2025小兒腹股溝疝診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在兒科外科工作十余年的護(hù)理人員，我常說(shuō)“小兒疝病無(wú)小事”。小兒腹股溝疝是兒童最常見的外科疾病之一，發(fā)病率約為1%~4%，早產(chǎn)兒甚至高達(dá)30%。記得2018年我參與首例單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)時(shí)，患兒家長(zhǎng)攥著病歷本問(wèn)：“大夫，我家孩子才1歲半，必須手術(shù)嗎？不做能自己好嗎？”這個(gè)問(wèn)題，至今仍會(huì)被不同家長(zhǎng)反復(fù)提起——這也提醒我們，盡管醫(yī)學(xué)進(jìn)步讓小兒疝的診療越來(lái)越規(guī)范，但公眾認(rèn)知仍存在盲區(qū)。從解剖學(xué)看，小兒腹股溝疝的核心是鞘狀突未閉。胎兒時(shí)期，睪丸下降時(shí)會(huì)帶動(dòng)腹膜形成鞘狀突，正常情況下出生后不久閉合；若未閉，腹腔內(nèi)腸管、網(wǎng)膜等就可能“鉆”進(jìn)這個(gè)“小通道”，形成可復(fù)性包塊。與成人疝不同，小兒疝幾乎都是先天性的，且極少有腹壁肌肉薄弱的問(wèn)題，因此治療關(guān)鍵在于關(guān)閉未閉的鞘狀突。前言近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)普及，“微創(chuàng)”已成為小兒疝治療的關(guān)鍵詞。但手術(shù)成功與否，不僅取決于醫(yī)生的“一把刀”，更需要圍手術(shù)期護(hù)理的精準(zhǔn)配合——從術(shù)前家長(zhǎng)焦慮的疏導(dǎo)，到術(shù)后疼痛的管理；從并發(fā)癥的早期識(shí)別，到出院后康復(fù)的指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患兒的預(yù)后。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，與大家分享小兒腹股溝疝的全程護(hù)理策略。02病例介紹病例介紹去年11月，我在病房接診了4歲的小宇。媽媽抱著他走進(jìn)來(lái)，小宇蜷在懷里抽噎，右手始終護(hù)著右側(cè)腹股溝?！按蠓?，他這個(gè)包塊鼓出來(lái)3天了，之前一按能回去，今天怎么都推不進(jìn)去，還說(shuō)肚子疼?！眿寢屟劭舴杭t，語(yǔ)速很快。查體時(shí)，右側(cè)腹股溝區(qū)可見3cm×2cm的包塊，質(zhì)地硬，觸痛明顯，無(wú)法回納至腹腔；患兒煩躁，心率120次/分，腹部稍脹，無(wú)嘔吐。追問(wèn)病史，小宇1歲時(shí)家長(zhǎng)就發(fā)現(xiàn)哭鬧時(shí)右側(cè)腹股溝“鼓包”，睡下后消失，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“可復(fù)性腹股溝疝”，建議觀察。但近半年包塊出現(xiàn)頻率增加，有時(shí)玩得太瘋也會(huì)突出來(lái)。急診超聲提示：右側(cè)腹股溝區(qū)可見腸管回聲，未探及血流信號(hào)（排除腸壞死）；腹部立位片未見氣液平（無(wú)腸梗阻）。結(jié)合癥狀，診斷為“右側(cè)腹股溝嵌頓疝”。值班醫(yī)生評(píng)估后，先嘗試手法復(fù)位——讓小宇取頭低腳高位，肌注鎮(zhèn)靜劑（地西泮0.3mg/kg），待其安靜后，用溫毛巾濕敷包塊5分鐘，緩慢向腹腔方向推送。約10分鐘后，包塊逐漸縮小，順利回納。病例介紹考慮到嵌頓史（本次為首次嵌頓），且疝囊反復(fù)突出可能增加再次嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生建議限期手術(shù)。3天后，小宇在全身麻醉下行腹腔鏡下右側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間15分鐘，術(shù)中見鞘狀突未閉，直徑約0.8cm，無(wú)腸管粘連。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)，24小時(shí)后出院。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估小宇的案例是典型的“可復(fù)性疝→嵌頓→手術(shù)”路徑。護(hù)理評(píng)估需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，重點(diǎn)關(guān)注以下維度：術(shù)前評(píng)估健康史：需詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)“包塊何時(shí)出現(xiàn)？”“什么情況下突出（哭鬧、咳嗽、跑跳）？”“能否自行或按壓后回納？”“有無(wú)嵌頓史（如包塊無(wú)法回納、嘔吐、腹痛）？”小宇的家長(zhǎng)最初以為“孩子大點(diǎn)自己能好”，忽視了嵌頓風(fēng)險(xiǎn)——這提示我們，健康史采集不僅要記錄事實(shí)，還要評(píng)估家長(zhǎng)的認(rèn)知誤區(qū)。身體狀況：局部評(píng)估：包塊位置（腹股溝區(qū)/陰囊）、大小、質(zhì)地（軟/硬）、是否可復(fù)性、有無(wú)觸痛；全身評(píng)估：有無(wú)腹脹、嘔吐（警惕腸梗阻）、發(fā)熱（感染跡象）；輔助檢查：超聲可明確疝內(nèi)容物（腸管/網(wǎng)膜），血常規(guī)（嵌頓時(shí)白細(xì)胞可能升高），凝血功能（手術(shù)必需）。術(shù)前評(píng)估心理社會(huì)狀況：患兒因陌生環(huán)境易恐懼（如見到穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員哭鬧）；家長(zhǎng)多存在“手術(shù)是否必要”“麻醉是否影響智力”“術(shù)后復(fù)發(fā)率”等焦慮——小宇媽媽術(shù)前反復(fù)問(wèn)：“這么小的孩子打全麻，腦子會(huì)不會(huì)壞？”這需要我們針對(duì)性疏導(dǎo)。術(shù)后評(píng)估生命體征：全麻清醒前每30分鐘監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧（小宇術(shù)后返回病房時(shí)，血氧98%，心率100次/分，符合正常范圍）；01傷口情況：腹腔鏡手術(shù)多為3個(gè)0.5cm小切口（單孔技術(shù)僅1個(gè)切口），需觀察有無(wú)滲血、滲液（小宇術(shù)后切口敷料干燥，無(wú)滲液）；02疼痛評(píng)估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活動(dòng)、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性），小宇術(shù)后2小時(shí)評(píng)分2分（偶有皺眉，可通過(guò)玩具安撫）；03活動(dòng)與飲食：術(shù)后6小時(shí)可少量飲水，無(wú)嘔吐后逐步過(guò)渡到普食；觀察患兒是否因疼痛拒絕活動(dòng)（小宇術(shù)后8小時(shí)已能下床緩慢行走）；04并發(fā)癥跡象：陰囊是否水腫（小宇術(shù)后第2天陰囊稍腫，無(wú)觸痛）、有無(wú)發(fā)熱（體溫36.8℃）、切口周圍有無(wú)紅腫（無(wú)）。0504護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于小宇的評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床常見問(wèn)題，護(hù)理診斷可歸納為以下幾點(diǎn)：焦慮（家長(zhǎng)）與缺乏疾病知識(shí)、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)：依據(jù)是小宇媽媽術(shù)前反復(fù)詢問(wèn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)率，夜間睡眠差（陪護(hù)時(shí)黑眼圈明顯）。急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉蘇醒后切口刺激有關(guān)：術(shù)后2小時(shí)FLACC評(píng)分2分，患兒偶有皺眉、蜷縮身體。潛在并發(fā)癥：陰囊水腫與手術(shù)中刺激精索血管、淋巴回流受阻有關(guān)：小宇術(shù)后陰囊稍腫，符合腹腔鏡術(shù)后常見表現(xiàn)。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與未接受系統(tǒng)的圍手術(shù)期健康教育有關(guān)：家長(zhǎng)術(shù)前認(rèn)為“疝能自己好”，未及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致嵌頓發(fā)生。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)家長(zhǎng)焦慮程度減輕，能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)陰囊水腫消退，無(wú)切口感染；患兒術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤2分，無(wú)因疼痛影響進(jìn)食、活動(dòng)；家長(zhǎng)掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如避免腹壓增高、傷口護(hù)理），能正確識(shí)別復(fù)發(fā)/嵌頓跡象。具體措施術(shù)前：緩解焦慮，完善準(zhǔn)備心理護(hù)理：用家長(zhǎng)能理解的語(yǔ)言解釋疾病本質(zhì)（“鞘狀突就像沒扎緊的口袋，腸子容易掉出來(lái)”）、嵌頓風(fēng)險(xiǎn)（“如果腸子卡太久會(huì)缺血壞死，必須手術(shù)”）、手術(shù)方式（“腹腔鏡只打3個(gè)小針孔，出血少，恢復(fù)快”）。針對(duì)麻醉?yè)?dān)憂，可舉例：“我們科每年做300多臺(tái)小兒疝手術(shù)，全麻很安全，不會(huì)影響智力?！毙∮顙寢屄牶竺黠@放松，主動(dòng)問(wèn)：“那術(shù)前需要給孩子禁食多久？”術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁飲：嬰幼兒術(shù)前6小時(shí)禁固體食物，2小時(shí)禁清液（小宇術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)喝了50ml溫水）；皮膚準(zhǔn)備：用溫水清潔腹股溝、會(huì)陰部，避免用力搓擦（小宇皮膚嬌嫩，我們用軟毛巾輕拭，防止破損）；具體措施術(shù)前：緩解焦慮，完善準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：無(wú)腸梗阻者無(wú)需灌腸，避免增加腹壓；鎮(zhèn)靜：術(shù)前30分鐘可遵醫(yī)囑口服水合氯醛（小宇術(shù)前未用，因已安靜）。具體措施術(shù)后：鎮(zhèn)痛與康復(fù)并重疼痛管理：非藥物干預(yù)：術(shù)后用玩具、動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力（小宇喜歡看《小豬佩奇》，播放后情緒明顯平穩(wěn)）；藥物干預(yù)：FLACC評(píng)分＞3分時(shí)，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚（小宇未用，評(píng)分始終≤2分）；體位指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），6小時(shí)后可半臥位或自由體位（小宇術(shù)后8小時(shí)已坐起玩玩具）。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)試飲溫水5~10ml，無(wú)嘔吐后給米湯、粥等流質(zhì)（小宇喝了20ml溫水，無(wú)不適，隨后喝了小半碗小米粥）；具體措施術(shù)后：鎮(zhèn)痛與康復(fù)并重避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料），防止腹脹增加腹壓；嬰幼兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)（小嬰兒術(shù)后4小時(shí)可喂母乳）。活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑跳、攀爬），可床邊緩慢行走（小宇術(shù)后第2天已在病房走廊散步）；避免長(zhǎng)時(shí)間哭鬧（家長(zhǎng)需及時(shí)安撫，必要時(shí)用安撫奶嘴）；1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳、跳繩），3個(gè)月內(nèi)避免便秘（可適當(dāng)吃香蕉、火龍果）。具體措施陰囊水腫護(hù)理術(shù)后用軟毛巾墊高陰囊（小宇用小枕頭墊在會(huì)陰部，高度約5cm）；0124小時(shí)內(nèi)冷敷（用冰袋包裹干毛巾，每次10分鐘，間隔1小時(shí)），減輕充血；0224小時(shí)后熱敷（40℃溫水袋，每次15分鐘），促進(jìn)吸收；03觀察陰囊皮膚顏色（小宇陰囊皮膚無(wú)發(fā)紅，3天后水腫消退）。0406并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒疝術(shù)后并發(fā)癥雖少，但需早期識(shí)別、及時(shí)處理。結(jié)合小宇案例及臨床經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注以下4類：切口感染觀察：術(shù)后3天內(nèi)切口紅腫、滲液（膿性分泌物）、局部皮溫升高，患兒發(fā)熱（＞38.5℃）。護(hù)理：保持切口干燥（小宇術(shù)后2天內(nèi)未洗澡，用濕毛巾擦浴）；滲液時(shí)及時(shí)換藥（嚴(yán)格無(wú)菌操作）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢克洛）。疝復(fù)發(fā)觀察：術(shù)后1~3個(gè)月腹股溝區(qū)再次出現(xiàn)可復(fù)性包塊（哭鬧或用力時(shí)突出）。護(hù)理：告知家長(zhǎng)避免患兒劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)期咳嗽（如有感冒及時(shí)治療）；復(fù)發(fā)者需再次評(píng)估手術(shù)（腹腔鏡復(fù)發(fā)率＜1%，傳統(tǒng)開放手術(shù)約2%~3%）。精索/睪丸損傷（罕見但嚴(yán)重）觀察：術(shù)后陰囊明顯腫大、皮膚發(fā)紫，患兒劇烈哭鬧（拒按陰囊）。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，超聲檢查睪丸血流（小宇未出現(xiàn)此情況，但需向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)“如果陰囊突然變紫、孩子哭個(gè)不停，必須馬上來(lái)醫(yī)院”）。嵌頓復(fù)發(fā)（針對(duì)有嵌頓史患兒）觀察：術(shù)后包塊再次無(wú)法回納，伴嘔吐、腹痛、腹脹。護(hù)理：立即禁食，通知醫(yī)生評(píng)估是否需急診手術(shù)（小宇術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，家長(zhǎng)說(shuō)“現(xiàn)在包塊沒再鼓出來(lái)，孩子跑跳也沒事”）。07健康教育健康教育健康教育是降低復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，需分階段、個(gè)體化實(shí)施。術(shù)前教育（針對(duì)小宇媽媽這類“認(rèn)知不足型”家長(zhǎng)）疾病知識(shí)：用圖示解釋“鞘狀突未閉→疝形成”的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)“1歲后自愈概率＜1%，拖延可能導(dǎo)致嵌頓”；術(shù)前準(zhǔn)備：明確禁食時(shí)間（“晚上10點(diǎn)后不能吃餅干，凌晨4點(diǎn)后不能喝牛奶”）、皮膚清潔方法（“用溫水洗，別用肥皂，防止刺激”）；緊急情況識(shí)別：“如果包塊推不回去、孩子哭吐了，必須馬上來(lái)醫(yī)院，別耽誤！”術(shù)后教育（重點(diǎn)是“家庭護(hù)理指導(dǎo)”）活動(dòng)管理：“1周內(nèi)別讓他爬樓梯，2周內(nèi)別玩滑滑梯，1個(gè)月內(nèi)別參加幼兒園體能課”；02傷口護(hù)理：“3天內(nèi)別沾水，如果敷料掉了，用干凈紗布蓋上，明天來(lái)?yè)Q藥”；01復(fù)診計(jì)劃：“術(shù)后1周來(lái)拆敷料，1個(gè)月復(fù)查超聲，3個(gè)月內(nèi)如果包塊再鼓出來(lái)，隨時(shí)來(lái)”。04飲食調(diào)理：“多吃蔬菜、軟面條，大便干的話可以喝蜂蜜水（1歲以上），但別吃太多巧克力、薯片”；03長(zhǎng)期隨訪（預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵）建立患兒檔案，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月電話隨訪（小宇術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，媽媽說(shuō)“孩子能跑能跳，沒再鼓包”）；針對(duì)有便秘、哮喘的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)管理原發(fā)?。ā昂⒆涌偪人缘脑?，要及時(shí)看呼吸科，否則腹壓高容易復(fù)發(fā)”）。08總結(jié)總結(jié)從醫(yī)十余載，我見證了小兒腹股溝疝診療的變遷——從“等孩子大點(diǎn)再手術(shù)”的傳統(tǒng)觀念，到“1歲后盡早手術(shù)”的指南更新；從開放手術(shù)的5cm切口，到腹腔鏡的“針孔”創(chuàng)傷。但不變的，是“以患兒為中心”的護(hù)理理念。小宇的案例讓我更深切體會(huì)到：護(hù)理不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是連接醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒的“橋梁”。我們需要用專業(yè)知識(shí)消除家長(zhǎng)的恐懼（比如解釋全麻的安全性），用耐心細(xì)節(jié)提升患兒的舒適度（比如用玩具緩解疼痛），用持續(xù)教育降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（比如指導(dǎo)飲食和活動(dòng)）。2025年，隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的