2025小兒絲蟲(chóng)病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科感染性疾病護(hù)理組的一員，我常感慨：兒童疾病的復(fù)雜性，往往藏在那些“不典型”的癥狀里。絲蟲(chóng)病，這個(gè)曾被認(rèn)為在我國(guó)已基本消除的寄生蟲(chóng)病，近年來(lái)隨著人口流動(dòng)和氣候變暖，在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn)散發(fā)病例，其中兒童患者因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、主訴能力弱，更易被漏診或延誤治療。絲蟲(chóng)病由班氏絲蟲(chóng)或馬來(lái)絲蟲(chóng)寄生淋巴系統(tǒng)引起，通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。兒童感染后，早期可能僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腹痛或“無(wú)名腫”，家長(zhǎng)常誤以為是普通感冒或生長(zhǎng)痛；而病情進(jìn)展到淋巴管炎、乳糜尿甚至象皮腫時(shí)，又因癥狀罕見(jiàn)，易被基層醫(yī)生誤診為細(xì)菌感染或免疫性疾病。2023年國(guó)家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)西南、東南部分地區(qū)兒童絲蟲(chóng)病漏診率仍達(dá)28%，這背后是無(wú)數(shù)家庭的焦慮與患兒的痛苦。前言今天，我將結(jié)合近期科室收治的一例典型病例，從護(hù)理視角梳理小兒絲蟲(chóng)病的全流程管理，希望為臨床同仁提供參考——因?yàn)閷?duì)這類(lèi)“冷門(mén)病”的精準(zhǔn)識(shí)別與干預(yù)，往往決定著孩子未來(lái)的生活質(zhì)量。02病例介紹病例介紹去年10月，我科收治了一名7歲男孩小宇（化名）。他由父母抱著沖進(jìn)病房時(shí)，右下肢腫脹如“發(fā)面饅頭”，皮膚發(fā)亮、皮溫升高，孩子哭著喊“腿疼”，母親眼眶通紅：“半個(gè)月前開(kāi)始發(fā)燒，腿腫了3天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按‘丹毒’輸了抗生素，沒(méi)用！”追問(wèn)病史：小宇隨爺爺奶奶住在廣西某山區(qū)，暑假常去河邊玩，被蚊子咬得渾身是包；近2個(gè)月間斷發(fā)熱（38-39℃），家長(zhǎng)以為是“上火”，沒(méi)在意；3天前右小腿突然腫起來(lái)，局部紅熱，但無(wú)破潰。查體：T38.6℃，右下肢從腹股溝至踝部非凹陷性水腫，腹股溝可觸及2枚1.5cm×1cm淋巴結(jié)，壓痛（+）；陰囊無(wú)紅腫，尿液呈“淘米水”樣（乳糜尿）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞18%（正常0.5-5%）；夜間10點(diǎn)采外周血涂片，鏡下查到微絲蚴（班氏絲蟲(chóng)）；下肢淋巴管超聲提示腹股溝區(qū)淋巴管擴(kuò)張、局部炎性滲出；血清絲蟲(chóng)抗體IgG陽(yáng)性。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)證據(jù)，確診為“班氏絲蟲(chóng)?。毙云冢杭毙粤馨凸苎?、乳糜尿）”。治療上，予乙胺嗪（海群生）抗絲蟲(chóng)治療（10mg/kg/d，分3次口服），聯(lián)合布洛芬退熱、抬高患肢減輕水腫，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能（乙胺嗪可能引起肝損傷）。小宇的案例讓我深刻意識(shí)到：兒童絲蟲(chóng)病的“不典型”，恰恰是我們需要警惕的信號(hào)——當(dāng)反復(fù)發(fā)熱、肢體腫脹對(duì)抗生素?zé)o反應(yīng)時(shí)，一定要追問(wèn)蚊蟲(chóng)接觸史，盡早做病原學(xué)篩查。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小宇的病情，我們從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估：健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)反復(fù)溝通（爺爺奶奶文化程度低，最初未重視蚊蟲(chóng)叮咬史），確認(rèn)小宇長(zhǎng)期居住在絲蟲(chóng)病流行區(qū)（當(dāng)?shù)?022年曾報(bào)告2例成人病例），夏季蚊蟲(chóng)密集，夜間睡覺(jué)未用蚊帳；既往無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)史，本次發(fā)病前無(wú)外傷。身體狀況評(píng)估生命體征：T38.6℃（波動(dòng)于38-39℃），P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（兒童正常范圍）。局部體征：右下肢腫脹（周徑較左側(cè)大5cm），皮膚張力高、有壓痛，無(wú)破潰；腹股溝淋巴結(jié)腫大、活動(dòng)度差；尿液呈乳白色，尿常規(guī)示蛋白（++）、脂肪球（+）。全身反應(yīng)：患兒精神萎靡，食欲差（3天未好好吃飯），主訴“腿又脹又疼，走不動(dòng)路”。心理社會(huì)評(píng)估01患兒因疼痛和陌生環(huán)境哭鬧，拒絕配合治療（如抽血時(shí)掙扎）；03家庭支持系統(tǒng)良好（父母從外地務(wù)工返鄉(xiāng)陪同），但經(jīng)濟(jì)壓力大（已花費(fèi)8000余元，農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例有限）。02家長(zhǎng)因“孩子病了這么久才查清楚”自責(zé)，對(duì)“絲蟲(chóng)病”一無(wú)所知，擔(dān)心“會(huì)不會(huì)留后遺癥”；04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏絲蟲(chóng)病傳播途徑、治療配合及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)（家長(zhǎng)提問(wèn)：“蟲(chóng)子是怎么進(jìn)孩子身體的？吃藥能除根嗎？”）。05潛在并發(fā)癥：乳糜尿加重、象皮腫、繼發(fā)細(xì)菌感染（患兒已出現(xiàn)乳糜尿，水腫持續(xù)可能進(jìn)展為象皮腫；皮膚破損后易合并鏈球菌感染）。06急性疼痛：與淋巴管炎、淋巴結(jié)腫大壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（患兒主訴“腿疼”，VAS疼痛評(píng)分6分）。03皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢高度水腫、皮膚張力增高有關(guān)（皮膚發(fā)亮，存在破潰風(fēng)險(xiǎn)）。04基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：01體溫過(guò)高：與絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行、成蟲(chóng)死亡引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（T38.6℃，伴寒戰(zhàn)）。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每項(xiàng)護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)及動(dòng)態(tài)調(diào)整的護(hù)理措施：體溫過(guò)高目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常（36-37.3℃）。措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)腫脹下肢），冰袋置于額頭、腋窩（注意包裹避免凍傷）；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（5ml/次，間隔6小時(shí)），用藥后觀(guān)察出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)患兒少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽（每小時(shí)50ml），維持尿量≥1ml/kg/h（小宇體重22kg，目標(biāo)尿量≥22ml/h）。急性疼痛目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下（安靜時(shí)無(wú)哭鬧，活動(dòng)時(shí)輕度不適）。措施：體位干預(yù)：抬高右下肢30（用軟枕墊于小腿下），促進(jìn)淋巴回流；避免壓迫腫脹部位（如使用氣墊床）。分散注意力：播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片，家長(zhǎng)陪伴講故事，減少對(duì)疼痛的關(guān)注。藥物輔助：疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚栓（0.15g/次，納肛），觀(guān)察用藥后30分鐘疼痛緩解情況。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間皮膚無(wú)破潰、感染。措施：皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔腫脹部位（水溫38-40℃），輕柔擦干后涂抹嬰兒潤(rùn)膚乳（保持皮膚濕潤(rùn)，降低張力性破損風(fēng)險(xiǎn)）；避免抓撓（為患兒剪短指甲，戴棉質(zhì)手套）。觀(guān)察記錄：每4小時(shí)檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰或破損，記錄腫脹周徑（右小腿最粗處：入院時(shí)32cm，目標(biāo)每日縮小1-2cm）。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)能復(fù)述絲蟲(chóng)病傳播途徑、服藥注意事項(xiàng)及家庭護(hù)理要點(diǎn)。措施：一對(duì)一宣教：用通俗語(yǔ)言解釋“蚊子吸了帶絲蟲(chóng)的人血，再咬孩子，就把蟲(chóng)子的幼蟲(chóng)傳給孩子了”；展示微絲蚴圖片，說(shuō)明夜間采血的必要性（微絲蚴有夜現(xiàn)周期性）。用藥指導(dǎo)：示范乙胺嗪的喂藥方法（餐后服用，減少胃腸刺激），強(qiáng)調(diào)“必須按療程吃21天，不能自行停藥”；告知可能的副作用（頭暈、惡心，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生）。家庭護(hù)理手冊(cè)：發(fā)放圖文版《絲蟲(chóng)病家庭護(hù)理指南》，重點(diǎn)標(biāo)注“防蚊（蚊帳、驅(qū)蚊液）、抬高患肢、觀(guān)察尿液顏色”。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間無(wú)乳糜尿加重、象皮腫或繼發(fā)感染。措施：乳糜尿觀(guān)察：記錄24小時(shí)尿量及尿液顏色（從“淘米水”轉(zhuǎn)為澄清為改善）；指導(dǎo)家長(zhǎng)留取中段尿送檢（每日1次），監(jiān)測(cè)尿蛋白、脂肪球變化。象皮腫預(yù)防：每日按摩腫脹下肢（從遠(yuǎn)心端向近心端輕推），促進(jìn)淋巴循環(huán)；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走（患兒需臥床休息，可坐起玩玩具）。感染防控：嚴(yán)格手衛(wèi)生（家長(zhǎng)接觸患兒前用免洗消毒液）；觀(guān)察皮膚有無(wú)膿皰、滲液（若出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，予莫匹羅星軟膏外涂）。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理小兒絲蟲(chóng)病病程長(zhǎng)，若干預(yù)不及時(shí)，易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：急性淋巴管炎（“流火”）表現(xiàn)為下肢一條“紅線(xiàn)”向近端延伸，伴高熱、局部灼痛。護(hù)理時(shí)需與丹毒鑒別（絲蟲(chóng)性淋巴管炎無(wú)皮膚破潰，丹毒多有原發(fā)病灶），除抬高患肢外，可予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次），緩解局部炎癥。乳糜尿若乳糜尿持續(xù)超過(guò)2周，可能導(dǎo)致低蛋白血癥（患兒出現(xiàn)眼瞼水腫、乏力）。此時(shí)需調(diào)整飲食：低脂高蛋白（如魚(yú)、蛋、乳清蛋白粉），避免油膩食物（如肥肉、油炸食品）；嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈輸注人血白蛋白（0.5g/kg）。象皮腫多發(fā)生在感染數(shù)月后，表現(xiàn)為肢體增粗、皮膚增厚如“象皮”。護(hù)理重點(diǎn)是長(zhǎng)期管理：指導(dǎo)家長(zhǎng)每日用軟毛刷輕刷皮膚（從下往上），穿彈力襪（壓力20-30mmHg），避免蚊蟲(chóng)叮咬（即使腫脹也要防蚊，以免重復(fù)感染加重病情）。繼發(fā)細(xì)菌感染絲蟲(chóng)破壞淋巴循環(huán)后，皮膚抵抗力下降，易合并鏈球菌感染（表現(xiàn)為局部紅腫熱痛加劇、化膿）。需密切觀(guān)察體溫變化（若體溫突然升至39.5℃以上），及時(shí)查血常規(guī)（白細(xì)胞＞15×10?/L），遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素類(lèi)，需皮試）。小宇住院第5天，體溫恢復(fù)正常，右下肢周徑縮小至29cm，尿液顏色變淺；第7天復(fù)查微絲蚴陰性，帶藥出院。出院時(shí)，他能自己下地走路，媽媽握著我的手說(shuō)：“以前總覺(jué)得‘蟲(chóng)子病’離我們很遠(yuǎn)，現(xiàn)在才知道防蚊有多重要！”07健康教育健康教育小兒絲蟲(chóng)病的防控，“治”是基礎(chǔ)，“防”是關(guān)鍵。我們針對(duì)不同階段制定了健康教育計(jì)劃：住院期（1-2周）疾病認(rèn)知：用兒童能理解的語(yǔ)言解釋“小蚊子身上有壞蟲(chóng)子，咬了寶寶，壞蟲(chóng)子就在身體里‘搗亂’”，減少患兒恐懼。用藥配合：教家長(zhǎng)用喂藥器給患兒服藥（乙胺嗪有苦味，可混少量果汁），強(qiáng)調(diào)“藥要吃完，不然壞蟲(chóng)子殺不干凈”。癥狀監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄“體溫、尿量、腿圍”三日記，出院時(shí)帶回給醫(yī)生評(píng)估。2.出院后（1-3個(gè)月）防蚊措施：家庭必備“三要素”——蚊帳（兒童床用加密蚊帳）、電蚊液（選兒童專(zhuān)用型）、紗窗（睡前檢查有無(wú)漏縫）；避免黃昏后在草叢、河邊玩耍（蚊蟲(chóng)活躍期）。飲食管理：乳糜尿未完全消失前，繼續(xù)低脂飲食（每日脂肪攝入＜20g），可吃瘦肉、豆腐補(bǔ)充蛋白；多吃富含維生素C的水果（如橙子、獼猴桃），促進(jìn)淋巴管修復(fù)。住院期（1-2周）隨訪(fǎng)計(jì)劃：出院后第2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查（夜間采血查微絲蚴，尿乳糜試驗(yàn)）；若出現(xiàn)“腿又腫了”“發(fā)燒”“尿變白”，立即就診。08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的治療護(hù)理過(guò)程，我最深的體會(huì)是：小兒絲蟲(chóng)病的管理，需要“三心”——細(xì)心（識(shí)別不典型癥狀）、耐心（與家長(zhǎng)反復(fù)溝通流行病學(xué)史）、責(zé)任心（跟進(jìn)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)）。近年來(lái)，隨著疾控部門(mén)加強(qiáng)蚊媒監(jiān)測(cè)和全民健康教育，兒童