一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025先天性馬蹄外翻足查房課件01前言前言站在新生兒科病房的走廊里，我望著護士站墻上那張患兒矯正前后的對比圖——左側(cè)是扭曲如“馬蹄”的小腳，皮膚因長期異常受力泛著青紫色；右側(cè)是矯正后圓潤飽滿的小腳丫，五個腳趾自然舒展。這樣的對比圖，我看了十年，每一次都像第一次那樣觸動。先天性馬蹄外翻足（CongenitalTalipesEquinovarus,CTEV）是新生兒最常見的足部畸形之一，發(fā)病率約為1‰-3‰，男女比例約2:1。它不僅影響患兒行走功能，更可能因外觀異常導致心理發(fā)育障礙。作為兒童骨科護理團隊的一員，我深知：早期干預、規(guī)范護理是改善預后的關(guān)鍵。從2010年P(guān)onseti方法被引入國內(nèi)，到如今結(jié)合三維動態(tài)評估的個性化矯正方案，護理工作早已從“輔助治療”升級為“全程參與”——從首次手法矯正時安撫哭鬧的寶寶，到石膏固定后觀察足尖血運，再到家庭康復期指導家長手法按摩，每一步都需要護士以“繡花功夫”去完成。前言今天，我們以本科室近期收治的1例先天性馬蹄外翻足患兒為例，展開查房討論。希望通過真實病例的復盤，梳理護理要點，也讓新同事們更直觀地理解：護理不是“按流程操作”，而是“用專業(yè)與溫度，為每雙小腳鋪就走向正常的路”。02病例介紹病例介紹我們的小患者是35天的男嬰，小名“樂樂”，因“出生后發(fā)現(xiàn)雙足畸形”由產(chǎn)科轉(zhuǎn)診入院。媽媽孕期產(chǎn)檢時，24周系統(tǒng)B超提示“雙足內(nèi)收內(nèi)翻”，但因當?shù)蒯t(yī)療條件限制未進一步干預。出生后，家長發(fā)現(xiàn)寶寶雙足“像馬蹄一樣往下勾，腳外側(cè)壓在床面上”，遂來我院就診。入院時查體：體溫36.8℃，體重3.8kg，發(fā)育正常。雙足呈典型馬蹄外翻足表現(xiàn)——前足內(nèi)收（雙側(cè)前足向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)約30）、足內(nèi)翻（跟骨內(nèi)翻，足內(nèi)側(cè)緣凹陷，外側(cè)緣隆起）、踝關(guān)節(jié)跖屈（足尖下垂，踝關(guān)節(jié)背屈受限，被動背屈時阻力明顯），雙下肢皮溫正常，足背動脈搏動可觸及，足趾活動可。輔助檢查：雙足正側(cè)位X線提示“距骨-第一跖骨角（TMT角）左側(cè)25、右側(cè)28（正?！?5），跟骨-距骨角（Cah角）左側(cè)10、右側(cè)8（正常25-40）”，符合先天性馬蹄外翻足影像學表現(xiàn)。010302病例介紹結(jié)合病史、查體及影像學結(jié)果，主管醫(yī)生制定了Ponseti序列矯正方案：第1周開始每日2次手法矯正（每次10-15分鐘），3天后首次石膏固定（從大腿中段至足尖，保持足外展、背屈位）；每5-7天更換石膏1次，共4-6次；待足背屈可達75以上、TMT角≤15時，行跟腱切斷術(shù)（經(jīng)皮微創(chuàng)）；術(shù)后石膏固定3周；拆除石膏后佩戴丹尼斯-布朗支具（Dennis-BrownSplint），每日23小時持續(xù)3個月，之后夜間佩戴至4歲。03護理評估護理評估拿到樂樂的病例后，我們護理團隊立即啟動了“三維評估”——生理-心理-社會全方位分析。生理評估1足部形態(tài)與功能：雙足前足內(nèi)收、內(nèi)翻、跖屈畸形，被動矯正時患兒哭鬧明顯，提示軟組織攣縮程度較重；足背皮膚未見破損，但內(nèi)側(cè)皮膚因長期受壓略蒼白，觸之皮溫稍低（較小腿低1℃）。2血液循環(huán)：足趾甲床紅潤，按壓后2秒內(nèi)恢復（毛細血管再充盈時間正常）；足背動脈搏動對稱（88次/分），無減弱。3全身狀態(tài)：患兒無發(fā)熱、腹瀉等感染跡象，體重增長良好（出生體重3.2kg，35天3.8kg），奶量穩(wěn)定（每3小時80-100ml），睡眠周期規(guī)律（每日16-18小時）。心理-社會評估樂樂媽媽是26歲初產(chǎn)婦，孕期因“足畸形”焦慮至失眠，入院時反復詢問：“會不會留后遺癥？”“支具要戴到4歲，孩子會不會不舒服？”爸爸在外地打工，由奶奶陪同，老人觀念傳統(tǒng)，認為“孩子小，矯正太遭罪，大點自己能長好”。家庭對疾病認知存在偏差，依從性可能受影響。04護理診斷護理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理問題（按優(yōu)先級排序）：軀體活動障礙：與足部畸形、石膏固定限制活動有關(guān)（依據(jù)：患兒雙足被動活動時哭鬧，石膏固定后下肢活動范圍縮?。?。皮膚完整性受損的危險：與石膏壓迫、足部異常受力有關(guān)（依據(jù)：足內(nèi)側(cè)皮膚蒼白，石膏邊緣可能摩擦皮膚）。知識缺乏（家長）：缺乏先天性馬蹄外翻足及序列矯正的相關(guān)知識（依據(jù)：家長對矯正周期、支具佩戴重要性認知不足）。焦慮（家長）：與患兒畸形、治療周期長有關(guān)（依據(jù)：母親反復詢問預后，奶奶對矯正必要性存疑）。05護理目標與措施護理目標與措施目標1：患兒在矯正過程中保持舒適，下肢活動范圍逐步改善措施：手法矯正期護理：每日2次參與醫(yī)生手法矯正（我負責固定患兒膝部，另一名護士輕扶患兒頭部），矯正前用溫毛巾熱敷足部5分鐘（促進軟組織松弛）；矯正時動作輕柔，遵循“先外展前足，再矯正內(nèi)翻，最后背屈踝關(guān)節(jié)”的順序，邊操作邊與患兒“對話”：“樂樂乖乖，阿姨輕輕揉一揉，小腳很快就變漂亮啦～”。石膏固定期護理：首次石膏固定后，標記足尖位置，每2小時觀察1次（夜間每3小時），記錄足趾顏色、溫度、活動度；石膏干燥前（約4-6小時）避免壓迫，用軟枕墊高下肢15，防止足下垂；石膏邊緣用紗布包裹，修剪整齊（我常用指甲剪小心打磨毛邊，避免刮傷皮膚）。目標2：住院期間患兒足部皮膚無破損、壓瘡措施：皮膚觀察：每次更換石膏時，用溫水清潔足部，檢查皮膚有無發(fā)紅、水皰（重點觀察內(nèi)踝、足背、足趾間）；發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅時，用賽膚潤涂抹按摩（我習慣用指腹打圈，力度像給寶寶涂面霜）。石膏調(diào)整：若石膏過緊（足趾發(fā)紺、腫脹）或過松（石膏內(nèi)可插入2指），立即聯(lián)系醫(yī)生重新固定；曾遇到1例患兒因哭鬧出汗，石膏內(nèi)潮濕導致皮膚浸漬，我們在石膏內(nèi)墊了無菌紗布條吸濕，效果很好。目標3：家長掌握矯正護理要點，依從性≥90%措施：目標2：住院期間患兒足部皮膚無破損、壓瘡分階段宣教：入院當天用圖卡講解“為什么要早矯正”（展示未治療患兒成年后足部畸形的對比圖）；石膏期演示“如何檢查足尖血運”（捏捏小腳趾，看是不是像小櫻桃一樣紅）；支具期教家長“支具佩戴時間及清潔方法”（用玩具鐘演示23小時佩戴模式）。家庭參與：每次手法矯正時讓媽媽在旁學習，我握著她的手說：“您看，拇指壓在足外側(cè)，四指托住足跟，像這樣輕輕往外展——對，就是這樣！回家后您也可以給樂樂做，他會更喜歡媽媽的手?！蹦繕?：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療措施：情感支持：主動傾聽媽媽的擔憂，告訴她：“我見過很多像樂樂這樣的寶寶，只要堅持矯正，90%以上能恢復正常行走。”；針對奶奶的顧慮，邀請康復科醫(yī)生用視頻展示“未及時矯正的患兒學步困難”案例，對比“規(guī)范矯正患兒3歲跑跳自如”的畫面。目標2：住院期間患兒足部皮膚無破損、壓瘡建立支持群：將樂樂媽媽加入科室“馬蹄足家長群”，群里有矯正成功的寶寶照片、家長經(jīng)驗分享，媽媽說：“看到群里的小寶貝們，我就有信心了。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理先天性馬蹄外翻足矯正過程中，最常見的并發(fā)癥是皮膚壓瘡和血液循環(huán)障礙，嚴重時可能導致矯正失敗甚至截肢（盡管發(fā)生率極低，但必須警惕）。皮膚壓瘡表現(xiàn)：石膏邊緣或骨突處（內(nèi)踝、跟骨）皮膚發(fā)紅、水皰，患兒哭鬧增多（可能因疼痛）。進展期（水皰）：無菌操作下抽吸水皰，涂抹莫匹羅星軟膏，覆蓋無菌紗布；護理：早期（僅發(fā)紅）：立即調(diào)整石膏邊緣，用減壓貼（如泡沫敷料）保護；若出現(xiàn)皮膚壞死，需暫停石膏固定，改為支具過渡，待皮膚愈合后再繼續(xù)。0102030405血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：足趾發(fā)紺（青紫色）、皮溫降低（較小腿低＞2℃）、毛細血管再充盈時間＞3秒、足背動脈搏動減弱。護理：立即松解石膏（用石膏剪沿縱軸剪開），抬高下肢；通知醫(yī)生評估是否因石膏過緊或矯正過度導致血管神經(jīng)受壓；若15分鐘內(nèi)無改善，需急診拆除石膏，調(diào)整矯正角度。樂樂住院期間，我們曾遇到1次“足尖稍發(fā)紺”的情況——第2次更換石膏后2小時，發(fā)現(xiàn)他左腳大腳趾顏色略暗。立即檢查石膏，發(fā)現(xiàn)左側(cè)石膏在踝關(guān)節(jié)處有褶皺，壓迫了足背靜脈。我們用石膏刀小心修剪褶皺處，10分鐘后足尖顏色恢復紅潤。這次經(jīng)歷讓我更深刻體會到：“石膏不是‘一固定就萬事大吉’，每分每秒都要‘盯著’患兒的小腳。”07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)闃窐芬患抑贫嗽敿毜摹都彝プo理手冊》，重點強調(diào)以下內(nèi)容：支具佩戴指導時間：白天佩戴時，每2小時取下10分鐘（活動下肢、檢查皮膚）；夜間持續(xù)佩戴，避免患兒踢開（可穿連腳睡袋固定）。清潔：支具用軟布蘸溫水擦拭，避免消毒液刺激皮膚；患兒足部每日用溫水清洗，擦干后涂嬰兒潤膚露（保持皮膚濕潤但不潮濕）?？祻陀柧毷址ò茨Γ好咳?次，每次5分鐘，按“外展前足→矯正內(nèi)翻→背屈踝關(guān)節(jié)”順序操作（媽媽已熟練掌握，出院時給我們演示了一遍，手法比入院時穩(wěn)多了）。爬行引導：4-6個月時鼓勵患兒爬行（用玩具在前方吸引），利用體重負荷促進足部正常受力。隨訪計劃01.術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年復查X線及足部功能；02.支具佩戴期間每2周門診隨訪1次（調(diào)整支具角度）；03.出現(xiàn)“足趾發(fā)紺、皮膚破損、支具松動”立即就診。08總結(jié)總結(jié)今天查房結(jié)束時，我特意去病房看了看樂樂——他正躺在媽媽懷里，剛換完第3次石膏的小腳被軟布包著，小腳趾在布外一翹一翹的，像在跳舞。媽媽說：“昨天給他做按摩，他居然笑了，可能覺得舒服吧?！毕忍煨择R蹄外翻足的護理，是一場“以年為單位”的接力賽：護士的手要“巧”（掌握石膏護理、手