2026年住院醫(yī)師規(guī)培《內(nèi)科》預(yù)測試卷四[單選題]1.男，63歲。Ⅱ型糖尿病14年，血壓升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，Scr132μmol/L。其蛋白尿性質(zhì)應(yīng)為A.腎小球性B.功能性C.腎小管性D（江南博哥）.溢出性E.分泌性正確答案：A參考解析：患者既往有高血壓、糖尿病病史，尿蛋白定量2.6g/d，首先考慮為腎小球性蛋白尿。[單選題]2.單側(cè)為局限性哮鳴音可見于下列哪種疾病A.液氣胸B.支氣管哮喘C.支氣管腫瘤或異物D.肺炎E.慢性阻塞性肺氣腫正確答案：C參考解析：支氣管內(nèi)腫瘤或異物較大時，肺部聽診可聞及局限性哮鳴音，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作時，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎?？陕劶拔鼩饽┕潭ㄐ詽駟簦簹庑伢w檢示胸腔積液和氣胸的體征。[單選題]3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理特征是A.肌腱炎B.滑膜炎C.韌帶炎D.軟骨炎E.附著點(diǎn)炎正確答案：B參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎和血管翳形成，滑膜炎是其基本病理特征。答案：B[單選題]4.三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位是三叉神經(jīng)的A.第一支B.第一、二支C.第一、三支D.第二、三支E.第二支正確答案：D參考解析：第二、三支是三叉神經(jīng)痛的最常發(fā)生的部位。[單選題]5.男，47歲，進(jìn)食油煎雞蛋后出現(xiàn)右上腹劇痛，并放射至右肩胛區(qū)，伴畏寒、發(fā)熱，應(yīng)考慮的診斷為A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.十二指腸球部潰瘍D.急性胃腸炎E.急性心肌梗死正確答案：B參考解析：進(jìn)食油煎雞蛋（高脂肪食物誘因）后右上腹劇痛并向右肩胛區(qū)放射，伴畏寒發(fā)熱，符合急性膽囊炎典型表現(xiàn)。而急性胰腺炎多為左上腹疼痛向腰背部放射；十二指腸球部潰瘍有周期性、節(jié)律性腹痛特點(diǎn)；急性胃腸炎多有不潔飲食史，以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主；急性心肌梗死疼痛多在胸前區(qū)等，一般與進(jìn)食油煎雞蛋關(guān)系不大。答案：B[單選題]6.乳糜性腹腔積液的特點(diǎn)不包括A.蘇丹Ⅲ染成紅色B.乙醚提取后，腹腔積液變清C.pH值為堿性D.顯微鏡下多見膽固醇結(jié)晶E.外觀呈乳狀渾濁正確答案：D參考解析：乳糜腹腔積液因?yàn)閬碜阅c道的淋巴液進(jìn)入腹腔內(nèi)所致，脂肪的含量常大于2g/L，但膽固醇的含量不高，鏡下可見脂肪滴。[單選題]7.下述可種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙A.肺纖維化B.哮喘C.DPB(彌漫性泛細(xì)支氣管炎)D.大氣道狹窄E.慢性支氣管炎正確答案：A參考解析：限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴(kuò)張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質(zhì)?。òǚ卫w維化、肺水腫等）、肺臟占位（肺腫瘤、肺囊腫等）、胸膜病變（胸腔積液、氣胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾?。ù罅扛骨环e液等）以及神經(jīng)肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導(dǎo)致肺臟擴(kuò)張受限，因而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導(dǎo)致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細(xì)支氣管，也造成細(xì)支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通氣功能障礙。[單選題]8.萊姆病患者關(guān)節(jié)液中可檢測到細(xì)胞因子是A.IL-1B.HLA-DR3C.IL-2D.HLA-DR2E.HLA-DR4正確答案：A參考解析：萊姆病患者關(guān)節(jié)液中可檢測到多種細(xì)胞因子，如IL-1等。題目問關(guān)節(jié)液中可檢測到的細(xì)胞因子，選項(xiàng)中只有A（IL-1）屬于細(xì)胞因子，其余B、D、E為人類白細(xì)胞抗原相關(guān)，C（IL-2）一般不是萊姆病關(guān)節(jié)液常檢測到的細(xì)胞因子。答案：A[單選題]9.在泌尿系平片上顯示腎臟輪廓是因?yàn)?)。A.腸道清潔干凈B.腎臟密度較高C.腎臟周圍脂肪組織密度D.腎臟密度較低E.借助腸氣密度正確答案：C參考解析：在泌尿系平片上能顯示腎臟輪廓，主要是因?yàn)槟I臟周圍有脂肪組織，脂肪組織與腎臟密度有差異從而襯托出腎臟輪廓。答案：C[單選題]10.主要在腎分泌的激素是A.醛固酮B.糖皮質(zhì)激素C.鹽皮質(zhì)激素D.抗利尿激素E.促紅細(xì)胞生成素正確答案：E參考解析：抗利尿激素由下丘腦分泌，余均為腎上腺所分泌。[單選題]11.碘劑治療甲亢用于以下哪組情況A.甲亢危象、術(shù)前準(zhǔn)備B.應(yīng)激C.Graves眼病、術(shù)前準(zhǔn)備D.甲亢性心臟病、甲亢危象E.甲亢危象、妊娠正確答案：A參考解析：碘具有脫逸作用，影響抗甲狀腺藥的療效而不用于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的治療?！銉H用于甲亢危象抑制甲狀腺激素釋放及術(shù)前減少甲狀腺血流。[單選題]12.女性長期高血壓，今日突感頭痛，多汗，面色蒼白，視物模糊，測血壓254/118mmHg考慮患者出現(xiàn)A.高血壓腦病B.急進(jìn)型高血壓C.腦血管意外D.急性心力衰竭E.高血壓危象正確答案：E參考解析：患者長期高血壓，突發(fā)頭痛、多汗、面色蒼白、視物模糊，血壓急劇升高，符合高血壓危象表現(xiàn)。高血壓腦病多有腦水腫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；急進(jìn)型高血壓需持續(xù)血壓升高及腎功能損害等；腦血管意外有相應(yīng)神經(jīng)定位體征；急性心力衰竭以呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)為主。答案：E[單選題]13.男性，58歲，咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年。近10天來癥狀加重，伴下肢水腫。血?dú)夥治觯ú晃酰﹑H7.413，PaCO280mmHg，HCO3-48mmol/L，PaO245mmHg。其酸堿紊亂類型屬于A.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒E.混合性酸中毒正確答案：C參考解析：患者有長期咳嗽、咳痰伴喘息病史（提示慢性阻塞性肺疾病等導(dǎo)致通氣障礙），PaCO?80mmHg（升高，正常35-45mmHg），說明存在呼吸性酸中毒。此時根據(jù)代償公式預(yù)測，慢性呼吸性酸中毒時，HCO??代償升高預(yù)計(jì)值為：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。PaCO?升高40mmHg（80-40），則ΔHCO??=0.35×40±5.58=14±5.58，即預(yù)測HCO??約為24+14±5.58=32.42-42.58mmol/L，而實(shí)際HCO??48mmol/L，高于預(yù)測值，說明還存在代謝性堿中毒。答案：C（呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒）[單選題]14.男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來急診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率136次/分。應(yīng)選用以下哪種檢查對患者進(jìn)行初篩診斷A.甲狀腺功能B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血糖測定D.24小時尿VMA定性E.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定正確答案：D參考解析：腎上腺素和去甲腎上腺素在代謝過程中先降解為變腎上腺素類，最終降解為3-甲氨基4-羥扁桃酸(VMA)。因此實(shí)驗(yàn)室中將測定尿中變腎上腺素類及VMA作為功能性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷指標(biāo)。[單選題]15.結(jié)核性腹膜炎腹腔積液檢查的目的是A.確定腹腔積液常規(guī)性質(zhì)B.腹腔積液濃縮找TB菌C.腹腔積液TB菌培養(yǎng)D.腹腔積液動物接種E.腹腔積液涂片找TB菌正確答案：A參考解析：結(jié)核性腹膜炎腹腔積液檢查，首先要明確腹腔積液常規(guī)性質(zhì)，判斷是否為滲出液等，對診斷有重要意義，而其他找結(jié)核菌相關(guān)檢查雖也有價值，但確定常規(guī)性質(zhì)是基礎(chǔ)。答案：A[單選題]16.下列哪項(xiàng)不是決定心排血量的因素A.前負(fù)荷B.動脈血壓C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力E.心率正確答案：B參考解析：心臟收縮能力即心臟泵功能，它是受很多因素調(diào)節(jié)的，包括：心臟的前、后負(fù)荷，心肌收縮能力及心率。[單選題]17.引起腸易激綜合征的原因不包括以下哪項(xiàng)A.腸道感染B.免疫異常C.精神因素D.腸道菌群失調(diào)E.特殊飲食正確答案：B參考解析：腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為內(nèi)臟動力異常和內(nèi)臟感覺異常是發(fā)病的兩大重要因素，另外，腸道感染、社會精神因素等可通過內(nèi)在因素引起腸道動力和感覺的改變，導(dǎo)致IBS。[單選題]18.清除食管內(nèi)容物的主要動力是A.LES(下食管括約肌)舒張B.對食管內(nèi)物體推進(jìn)性蠕動C.食物的重力D.食管張力E.吞咽動作正確答案：B參考解析：食管通過推進(jìn)性蠕動將食團(tuán)由食管上段向下推送至胃，這是清除食管內(nèi)容物的主要動力。LES舒張主要是利于食物進(jìn)入胃，食物重力、食管張力不是清除食管內(nèi)容物主要動力，吞咽動作啟動蠕動但不是清除的主要動力。答案：B[單選題]19.男性，50歲。頸粗20年，心悸、乏力1年，加重1個月。查體：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，不平，無觸痛。可聞及血管雜音，心界不大，心率90次/分，可聞及期前收縮6～8次/分。則最可能的病因診斷是A.單純性甲狀腺腫伴冠心病B.甲亢性心臟病C.橋本病D.結(jié)苛性甲狀腺腫伴甲亢E.Graves病正確答案：D參考解析：該病人為中年男性，長期甲狀腺腫大后出現(xiàn)甲亢的癥狀及體征，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性最大；甲狀腺腫時間久、不平、無突眼，不首先考慮Graves?。粯虮静≡谀行暂^少見，且橋本甲亢往往發(fā)生在起病初期：該病人心界不大，無嚴(yán)重心律失常，根據(jù)現(xiàn)有資料甲亢性心臟病證據(jù)不足；患者的甲狀腺不平，有血管雜音，可除外單純性甲狀腺腫，如上所述，目前尚無心臟病的足夠證據(jù)。[單選題]20.關(guān)于病毒性肝炎下列哪項(xiàng)不正確A.傳染源均為患者和（或）攜帶者B.甲型、戊型肝炎經(jīng)糞-口傳播C.病后可獲得免疫力，但彼此無交叉免疫保護(hù)力D.甲肝兒童多見，戊肝成年多見E.各種病毒性肝炎均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療正確答案：E參考解析：并非所有病毒性肝炎都需要抗病毒治療，比如甲型和戊型肝炎主要是對癥支持治療，一般無需抗病毒。A選項(xiàng)，病毒性肝炎傳染源確實(shí)為患者和（或）攜帶者；B選項(xiàng)，甲、戊型肝炎傳播途徑就是糞-口傳播；C選項(xiàng)，不同型肝炎病后獲得免疫力無交叉免疫保護(hù)力；D選項(xiàng)，甲肝兒童多見，戊肝成年多見表述正確。答案：E[單選題]21.患者林某，男，46歲，因雙側(cè)扁桃體反復(fù)感染伴化膿發(fā)熱到某醫(yī)院就診。醫(yī)師考考慮病情給他開了價格昂貴的新型抗生素，患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況要求改用平時常用的較便宜而有效的清熱解毒的中藥或青霉素。對此案例進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分析，正確的是A.醫(yī)師有決定如何用藥權(quán)B.醫(yī)師應(yīng)向患者解釋為何使用新型抗生素，若患者不同意應(yīng)考慮患者的要求C.醫(yī)師有用藥決定權(quán)，患者的要求是無道理的D.當(dāng)醫(yī)師的權(quán)利與患者的權(quán)利發(fā)生沖突時，必須絕對服從患者的要求E.在治療過程中，患者有拒絕治療權(quán)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給患者換藥正確答案：B參考解析：醫(yī)師在臨床活動中，雖然依法享有獨(dú)立的診治權(quán)，但同時也必須履行相應(yīng)的義務(wù)。比如，尊重患者的知情同意權(quán)，解釋說明處置方等，這是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。否則，任何處置由醫(yī)者單方面決定，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[單選題]22.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指：A.神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)C.免疫系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)D.免疫系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)E.下丘腦－垂體－靶腺之間的相互調(diào)節(jié)正確答案：E參考解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)主要是指下丘腦-垂體-靶腺之間存在的相互調(diào)節(jié)機(jī)制，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡。其他選項(xiàng)A、B、C、D所涉及的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)間調(diào)節(jié)并非內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié)的核心概念。答案：E[單選題]23.女性，30歲。妊娠3個月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢直ANAl:320陽性，如果繼續(xù)妊娠可以應(yīng)用的藥物是A.環(huán)磷酰胺B.硫唑蝶呤C.甲氨蝶呤D.羥氯喹E.地塞米松正確答案：D參考解析：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對于孕婦是安全的。[單選題]24.繼發(fā)性高脂血癥的治療方案，合理的有A.以總膽固醇升高為主者，選用HMG-CoA還原酶抑制劑B.以甘油三酯升高為主者，選用貝他類C.甘油三酯和總膽固醇均升高，選用考來烯胺加氯貝丁酯D.TC、LDL-C與TG均顯著升高者選用辛伐他汀加氯貝丁酯E.以上均合理正確答案：E參考解析：不同類型繼發(fā)性高脂血癥有不同的合適治療藥物。以總膽固醇升高為主用HMG-CoA還原酶抑制劑；以甘油三酯升高為主用貝他類；甘油三酯和總膽固醇均升高，可選用膽酸螯合劑（如考來烯胺）加貝特類（如氯貝丁酯）；TC、LDL-C與TG均顯著升高，可選用他汀類（如辛伐他?。┘迂愄仡悾ㄈ缏蓉惗□ィ?。答案：E[單選題]25.下列關(guān)于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說法中，錯誤的是：A.非甾體藥物和慢作用藥物聯(lián)合治療B.非甾體藥物治療C.慢作用藥物治療D.多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.關(guān)節(jié)置換正確答案：E參考解析：早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療主要是控制病情進(jìn)展，一般先采用藥物治療，非甾體抗炎藥可快速緩解癥狀，慢作用抗風(fēng)濕藥可控制病情進(jìn)展，兩者常聯(lián)合應(yīng)用，也可單獨(dú)使用非甾體藥或慢作用藥；多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。而關(guān)節(jié)置換適用于晚期關(guān)節(jié)畸形、功能嚴(yán)重障礙患者，早期一般不采用。答案：E[單選題]26.嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的為A.血清素B.阿片肽C.生長抑素D.P物質(zhì)E.神經(jīng)肽Y正確答案：D參考解析：嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是P物質(zhì)，引起便秘的是阿片肽和生長抑素，導(dǎo)致腹瀉的是血清素，引起血管收縮的是神經(jīng)肽Y。[單選題]27.缺鐵性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是()A.小細(xì)胞低色素性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.大細(xì)胞低色素性貧血D.小細(xì)胞正常色素性貧血E.大紅細(xì)胞性貧血正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，其典型細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血。答案：A[單選題]28.正常人T波的方向一般A.與R波方向一致B.與S波方向一致C.與P波方向一致D.與QRS波群的主波方向一致E.與QRS波群的主波方向相反正確答案：D參考解析：正常情況下，T波方向與QRS波群的主波方向一致。因?yàn)樾氖业某龢O與復(fù)極過程存在一定關(guān)聯(lián)，QRS波群反映心室除極，T波反映心室復(fù)極，正常復(fù)極方向與除極方向大致相同，所以T波方向與QRS波群主波方向一致。答案：D[單選題]29.男性，28歲，因誤服甲胺磷20ml，昏迷3小時入院。立即給予徹底洗胃，同時用阿托品靜脈注射，氯磷定靜脈滴注，治療10小時后神志清醒；若立即停用阿托品和氯磷定。當(dāng)晚突發(fā)氣促，心悸，出汗，流涎，雙肺底有散在濕性啰音，心率70次／分，律齊，無雜音。出現(xiàn)這種情況應(yīng)首先考慮()A.支氣管哮喘B.急性左心衰C.ARDSD.甲胺磷中毒反跳E.低血糖癥正確答案：D參考解析：患者有機(jī)磷中毒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，突然停用解毒藥，又出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（氣促、流涎、雙肺底濕啰音等），首先考慮甲胺磷中毒反跳。答案：D[單選題]30.某患者，胸悶氣急1周，查體右胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診實(shí)音，語顫消失，呼吸音消失，氣管及心臟左移，最可能的診斷為A.右側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染B.右側(cè)大葉性肺炎C.右下肺癌D.右下肺膿腫E.右側(cè)大量胸腔積液正確答案：E參考解析：患者右胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱、叩診實(shí)音、語顫及呼吸音消失、氣管心臟左移，這些都是大量胸腔積液典型的體征表現(xiàn)。而支氣管擴(kuò)張主要癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血等；大葉性肺炎有高熱、咳鐵銹色痰等表現(xiàn)；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等；肺膿腫主要是高熱、咳大量膿臭痰。答案：E[單選題]31.腎結(jié)石的X線平片中，不透光性結(jié)石占()。A.75%B.50%C.90%D.30%E.40%正確答案：C參考解析：腎結(jié)石的X線平片中，不透光性結(jié)石占90%。[單選題]32.關(guān)于Brugada波形成機(jī)制的闡述，錯誤的是A.SCN5A基因突變或錯位B.復(fù)極早期內(nèi)向鈉電流減少C.復(fù)極早期瞬時外向鉀電流增加D.復(fù)極早期心室外膜與內(nèi)膜之間電位差明顯增大E.動作電位2相內(nèi)向鈉電流增加正確答案：E參考解析：Brugada綜合征特征性心電圖改變?yōu)橛倚厍皩?dǎo)聯(lián)的J點(diǎn)和ST段抬高，其發(fā)生機(jī)制為：SCN5A基因突變或錯位導(dǎo)致心室復(fù)極早期內(nèi)向鈉電流減少和瞬時外向鉀電流增加，引起心室外膜與內(nèi)膜動作電位復(fù)極早期的電位差明顯變大，形成心電圖上特征性的ST段下斜型抬高，即Brugada波。[單選題]33.按照乙類傳染病防控措施進(jìn)行管理的傳染病是A.甲型HIN1流感B.流行性感冒C.流行性腮腺炎D.麻風(fēng)病E.黑熱病正確答案：A參考解析：2009年7月隨著甲型HlN1流感得到有效控制，衛(wèi)生部叉發(fā)布公告，將甲型HIN1流感定性為按照乙婁傳染病防控措施進(jìn)行管理的乙婁法定傳染病。流行性感冒、流行性腮線炎、麻風(fēng)病和黑熱病均為丙類法定傳染病。[單選題]34.大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快速解除壓塞的治療措施是A.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥B.應(yīng)用大量利尿藥C.大量靜脈滴注抗生素D.心包穿刺E.大量靜脈滴注激素正確答案：D參考解析：心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收；對細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的；對因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。[單選題]35.支氣管哮喘急性發(fā)作的肺功能異常主要表現(xiàn)為A.最大通氣量增加B.第一秒鐘用力呼氣容積減少C.肺活量減少D.彌散量下降E.功能殘氣減少正確答案：B參考解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時，氣道痙攣狹窄，氣體呼出受限，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV?）是評價氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，此時會減少。最大通氣量一般是降低的；肺活量在發(fā)作時不一定有明顯減少；彌散量一般在哮喘發(fā)作時無明顯改變；功能殘氣在發(fā)作時多是增加的。答案：B[單選題]36.流行性出血熱早期休克的主要原因是A.小血管通透性增加，血漿外滲，血容量銳減B.心肌損害C.彌散性血管內(nèi)凝血D.腎功能不全，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)E.腸道大出血或繼發(fā)感染正確答案：A參考解析：是因全身小血管通透性增加，血漿外滲引起血容量銳減。[單選題]37.關(guān)于腸結(jié)核，不正確的是A.主要由人型結(jié)核桿菌引起B(yǎng).潰瘍型腸結(jié)核常易引起消化道出血C.機(jī)體免疫狀態(tài)好則發(fā)生增生型腸結(jié)核D.常見于回盲部E.常因吞下含結(jié)核桿菌的痰液而感染正確答案：B參考解析：腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，約90%由人型結(jié)核桿菌引起。腸結(jié)核的好發(fā)部位為回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸，偶有胃結(jié)核的報道。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，糞便呈糊樣或水樣，通常無肉眼可見的黏液、膿或血液，不伴里急后重。[單選題]38.二尖瓣狹窄大咯血的原因是A.支氣管動脈破裂B.肺淤血C.支氣管靜脈曲張破裂D.肺栓塞E.支氣管黏膜微血管破裂正確答案：C參考解析：二尖瓣狹窄的病理生理改變主要是左心房壓力負(fù)荷增加，左心房內(nèi)壓力上升，伴隨肺靜脈壓力亦增高。由于支氣管靜脈同時流入體循環(huán)靜脈及肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓力突然增高時，黏膜下已淤血擴(kuò)張薄壁的支氣管靜脈可發(fā)生破裂而導(dǎo)致大咯血。肺淤血是二尖瓣狹窄出現(xiàn)咯血的病因之一，但多為咳帶血的泡沫樣痰，發(fā)生大咯血的概率極小。肺栓塞、支氣管黏膜微血管破裂、支氣管動脈破裂出血等均與二尖瓣狹窄無直接關(guān)系。[單選題]39.血?dú)釶aCO2升高的主要機(jī)制是A.肺泡通氣/血流比例失衡B.動靜脈分流C.氧耗量增加D.彌散功能障礙E.肺泡通氣量下降正確答案：E參考解析：血?dú)釶aCO2升高系肺泡通氣不足所致，肺泡通氣/血流比例失衡導(dǎo)致缺氧而無CO2的潴留。[單選題]40.以下哪一項(xiàng)直腸癌的CT表現(xiàn)提示失去手術(shù)機(jī)會：()A.直腸全周受累B.腫塊外緣毛糙C.直腸周圍脂肪內(nèi)腫大的淋巴結(jié)D.直腸周圍筋膜增厚E.直腸周圍脂肪密度增高正確答案：D參考解析：直腸癌手術(shù)能否切除，關(guān)鍵看是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯重要結(jié)構(gòu)致無法完整切除。直腸周圍筋膜增厚提示腫瘤侵犯了直腸周圍的筋膜，常意味著腫瘤已超出局部可完整切除范圍，失去手術(shù)機(jī)會。而其他選項(xiàng)如直腸全周受累、腫塊外緣毛糙、直腸周圍脂肪內(nèi)腫大淋巴結(jié)、直腸周圍脂肪密度增高相對而言不一定就絕對失去手術(shù)機(jī)會。答案：D[單選題]41.有關(guān)DIC的治療，不正確的是A.早期禁用抗纖溶治療B.輕型可用抗血小板藥物C.高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時，應(yīng)立即輸新鮮血D.繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時可用抗纖溶治療E.低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療正確答案：C參考解析：DIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因?yàn)榭裳a(bǔ)充凝血因子促進(jìn)高凝而其余各項(xiàng)治療都是正確的。[單選題]42.垂體性侏儒癥治療的最佳選用藥物為A.賽庚啶B.溴隱亭C.奧曲肽D.生長激素E.醋酸可的松正確答案：D參考解析：垂體性侏儒癥是由于腺垂體分泌生長激素（GH）部分或完全缺乏所致，所以最佳治療藥物是生長激素。答案：D[單選題]43.艾滋病不通過哪項(xiàng)途徑傳播A.母嬰傳播B.輸血C.器官移植D.與患者握手、擁抱E.性傳播正確答案：D參考解析：艾滋病傳播途徑主要有性傳播、血液傳播（如輸血、器官移植等）、母嬰傳播。而與患者握手、擁抱不會傳播艾滋病。答案：D[單選題]44.下列關(guān)于CT診斷梗阻性黃疸的說法，不準(zhǔn)確的是：()A.可確定是否為梗阻性黃疸B.可明確梗阻部位C.可鑒別梗阻原因D.平掃能確診結(jié)石性梗阻E.根據(jù)病情應(yīng)做增強(qiáng)掃描正確答案：D參考解析：CT平掃對于結(jié)石性梗阻，尤其是等密度結(jié)石，有時難以確診，常需結(jié)合增強(qiáng)掃描等進(jìn)一步判斷。而CT可確定是否為梗阻性黃疸、明確梗阻部位、鑒別梗阻原因，根據(jù)病情做增強(qiáng)掃描也有助于診斷。答案：D[單選題]45.以下實(shí)驗(yàn)室檢查.正確反映原發(fā)性骨髓纖維化特點(diǎn)的是A.貧血屬正細(xì)胞低色素B.網(wǎng)織紅細(xì)胞通常在0.05～0.1之間C.白細(xì)胞增多或正常，以早、中幼粒細(xì)胞增多為主D.成熟紅細(xì)胞大小不一，常見淚滴形紅細(xì)胞E.都正確正確答案：D參考解析：原發(fā)性骨髓纖維化外周血成熟紅細(xì)胞大小不一，?？梢姕I滴形紅細(xì)胞，這是其特征性表現(xiàn)。A選項(xiàng)，貧血多為正細(xì)胞正色素性；B選項(xiàng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般正?；蜉p度增高，多＜0.05；C選項(xiàng)，白細(xì)胞增多或正常，以成熟粒細(xì)胞為主。答案：D[單選題]46.下列哪種疾病所致的心力衰竭屬于低排血量性心力衰竭A.動靜脈瘺B.擴(kuò)張型心肌病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.貧血E.腳氣病正確答案：B參考解析：低排血量型心力衰竭指患者在休息時其心排血量低于或接近正常。常見于心臟本身疾病，如心肌病，心臟瓣膜病等。[單選題]47.原發(fā)性痛風(fēng)最主要的發(fā)病機(jī)制為A.尿酸生成增多B.胰島素抵抗C.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強(qiáng)D.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏E.尿酸排泌減少正確答案：E參考解析：只有很少數(shù)患者是因?yàn)榱姿岷颂墙沽姿岷铣擅富钚栽鰪?qiáng)或次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏引起痛風(fēng)，80%～90%原發(fā)性痛風(fēng)患者都是因?yàn)槟I小管排泌尿酸減少或回吸收過多發(fā)病。[單選題]48.正常的腎小球?yàn)V過膜能濾過下列哪種物質(zhì)A.IgGB.IgMC.葡萄糖D.IgAE.白蛋白正確答案：C參考解析：腎小球?yàn)V過膜濾過能力取決于被濾過分子的大小和電荷。[單選題]49.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿發(fā)病機(jī)制敘述正確的是A.紅細(xì)胞對補(bǔ)體激活敏感度下降B.GPI錨連膜蛋白過度表達(dá)C.補(bǔ)體適宜pH為8.0～9.0D.CD55和CD59因子與發(fā)病關(guān)系最密切E.夜間發(fā)病為pH升高所致正確答案：D參考解析：關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿發(fā)病機(jī)制是GPI錨連膜蛋白獲得性缺陷(B錯誤)，紅細(xì)胞對補(bǔ)體激活敏感度升高(A錯誤)，CD55是衰變加速因子，在激活C3、C5轉(zhuǎn)換酶水平起抑制作用，CD59因子是反應(yīng)性溶血的膜抑制物，可阻止C9轉(zhuǎn)變?yōu)槟す魪?fù)合物。夜間發(fā)病是因?yàn)檠a(bǔ)體適宜pH為6.8～7.0(C錯誤)，夜間酸性代謝產(chǎn)物增加，pH降低所致(E錯誤)。[單選題]50.原醛的腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的變化特點(diǎn)是A.醛固酮高而腎素、血管緊張素Ⅱ正常B.醛固酮高而腎素、血管緊張素Ⅱ低C.醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ都高D.醛固酮與腎素高而血管緊張素Ⅱ正常E.醛固酮與腎素高而血管緊張素Ⅱ低正確答案：B參考解析：原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，所以醛固酮高，而腎素、血管緊張素Ⅱ低。答案：B[單選題]51.根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制貧血可分為A.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多及失血三類B.紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良及紅細(xì)胞破壞過多三類C.紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良兩類D.紅細(xì)胞生成減少、溶血、失血、再障及缺鐵五類E.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞過度破壞、失血及造血功能不良四類正確答案：A參考解析：貧血按病因及發(fā)病機(jī)制分類，主要就是紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多（即溶血）、失血這三類。選項(xiàng)B中造血功能不良包含在紅細(xì)胞生成減少里；選項(xiàng)C分類不全面；選項(xiàng)D中再障屬于紅細(xì)胞生成減少，缺鐵也與紅細(xì)胞生成相關(guān)，分類混亂；選項(xiàng)E同樣存在分類不合理，造血功能不良應(yīng)歸在紅細(xì)胞生成減少中。答案：A[單選題]52.男性，30歲，3年來間斷性上腹痛，多在春秋發(fā)作。近10天又有上腹痛，晨嘔血.400ml，排柏油便4次，自覺頭暈、心悸。血壓98／68mmHg，心率108次／分，肝脾未觸及，HBsksAg(+)，可能的診斷為A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍出血C.急性胃黏膜損傷D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.胃癌出血正確答案：B參考解析：患者青年男性，間斷性上腹痛，有季節(jié)性發(fā)作特點(diǎn)，此次上腹痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，首先考慮消化性潰瘍出血。雖HBsAg(+)，但題干未提及肝硬化相關(guān)表現(xiàn)，故不考慮肝硬化食管靜脈曲張破裂出血；急性胃黏膜損傷多有應(yīng)激等誘因；食管賁門黏膜撕裂綜合征多有劇烈嘔吐等前驅(qū)表現(xiàn)；患者年輕，胃癌出血可能性相對小。答案：B[單選題]53.下列哪項(xiàng)是成人still病的臨床特點(diǎn)A.血清鐵蛋白降低B.多見于老年人C.皮疹（多為蝶形紅斑，不與發(fā)熱相伴隨）D.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高E.類風(fēng)濕因子、抗核抗體及血培養(yǎng)可陽性正確答案：D參考解析：成人still病是一種病因未明的以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。國外病例以兒童為多見，皮疹的形態(tài)以散在的點(diǎn)狀和小片紅斑、斑丘疹為多見。各項(xiàng)血清及免疫學(xué)檢查均無特異性。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)可為弱陽性。[單選題]54.女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應(yīng)是A.尿濃縮試驗(yàn)（改良莫氏法）B.雙腎B超C.排泄性尿路造影D.核素腎圖E.中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)正確答案：E參考解析：收集清晨清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。尿標(biāo)本立即做細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥106/ml或球菌≥103/ml即有診斷意義。[單選題]55.男性，35歲。因慢性腹瀉半年余，門診行X線鋇劑灌腸檢查，見結(jié)腸邊緣毛刺狀，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀，其診斷應(yīng)考慮為A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.結(jié)腸功能改變E.結(jié)腸癌正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎X線征主要有：①黏膜粗亂或顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀或小龕影；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀。[單選題]56.原發(fā)性干燥綜合征出現(xiàn)雙下肢紫癜，最可能的原因是A.血小板減少B.血管炎C.血管脆性改變D.高球蛋白血癥E.過敏正確答案：D參考解析：原發(fā)性干燥綜合征患者因球蛋白增高，血液黏稠度增加，可出現(xiàn)皮膚紫癜，多為下肢反復(fù)出現(xiàn)的高球蛋白血癥性紫癜。答案：D[單選題]57.患者，女，29歲，妊娠5個月，空腹血糖8.9mmol／L，應(yīng)選用A.飲食治療+體育鍛煉+二甲雙胍B.飲食治療+體育鍛煉C.磺脲類藥物D.胰島素+飲食控制E.胰島素正確答案：D參考解析：妊娠期間糖尿病，血糖較高（空腹血糖8.9mmol/L已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且數(shù)值較高），為避免對胎兒產(chǎn)生不良影響，治療主要是胰島素控制血糖，同時需配合飲食控制。答案：D[單選題]58.高側(cè)壁急性心肌梗死特征性心電圖改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)是A.V1～V3B.Ⅱ、Ⅲ、aVFC.V4～V6D.V7～V9E.V、aVL正確答案：E參考解析：高側(cè)壁心肌梗死特征性心電圖改變出現(xiàn)在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。各選項(xiàng)中只有E選項(xiàng)含aVL導(dǎo)聯(lián)。答案：E[單選題]59.風(fēng)濕性疾病患者的共同癥狀是A.晨僵B.發(fā)熱C.多系統(tǒng)損害D.肌肉關(guān)節(jié)痛E.關(guān)節(jié)腫脹正確答案：D參考解析：風(fēng)濕性疾病的定義包含肌肉關(guān)節(jié)痛這一基本條件，而其他均不是必須存在。[單選題]60.診斷慢性腎盂腎炎時，下列哪項(xiàng)是不正確的A.無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽性B.可有高血壓、水腫、腎功能減退C.腎小管功能可持續(xù)損害D.靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄E.必有尿路刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛）正確答案：E參考解析：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時患者可能僅有腰酸和（或）低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。[多選題]1.萊姆病局部皮膚損害的臨床表現(xiàn)有A.發(fā)熱B.淋巴結(jié)腫大C.慢性游走性紅斑D.頭痛E.面神經(jīng)損害正確答案：ABCD參考解析：萊姆病局部皮膚損害的核心表現(xiàn)是慢性游走性紅斑（C正確），這是早期最典型的體征，同時可伴隨局部淋巴結(jié)腫大（B正確）；發(fā)熱（A正確）、頭痛（D正確）是局部損害伴隨的全身中毒癥狀，與病原體感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)相關(guān)。面神經(jīng)損害（E）是萊姆病神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，不屬于局部皮膚損害范疇，故答案為ABCD。[多選題]2.對于糖尿病大血管病變正確的是A.腦動脈硬化常表現(xiàn)為腦血栓形成B.冠心病引起急性心肌梗死C.肢體動脈硬化可引起下肢疼痛，間歇性跛行，肢端壞疽D.冠心病和急性腦血管病的患病率較非糖尿病者高2～3倍E.大血管病是糖尿病的特征性改變正確答案：ABCD參考解析：糖尿病大血管病變可累及冠狀動脈、腦血管、下肢血管等，會使冠心病、急性腦血管病患病率增加，也可致肢體動脈硬化出現(xiàn)下肢癥狀等，但微血管病變才是糖尿病特征性改變。答案：ABCD（E選項(xiàng)錯誤，大血管病不是糖尿病特征性改變，微血管病變才是，故不選E）[多選題]3.SLE的病因可能有哪幾項(xiàng)()A.性激素B.環(huán)境因素紫外線，食物等C.遺傳D.感染E.輸血正確答案：ABCD參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多因素參與的自身免疫性疾病。遺傳因素奠定發(fā)病基礎(chǔ)，性激素影響其發(fā)病及病情，環(huán)境因素如紫外線、某些食物等可誘發(fā)，感染也與發(fā)病相關(guān)。而輸血一般不是SLE病因。答案：ABCD[多選題]4.以下各種情況中，不宜催吐的是()A.驚厥B.昏迷C.吞服腐蝕劑D.誤服有機(jī)磷農(nóng)藥E.吞服汽油正確答案：ABCE參考解析：驚厥、昏迷催吐易導(dǎo)致誤吸；吞服腐蝕劑催吐會再次損傷消化道；吞服汽油催吐可能引發(fā)吸入性肺炎。而誤服有機(jī)磷農(nóng)藥通常需盡快催吐等方式排出毒物。答案：ABCE[多選題]5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒時，鉀代謝紊亂的描述中，哪項(xiàng)是正確的()A.胰島素治療后使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.酸中毒，使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.如誘因?yàn)槲改c功能紊亂，可因嘔吐、腹瀉丟鉀D.酮癥后可因進(jìn)食減少、嘔吐致低鉀E.糖尿病加重后因滲透性利尿而排鉀正確答案：ACDE參考解析：糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素治療會促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；酸中毒時，鉀是從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外；胃腸功能紊亂嘔吐、腹瀉會丟鉀；酮癥后進(jìn)食少、嘔吐可致低鉀；糖尿病加重滲透性利尿也會排鉀。答案：ACDE。[多選題]6.對于Graves病的治療，哪些是正確的A.病情輕，甲狀腺較小的Grayes病適宜應(yīng)用丙基硫氧嘧啶治療B.抗甲狀腺藥物治療易產(chǎn)生永久性鉀低C.放射碘治療不宜用于妊娠及哺乳期婦女D.浸潤性突眼患者適宜用甲狀腺次全切除術(shù)而不宜使用放射碘治療E.白細(xì)胞明顯降低的患者不適宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射碘治療正確答案：ACE參考解析：丙基硫氧嘧啶可用于病情輕、甲狀腺較小的Graves病，A正確；抗甲狀腺藥物一般不會產(chǎn)生永久性甲低，B錯誤；放射碘治療會對胎兒及嬰兒甲狀腺造成影響，不宜用于妊娠及哺乳期婦女，C正確；浸潤性突眼手術(shù)和放射碘治療可能加重突眼，D錯誤；白細(xì)胞明顯降低時，抗甲狀腺藥物可能進(jìn)一步抑制骨髓，放射碘治療也可能有影響，不適宜應(yīng)用，E正確。答案：ACE[多選題]7.下列關(guān)于老年病毒性肝炎的描述正確的是A.黃疸發(fā)生率高B.急性肝炎以甲型肝炎多見C.無黃疸型較多見D.慢性肝炎預(yù)后較差E.急性肝炎以戊型肝炎多見正確答案：ADE參考解析：老年病毒性肝炎黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時間長，這是其特點(diǎn)。急性肝炎中戊型肝炎在老年人多見，甲型肝炎在兒童和青少年多見；老年肝炎黃疸型較多見。慢性肝炎預(yù)后通常較好。答案：ADE（但嚴(yán)格說，D選項(xiàng)慢性肝炎預(yù)后較差表述不太準(zhǔn)確，整體老年病毒性肝炎以黃疸發(fā)生率高、急性戊肝多見更為突出，考試答題若為單選題，優(yōu)先選A）[多選題]8.傳染性非典型肺炎的傳播途徑是A.密切接觸傳播B.接觸患者呼吸道分泌物C.短距離飛沫傳播D.血液傳播E.蟲媒傳播正確答案：ABC參考解析：傳染性非典型肺炎主要傳播途徑為近距離飛沫傳播、接觸患者呼吸道分泌物傳播及密切接觸傳播，血液傳播和蟲媒傳播不是其傳播途徑。答案：ABC[多選題]9.Hp感染相關(guān)性疾病有()A.慢性胃炎B.平滑肌瘤C.潰瘍病D.血管瘤E.胃癌正確答案：ACE參考解析：幽門螺桿菌（Hp）感染與慢性胃炎、潰瘍病、胃癌關(guān)系密切。而平滑肌瘤、血管瘤與Hp感染無關(guān)。答案：ACE[多選題]10.下述中毒會引起中毒性溶血的是A.硝基苯B.苯胺C.砷化氫D.毒蕈E.亞硝酸鹽正確答案：ABCD參考解析：硝基苯、砷化氫、苯胺、毒蕈中毒后紅細(xì)胞破壞增速，量多時發(fā)生貧血和黃疸，產(chǎn)生急性血管內(nèi)溶血，嚴(yán)重者可發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎衰竭而亞硝酸鹽則引起”腸源性發(fā)紺”，因中毒產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而發(fā)紺。共享題干題女性，35歲，因”上消化道大出血”就診。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣整齊，中間可見”臍樣”龕影。[單選題]1.最合適的治療方案是A.手術(shù)切除B.放療C.生物治療D.化療E.免疫治療正確答案：A參考解析：半圓形充盈缺損，邊緣整齊，中央有時見“臍樣”龕影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。[單選題]2.此患者最可能的診斷是A.胃平滑肌肉瘤B.胃平滑肌瘤C.胃息肉癌變D.胃癌E.胃淋巴瘤正確答案：A參考解析：半圓形充盈缺損，邊緣整齊，中央有時見“臍樣”龕影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。女性，62歲，曾被診斷為”輕型”糖尿病，用飲食管理即能控制血糖在”正常范圍”，近10天因口齒不清，在外院診斷為”腦血管意外”，昏迷2天后轉(zhuǎn)入本院治療。[單選題]3.該病人在院外治療時，下列哪一項(xiàng)對病人不利()A.本次發(fā)病后未用胰島素皮下注射B.本次發(fā)病后用了較大量的10%葡萄糖及甘露醇靜脈注射C.平時未用磺脲類降糖藥D.平時未用雙胍類藥物治療E.本次發(fā)病后未用胰島素靜脈注射正確答案：B參考解析：患者為“輕型”糖尿病，靠飲食管理能控制血糖，此次因腦血管意外昏迷。大量輸注10%葡萄糖及甘露醇靜脈注射會使血糖升高，加重病情，對病人不利。胰島素使用并非絕對，且靜脈或皮下注射在院外不一定能規(guī)范操作?；请孱?、雙胍類藥物平時未用對此次發(fā)病當(dāng)時影響不大。答案：B[單選題]4.轉(zhuǎn)入病房后經(jīng)上述檢查，CT發(fā)現(xiàn)為廣泛性腦腔隙性梗死，血糖30mmol/L，血鈉165mmol/L，尿酮(+)，患者昏迷的原因應(yīng)為()A.腦血栓形成B.廣泛性腦腔隙性梗死C.乳酸性酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷正確答案：E參考解析：患者血糖顯著升高（30mmol/L），血鈉明顯升高（165mmol/L），尿酮（+），結(jié)合患者有糖尿病史，出現(xiàn)昏迷，符合高滲性非酮癥性糖尿病昏迷表現(xiàn)（血糖高、血鈉高、尿酮可陽性，多見于老年人），雖然有腦梗死，但題目強(qiáng)調(diào)血糖、血鈉等情況，故考慮昏迷主因是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。答案：E[單選題]5.患者入院后3天，昏迷加深，并出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作多次，應(yīng)立即給予的最佳治療為()A.碳酸氫鈉靜滴B.低滲鹽水及小劑量胰島素治療C.25%山梨醇靜滴D.足量鎮(zhèn)靜劑E.呼吸興奮劑正確答案：B參考解析：患者有糖尿病史，現(xiàn)昏迷且出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，考慮高滲高血糖綜合征可能性大，治療應(yīng)補(bǔ)液及小劑量胰島素，低滲鹽水可糾正高滲狀態(tài)，小劑量胰島素能降低血糖，故最佳治療是低滲鹽水及小劑量胰島素治療。答案：B[單選題]6.在本院急診室考慮病人為某一種糖尿病昏迷，在鑒別診斷時，下列檢查哪項(xiàng)應(yīng)首先進(jìn)行()A.動脈血?dú)夥治鯞.頭顱CT或MRIC.腦脊液檢查D.糖化血紅蛋白測定E.血糖、電解質(zhì)、腎功能檢查正確答案：E參考解析：患者有糖尿病病史，現(xiàn)昏迷，首先要明確是否因血糖、電解質(zhì)紊亂及腎功能異常等糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥導(dǎo)致昏迷，故應(yīng)首先進(jìn)行血糖、電解質(zhì)、腎功能檢查。答案：E男性，23歲，4小時內(nèi)連續(xù)發(fā)生全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年，長期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。[單選題]7.入院后又發(fā)作2次最初的處理中，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.建立靜脈通路B.血糖測定C.血清苯妥英鈉水平測定D.肌內(nèi)注射苯妥英鈉E.靜脈緩慢注射安定正確答案：D參考解析：1.癲癇連續(xù)發(fā)作，且發(fā)作間期意識不緩解，為癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選地西泮靜脈緩慢注射，肌內(nèi)注射苯妥英鈉不妥。2.癲癇連續(xù)發(fā)作，一般不首先考慮行腰穿檢查。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖有背景節(jié)律的異常。[單選題]8.入院后又發(fā)作2次隨后的處理中，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.復(fù)查電解質(zhì)B.選擇一種抗癲癇藥長期維持治療C.頭顱CTD.腰穿E.腦電圖正確答案：D參考解析：1.癲癇連續(xù)發(fā)作，且發(fā)作間期意識不緩解，為癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選地西泮靜脈緩慢注射，肌內(nèi)注射苯妥英鈉不妥。2.癲癇連續(xù)發(fā)作，一般不首先考慮行腰穿檢查。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖有背景節(jié)律的異常。[單選題]9.入院后又發(fā)作2次入院時用頭皮電極描記的腦電圖，最常見的是哪種A.呈高幅失律表現(xiàn)B.總是有3Hz癇樣放電C.可能正常，而用鼻咽電極時有異常放電D.總是有背景節(jié)律的異常E.可能正常，而用蝶骨電極時有異常放電正確答案：D參考解析：1.癲癇連續(xù)發(fā)作，且發(fā)作間期意識不緩解，為癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選地西泮靜脈緩慢注射，肌內(nèi)注射苯妥英鈉不妥。2.癲癇連續(xù)發(fā)作，一般不首先考慮行腰穿檢查。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖有背景節(jié)律的異常?；颊?，女，74歲，既往慢性阻塞性肺疾病史20年，高血壓病史10年，糖尿病史3年，無其他疾病史，反復(fù)暈厥4d于急診就診，4d來暈厥4次，半小時前再發(fā)，無其他主訴。查體：R26次/min，HR109次/min，BP80/47mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音，病理反射無。血?dú)夥治觯簆H值7.40，PaO258mmHg，PaCO246mmHg。[單選題]10.對于上述病人，下列哪項(xiàng)檢查可明確診斷A.胸片B.肺功能C.CTPAD.頭顱CTE.心肌酶和肌鈣蛋白正確答案：C參考解析：患者有慢性阻塞性肺疾病史，反復(fù)暈厥，血壓低，需警惕肺栓塞，CTPA（肺動脈造影CT）是診斷肺栓塞的重要方法。胸片、肺功能對暈厥原因診斷價值不大；頭顱CT主要針對腦部病變，該患者無神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)，暫不考慮；心肌酶和肌鈣蛋白主要排查心肌梗死，題干無相關(guān)提示。答案：C[單選題]11.本患者主要診斷首先考慮為A.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，肺性腦病B.急性心肌梗死C.急性腦血管意外D.肺血栓栓塞癥E.主動脈夾層正確答案：D參考解析：患者有慢性阻塞性肺疾病史，此次反復(fù)暈厥、血壓低，血?dú)馓崾镜脱跹Y，雖無典型胸痛等表現(xiàn)，但需首先排除嚴(yán)重心血管事件，肺血栓栓塞癥可突然起病，出現(xiàn)暈厥、低血壓等，且患者有慢性心肺疾病基礎(chǔ)為危險因素，相比其他選項(xiàng)可能性更大。而慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作無肺性腦病依據(jù)；無急性心肌梗死典型胸痛等癥狀；無急性腦血管意外神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；無主動脈夾層撕裂樣劇痛等表現(xiàn)。答案：D[單選題]12.對于上述患者，明確診斷后，下列哪項(xiàng)處理是最合適的A.輸液速度宜快，盡快補(bǔ)充血容量B.立即給予糖皮質(zhì)激素以控制病情C.立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣D.給予rt-PA溶栓治療E.給予強(qiáng)心劑正確答案：D參考解析：患者，老年女性，有COPD、高血壓病和糖尿病病史，出現(xiàn)反復(fù)暈厥，診斷首先考慮為肺血栓栓塞癥，確診首選為CTPA?；颊連P80/47mmHg，首先應(yīng)溶栓治療。某男，60歲，發(fā)作性胸骨后悶痛5天，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史20余年，吸煙史30年，20支/天。[單選題]13.查體：P90/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛本次就診前5天胸痛的原因是A.食管炎B.夾層動脈瘤C.心肌梗死D.肺癌E.心絞痛正確答案：E參考解析：病史、癥狀及體征均比較典型。[單選題]14.查體：P90/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛本次就診最可能的診斷是A.心絞痛B.肺梗死C.心肌梗死D.夾層動脈瘤E.肺癌正確答案：C參考解析：病史、癥狀及體征均比較典型?；颊?，女，28歲，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)收縮期雜音2年。近2周出現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音較前有變化，指墊出現(xiàn)豌豆大紅色痛性結(jié)節(jié)。[單選題]15.該病人診斷為A.敗血癥B.風(fēng)濕性心臟病C.風(fēng)心病伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.右心衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：C參考解析：患者有心臟雜音基礎(chǔ)，近期發(fā)熱，雜音變化，且出現(xiàn)指墊痛性結(jié)節(jié)（Osler結(jié)節(jié)，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎），符合風(fēng)心病伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。答案：C[單選題]16.心臟超聲下列哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)對診斷最有意義A.二尖瓣膜有贅生物B.二尖瓣反流C.M型超聲見城垛樣改變D.二尖瓣口面積增大E.二尖瓣腱索斷裂正確答案：A參考解析：患者，年輕女性，既往有心臟瓣膜病，先出現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音較前有變化，首先考慮為感染性心內(nèi)膜炎，重要體征為原有雜音的改變，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)瓣膜有贅生物對診斷價值最大。[單選題]17.該患者心臟檢查最常見的體征是A.心動過速B.新出現(xiàn)病理性雜音C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯E.原有雜音強(qiáng)度增強(qiáng)或減弱正確答案：E參考解析：患者有心臟雜音且近期發(fā)熱、指墊出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)（符合感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)），感染性心內(nèi)膜炎時由于贅生物形成、脫落等，最常見體征是原有雜音強(qiáng)度增強(qiáng)或減弱。答案：E男性，30歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg。尿檢紅細(xì)胞3～10/HP，血紅蛋白117g/L，血肌酐680μmol/L。B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。[單選題]18.其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎該患者貧血程度較輕的主要原因是A.對促紅素分泌的影響相對較小B.無明顯血尿C.未限制蛋白入量D.腎衰竭由高血壓引起E.年輕正確答案：A參考解析：1.據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見。3.囊腫去頂減壓術(shù)：此手術(shù)減輕了囊腫對腎實(shí)質(zhì)的壓迫，保護(hù)了大多數(shù)剩余腎單位免遭擠壓和進(jìn)一步損害，使腎缺血狀況有所改善，部分腎功能單位得到恢復(fù)，延緩了疾病的發(fā)展。[單選題]19.其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎延緩腎衰竭進(jìn)展的主要方法是A.切除腎囊腫B.囊內(nèi)注射硬化劑C.止血藥D.降血壓達(dá)目標(biāo)值E.腸道清除毒素正確答案：A參考解析：1.據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見。3.囊腫去頂減壓術(shù)：此手術(shù)減輕了囊腫對腎實(shí)質(zhì)的壓迫，保護(hù)了大多數(shù)剩余腎單位免遭擠壓和進(jìn)一步損害，使腎缺血狀況有所改善，部分腎功能單位得到恢復(fù)，延緩了疾病的發(fā)展。[單選題]20.其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎本病常見的遺傳方