一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒傳染性傳染性膀胱炎復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言站在兒科病房的走廊里，我常能聽到這樣的對(duì)話：“醫(yī)生，孩子又開始尿褲子了，剛治好三個(gè)月怎么又犯了？”“護(hù)士，她總說尿尿疼，是不是上次沒治徹底？”這些帶著焦慮的詢問，指向的是小兒傳染性膀胱炎——這個(gè)看似“小毛病”卻讓無數(shù)家長和患兒反復(fù)受困的疾病。據(jù)2023年《兒童泌尿系統(tǒng)感染診療指南》數(shù)據(jù)，我國5歲以下兒童急性膀胱炎年發(fā)病率約為1.2%，而其中30%~40%的患兒會(huì)在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)不僅延長病程、增加抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)，更會(huì)讓孩子因反復(fù)尿痛、尿頻產(chǎn)生恐懼心理，甚至影響正常的如廁訓(xùn)練和社交活動(dòng)。作為兒科護(hù)理工作者，我們深刻意識(shí)到：相較于初次發(fā)作，復(fù)發(fā)性膀胱炎的管理更需要“精準(zhǔn)評(píng)估-動(dòng)態(tài)干預(yù)-家庭協(xié)同”的全鏈條護(hù)理策略。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理視角拆解復(fù)發(fā)性膀胱炎的診斷與治療要點(diǎn)，希望能為同行提供可參考的實(shí)踐路徑。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，4歲的小糖（化名）被媽媽抱著沖進(jìn)病房時(shí)，我一眼就認(rèn)出了這個(gè)“老熟人”。她是我們科的“復(fù)發(fā)小患者”——近1年內(nèi)已因膀胱炎住院2次，門診治療3次。小糖媽媽抹著眼淚告訴我：“這次已經(jīng)疼了3天，白天每10分鐘就要尿一次，夜里也睡不踏實(shí)，總抓著尿道口哭‘著火了’。上周剛?cè)ド鐓^(qū)醫(yī)院開了頭孢，吃了兩天沒見好，反而更嚴(yán)重了……”查體時(shí)，小糖蜷在媽媽懷里直打顫，體溫37.8℃（低熱），尿道口可見輕度紅腫，外陰有少量異味分泌物。追問病史：既往2次尿培養(yǎng)均提示大腸埃希菌（ESBL陰性），上次發(fā)作是3個(gè)月前，當(dāng)時(shí)口服頭孢克肟5天，癥狀緩解后自行停藥。本次尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++）、亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)結(jié)果（24小時(shí)后回報(bào)）顯示大腸埃希菌，對(duì)頭孢克肟中介、對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀敏感。病例介紹這個(gè)病例的典型性在于：有明確的復(fù)發(fā)史、家長存在“癥狀緩解即停藥”的誤區(qū)、病原體持續(xù)存在（可能與尿道-腸道菌群易位有關(guān)）。它像一面鏡子，照見了復(fù)發(fā)性膀胱炎管理中最常見的漏洞——治療不規(guī)范、家庭護(hù)理缺位、預(yù)防意識(shí)薄弱。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小糖這樣的復(fù)發(fā)患兒，護(hù)理評(píng)估必須“縱向追溯+橫向精準(zhǔn)”?？v向要梳理既往發(fā)作的時(shí)間、治療方案、停藥時(shí)機(jī)；橫向要覆蓋生理、心理、社會(huì)多維度。健康史評(píng)估01既往感染史：小糖1年內(nèi)發(fā)作5次，最近一次與本次間隔僅3個(gè)月，符合“復(fù)發(fā)性膀胱炎”定義（6個(gè)月內(nèi)≥2次或1年內(nèi)≥3次）。02治療依從性：上次發(fā)作時(shí)，家長因“孩子不喊疼了”自行停藥（療程僅5天，指南推薦急性膀胱炎需7~10天），這是復(fù)發(fā)的重要誘因。03衛(wèi)生習(xí)慣：小糖穿開襠褲至3歲半，排便后由奶奶擦拭（方向從前向后不規(guī)范），近期因上幼兒園，憋尿現(xiàn)象增多（午睡時(shí)不愿叫醒老師如廁）。身體狀況評(píng)估癥狀維度：尿頻（白天≥10次）、尿急（來不及脫褲子）、尿痛（排尿時(shí)哭鬧）、尿液渾濁（肉眼可見絮狀物）；體征維度：低熱（37.8℃）、尿道口紅腫（分度Ⅱ度）、外陰異味（氨味）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿常規(guī)白細(xì)胞（+++）、尿培養(yǎng)陽性（大腸埃希菌）、C反應(yīng)蛋白15mg/L（輕度升高）。010302心理社會(huì)評(píng)估小糖見到穿白大褂的醫(yī)護(hù)就躲，拒絕做外陰清潔，嘴里嘟囔“上次阿姨擦疼了”；媽媽反復(fù)自責(zé)“都怪我沒堅(jiān)持吃藥”，奶奶則抱怨“幼兒園廁所不干凈”。家庭內(nèi)部因責(zé)任歸屬產(chǎn)生矛盾，這種情緒壓力反過來會(huì)影響患兒配合度。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：小糖的復(fù)發(fā)是“治療不徹底+衛(wèi)生習(xí)慣不良+心理應(yīng)激”共同作用的結(jié)果，護(hù)理干預(yù)需同步解決生理癥狀與家庭支持系統(tǒng)問題。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（尿痛）與膀胱黏膜炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患兒主訴“尿尿像針扎”，排尿時(shí)哭鬧、蜷縮身體，VAS疼痛評(píng)分（兒童版）4分（0~10分）。排尿型態(tài)異常（尿頻、尿急）與膀胱刺激征有關(guān)依據(jù)：白天排尿≥10次，夜間覺醒排尿2~3次，存在尿失禁（尿濕內(nèi)褲）。知識(shí)缺乏（家長）與缺乏膀胱炎規(guī)范治療及預(yù)防知識(shí)有關(guān)依據(jù)：家長對(duì)“足療程用藥”“正確清潔方法”“憋尿危害”認(rèn)知不足，存在自行停藥行為。焦慮（家長及患兒）與疾病反復(fù)、治療痛苦有關(guān)依據(jù)：媽媽頻繁詢問“會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)成腎炎”“還能上幼兒園嗎”；患兒拒絕接觸護(hù)理操作，表現(xiàn)出分離焦慮（必須媽媽全程陪同）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛導(dǎo)致患兒抗拒排尿，進(jìn)而憋尿加重感染；家長焦慮影響護(hù)理配合度，知識(shí)缺乏又可能導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期緩解癥狀-中期規(guī)范治療-長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體護(hù)理措施。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)緩解尿痛，VAS評(píng)分≤2分措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（15mg/kg）口服緩解疼痛，觀察30分鐘后評(píng)估效果（小糖服藥1小時(shí)后表示“沒那么疼了”）；物理鎮(zhèn)痛：用40℃溫毛巾（包裹保鮮袋防滲漏）熱敷下腹部，每次10分鐘，間隔2小時(shí)（患兒接受度高，稱“像媽媽揉肚子”）；分散注意力：播放患兒喜歡的動(dòng)畫片《小豬佩奇》，排尿時(shí)由媽媽哼唱兒歌，降低對(duì)疼痛的敏感度。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)緩解尿痛，VAS評(píng)分≤2分（二）目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)減少至白天≤6次，夜間0~1次措施：記錄排尿日記：制作“小糖的排尿小火車”表格（貼卡通貼紙），每成功排尿一次貼一張“火車廂”，激勵(lì)患兒主動(dòng)報(bào)告尿意；飲水管理：鼓勵(lì)少量多次飲水（每小時(shí)50ml），每日總尿量≥500ml（約體重×10ml/kg），稀釋尿液減少刺激；會(huì)陰部護(hù)理：用0.5%聚維酮碘溶液（37℃）棉球清潔外陰（從前向后單方向），每日3次，清潔后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚（小糖起初抗拒，經(jīng)媽媽示范“像擦香香”后配合）。目標(biāo)3：家長72小時(shí)內(nèi)掌握規(guī)范治療及預(yù)防要點(diǎn)措施：用藥指導(dǎo)：用“時(shí)鐘法”演示服藥時(shí)間（如“早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)，像小糖的小鬧鐘響兩次”），強(qiáng)調(diào)“癥狀消失后仍需服滿7天”（家長復(fù)述“不能疼了吃，不疼就?！保恍l(wèi)生習(xí)慣培訓(xùn)：用玩偶模擬擦拭動(dòng)作（從前向后），奶奶操作時(shí)護(hù)士在旁糾正“最后一下要輕，別來回擦”；幼兒園銜接：與班主任溝通，允許小糖隨時(shí)如廁（無需舉手報(bào)告），提供“如廁提醒卡”（畫小馬桶圖案），減少憋尿。目標(biāo)3：家長72小時(shí)內(nèi)掌握規(guī)范治療及預(yù)防要點(diǎn)（四）目標(biāo)4：3天內(nèi)家長焦慮評(píng)分（GAD-7量表）≤5分，患兒配合度≥80%措施：家庭會(huì)議：組織醫(yī)生、護(hù)士、家長三方溝通，用圖表解釋“復(fù)發(fā)≠治不好”（展示小糖既往尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果，說明本次選藥更精準(zhǔn)）；患兒安撫：送小糖“護(hù)理小助手”玩具（帶溫度計(jì)、聽診器的小熊），允許她給小熊“看病”，降低對(duì)醫(yī)療操作的恐懼；情感支持：媽媽因自責(zé)哭泣時(shí)，護(hù)士握住她的手說：“您已經(jīng)做得很好了，現(xiàn)在我們一起學(xué)習(xí)，下次就能更從容?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理復(fù)發(fā)性膀胱炎若控制不佳，可能進(jìn)展為腎盂腎炎（發(fā)生率約5%~10%）、敗血癥（罕見但危重），護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：高熱（體溫＞39℃）或持續(xù)低熱不退小糖入院時(shí)體溫37.8℃，我們每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，若升至38.5℃以上或伴寒戰(zhàn)，需立即通知醫(yī)生（可能提示上尿路感染）。腰痛或腎區(qū)叩擊痛小糖年齡小，無法準(zhǔn)確表述腰痛，需觀察是否拒絕坐抱、按壓腰部時(shí)哭鬧加劇。我們用“指認(rèn)法”：“小糖，哪里和上次不一樣？是肚子？還是后背？”輔助判斷。精神萎靡或煩躁不安若患兒從“哭鬧”轉(zhuǎn)為“沒力氣說話”“不愿玩玩具”，可能提示感染播散。小糖入院第2天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)（主動(dòng)要貼紙），說明治療有效。護(hù)理應(yīng)對(duì)一旦懷疑并發(fā)癥，立即留取血培養(yǎng)、復(fù)查尿常規(guī)及腎功；01高熱時(shí)予溫水擦?。ū荛_腹部），避免酒精擦浴刺激皮膚；02若需靜脈補(bǔ)液，選擇上肢較粗血管（避免外陰部輸液增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。03小糖住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，這得益于早期評(píng)估和嚴(yán)密觀察——她的案例再次驗(yàn)證：“復(fù)發(fā)不可怕，怕的是忽視細(xì)微變化。”0407健康教育健康教育出院前的健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”，我們采用“三維度+可視化”策略：疾病知識(shí)：用“小膀胱的故事”繪本講解畫本里，小膀胱像小氣球，細(xì)菌是“壞蟲子”，多喝水是“沖跑壞蟲子”，堅(jiān)持吃藥是“消滅壞蟲子的大軍”。小糖邊聽邊指：“壞蟲子又來搗亂，大軍要打7天！”日常護(hù)理：發(fā)放“五要五不要”卡片要：每天換內(nèi)褲（棉質(zhì)透氣）、排便后從前向后擦、白天喝夠6杯水（約1200ml）、尿濕后及時(shí)更換、定期復(fù)查尿常規(guī)（出院后1周、1月）；不要：穿開襠褲、憋尿、共用毛巾、用肥皂直接洗外陰（破壞酸堿平衡）、癥狀消失就停藥。心理支持：建立“膀胱炎家長互助群”群里分享成功案例（如“3歲樂樂堅(jiān)持用藥+清潔，1年沒復(fù)發(fā)”），解答“孩子抗拒吃藥怎么辦”“幼兒園如廁如何溝通”等問題。小糖媽媽說：“原來不止我家難，大家一起想辦法，心里踏實(shí)多了?！?8總結(jié)總結(jié)回顧小糖的護(hù)理過程，我深刻體會(huì)到：復(fù)發(fā)性小兒傳染性膀胱炎的管理，絕不是“打幾針、吃幾天藥”這么簡單。它需要護(hù)理人員像“偵探”一樣追溯復(fù)發(fā)根源，像“導(dǎo)師”一樣教會(huì)家庭科學(xué)照護(hù)，更要像“朋友”一樣給予情感支撐。從數(shù)據(jù)看，小糖出院后1個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)陰性，3個(gè)月內(nèi)未再發(fā)作——這是對(duì)我們護(hù)理工作最直接的肯定。