吸入一氧化氮治療在急危重癥中的應(yīng)用01020304目錄CONTENTSINO的生理學(xué)特性與作用機(jī)制INO在急危重癥中的應(yīng)用INO與呼吸/生命支持設(shè)備聯(lián)合使用安全性監(jiān)測與禁忌證INO的生理學(xué)特性與作用機(jī)制一氧化氮（NO）是一種無色、無味且具有脂溶性的氣體，這些特性使其能夠快速通過生物膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。NO的半衰期非常短，僅為3-5秒，這意味著它在體內(nèi)迅速失活并代謝，需要持續(xù)供給以維持其生理效應(yīng)。由于NO的脂溶性特征，它能夠迅速穿過細(xì)胞膜，特別是肺血管平滑肌細(xì)胞，從而發(fā)揮其擴(kuò)張血管的作用。無色無味脂溶性氣體短半衰期快速擴(kuò)散至肺血管平滑肌細(xì)胞理化特性010203通過cGMP途徑降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，有效降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力。肺血管選擇性擴(kuò)張僅擴(kuò)張通氣良好區(qū)域的肺血管，減少肺內(nèi)分流，優(yōu)化通氣/血流比值，提高血氧水平。改善氧合抑制缺血再灌注損傷（IRI），減少氧化應(yīng)激、中性粒細(xì)胞黏附和細(xì)胞凋亡，從而保護(hù)器官功能。器官保護(hù)作用機(jī)制代謝與安全性NO通過與血紅蛋白結(jié)合，迅速失去活性并轉(zhuǎn)化為硝酸鹽/亞硝酸鹽，經(jīng)腎臟排泄。由于NO代謝產(chǎn)物可被腎臟有效清除，因此NO在體內(nèi)不會(huì)造成蓄積，使用安全。NO的代謝特性使其在妊娠期間使用是安全的，不會(huì)對(duì)胎兒或孕婦造成不良影響。與血紅蛋白結(jié)合后失活無體內(nèi)蓄積風(fēng)險(xiǎn)妊娠期可用性INO在急危重癥中的應(yīng)用急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）改善通氣/灌注匹配聯(lián)合俯臥位通氣的療效兒童ARDS的應(yīng)用INO通過降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力，優(yōu)化通氣與血流比值，從而改善ARDS患者的氧合。研究顯示，INO聯(lián)合俯臥位通氣在改善ARDS患者氧合方面效果更佳，可作為治療策略的一部分。對(duì)于兒童急性呼吸窘迫綜合征患者，INO的使用可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間和提高無ECMO生存率，顯示出良好的應(yīng)用前景。010203常規(guī)濃度的INO對(duì)低氧血癥的改善高濃度INO對(duì)減少病毒/細(xì)菌負(fù)荷的可能作用INO在重癥肺炎中的療程建議在重癥肺炎中，使用常規(guī)濃度（≤80ppm）的INO可以有效改善患者的低氧血癥。研究顯示，高濃度（≥80ppm，間歇給藥）的INO可能有助于減少重癥肺炎患者體內(nèi)的病毒或細(xì)菌負(fù)荷。對(duì)于重癥肺炎患者，推薦使用INO的療程為3-11天，以優(yōu)化治療效果并減少副作用。重癥肺炎INO通過逆轉(zhuǎn)低氧性肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈高壓和改善氧合。INO在HAPE中的作用機(jī)制使用10-20ppm的INO，每次30分鐘至2小時(shí)，每日1-2次，療程1-5天。HAPE的治療方案INO顯著降低了肺動(dòng)脈高壓，改善了氧合，并縮短了病程。INO在HAPE中的應(yīng)用效果高原肺水腫（HAPE）INO與呼吸/生命支持設(shè)備聯(lián)合使用兼容設(shè)備類型即時(shí)發(fā)生同步設(shè)備優(yōu)先高壓氣瓶監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)INO可與有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）、ECMO/體外循環(huán)（CPB）等設(shè)備聯(lián)合使用，優(yōu)化治療效果。推薦使用即時(shí)發(fā)生同步設(shè)備，實(shí)現(xiàn)吸氣同步、濃度穩(wěn)定，確保便攜安全，提高治療效率和安全性。傳統(tǒng)高壓氣瓶需注意氣體浪費(fèi)和污染風(fēng)險(xiǎn)，合理監(jiān)測和管理，以保證患者吸入的一氧化氮純度和劑量準(zhǔn)確。連接方式設(shè)備類型選擇優(yōu)先推薦設(shè)備類型傳統(tǒng)設(shè)備的監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備選擇的臨床考量即時(shí)發(fā)生同步設(shè)備（Ⅳ型）因其吸氣同步、濃度穩(wěn)定及便攜安全的特性，被推薦作為首選。使用高壓氣瓶的傳統(tǒng)設(shè)備需特別注意氣體浪費(fèi)和污染風(fēng)險(xiǎn)，確保設(shè)備的安全性和有效性。在選擇呼吸支持設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮患者的具體情況，如病情嚴(yán)重程度、預(yù)期治療時(shí)間等，以確保最佳的治療效果。010302INO在急危重癥中的應(yīng)用個(gè)體化治療方案與監(jiān)測撤離時(shí)機(jī)與方案INO可降低肺動(dòng)脈高壓、改善氧合、減少IRI及保護(hù)器官功能，推薦用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、高原肺水腫等。根據(jù)患者病情和生理指標(biāo)制定個(gè)體化治療方案，并實(shí)時(shí)監(jiān)測NO/NO?/O?濃度，設(shè)置合理報(bào)警閾值，確保治療安全有效。逐漸減量至1ppm或更低后撤離，提高FiO?以避免突然停用導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓反跳和低氧風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見安全性監(jiān)測與禁忌證實(shí)時(shí)監(jiān)測患者吸入端NO?濃度，確保低于3ppm，以保障安全。調(diào)節(jié)NO濃度在±10%以內(nèi)，并可低至1ppm，以保證治療效果的準(zhǔn)確性。使用高壓電弧放電設(shè)備時(shí)，需過濾金屬顆粒和臭氧，確保空氣質(zhì)量。NO?濃度監(jiān)測NO濃度誤差控制副產(chǎn)物金屬顆粒和臭氧過濾氣體與雜質(zhì)監(jiān)測對(duì)于高鐵血紅蛋白血癥或還原酶缺陷者禁用INO，需實(shí)時(shí)監(jiān)測高鐵血紅蛋白水平。使用INO時(shí)需密切監(jiān)測血小板及凝血指標(biāo)，以防出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。左心功能不全患者應(yīng)在糾正心衰后使用INO，并密切觀察病情變化。高鐵血紅蛋白血癥監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測左心功能障礙監(jiān)測臨床指標(biāo)監(jiān)測010203撤離前需確?；颊叩难鹾现笜?biāo)穩(wěn)定，如PaO?/FiO?比值超過150mmHg。撤離過程中應(yīng)逐漸減少NO濃度至1