāo)，是目前評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：體質(zhì)指數(shù)(BMD=體重(kg)/身高()的平方，指數(shù)為18.5～24.9時(shí)屬正常。[單選題]9.有關(guān)心電圖各波段的含義，錯(cuò)誤的是A.P波為心房除極波B.QRS波群為心室除極波C.ST段和T波為心室復(fù)極波D.QT間期為心室復(fù)極時(shí)間E.Ta波為心房復(fù)極波正確答案：D參考解析：QT間期為心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。[單選題]10.慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的A.呼吸音減低B.呼氣相延長C.桶狀胸D.心音遙遠(yuǎn)E.管狀呼吸音正確答案：E參考解析：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變所產(chǎn)生的管狀呼吸時(shí)不可能是肺氣腫的體征。[單選題]11.關(guān)于二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制的表述，正確的是A.有效不應(yīng)期延長B.有效不應(yīng)期顯著延長，只留下很短的相對(duì)不應(yīng)期C.相對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期均延長，以相對(duì)不應(yīng)期延長為主D.相對(duì)不應(yīng)期延長并且>PP間距E.有效不應(yīng)期極度延長，大于逸搏間期正確答案：C參考解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制主要是相對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期均延長，以相對(duì)不應(yīng)期延長為主。答案：C[單選題]12.下列征象不支持縱隔腫瘤的診斷的是()。A.腫塊邊緣與縱隔交角呈鈍角B.透視下見腫塊隨呼吸上、下移動(dòng)C.腫塊壓迫氣管D.腫塊最大上下徑在縱隔內(nèi)E.腫瘤鈣化正確答案：E參考解析：不支持縱隔腫瘤診斷的征象是腫瘤鈣化（E正確），腫塊邊緣與縱隔交角呈鈍角是縱隔內(nèi)腫瘤的典型定位征象（A支持診斷），透視下腫塊隨呼吸上下移動(dòng)多因腫瘤與縱隔結(jié)構(gòu)粘連或起源于可活動(dòng)縱隔組織（B支持診斷），縱隔內(nèi)腫瘤增大后易壓迫氣管（C支持診斷），腫塊最大上下徑在縱隔內(nèi)是判斷腫塊位于縱隔內(nèi)的重要依據(jù)（D支持診斷），而鈣化并非縱隔腫瘤特有，縱隔淋巴結(jié)鈣化、陳舊性結(jié)核灶等良性病變也可能出現(xiàn)，且部分良性縱隔腫瘤也可鈣化，該征象對(duì)縱隔腫瘤診斷無特異性支持作用，故E不支持診斷。[單選題]13.急性腹膜炎所致嘔吐屬于A.反射性嘔吐B.胃腸源性嘔吐C.神經(jīng)性嘔吐D.周圍性嘔吐E.中樞性嘔吐正確答案：A參考解析：急性腹膜炎時(shí)，腹腔內(nèi)的炎癥刺激引起機(jī)體的反射，從而導(dǎo)致嘔吐，這種由腹腔臟器的刺激引發(fā)的嘔吐屬于反射性嘔吐。答案：A[單選題]14.對(duì)癲癇有重要診斷價(jià)值的輔助檢查是()A.腦彩超(TCD)B.計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)C.腦電圖(EEG)D.腦脊液(CSF)E.磁共振(MRI)正確答案：C參考解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，能發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷、分型及定位等有重要意義。其他選項(xiàng)如腦彩超主要用于評(píng)估腦血管血流情況；CT、MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)病變，但對(duì)癲癇放電診斷價(jià)值不如腦電圖；腦脊液檢查對(duì)癲癇診斷一般無特異性意義。答案：C[單選題]15.急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A族鏈球菌C.流感桿菌D.肺炎球菌E.淋球菌正確答案：A參考解析：急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。[單選題]16.癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)()A.腦電圖改變B.CT掃描C.神經(jīng)系統(tǒng)查體D.腦脊液檢查E.可靠的病史正確答案：E參考解析：癲癇診斷中，可靠的病史是診斷癲癇的重要依據(jù)，腦電圖雖對(duì)癲癇診斷有重要意義，但并非所有癲癇發(fā)作時(shí)腦電圖都有特異性改變，而CT掃描、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腦脊液檢查對(duì)癲癇病因診斷等有一定幫助，但不是臨床診斷癲癇最主要依據(jù)。答案：E[單選題]17.Cushing病多由于A.腎上腺腺癌所致B.下丘腦-垂體性ACTH分泌過多所致C.異源性ACTH分泌過多所致D.腎上腺腺瘤所致E.不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增生所致正確答案：B參考解析：Cushing綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，多見于下丘腦-垂體性ACTH分泌過多所致，稱為Cushing病。[單選題]18.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診主動(dòng)脈夾層診斷意義最大A.，心肌酶譜B.超聲心動(dòng)圖C.X線胸片D.心電圖E.肌鈣蛋白T或I正確答案：B參考解析：超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷意義較大，可顯示內(nèi)膜片、真假腔等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。而心肌酶譜、肌鈣蛋白主要用于診斷心肌梗死；X線胸片對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷特異性不高；心電圖主要用于診斷心律失常、心肌缺血等，對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值有限。答案：B[單選題]19.中樞性面癱與周圍性面癱表現(xiàn)不同的關(guān)鍵是A.有無伸舌偏斜B.有無皺額閉眼障礙C.有無鼓腮、吹氣障礙D.有無病理反射E.有無肢體癱瘓正確答案：B參考解析：中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無異。[單選題]20.血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室特殊檢查是()A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減少B.血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿陽性C.骨髓中幼紅細(xì)胞增生明顯D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多E.糞膽原排泄量增高正確答案：B參考解析：考察血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，血管內(nèi)溶血時(shí)可形成血紅蛋白血癥，當(dāng)超過血紅蛋白“腎閾”時(shí)可表現(xiàn)為血紅蛋白尿，反復(fù)慢性血紅蛋白尿時(shí)出現(xiàn)含鐵血黃素尿陽性。[單選題]21.支氣管哮喘急性發(fā)作伴竇性心動(dòng)過速，不正確的治療是A.硫酸沙丁胺醇吸入B.鼻導(dǎo)管吸氧C.普萘洛爾口服D.異丙托溴銨吸入E.地塞米松靜脈滴注正確答案：C參考解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷β?受體，使支氣管平滑肌收縮，加重哮喘發(fā)作，故支氣管哮喘患者禁用。而其他選項(xiàng)，硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨吸入可緩解氣道痙攣，鼻導(dǎo)管吸氧改善缺氧，地塞米松靜脈滴注可抗炎，都是哮喘急性發(fā)作的合理治療。答案：C[單選題]22.骨良性腫瘤中，發(fā)病率最高的是()。A.成骨細(xì)胞瘤B.軟骨瘤C.骨軟骨瘤D.骨瘤E.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：C參考解析：骨良性腫瘤中骨軟骨瘤發(fā)病率最高。答案：C[單選題]23.幽門螺桿菌產(chǎn)生的哪種物質(zhì)可破壞細(xì)胞膜的完整性A.脂酶B.CagA蛋白C.脂多糖D.VagA蛋白E.尿素酶正確答案：A參考解析：幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3，能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，損傷上皮細(xì)胞?？张荻舅?VagA)蛋白，使上皮細(xì)胞受損。細(xì)胞毒素相關(guān)基因(Ca-gA)蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，其菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。脂酶可破壞細(xì)胞膜的完整性。[單選題]24.女性，30歲，近3年來梳頭時(shí)易脫發(fā)，經(jīng)常反復(fù)口腔潰瘍，2年來冬季遇冷時(shí)手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫后恢復(fù)正常。詢問病史得知，夏天患者受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE。加上哪項(xiàng)檢查結(jié)果即可確診A.高球蛋白血癥，尿蛋白(+++)、SS-A(+)B.ESR增快，ANA陽性，RF陽性C.ANA陽性，狼瘡細(xì)胞陽性D.抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗(yàn)陽性E.Coombs試驗(yàn)陽性、血小板及白細(xì)胞減少正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，ANA陽性且伴有狼瘡細(xì)胞陽性對(duì)確診意義較大。其他選項(xiàng)雖部分指標(biāo)可在SLE出現(xiàn)異常，但不如ANA陽性+狼瘡細(xì)胞陽性特異性高。答案：C[單選題]25.右心室肥大的心電圖表現(xiàn)A.右束支傳導(dǎo)阻滯B.V1、V2ST-T改變C.肢導(dǎo)低電壓D.肺性P波E.V1、V2R/S＞1正確答案：E參考解析：右心室肥大可具有如下心電圖表現(xiàn)：①V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死），aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S≥1：②Rv1+Sv5＞1.05mV(重癥＞1.2mV)，Ravr＞0.5mV；③心電軸右偏≥+90°（重癥可＞+110°）；④ST-T改變，如以下心電圖改變同時(shí)伴右胸導(dǎo)聯(lián)(V1，V2)T波雙相、倒置，ST段壓低，稱右心室肥大伴勞損。[單選題]26.關(guān)于新月體性腎炎，下列描述不正確的是A.病理改變特征主要是腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生，纖維蛋白沉積B.腎穿刺標(biāo)本中一半以上的腎小球有新月體即可診斷C.Ⅰ型由抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)D.Ⅱ型由免疫復(fù)合物介導(dǎo)E.Ⅲ型為寡免疫復(fù)合物型正確答案：B參考解析：新月體性腎炎病理特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，形成新月體。診斷需腎穿刺標(biāo)本中50%以上腎小球有新月體。Ⅰ型由抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)，Ⅱ型由免疫復(fù)合物介導(dǎo)，Ⅲ型為寡免疫復(fù)合物型。答案：B（診斷新月體性腎炎需腎穿刺標(biāo)本中50%以上腎小球有新月體，“一半以上”表述不準(zhǔn)確）[單選題]27.一產(chǎn)婦患胎盤早剝，陰道流血不止，2天內(nèi)共輸血2000毫升，止血效果不佳，皮膚黏膜有廣泛出血點(diǎn)，柏油樣大便，尿鏡檢可見少量紅細(xì)胞。其出血不止的原因可能是A.急性ITPB.肝功能受損致凝血功能障礙C.并發(fā)急性再障D.并發(fā)DICE.輸血過多致稀釋性血小板減少正確答案：D參考解析：產(chǎn)婦胎盤早剝后出現(xiàn)多部位出血（陰道、皮膚黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)等），結(jié)合胎盤早剝這一容易引發(fā)DIC的病因，考慮并發(fā)DIC可能性大。急性ITP多無明確誘因突然出現(xiàn)血小板減少出血；題干未提及肝功能受損相關(guān)信息；急性再障一般不是在胎盤早剝后短時(shí)間內(nèi)并發(fā)；輸血2000毫升一般不至于因稀釋致血小板減少出血如此嚴(yán)重。答案：D[單選題]28.下列關(guān)于胃癌發(fā)生的描述正確的是A.廣基腺瘤不易癌變B.增生型息肉幾乎不會(huì)癌變C.殘胃癌變常發(fā)生在手術(shù)5年后D.胃癌的發(fā)生與遺傳無關(guān)E.上皮異型增生不會(huì)癌變正確答案：B參考解析：胃息肉中，增生型幾乎不發(fā)生癌變，廣基腺瘤息肉＞2cm時(shí)易癌變。[單選題]29.男性，50歲，患肝硬化5年，進(jìn)食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及，脾肋下5cm，腹水征(-)?；?yàn)Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×109/L，分類正常，PLT35×109/L。全血細(xì)胞減少最可能的原因是A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.急性白血病E.脾功能亢進(jìn)正確答案：E參考解析：該患者患肝硬化伴脾大，出現(xiàn)全血紅細(xì)胞減少最可能是脾功能亢進(jìn)，而其余4項(xiàng)從病例資料看均不支持。[單選題]30.致病力與細(xì)菌產(chǎn)生的凝固酶有關(guān)的是A.病毒性肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎正確答案：B參考解析：金黃色葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定，陽性者其致病力較強(qiáng)。[單選題]31.男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2個(gè)月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，8年前被確診為肝硬化，該患者首選的影像檢查是A.腹部CT檢查B.MRIC.超聲波檢查D.X線肝血管造影E.核素肝掃描正確答案：C參考解析：患者長期乙肝病史，現(xiàn)低熱、肝區(qū)脹痛、消瘦且黃疸，高度懷疑肝癌。超聲波檢查操作簡便、價(jià)格低廉、對(duì)肝臟病變敏感度高，是肝臟疾病尤其是肝癌的首選影像檢查。答案：C[單選題]32.抗利尿激素分泌是來源于A.漏斗柄B.腺垂體C.下丘腦的視上核和室旁核D.神經(jīng)垂體E.垂體的中間部正確答案：C參考解析：抗利尿激素是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的，然后運(yùn)輸并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。選項(xiàng)A漏斗柄無分泌功能；選項(xiàng)B腺垂體主要分泌生長激素等多種激素，不分泌抗利尿激素；選項(xiàng)D神經(jīng)垂體是儲(chǔ)存抗利尿激素的部位而非分泌部位；選項(xiàng)E垂體中間部分泌促黑素等，不分泌抗利尿激素。答案：C[單選題]33.女性，50歲，乏力，盜汗，咳嗽2個(gè)月入院，痰涂片抗酸桿菌(+)，治療過程中患者訴視物不清，視力減退，應(yīng)立即停用下列哪種藥物()A.鏈霉素B.異煙肼C.利福平D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇正確答案：E參考解析：乙胺丁醇的球后視神經(jīng)炎副作用[單選題]34.中央型肺癌胸部X線的直接征象為A.肺門類圓形陰影B.肺不張C.局限性肺氣腫D.阻塞性肺炎E.胸腔積液正確答案：A參考解析：中央型肺癌X線直接征象為一側(cè)肺門類圓形陰影。肺不張及阻塞性肺炎、局限性肺氣腫，是由于腫瘤對(duì)氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。胸腔積液由肺癌轉(zhuǎn)移引起。[單選題]35.根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，下列貧血分類正確的是A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙2大類B.造血原料不足、失血、溶血3大類C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血3大類D.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多2大類E.造血原料不足、造血功能障礙和破壞過多3大類正確答案：C參考解析：貧血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血3大類。選項(xiàng)A分類不全面；B選項(xiàng)中造血原料不足屬于紅細(xì)胞生成減少范疇；D選項(xiàng)缺少失血這一重要類型；E選項(xiàng)分類不準(zhǔn)確。答案：C[單選題]36.下列哪項(xiàng)化驗(yàn)提示重癥急性胰腺炎()A.CRP明顯升高B.血清淀粉酶高于正常5倍C.血清淀粉酶高于正常10倍D.PaO2＜80mmHgE.尿淀粉酶高于正常5倍正確答案：A參考解析：C反應(yīng)蛋白（CRP）是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，CRP明顯升高提示重癥急性胰腺炎。血清、尿淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度不成正比。PaO?＜60mmHg才提示可能有重癥胰腺炎的呼吸功能障礙，題中D選項(xiàng)PaO?＜80mmHg不符。答案：A[單選題]37.男性，50歲。早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查13C-UBT試驗(yàn)陽性。該患者存在何種細(xì)菌感染A.幽門螺桿菌B.葡萄球菌C.糞腸球菌D.大腸埃希菌E.鏈球菌正確答案：A參考解析：幽門螺桿菌(Hp)可產(chǎn)生尿素酶，水解尿素成為氨和二氧化碳。因此可用13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)(UBT試驗(yàn))檢測Hp感染，此方法的敏感性和特異性高，可作為根除Hp治療后復(fù)查的首選方法。[單選題]38.重癥肌無力的主要臨床特征為A.受累骨骼肌極易疲勞性在短時(shí)休息后好轉(zhuǎn)B.感染后肌無力加重C.全身骨骼肌均可無力D.病情波動(dòng)E.腦神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉正確答案：A參考解析：重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力，經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。[單選題]39.以下關(guān)于他汀類藥物的描述正確的是A.他汀類藥物能有效地降低TG水平，稍降低LDL-C水平和升高HDL-C水平B.這類藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶即HMG-CoA還原酶的激動(dòng)劑，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類調(diào)脂藥C.因HMG-CoA還原酶在凌晨活性最高，故該類藥物應(yīng)在晨起頓服D.除調(diào)節(jié)血脂外，他汀類藥物還可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用E.與貝特類藥物合用時(shí)不易引起橫紋肌溶解正確答案：D參考解析：他汀類主要降低LDL-C，也降低TG和升高HDL-C，A錯(cuò)誤；是HMG-CoA還原酶抑制劑而非激動(dòng)劑，B錯(cuò)誤；HMG-CoA還原酶夜間活性高，應(yīng)晚上服用，C錯(cuò)誤；與貝特類合用易引起橫紋肌溶解，E錯(cuò)誤。他汀類除調(diào)脂外，可穩(wěn)定斑塊等發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，D正確。答案：D[單選題]40.適碘地區(qū)甲減最常見的病因是A.亞急性甲狀腺炎B.無痛性甲狀腺炎C.橋本病D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.單純甲狀腺腫正確答案：C參考解析：適碘地區(qū)甲減最常見的病因是橋本病，由于橋本甲狀腺炎，常常伴有堅(jiān)實(shí)的甲狀腺腫大，過后，隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺，無或很少有功能。第2個(gè)多見類型是治療后甲狀腺功能減退癥（甲減），尤其是因甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）進(jìn)行放射性碘和外科治療。[單選題]41.有關(guān)慢性胰腺炎的描述錯(cuò)誤的是A.膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰體尾部B.長期酗酒是歐美國家慢性胰腺炎的主要病因C.多見于中老年人D.高脂血癥與慢性胰腺炎的發(fā)病有關(guān)E.膽道疾病是我國慢性胰腺炎的主要病因正確答案：A參考解析：膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰頭部。[單選題]42.男性，50歲，肝炎后肝硬化5年，近日煩躁，晝睡夜醒，選用何種檢查最有意義A.線粒體抗體B.蛋白電泳C.AFPD.ALT/ASTE.動(dòng)脈血氨正確答案：E參考解析：患者肝炎后肝硬化5年，出現(xiàn)煩躁、晝睡夜醒，考慮肝性腦病。肝性腦病時(shí)血氨常升高，檢測動(dòng)脈血氨對(duì)診斷最有意義。答案：E[單選題]43.急性腎盂腎炎的治療療程是A.2周或更長B.3天C.1周D.5天E.2周正確答案：A參考解析：急性腎盂腎炎的抗感染治療最好在尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行，療程應(yīng)達(dá)到至少2周。[單選題]44.下列哪項(xiàng)措施對(duì)于急性胰腺炎的治療是首要的()A.通便B.止痛C.禁食D.抑制胰腺分泌藥物E.胃腸減壓正確答案：C參考解析：急性胰腺炎治療首要的是減少胰液分泌，而禁食可直接減少胃酸與食物刺激胰液分泌，是最基礎(chǔ)措施。抑制胰腺分泌藥物也重要，但禁食是首要。通便不是首要；止痛在診斷明確后可進(jìn)行但非首要；胃腸減壓是輔助措施。答案：C[單選題]45.以下哪種患者是肺結(jié)核病的易患者A.糖尿病患者B.矽肺患者C.胃大部切除術(shù)后患者D.風(fēng)心病患者E.腎移植術(shù)后患者正確答案：A參考解析：肺結(jié)核病的易患者是糖尿病患者（A正確）。糖尿病患者血糖升高會(huì)降低機(jī)體免疫力，且高糖環(huán)境利于結(jié)核分枝桿菌生長繁殖，是肺結(jié)核的重要典型易感人群（A正確）。矽肺患者主要易感肺部感染但非肺結(jié)核首要易感人群（B錯(cuò)誤），胃大部切除術(shù)后患者因營養(yǎng)吸收障礙影響免疫力但易感優(yōu)先級(jí)更低（C錯(cuò)誤），風(fēng)心病患者核心風(fēng)險(xiǎn)為心臟相關(guān)并發(fā)癥與肺結(jié)核易感無直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤），腎移植術(shù)后患者雖因免疫抑制劑導(dǎo)致免疫力低下，但題干中糖尿病患者是更典型的答案（E錯(cuò)誤）。[單選題]46.衡量心肌細(xì)胞興奮性的高低一般采用A.引起靜息電位的最小刺激(即閾刺激)來表示B.引起動(dòng)作電位的最小刺激(即閾刺激)來表示C.引起靜息電位的最大刺激(即閾刺激)來表示D.引起動(dòng)作電位的最大刺激(即閾刺激)來表示E.引起閾電位的最小刺激(即閾刺激)來表示正確答案：B參考解析：心臟興奮性的高低常以引起動(dòng)作電位的最小刺激(即閾刺激)來表示。[單選題]47.患者，男性，60歲，主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史30余年，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難最可能的診斷為A.右房衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.全心衰竭E.左房衰竭正確答案：B參考解析：主動(dòng)脈瓣病變易導(dǎo)致左心負(fù)荷加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭典型表現(xiàn)。左心衰竭主要是肺循環(huán)淤血，患者可出現(xiàn)此類呼吸困難。而右心衰竭主要是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，全心衰竭兼具左右心衰竭癥狀。左房衰竭單獨(dú)表述較少且非該題典型指向。答案：B[單選題]48.支氣管哮喘的臨床分型是A.外源性、內(nèi)源性、哮喘持續(xù)性B.外源性、感染性、混合性C.外源性、感染性、喘息性D.外源性、內(nèi)源性、混合性E.內(nèi)源性、感染性、混合性正確答案：D參考解析：支氣管哮喘臨床分型為外源性、內(nèi)源性和混合性。外源性哮喘多在兒童或青少年起病，有明顯的過敏原接觸史；內(nèi)源性哮喘常無已知過敏原，多在成年發(fā)病，與感染等因素關(guān)系密切；混合性哮喘兼具兩者特點(diǎn)。答案：D[單選題]49.如果患者的病史不清，何種檢查對(duì)鑒別急性腎衰竭和慢性腎衰竭最有意義A.雙腎B超B.血色素C.尿量D.血磷值和血鈣值E.尿滲透壓正確答案：B參考解析：慢性腎衰竭常合并貧血。[單選題]50.男性，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應(yīng)是A.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品B.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）C.胃腸減壓+阿托品+輸液D.禁食+注射嗎啡+輸液E.胃腸減壓+輸液+哌替啶正確答案：E參考解析：嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時(shí)禁用。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶（度冷?。?。[單選題]51.血尿的正確概念是()A.血尿是指尿液在顯微鏡下有大量紅細(xì)胞B.血尿是指每高倍鏡視野可見10個(gè)以上紅細(xì)胞C.低倍鏡下偶見個(gè)別紅細(xì)胞D.血尿是指尿呈洗肉水樣E.離心尿沉渣每高倍鏡視野超過3個(gè)紅細(xì)胞正確答案：E參考解析：血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿指離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)。選項(xiàng)A沒有明確具體標(biāo)準(zhǔn)；B每高倍鏡視野10個(gè)以上紅細(xì)胞也不準(zhǔn)確；C低倍鏡下偶見個(gè)別紅細(xì)胞不符合血尿定義；D尿呈洗肉水樣是肉眼血尿表現(xiàn)，不能涵蓋所有血尿概念。所以主要依據(jù)離心尿沉渣每高倍鏡視野超過3個(gè)紅細(xì)胞來定義血尿。答案：E[單選題]52.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為A.冠狀動(dòng)脈狹窄B.冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成E.冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥正確答案：B參考解析：所謂急性冠脈綜合征是指因冠脈粥樣斑塊的破裂及其血栓使冠脈閉塞的一系列改變致使心絞痛加重和發(fā)生急性心肌梗死(AMI)的綜合病癥。[單選題]53.確診瘧疾最簡便而迅速的方法是()A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)B.吖啶橙熒光染色法C.骨髓涂片D.血涂片E.B超正確答案：D參考解析：瘧疾確診主要靠病原學(xué)檢查，血涂片查找瘧原蟲是最簡便而迅速的方法。骨髓涂片雖也可查瘧原蟲，但操作相對(duì)復(fù)雜，不是最簡便迅速的；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、吖啶橙熒光染色法不是最常用的簡便迅速確診方法；B超不能用于確診瘧疾。答案：D[單選題]54.鑒別腎盂腎炎和下尿路感染，下列哪一項(xiàng)最有價(jià)值A(chǔ).全身癥狀輕重B.尿培養(yǎng)的陽性率高低C.膀胱刺激癥狀的輕重D.尿常規(guī)中白細(xì)胞的數(shù)量E.尿常規(guī)中是否有白細(xì)胞管型正確答案：E參考解析：尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型顯示為腎盂腎炎。[單選題]55.霍奇金病最常見的組織學(xué)類型是()A.結(jié)節(jié)硬化型B.小淋巴細(xì)胞型C.淋巴細(xì)胞為主型D.淋巴細(xì)胞消減型E.混合細(xì)胞型正確答案：E參考解析：霍奇金病最常見的組織學(xué)類型是混合細(xì)胞型（E正確）?；羝娼鸩〉慕M織學(xué)類型分為結(jié)節(jié)硬化型、淋巴細(xì)胞為主型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型四類，其中混合細(xì)胞型在全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高，約占所有霍奇金病的40%-50%，多見于中老年人，臨床癥狀多為全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱等（E正確）。結(jié)節(jié)硬化型多見于年輕女性，好發(fā)于縱隔淋巴結(jié)（A錯(cuò)誤）；小淋巴細(xì)胞型不屬于霍奇金病的組織學(xué)類型，是非霍奇金淋巴瘤的類型（B錯(cuò)誤）；淋巴細(xì)胞為主型發(fā)病率較低，預(yù)后較好（C錯(cuò)誤）；淋巴細(xì)胞消減型發(fā)病率最低，預(yù)后最差（D錯(cuò)誤）。[單選題]56.關(guān)于“膀胱結(jié)石”的特點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是()。A.平片多位于恥骨聯(lián)合上方B.均來自上尿路C.可呈同心圓樣鈣化D.隨體位改變，結(jié)石位置改變E.憩室內(nèi)結(jié)石位置相對(duì)固定正確答案：B參考解析：膀胱結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。膀胱結(jié)石平片表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合致密影，可呈同心圓鈣化，隨體位改變，憩室內(nèi)結(jié)石位置相對(duì)固定。[單選題]57.下圖提示的心電圖改變?yōu)锳.室性心動(dòng)過速B.預(yù)激綜合征C.頻發(fā)房性期前收縮D.室早二聯(lián)律E.傳導(dǎo)阻滯正確答案：D[單選題]58.與原發(fā)性肺結(jié)核相符的是A.肺門空洞病變B.右肺尖結(jié)核病變C.右上干酪性肺炎D.雙肺粟粒陰影E.肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大正確答案：E參考解析：原發(fā)性肺結(jié)核系肺結(jié)核的—種類型，多發(fā)生在兒童或少年。當(dāng)人體首次感染結(jié)核桿菌時(shí)，大多數(shù)產(chǎn)生免疫力而不發(fā)生肺結(jié)核，但有少數(shù)發(fā)展為原發(fā)性肺結(jié)核。主要病變表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大（總稱原發(fā)綜合征）。[單選題]59.診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是A.腎血管MRIB.腎血管CTC.腎血管彩超D.腎動(dòng)脈造影E.卡托普利腎動(dòng)態(tài)正確答案：D參考解析：血管造影是確診腎動(dòng)脈狹窄的唯一方法。[單選題]60.腹痛的性質(zhì)不正確的是A.隱痛或鈍痛多因胃腸張力變化所致B.廣泛劇烈腹痛與腹膜彌漫性炎癥有關(guān)C.劍突下鉆頂樣痛多為消化性潰瘍D.刀割樣疼痛多因臟器穿孔所致E.脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致正確答案：C參考解析：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。[多選題]1.庫欣病的病因是A.垂體ACTH腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤分泌大量皮質(zhì)醇C.下丘腦-垂體功能紊亂D.非內(nèi)分泌腺腫瘤組織分泌ACTHE.Meador綜合征正確答案：AC參考解析：庫欣病的80％病因?yàn)榇贵wACTH微腺瘤。少數(shù)患者垂體無腺瘤。[多選題]2.對(duì)于藥物可引起高泌乳素血癥和溢乳A.甲氧氯普胺(胃復(fù)安)B.氯丙嗪C.雌激素D.甲基多巴E.組胺正確答案：ABCD參考解析：很多藥物可引起高泌乳素血癥和溢乳，常見如多巴胺受體阻斷劑（如甲氧氯普胺、氯丙嗪）、雌激素、甲基多巴等，組胺一般不會(huì)引起。答案：ABCD。[多選題]3.淤血性周圍性發(fā)紺的常見疾病包括A.休克B.右心衰C.縮窄性心包炎D.慢性阻塞性肺疾病E.發(fā)紺型先天性心臟病正確答案：BC參考解析：發(fā)紺分為中心性發(fā)紺和外周性發(fā)紺，前者為心、肺疾病導(dǎo)致SaO2下降，后者為周圍循環(huán)障礙所致。淤血性周圍性發(fā)紺應(yīng)同時(shí)具備上述兩種類型的特點(diǎn)，發(fā)紺型先天性心臟病、慢性阻塞性肺疾病為中心性發(fā)紺，休克為外同性發(fā)紺，而右心衰、縮窄性心包炎為符合上述兩種特點(diǎn)的混合性發(fā)紺。[多選題]4.腎病綜合征常見的并發(fā)癥包括()A.感染B.高血鉀C.靜脈血栓D.貧血E.急性腎衰竭正確答案：ACE參考解析：腎病綜合征常見并發(fā)癥有感染（因大量蛋白尿致免疫球蛋白丟失、免疫功能紊亂等）、血栓及栓塞（血液呈高凝狀態(tài)）、急性腎衰竭（有效血容量不足等原因）。高血鉀一般不是其常見并發(fā)癥；貧血并非腎病綜合征典型并發(fā)癥；腎病綜合征主要是大量蛋白尿等表現(xiàn)，非貧血突出。答案：ACE[多選題]5.我國常見的鉤體病菌群有A.波摩那型B.犬型C.秋季熱型D.黃疸出血型E.七日熱型正確答案：ABCDE參考解析：我國常見的鉤體病菌群有黃疸出血型、波摩那型、犬型、流感傷寒型、七日熱型等。答案：ABCDE[多選題]6.乙型腦炎的預(yù)防措施有A.注射丙種球蛋白B.注射高效價(jià)免疫球蛋白C.防蚊滅蚊D.注射疫苗E.服用磺胺類藥物正確答案：CD參考解析：乙型腦炎主要通過蚊蟲叮咬傳播，所以防蚊滅蚊是重要預(yù)防措施；同時(shí)接種乙腦疫苗可有效預(yù)防乙腦發(fā)生。注射丙種球蛋白、高效價(jià)免疫球蛋白多用于緊急預(yù)防某些疾病，并非乙腦常規(guī)預(yù)防手段?；前奉愃幬镏饕糜诳垢腥局委?，不是乙腦預(yù)防措施。答案：CD[多選題]7.屬于我國發(fā)現(xiàn)的立克次體病的是A.傷寒B.流行性斑疹傷寒C.黑熱病D.恙蟲病E.地方性斑疹傷寒正確答案：BDE參考解析：傷寒是由傷寒桿菌引起，不屬于立克次體?。缓跓岵∮衫猜x引起，也非立克次體病。而流行性斑疹傷寒、恙蟲病、地方性斑疹傷寒均為立克次體感染導(dǎo)致的疾病，且在我國均有發(fā)現(xiàn)。答案：BDE[多選題]8.下列哪種藥物是降壓藥()A.氫氯噻嗪B.倍他樂克C.卡托普利D.消心痛E.心痛定正確答案：ABCE參考解析：消心痛主要擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，具有減輕心臟前負(fù)荷和緩解心絞痛的作用，不常規(guī)用作降壓藥。[多選題]9.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常包括()A.房室傳導(dǎo)阻滯B.竇性心動(dòng)過速C.預(yù)激綜合征D.竇房阻滯E.房顫正確答案：ACD參考解析：沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的心律失常，主要考慮傳導(dǎo)通路出現(xiàn)問題。房室傳導(dǎo)阻滯是沖動(dòng)從心房向心室傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)延遲或阻滯，屬于傳導(dǎo)異常。預(yù)激綜合征是存在房室間的異常傳導(dǎo)通路，也是沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。竇房阻滯是竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)在向心房傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)阻滯，同樣屬于傳導(dǎo)異常。竇性心動(dòng)過速主要是竇房結(jié)自律性改變引起，并非傳導(dǎo)異常。房顫是心房肌不協(xié)調(diào)的亂顫，主要與心房肌電活動(dòng)紊亂有關(guān)，不是沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。答案：ACD[多選題]10.腎衰竭型鉤體病與腎炎的鑒別點(diǎn)有A.浮腫不明顯B.無明顯的肌痛C.無眼結(jié)膜充血D.血壓正常E.無急性傳染病發(fā)病過程正確答案：BCE參考解析：答案：BCE腎衰竭型鉤體病與腎炎的鑒別點(diǎn)主要在于癥狀表現(xiàn)。腎衰竭型鉤體病通常不會(huì)有明顯的肌痛（選項(xiàng)B），也不會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血（選項(xiàng)C）。此外，腎衰竭型鉤體病通常是在急性傳染?。ㄈ玢^端螺旋體病）的發(fā)病過程中出現(xiàn)的，而腎炎則不是（選項(xiàng)E）。因此，選項(xiàng)B、C和E是正確的鑒別點(diǎn)。共享題干題女性，32歲，原有腺垂體功能減退癥病史5年，一直服用潑尼松及甲狀腺素治療，近來因肺炎，出現(xiàn)高熱，休克，神志不清。[單選題]1.最可能的診斷是()A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.腎上腺危象C.甲亢危象D.垂體危象E.甲減危象正確答案：D參考解析：患者有腺垂體功能減退癥病史，一直用潑尼松及甲狀腺素替代治療，因感染誘發(fā)垂體危象，垂體危象在感染等應(yīng)激情況下可出現(xiàn)高熱、休克、神志不清等表現(xiàn)。而糖尿病酮癥酸中毒昏迷多有糖尿病史及血糖、酮體異常等；腎上腺危象主要與腎上腺皮質(zhì)功能急性減退有關(guān)；甲亢危象多有甲亢病史且表現(xiàn)與本題不符；甲減危象一般無高熱等表現(xiàn)。答案：D[單選題]2.如垂體危象診斷成立，治療哪項(xiàng)不正確()A.抗休克、保溫、抗感染治療B.可常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療C.首先給予50%的葡萄糖靜脈推注D.給予5%葡萄糖鹽水加氫化可的松靜脈點(diǎn)滴E.低溫者可給予小劑量甲狀腺素正確答案：B參考解析：垂體危象時(shí)禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降血糖藥等，以免誘發(fā)昏迷或加重病情，B選項(xiàng)常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)如抗休克、保溫、抗感染，先糾正低血糖（50%葡萄糖靜脈推注），補(bǔ)充葡萄糖鹽水及氫化可的松，低溫者給小劑量甲狀腺素等治療均正確。答案：B女性，32歲。門診就診，2個(gè)月來干咳、胸悶憋氣，心悸，呼吸困難，夜間發(fā)作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，有類似發(fā)作病史。聽診雙肺散在哮嗚音，心率110次／分。[單選題]3.問：此病例門診治療后病情好轉(zhuǎn)，但2周后喘息發(fā)作，氣促明顯，心悸加重，急診就醫(yī)。體檢：煩躁不安，端坐位，心率120次/分，雙肺滿布哮嗚音，首先考慮的診斷是A.心源性哮喘B.合并氣胸C.急性細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.喘息型支氣管炎急性發(fā)作正確答案：D參考解析：患者既往有過敏性鼻炎及類似發(fā)作病史，此次發(fā)作以干咳、胸悶憋氣、呼吸困難、雙肺散在哮鳴音為主要表現(xiàn)，門診治療好轉(zhuǎn)后再次喘息發(fā)作且氣促、心悸加重，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘特點(diǎn)，故首先考慮支氣管哮喘急性發(fā)作。心源性哮喘多有心臟病史等；氣胸多突發(fā)一側(cè)胸痛等；急性細(xì)支氣管炎多見于嬰幼兒；喘息型支氣管炎有慢性咳嗽、咳痰等基礎(chǔ)表現(xiàn)，該患者均不符。答案：D[單選題]4.問：此患者因病情較重收入病房，經(jīng)用大劑量氫化可的松、氨茶堿等藥物滴注，癥狀未能緩解，痰黏稠難以咳出，進(jìn)食極少。查體：汗多，心率120次／分，呼吸音低，雙肺哮嗚音明顯減少，白細(xì)胞6.9×109L,紅細(xì)胞比容56%，血?dú)夥治鯬aCO245mmHg，Pa0260mmHg,pH7.33。此時(shí)首選的治療是A.靜脈推注毛花苷C以減慢心率B.增加激素的用量C.進(jìn)一步積極補(bǔ)充液體D.應(yīng)用廣譜抗生素E.氣管插管，機(jī)械通氣治療正確答案：C參考解析：患者經(jīng)大劑量藥物治療癥狀未緩解，痰黏稠難咳出，此時(shí)呼吸音低、哮鳴音減少（“沉默肺”表現(xiàn)），且有脫水表現(xiàn)（紅細(xì)胞比容升高），積極補(bǔ)充液體有助于糾正脫水、稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，改善通氣，故此時(shí)首選進(jìn)一步積極補(bǔ)充液體。答案：C[單選題]5.問：治療的方法是A.給予地西泮，使患者得到休息B.給予吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，解痙平喘C.給予普萘洛爾及胺碘酮，改善心悸D.1%腎上腺素1ml皮下注射，使癥狀迅速緩解E.吸入色甘酸鈉氣霧劑正確答案：B參考解析：患者有過敏性鼻炎病史，現(xiàn)干咳、胸悶、呼吸困難，雙肺散在哮鳴音，考慮支氣管哮喘發(fā)作。治療主要是使用吸入糖皮質(zhì)激素抗炎、支氣管舒張劑解痙平喘。答案：B男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查體：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，hbF和Hb比例正常。[單選題]6.對(duì)上述患者最佳治療方法應(yīng)為A.脾切除B.潑尼松+輸血+脾切除C.積極輸血D.骨髓移植E.服潑尼松正確答案：A參考解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和徹底的治愈。[單選題]7.該病的遺傳方式是A.常染色體不全顯性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.性染色體隱性遺傳D.常染色體隱性遺傳E.性染色體顯性遺傳正確答案：B參考解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和徹底的治愈。[單選題]8.正常應(yīng)診斷為A.β海洋性貧血B.不穩(wěn)定血紅蛋白病C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.α海洋性貧血E.G-6-PD缺乏癥正確答案：C參考解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和徹底的治愈。男，20歲。1周前發(fā)熱，T38℃，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，按腸炎治療好轉(zhuǎn)。近3天來感胸悶、憋氣、頭暈、乏力。查體：BP：120/60mmHg，P100次／分，律齊，T36℃。雙肺呼吸音清。心電圖示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。[單選題]9.有助于該病診斷的檢查結(jié)果是()A.類風(fēng)濕因子滴度增高B.白細(xì)胞增多，血沉減慢C.抗鏈“O”測定陽性D.抗核抗體熒光試驗(yàn)陽性E.CK、AST、LDH增高，C反應(yīng)蛋白增加，血清病毒中和抗體，補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽性正確答案：E參考解析：患者先有前驅(qū)感染病史，后出現(xiàn)胸悶、憋氣等心臟癥狀及心電圖改變，考慮為病毒性心肌炎。病毒性心肌炎時(shí)心肌酶（CK、AST、LDH等）增高，C反應(yīng)蛋白增加，血清病毒中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽性有助于診斷。而類風(fēng)濕因子滴度增高多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；白細(xì)胞增多、血沉減慢不符合病毒性心肌炎表現(xiàn)；抗鏈“O”測定陽性多見于鏈球菌感染相關(guān)疾??；抗核抗體熒光試驗(yàn)陽性多見于自身免疫性疾病。答案：E[單選題]10.導(dǎo)致該患者上述癥狀可能的原因是()A.非ST段抬高型心肌梗死B.擴(kuò)張型心肌病C.縮窄性心包炎D.病毒性心肌炎E.自主神經(jīng)功能紊亂正確答案：D參考解析：患者年輕，病前1周有上呼吸道感染及消化道感染史，之后出現(xiàn)胸悶、憋氣等心臟癥狀，心電圖有Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯及T波改變，符合病毒性心肌炎特點(diǎn)。非ST段抬高型心肌梗死多見于老年人且常有冠心病危險(xiǎn)因素；擴(kuò)張型心肌病多緩慢起病，以進(jìn)行性心力衰竭為主要表現(xiàn)；縮窄性心包炎多有結(jié)核病等病史，有體循環(huán)淤血等表現(xiàn)；自主神經(jīng)功能紊亂一般無心電圖明顯異常。答案：D男性患者，30歲，咳嗽咳痰2個(gè)月，胸片示右上肺片狀模糊陰影。[單選題]11.如果該患者服藥前肝功能正常，服藥1周后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，而患者無明顯自覺癥狀，下一步的治療方案為A.立即停藥B.不能停藥C.立即更改方案D.立刻減少用藥劑量E.無需停藥，但應(yīng)注意觀察正確答案：E參考解析：患者服藥1周后轉(zhuǎn)氨酶輕度升高且無明顯自覺癥狀，此時(shí)無需停藥，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物多需長期服用，輕易停藥或換藥會(huì)影響治療效果，密切觀察即可。答案：E[單選題]12.對(duì)該患者檢測肝功能和抗結(jié)核治療之間的關(guān)系應(yīng)注意A.身體好的不需要監(jiān)測B.根據(jù)情況而定C.早期監(jiān)測D.后期監(jiān)測E.用藥前和用藥過程中定期監(jiān)測正確答案：E參考解析：抗結(jié)核藥物大多有肝功能損害的副作用，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，需在用藥前和用藥過程中定期監(jiān)測肝功能，以便及時(shí)處理。答案：E[單選題]13.按著該方案治療1個(gè)月后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐和鞏膜輕度發(fā)黃，下一步該調(diào)整治療方案如下A.一邊保肝治療，一邊抗結(jié)核治療B.立即停抗結(jié)核治療，并給以改善肝功能治療C.調(diào)整抗結(jié)核藥物D.減少抗結(jié)核藥物的劑量E.減少藥物品種正確答案：B參考解析：患者在抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、鞏膜發(fā)黃，提示肝功能受損。此時(shí)應(yīng)立即停止可能導(dǎo)致肝損傷的抗結(jié)核治療，先進(jìn)行改善肝功能治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再考慮后續(xù)抗結(jié)核方案。答案：B[單選題]14.確診有無肺結(jié)核的最佳辦法是A.痰找抗酸桿菌B.診斷性抗結(jié)核治療C.診斷性抗感染治療D.胸部CT檢查E.PPD檢查正確答案：A參考解析：確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是痰涂片找到抗酸桿菌，所以確診有無肺結(jié)核的最佳辦法是痰找抗酸桿菌。答案：A[單選題]15.如果痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，最佳抗結(jié)核方案應(yīng)該是A.2S(E)HRZ／4HRB.3S(E)HRZ／4HRC.3S(E)HRZ／4HRSD.1S(E)HRZ／4HRSE.2S(E)HRZ／4HRS正確答案：A參考解析：初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為2個(gè)月強(qiáng)化期（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素）和4個(gè)月鞏固期（異煙肼、利福平），即2S(E)HRZ／4HR。痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌提示肺結(jié)核，應(yīng)按初治方案治療。答案：A患者男，60歲。因“聲音嘶啞半個(gè)月余伴咽痛”就診，宣體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cmX4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示：①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑<6cm。[單選題]16.問：患者經(jīng)病檢確診為梨狀窩低分化鱗癌，其他輔助檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，則考慮分期為A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0正確答案：D參考解析：梨狀窩是下咽癌最常見的好發(fā)部位。MRI檢查已經(jīng)提示腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨，雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，但最大徑未超過6cm。按照UICC(2002)分期應(yīng)為cT4N2M0。171.患者男，60歲。因“聲音嘶啞半個(gè)月余伴咽痛”就診，宣體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cm×4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示：①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑<6cm。[單選題]17.問：下列檢查對(duì)進(jìn)一步確診意義最大的是A.頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)B.纖維喉鏡檢查+病檢C.頸部B超D.痰細(xì)胞學(xué)E.頸部CT正確答案：B參考解析：對(duì)于喉部新生物，明確診斷最關(guān)鍵的是獲取病變組織進(jìn)行病理檢查。纖維喉鏡檢查可直觀看到病變，并取病理活檢，對(duì)確診意義最大。頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)主要針對(duì)淋巴結(jié)，不能確診喉部病變；頸部B超、CT是影像學(xué)檢查，不能確診；痰細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞幾率低，對(duì)該病例確診價(jià)值不大。答案：B[單選題]18.問：關(guān)于該患者術(shù)前常規(guī)放射治療，下面說法錯(cuò)誤的是A.上界一般平顱底水平，下界達(dá)食管入口（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣水平），瘤床區(qū)包括鼻咽、口咽、咽旁間隙、下咽部、喉部及頸段食管人口B.區(qū)域淋巴結(jié)照射包括雙側(cè)頸部Ib～V淋巴引流區(qū)、雙側(cè)咽后淋巴結(jié)i下頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)做預(yù)防照射。因此該患者水平照射野后界置于頸椎棘突C.單純術(shù)前放射治療劑量一般為50Gy.若為放化療同步則劑量可減至45Gy左右D.常規(guī)照射至36～40Gy時(shí)，水平野后界應(yīng)適當(dāng)前移以避開脊髓，頸后淋巴引流區(qū)可選用電子線補(bǔ)量E.對(duì)于面頸聯(lián)合水平野和下頸切線野的銜接，可選擇半野銜接或定期調(diào)整銜接部位來減少劑量熱點(diǎn)或冷點(diǎn)正確答案：B參考解析：該患者頸部淋巴結(jié)陽性，其照射靶區(qū)應(yīng)包括雙側(cè)頸部V區(qū)淋巴結(jié)，因此面頸聯(lián)合水平野后界應(yīng)該置于頸后皮下1cm或直接放空。如果頸淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，則水平照射野后界置于頸椎棘突即可。[單選題]19.問：下一步治療方案選擇，你認(rèn)為不合理的是A.手術(shù)+術(shù)后放療B.術(shù)前放療+手術(shù)C.術(shù)前同步放化療+手術(shù)D.術(shù)前誘導(dǎo)化療+手術(shù)+術(shù)后放療E.單純化療正確答案：E參考解析：對(duì)于該患者，病變有局部侵犯及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純化療一般不作為主要根治手段，多是與手術(shù)、放療等聯(lián)合應(yīng)用。而手術(shù)聯(lián)合放療、術(shù)前放化療再手術(shù)等綜合治療模式更有利于提高療效。答案：E男，54歲。20d內(nèi)嘔血2次，之后大便發(fā)黑。乙肝病史30年。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚蜘蛛痣和出血點(diǎn)。腹軟，肝未觸及，腹水征(+)。腎功能正常。胃鏡檢查見食管靜脈曲張。[單選題]20.如果治療后又發(fā)生大出血，最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.急性左心衰竭C.重度腹水D.急性腎衰竭E.急性肝壞死正確答案：A參考解析：門靜脈高壓手術(shù)治療目前多采用斷流術(shù)，上消化道大出血后最容易并發(fā)肝性腦病。[單選題]21.最適宜的治療方法是A.遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)B.脾切除、胃底食管下端周圍血管離斷術(shù)C.脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)D.門腔靜脈側(cè)吻合分流術(shù)E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)正確答案：E參考解析：最適宜的治療方法是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（E正確）?；颊咭腋尾∈?0年，嘔血、黑便伴蜘蛛痣、腹水，胃鏡示食管靜脈曲張，診斷為肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）為介入治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能快速降低門靜脈壓力控制急性出血，且適用于肝功能失代償（有腹水）、無法耐受外科手術(shù)的患者，符合該患者病情（E正確）。遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)、脾切除+脾腎靜脈分流術(shù)、門腔靜脈側(cè)吻合分流術(shù)均為外科分流手術(shù)，創(chuàng)傷大、對(duì)肝功能要求高，且肝性腦病發(fā)生率高（A、C、D錯(cuò)誤）；脾切除+胃底食管下端周圍血管離斷術(shù)為斷流手術(shù)，無法解決門靜脈高壓根本問題，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，不適用于該患者（B錯(cuò)誤）。女性，33歲，咳嗽、咳痰間斷少量咯血半個(gè)月，低熱1周，查體右側(cè)胸骨旁可聞及吸氣相干鳴音，咳嗽后不消失。痰涂片找到抗酸桿菌。[單選題]22.胸部平片提示右側(cè)上肺片狀模糊陰影，水平裂稍上移針對(duì)該患者，其恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笐?yīng)該是A.抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療不同B.抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療相同C.抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療相同，治療時(shí)間應(yīng)該適當(dāng)延長D.抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療相同，治療時(shí)間應(yīng)該延長1倍E.治療方案同耐藥