2025小兒傳染性胰腺炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在兒科病房的走廊里，看著護士站墻上“2025年兒科重點疾病管理”的標語，我的目光落在旁邊貼著的患兒畫——一幅用蠟筆涂得歪歪扭扭的“健康小火車”。這讓我想起去年冬天接診的小宇：6歲男孩，因“發(fā)熱伴腹痛3天”入院，最終確診為傳染性胰腺炎。這個病例像一面鏡子，照見了小兒傳染性胰腺炎診療中的挑戰(zhàn)與溫度。小兒胰腺炎本身發(fā)病率不高，但傳染性胰腺炎在兒童群體中并不罕見。不同于成人常見的膽源性或酒精性胰腺炎，兒童患者中約30%-40%與感染相關，尤其是病毒感染（如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒）或細菌感染（如沙門菌、支原體）。這類胰腺炎起病隱匿，患兒常因發(fā)熱、嘔吐首診兒科，易被誤診為胃腸炎；且兒童表述能力有限，腹痛定位模糊，胰腺功能儲備弱，并發(fā)癥風險更高。作為臨床護理工作者，我們不僅要掌握疾病病理機制，更要在細微處捕捉病情變化，用專業(yè)與溫度為患兒筑起“防護網(wǎng)”。02病例介紹病例介紹小宇是我記憶深刻的病例。2024年12月，他由父母抱著沖進急診室時，小臉燒得通紅，蜷縮著身子哭：“肚臍上邊疼，像有小蟲子咬?！眿寢尲钡弥蹦ㄑ蹨I：“前三天開始發(fā)燒，最高39.5℃，吃了退燒藥能降點，但總說肚子疼，昨天吐了兩次，今天連粥都喝不下?！弊穯柌∈罚盒∮?周前幼兒園有小朋友得“痄腮”（流行性腮腺炎），他和同桌玩得最好；無外傷史，未用過激素或免疫抑制劑；既往體健，無過敏史。查體：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性病容，皮膚彈性稍差，腮腺無腫大（但頜下淋巴結可觸及腫大）；腹部平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音減弱（2次/分）。病例介紹實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.8×10?/L（N68%，L28%），CRP35mg/L；血淀粉酶1200U/L（正常＜115U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L）；血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈣2.0mmol/L；血EB病毒IgM（+），腮腺炎病毒IgM（-）。影像學：腹部超聲提示胰腺體積增大，回聲減低，胰周少量滲出；腹部CT（平掃）見胰腺腫脹，邊緣模糊，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。結合病史（幼兒園接觸史）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、淀粉酶升高）及病原學證據(jù)（EB病毒感染），最終診斷：急性傳染性胰腺炎（EB病毒相關性）。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估需“多維度掃描”。首要是健康史：除了感染接觸史，還要追問近期用藥（如某些抗生素可能誘發(fā)胰腺炎）、既往消化疾病史；其次是身體狀況：從生命體征到腹部體征，從疼痛程度到體液平衡；最后是心理社會狀況——患兒的恐懼、家長的焦慮，都是影響康復的重要因素。具體到小宇：健康史：明確1周前有腮腺炎接觸史（雖未出現(xiàn)腮腺腫大，但EB病毒感染可能），無藥物濫用史，否認家族性胰腺炎或遺傳代謝病。身體狀況：生命體征：發(fā)熱（T38.9℃）、心率快（代償性），血壓正常但需警惕低血容量；腹部體征：上腹痛、壓痛，腸鳴音減弱（提示腸麻痹）；護理評估疼痛評估：用臉譜量表（FLACC評分）評估，小宇選第4張（皺眉、哭鬧），描述“肚子中間揪著疼，有時候放射到后背”；體液平衡：皮膚彈性稍差，尿量減少（入院前6小時僅排尿1次，約50ml），提示輕度脫水；實驗室指標：低血鉀（3.2mmol/L）、低血鈣（2.0mmol/L），需警惕電解質紊亂加重。心理社會狀況：小宇因疼痛和陌生環(huán)境哭鬧，拒絕護士靠近；媽媽反復問“會不會留后遺癥？”“什么時候能吃飯？”，爸爸則不停翻手機查“兒童胰腺炎死亡率”，兩人均睡眠不足，焦慮明顯。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了5項核心護理診斷：急性疼痛：與胰腺炎癥刺激、胰管壓力增高有關；體溫過高：與EB病毒感染、胰腺炎癥反應有關；有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、炎癥滲出導致液體丟失有關；營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食、消化吸收功能障礙有關；焦慮（家長/患兒）：與疾病知識缺乏、擔心預后有關。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛影響患兒配合度，高熱增加代謝消耗，體液不足可能加重胰腺缺血，營養(yǎng)缺乏延緩修復，而焦慮則可能影響治療依從性。05護理目標與措施目標0124小時內(nèi)患兒疼痛評分降至≤2分（臉譜量表）；0248小時內(nèi)體溫控制在38.5℃以下；03維持有效循環(huán)血量（尿量≥1ml/kgh，皮膚彈性恢復）；041周內(nèi)逐步恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，血清前白蛋白水平回升；053天內(nèi)家長焦慮評分（SAS量表）降至50分以下，患兒能配合治療。措施疼痛管理：從“對抗”到“緩解”小宇剛入院時，一摸肚子就哭著踢腿。我們采用“階梯式干預”：首先調(diào)整體位——讓他取彎腰屈膝側臥位（減輕腹肌緊張），床頭抬高15（減少胃液反流刺激）；然后用轉移注意力法，播放他喜歡的《熊出沒》，護士陪他數(shù)點滴管里的液滴；若疼痛仍劇烈（評分＞4分），遵醫(yī)囑予山莨菪堿0.1mg/kg解痙，必要時小劑量嗎啡（0.05mg/kg）。同時，每2小時評估疼痛變化，記錄“疼痛部位、性質、誘因”——比如他說“飯后疼得厲害”，我們就更堅定“嚴格禁食”的必要性。措施體溫控制：精準與溫和并重小宇高熱（38.9℃），但無寒戰(zhàn)，我們選擇物理降溫為主：溫水擦?。ū荛_腹部）、冰袋置于頸部和腹股溝（用毛巾包裹防凍傷），同時鼓勵少量多次飲溫水（5-10ml/次）。每1小時測體溫，若超過39℃或患兒明顯不適，予對乙酰氨基酚15mg/kg口服（避免布洛芬，可能加重胃腸道反應）。同時觀察熱型——小宇是弛張熱（體溫波動大），符合病毒感染特點，這也提示我們需關注有無繼發(fā)細菌感染（如CRP持續(xù)升高）。措施體液管理：“量出為入”的精細平衡小宇存在輕度脫水（體重7kg，丟失量約350ml），首日補液按“累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量”計算：累積損失量350ml（2/3張含鈉液）4-6小時輸完，繼續(xù)損失量（嘔吐、胃腸減壓）按實際丟失補充，生理需要量60ml/kg（420ml，1/5張液）24小時均勻輸入。同時監(jiān)測尿量（每小時記錄）、尿比重（維持1.010-1.020）、中心靜脈壓（CVP，維持5-10cmH?O）。小宇入院6小時后尿量增至10ml/h（1.4ml/kgh），皮膚彈性好轉，提示補液有效。措施營養(yǎng)支持：從“零”到“逐步開放”急性期嚴格禁食、胃腸減壓（小宇拒絕插胃管，我們用“吹泡泡游戲”分散注意力，10分鐘內(nèi)順利置管），目的是減少胰液分泌。同時予腸外營養(yǎng)（PN）：葡萄糖（6-8mg/kgmin）、氨基酸（1.5-2.5g/kgd）、脂肪乳（0.5-1g/kgd起始，逐漸加至2g/kgd），監(jiān)測血糖（維持4-7mmol/L）、血脂（甘油三酯＜2.26mmol/L）。48小時后，小宇腹痛緩解（評分≤2分）、淀粉酶下降（800U/L）、腸鳴音恢復（4次/分），開始嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：從5%葡萄糖水5ml/h起始，逐步過渡到要素飲食（0.5kcal/ml），再到半流質（米湯、藕粉）。每次喂養(yǎng)后觀察有無腹痛、嘔吐，小宇喝米湯時眼睛亮了：“阿姨，比藥水甜！”措施心理干預：“我們一起打敗小病毒”針對小宇的恐懼，我們用“胰腺小衛(wèi)士”繪本給他講：“你的胰腺被小病毒欺負了，現(xiàn)在要好好休息，等小衛(wèi)士（藥物、營養(yǎng)）來幫忙。”每天固定由責任護士陪他做10分鐘手工（折千紙鶴“守護胰腺”），他漸漸愿意讓護士量體溫、聽胎心（他覺得聽診器像“小喇叭”）。對家長，我們開了“家庭課堂”：用圖解釋胰腺位置、炎癥過程，展示類似病例的康復記錄，教他們“三問法”（今天孩子疼得輕了嗎？尿量夠嗎？愿意玩嗎？），讓他們參與護理（比如記錄疼痛日記）。3天后，媽媽說：“昨天他自己玩了10分鐘積木，我覺得有希望了。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒傳染性胰腺炎的并發(fā)癥來勢快、危害大，護理中需“眼觀六路”。小宇住院期間，我們重點監(jiān)測以下風險：胰腺假性囊腫多在病程2-4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部包塊、持續(xù)腹痛、發(fā)熱。我們每天觸診腹部，小宇住院第7天，媽媽突然說：“他肚子左邊有個硬包！”我們立即報告醫(yī)生，急查超聲——提示胰周少量積液（未形成囊腫），予繼續(xù)觀察。感染性胰腺壞死若患兒持續(xù)高熱（＞38.5℃）、白細胞及CRP升高，需警惕。小宇住院第5天，體溫曾反彈至38.7℃，我們立即復查血常規(guī)（WBC10.2×10?/L，CRP28mg/L，較前下降）、血培養(yǎng)（陰性），考慮為吸收熱，予物理降溫后緩解。多器官功能障礙（MODS）重點監(jiān)測呼吸（頻率、氧飽和度）、循環(huán)（血壓、CVP）、腎功能（尿量、血肌酐）。小宇住院期間尿量始終＞1ml/kgh，血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)MODS。護理要點保持腹腔引流管通暢（若有），觀察引流液性狀（渾濁、膿性提示感染）。定期復查淀粉酶、脂肪酶、電解質（尤其血鈣＜1.87mmol/L提示重癥）；觀察嘔吐物、胃腸減壓液的顏色、量（血性液體提示出血）；每4小時監(jiān)測生命體征，記錄“三率”（心率、呼吸率、體溫）；CBAD07健康教育健康教育小宇出院前，我們做了一場“家庭工作坊”，把健康教育融入互動：疾病知識用拼圖游戲解釋“病毒如何欺負胰腺”：“小病毒從嘴巴進入，跑到胰腺里搗亂，讓胰腺‘發(fā)炎’，所以會肚子疼、發(fā)燒?，F(xiàn)在病毒被打敗了，但胰腺還在‘修養(yǎng)’，需要我們幫忙?！憋嬍持笇Ъt燈（1個月內(nèi)禁食）：油膩（炸雞、肥肉）、辛辣（辣椒）、產(chǎn)氣（豆類）；黃燈（少量嘗試）：雞蛋（水煮，每日1個）、瘦肉（剁碎煮爛）；綠燈（鼓勵吃）：粥、面條、蒸蘋果、軟米飯。強調(diào)“少食多餐”（每日5-6餐），避免暴飲暴食。發(fā)放“飲食紅綠燈卡”：用藥指導小宇出院時帶了消化酶（胰酶腸溶膠囊），我們教家長“溫水送服，不可嚼碎”，并演示如何把膠囊打開混在粥里（針對拒絕吞藥的患兒）。復診計劃制定“復診時間表”：出院后2周查淀粉酶、腹部超聲；1個月查胰腺功能（脂肪酶、血糖）；3個月評估生長發(fā)育（體重、身高）。提醒“若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐，立即就診”。預防感染小宇的病與幼兒園交叉感染有關，我們建議：痊愈后2周內(nèi)避免去人多場所；教他“七步洗手法”（用肥皂和流動水，唱完《小星星》再沖干凈）；幼兒園如有傳染病（如腮腺炎、流感），及時接種疫苗或居家隔離。媽媽認真記著筆記，爸爸捏著小宇的手說：“以后我們一定多注意。”小宇舉著健康教育手冊：“阿姨，我要當‘胰腺小衛(wèi)士’！”08總結總結看著小宇出院時蹦蹦跳跳的背影，我想起護理記錄里的第一行：“患兒蜷曲體位，哭鬧不止?！?周的治療護理，不僅是淀粉酶從1200降到50，更是一個家庭從焦慮到安心的蛻變。小兒傳染性胰腺炎的診療，是“醫(yī)學+人文”的雙