一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎診斷與治療策略課件01前言前言站在兒科診室的窗前，看著外面蹦跳著等叫號的孩子們，我總會想起去年那個讓我印象深刻的病例——5歲的小糖豆因“反復下腹痛1周，陰道異常分泌物2天”被媽媽抱進來時，蜷縮著身子直哭。當時我心里一緊：這么小的孩子出現(xiàn)生殖道癥狀，可不能大意。后來確診為“小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎”的過程，讓我更深刻意識到：這個在成人婦科常見的疾病，在兒科卻像被蒙上了一層紗——因患兒表述不清、家長認知不足、解剖生理特點特殊，常被漏診或誤診。小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎，是病原體通過陰道上行感染引發(fā)的子宮內(nèi)膜炎癥，好發(fā)于2-8歲女童。相較于成人，小兒陰道pH值偏高（約6.0-7.5）、雌激素水平低、陰道黏膜菲薄，且缺乏大陰唇保護，加上好奇好動、衛(wèi)生習慣差（如玩玩具后摸外陰），更易被大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌甚至淋球菌等病原體侵襲。近年來，隨著兒童性侵害事件的報道增多，性傳播病原體（如淋球菌、沙眼衣原體）引發(fā)的感染也逐漸進入我們的視野。前言但臨床中，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子“下面有味道”“內(nèi)褲發(fā)黃”時，第一反應是“上火了”或“沒洗干凈”，直到出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛才就醫(yī)；部分基層醫(yī)生也因經(jīng)驗不足，將癥狀歸為“腸炎”“尿路感染”。這些認知誤區(qū)，可能導致炎癥遷延為慢性，甚至引發(fā)盆腔粘連、輸卵管堵塞等遠期并發(fā)癥，影響成年后的生育功能。今天，我想通過一個真實病例的全程管理，和大家梳理小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎的診斷思路、護理要點及治療策略，希望能為臨床工作者提供參考，也讓更多家長學會“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。02病例介紹病例介紹去年9月的一個下午，小糖豆被媽媽半抱半拖進診室。孩子5歲，平時活潑好動，這兩天卻總說“肚臍下面疼”，食欲差，昨天媽媽給她換內(nèi)褲時發(fā)現(xiàn)陰道口有淡黃色分泌物，有腥臭味?！拔乙詾槭菦]洗干凈，用溫水給她擦了兩次，今天反而更臭了，還說尿尿的時候疼。”媽媽一邊說，一邊紅了眼眶。查體時，小糖豆蜷著腿不讓碰肚子，腹軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛；外陰發(fā)育正常，無紅腫，但陰道口可見少量黏膿性分泌物，棉簽輕拭后孩子縮了一下，說“有點疼”。初步檢查后，我立即開了幾項關鍵檢查：血常規(guī)（白細胞12.8×10?/L，中性粒細胞78%）、C反應蛋白15mg/L（升高）；陰道分泌物涂片見大量白細胞，革蘭染色找到革蘭氏陰性雙球菌（后培養(yǎng)確認為淋球菌）；盆腔超聲提示子宮內(nèi)膜增厚（3mm，同齡女童正?！?mm），回聲不均，未見占位。病例介紹結(jié)合病史、體征及檢查結(jié)果，我們診斷為“小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎（淋球菌感染）”。追問家長才知道，小糖豆上周跟著奶奶去公共澡堂洗澡，奶奶沒帶小盆，直接用了澡堂的公用毛巾擦外陰。治療上，我們選擇頭孢曲松鈉（250mg單次肌注）覆蓋淋球菌，聯(lián)合甲硝唑（15mg/kg/d分三次口服）抗厭氧菌，同時予溫水坐?。咳?次，每次10分鐘）緩解局部不適。護理團隊全程參與：從安撫小糖豆配合檢查，到指導媽媽正確清潔外陰；從觀察用藥反應，到科普疾病傳播途徑。治療第3天，小糖豆腹痛明顯減輕，分泌物減少；1周后復查分泌物培養(yǎng)陰性，超聲提示子宮內(nèi)膜厚度恢復至2mm；1個月后隨訪，無復發(fā)跡象。這個病例像一面鏡子，照見了小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎診療中的關鍵點：細致的病史追問（尤其是接觸史）、針對性的病原學檢查、個體化的抗感染方案，以及貫穿全程的護理支持。03護理評估護理評估面對小糖豆這樣的患兒，護理評估必須“多維度、細觀察”。我常和護士姐妹們說：“孩子不會說謊，但可能說不清楚，我們要當‘翻譯官’，把癥狀、體征‘翻譯’成客觀數(shù)據(jù)?！苯】凳吩u估首先是感染接觸史：小糖豆的奶奶用公用毛巾是關鍵線索，類似的還包括：是否穿開襠褲坐過公共座椅？是否與他人共用浴盆、毛巾？是否有異物塞入陰道史（如小玩具、紙巾）？是否有明確的性接觸史（需謹慎追問，避免二次傷害）。其次是既往史：是否反復尿路感染？是否有免疫缺陷病史（如長期使用激素）？這些信息能幫助判斷感染來源和易感性。身體狀況評估局部癥狀：觀察外陰是否紅腫、分泌物量/色/味（小糖豆的分泌物是淡黃色、腥臭味，提示細菌感染；若為血性需警惕異物，豆腐渣樣可能是念珠菌）；詢問患兒“哪里疼”（用玩具模型指認），評估疼痛程度（可用臉譜評分法，小糖豆選了第4張——皺眉哭臉）。全身癥狀：監(jiān)測體溫（小糖豆入院時37.8℃，屬低熱；重癥可能高熱≥39℃）、精神狀態(tài)（是否嗜睡、煩躁）、食欲（小糖豆入院前2天只喝了點粥）。輔助檢查結(jié)果：關注血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）、CRP（反映炎癥活動度）、分泌物病原學（明確致病菌）、超聲（子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液）。心理社會評估患兒因疼痛、陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼（小糖豆看見白大褂就往媽媽懷里鉆）；家長多因“沒照顧好”自責，或擔心“影響生育”而焦慮（小糖豆媽媽反復問：“會不會留后遺癥？”）。這些心理狀態(tài)會影響治療配合度，必須納入評估。護理評估不是“填表格”，而是“找線索”。就像拼拼圖，每一個細節(jié)都可能指向感染源或病情輕重——比如小糖豆說“尿尿疼”，其實是分泌物刺激尿道口的表現(xiàn)；媽媽說“最近總?cè)嗥ü伞?，提示外陰瘙癢已存在多日。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)樾√嵌怪贫艘韵伦o理診斷，這些問題環(huán)環(huán)相扣，需要“精準打擊”。急性疼痛：與子宮內(nèi)膜炎癥刺激、分泌物刺激外陰有關依據(jù)：患兒主訴下腹痛，臉譜評分4分；觸診下腹部輕壓痛；因疼痛拒食、哭鬧。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）有感染擴散的危險：與小兒免疫功能不完善、病原體毒力強有關依據(jù)：淋球菌為強致病性球菌；患兒年齡小，陰道-宮頸防御屏障弱；入院時CRP升高，提示炎癥活動。知識缺乏（家長）：缺乏小兒生殖道衛(wèi)生及感染預防知識依據(jù)：家長使用公用毛巾擦患兒外陰；未及時識別異常分泌物（已出現(xiàn)2天未就醫(yī)）。焦慮（家長）：與擔心疾病預后及患兒不適有關依據(jù)：家長反復詢問“會不會影響生育”“什么時候能好”；交談時頻繁搓手、語速加快。護理診斷是護理計劃的“導航儀”。只有明確“問題是什么”，才能針對性地“解決問題”。比如小糖豆的“急性疼痛”，不能只靠止痛藥，還要通過減輕局部刺激（清潔外陰）、轉(zhuǎn)移注意力（講故事）來綜合干預。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“可量化、可實現(xiàn)”，措施要“有溫度、有依據(jù)”。針對小糖豆的情況，我們制定了以下目標與措施：目標1：24小時內(nèi)患兒疼痛評分≤2分（平靜或微笑臉譜）措施：物理緩解：用溫毛巾（40℃）熱敷下腹部（每次10分鐘，間隔2小時），促進局部血液循環(huán)；指導患兒取屈膝側(cè)臥位，減輕腹壁張力。藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，用藥后30分鐘評估疼痛變化（小糖豆用藥1小時后，臉譜評分降至2分）。心理安撫：用卡通貼紙和小糖豆玩“找疼痛”游戲（“你的疼是像小螞蟻咬，還是像小錘子敲？”），轉(zhuǎn)移注意力；播放她喜歡的《小豬佩奇》，緩解緊張情緒。（二）目標2：住院期間無感染擴散（體溫≤37.5℃，CRP≤10mg/L，分泌物目標1：24小時內(nèi)患兒疼痛評分≤2分（平靜或微笑臉譜）量減少、無異味）措施：規(guī)范用藥：嚴格按時間輸注抗生素（頭孢曲松鈉每日1次，甲硝唑每8小時1次），觀察有無皮疹、嘔吐等不良反應（小糖豆用藥后無不適）。會陰護理：指導家長用溫水（38-40℃）從前向后清洗外陰（避免肛門細菌污染），每日2次；清洗后用無菌棉簽輕拭分泌物，保持局部干燥；避免使用肥皂（堿性會破壞陰道微環(huán)境）。環(huán)境管理：患兒衣物單獨清洗，用開水燙洗后暴曬；限制探視，減少交叉感染風險。目標3：家長3天內(nèi)掌握小兒生殖道衛(wèi)生要點及感染識別方法措施：圖文教育：用卡通圖講解“為什么不能用別人的毛巾”“如何正確擦屁股”（從前向后）；制作“異常分泌物識別卡”（正常：無或少量透明；異常：黃/綠/血性、有臭味）。情景模擬：讓媽媽演示給小糖豆清洗外陰的過程，護士在旁糾正（比如之前媽媽用毛巾用力擦，現(xiàn)在改為用手捧溫水沖洗）。提問反饋：問媽媽“如果孩子說‘下面癢’，你會怎么做？”（正確回答：先觀察分泌物，不自行涂藥膏，及時就醫(yī)）。目標3：家長3天內(nèi)掌握小兒生殖道衛(wèi)生要點及感染識別方法（四）目標4：家長焦慮情緒緩解（通過焦慮自評量表評分≤50分）措施：共情溝通：主動說：“我理解您現(xiàn)在特別擔心，換作是我，孩子不舒服我也會著急?！保ㄐ√嵌箣寢屄牶?，眼淚一下就掉了出來，說“終于有人懂我了”）。預后解釋：用通俗語言說明“子宮內(nèi)膜炎及時治療很少留后遺癥”，展示類似病例的康復記錄（小糖豆媽媽翻著相冊里的康復案例，漸漸放松了）。參與護理：讓家長參與患兒的溫水坐浴、講故事等環(huán)節(jié)，增強“掌控感”（媽媽說：“原來我能為她做這么多”）。護理的本質(zhì)是“照護”——不僅要照顧身體，更要撫慰心靈。小糖豆出院時，媽媽塞給我一張手寫的感謝卡，上面畫著她和小糖豆手拉手，寫著：“謝謝你們教會我，當媽媽也要‘學習’?！边@比任何獎章都珍貴。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎若治療不及時，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，護理人員必須“眼尖、手快、腦靈”。常見并發(fā)癥及觀察要點敗血癥：患兒出現(xiàn)精神萎靡、皮膚花斑、四肢濕冷、血壓下降（嬰幼兒＜70mmHg），血培養(yǎng)陽性。需每4小時監(jiān)測生命體征，尤其注意肢端溫度和尿量（小糖豆尿量正常，未出現(xiàn)休克跡象）。盆腔膿腫：表現(xiàn)為持續(xù)高熱（＞39℃）、劇烈腹痛（拒按）、超聲提示盆腔液性暗區(qū)。小糖豆治療第2天體溫曾升至38.5℃，但無其他癥狀，密切觀察后體溫回落，未發(fā)展為膿腫。輸卵管粘連（遠期并發(fā)癥）：急性期控制不佳可能導致輸卵管狹窄，成年后不孕或?qū)m外孕。需在患兒青春期后隨訪婦科超聲（我們會為小糖豆建立長期隨訪檔案）。010203護理措施早期預警：每2小時巡視病房，觀察患兒精神狀態(tài)、腹痛程度、體溫變化；發(fā)現(xiàn)異常（如突然哭鬧加劇、體溫驟升）立即報告醫(yī)生。膿腫護理：若形成盆腔膿腫，需配合醫(yī)生行穿刺引流，術后保持引流通暢，觀察引流液量/色/味（每日記錄，正常應為少量淡黃色，若渾濁、有臭味提示感染未控制）。敗血癥急救：備齊搶救藥品（腎上腺素、多巴胺）、設備（心電監(jiān)護儀），一旦出現(xiàn)休克，立即建立靜脈通路，快速補液（遵醫(yī)囑予生理鹽水20ml/kg擴容）。并發(fā)癥就像“潛伏的敵人”，但只要我們“嚴密監(jiān)視、及時反擊”，就能把風險降到最低。小糖豆住院期間，我們每天和她玩“體溫小衛(wèi)士”游戲（她舉著體溫表說：“今天我打敗了熱度怪獸！”），這種互動不僅讓她配合檢查，也讓我們能更早發(fā)現(xiàn)異常。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)傳單”，而是“種種子”——在家長心里種下“科學照護”的種子，讓它慢慢發(fā)芽。針對小糖豆一家，我們的教育分“院內(nèi)”和“院外”兩階段：院內(nèi)教育（住院期間）衛(wèi)生習慣：強調(diào)“一人一盆一巾”（小糖豆的洗澡盆專門貼了粉色貼紙）；穿閉襠褲（避免外陰直接接觸地面）；便后從前向后擦（用玩偶演示錯誤和正確方法）。異常識別：告訴家長“如果孩子出現(xiàn)以下情況，立即就醫(yī)”：①分泌物增多、變黃/綠/血；②持續(xù)腹痛（拒絕跑跳、彎腰）；③發(fā)熱＞38.5℃；④抓撓外陰（可能瘙癢）。用藥指導：抗生素需“用夠療程”（小糖豆的甲硝唑需口服7天，即使癥狀消失也不能停）；避免自行用“洗藥”（如潔爾陰），可能破壞陰道菌群。院外教育（出院后1個月）復診計劃：出院后1周復查分泌物培養(yǎng)，1個月復查盆腔超聲（小糖豆媽媽記在手機備忘錄里，還設了提醒）。心理支持：鼓勵家長多和孩子溝通（“今天在幼兒園玩得開心嗎？”“有沒有哪里不舒服？”），避免因疾病產(chǎn)生心理陰影（小糖豆現(xiàn)在會說：“我的子宮像小花園，要好好保護它”）。預防傳播：如果是性傳播病原體（如小糖豆的淋球菌），需告知家長“孩子可能接觸了感染者”，建議家庭其他成員篩查（小糖豆的奶奶檢查后未感染，媽媽懸著的心放下了）。教育的關鍵是“可操作”。我們給小糖豆媽媽的“照護手冊”里，沒有復雜術語，只有“每天用溫水洗1次”“內(nèi)褲單獨洗”“出現(xiàn)5種情況要掛號”這樣的短句。媽媽說：“我文化不高，但看這個手冊就能懂?！?8總結(jié)總結(jié)從小糖豆的病例里，我深深體會到：小兒傳染性子宮內(nèi)膜炎不是“罕見病”，而是“被忽視的常見病”。它的診療需要“多學科協(xié)作”——醫(yī)生精準診斷、護士細致照護、家長積極配合；它的預防需要“從細節(jié)做起”——一條專用毛巾、一次正確的擦屁股、一次及時的就醫(yī)。