一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥過(guò)敏性皮炎護(hù)理課件01前言前言凌晨三點(diǎn)的急診室，心電監(jiān)護(hù)儀的滴答聲混著消毒水的氣味，我剛處理完一位胸痛患者，就聽(tīng)見(jiàn)分診臺(tái)急促的呼叫：“護(hù)士！快來(lái)看2號(hào)床，全身起疹子，呼吸有點(diǎn)費(fèi)勁！”跑過(guò)去時(shí)，只見(jiàn)一位23歲的姑娘蜷縮在推床上，面部、頸部到軀干布滿(mǎn)紅色風(fēng)團(tuán)，眼瞼腫得只剩一條縫，正抓著床單急促喘息：“癢…喘不上氣…我是不是快死了？”她母親紅著眼眶補(bǔ)充：“她就用了新買(mǎi)的精華液，半小時(shí)前還好好的…”這是我從業(yè)8年里，第47次參與急危重癥過(guò)敏性皮炎的搶救。過(guò)敏性皮炎看似“只是皮膚問(wèn)題”，但急重癥患者可能在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)展為喉頭水腫、過(guò)敏性休克，甚至危及生命。2023年《中國(guó)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病診療指南》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)過(guò)敏性皮炎年發(fā)病率已達(dá)12.7%，其中約5%會(huì)進(jìn)展為急危重癥——這意味著，每100個(gè)過(guò)敏性皮炎患者中，就有5人可能在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)受累。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要掌握皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)，更要具備“皮膚-系統(tǒng)”的整體思維：從皮疹形態(tài)判斷過(guò)敏程度，從呼吸頻率捕捉喉頭水腫的信號(hào)，從患者的焦慮情緒中識(shí)別心理需求。今天，我將結(jié)合一例典型急危重癥過(guò)敏性皮炎病例，與大家分享全流程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)——這不僅是技術(shù)的傳遞，更是對(duì)“以患者為中心”護(hù)理理念的實(shí)踐。02病例介紹基本信息患者張某，女，23歲，學(xué)生，2024年11月15日23:45因“全身皮疹伴瘙癢、氣促30分鐘”急診入院。現(xiàn)病史患者入院前30分鐘使用某新購(gòu)精華液（成分含β-胡蘿卜素、煙酰胺）后，顏面部出現(xiàn)散在紅斑，伴劇烈瘙癢；自行涂抹蘆薈膠無(wú)效，10分鐘后皮疹蔓延至頸部、軀干，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣改變，同時(shí)感咽部發(fā)緊、呼吸費(fèi)力，家屬立即送醫(yī)。既往史否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，有“季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎”史（春秋季發(fā)作，自服氯雷他定緩解），無(wú)慢性疾病史。入院查體T36.8℃，P112次/分，R28次/分（正常12-20次/分），BP105/68mmHg（正常90-140/60-90mmHg）；意識(shí)清楚，急性病容，煩躁不安；顏面部、頸部、軀干可見(jiàn)融合性風(fēng)團(tuán)，部分皮疹直徑＞5cm，壓之褪色；眼瞼、口唇明顯水腫；雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音；咽部充血，懸雍垂水腫（++）；四肢皮膚溫濕，無(wú)發(fā)紺。輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L（正常0.02-0.5×10?/L），IgE890IU/ml（正常＜100IU/ml）；過(guò)敏原篩查（快速檢測(cè)）：β-胡蘿卜素（+++），煙酰胺（+）；血?dú)夥治觯篜aO?82mmHg（正常95-100mmHg），SaO?93%（正常95%-100%）。診斷急危重癥過(guò)敏性皮炎（重度，伴上呼吸道黏膜水腫）；過(guò)敏性鼻炎（急性發(fā)作）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到患者的第一時(shí)間，我和主管醫(yī)生啟動(dòng)了“急危重癥過(guò)敏評(píng)估流程”——這不是簡(jiǎn)單的“看皮疹”，而是從“接觸史-癥狀進(jìn)展-系統(tǒng)受累”三維度快速判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。健康史評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：①過(guò)敏原接觸史明確（新護(hù)膚品，首次使用）；②過(guò)敏體質(zhì)（季節(jié)性鼻炎）；③無(wú)既往嚴(yán)重過(guò)敏史（但需警惕“首次嚴(yán)重過(guò)敏”可能）；④近期未服用新藥（排除藥物交叉過(guò)敏）。身體狀況評(píng)估1皮膚黏膜：皮疹從顏面部起始，10分鐘內(nèi)蔓延至軀干，符合“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”特征；風(fēng)團(tuán)融合、直徑＞5cm提示炎癥反應(yīng)劇烈；眼瞼、口唇水腫提示黏膜受累，需警惕喉頭水腫。2呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率28次/分（增快），主訴“咽部發(fā)緊”，查體懸雍垂水腫（++）——這是上呼吸道水腫的早期信號(hào)（正常懸雍垂長(zhǎng)度＜2cm，本例約3.5cm，表面充血發(fā)亮）。3循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分（增快），血壓105/68mmHg（未下降），四肢溫濕——暫未出現(xiàn)過(guò)敏性休克（血壓＜90/60mmHg、四肢濕冷），但需持續(xù)監(jiān)測(cè)。4其他系統(tǒng)：患者主訴“胃部有點(diǎn)脹”，無(wú)腹痛、腹瀉（未累及消化系統(tǒng)）；無(wú)頭暈、黑矇（未累及神經(jīng)系統(tǒng)）。心理社會(huì)評(píng)估患者蜷縮在床，反復(fù)詢(xún)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)留疤？”“以后還能用護(hù)膚品嗎？”家屬自責(zé)：“都怪我沒(méi)攔著她用新東西?！笨梢?jiàn)，患者存在明顯的焦慮（SAS量表評(píng)分52分，中度焦慮），家屬有愧疚情緒——心理狀態(tài)會(huì)影響治療依從性，需重點(diǎn)關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：有窒息的危險(xiǎn)與喉頭水腫、上呼吸道黏膜充血水腫有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：懸雍垂水腫（++），呼吸頻率增快，PaO?82mmHg（輕度低氧血癥）。02依據(jù)：患者主訴“瘙癢難忍，像有螞蟻爬”，反復(fù)抓撓皮疹（可見(jiàn)抓痕）。（二）急性疼痛（皮膚瘙癢）與組胺釋放引起皮膚神經(jīng)末梢刺激有關(guān)皮膚完整性受損與風(fēng)團(tuán)、抓痕形成有關(guān)依據(jù)：軀干可見(jiàn)融合性風(fēng)團(tuán)，部分皮疹表面有表皮剝脫。焦慮與疾病進(jìn)展快、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)預(yù)后，家屬情緒緊張。知識(shí)缺乏（特定）缺乏過(guò)敏性皮炎誘因識(shí)別及應(yīng)急處理知識(shí)依據(jù)：首次使用新護(hù)膚品前未做斑貼試驗(yàn)，過(guò)敏后未及時(shí)停藥并就醫(yī)（自行涂抹蘆薈膠可能加重刺激）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“急救-緩解-康復(fù)”三階段目標(biāo)，措施緊扣“快速干預(yù)、癥狀控制、預(yù)防進(jìn)展”核心。首要目標(biāo)：預(yù)防窒息，維持呼吸道通暢（2小時(shí)內(nèi)）措施：體位管理：取半坐臥位（抬高床頭30），減少回心血量，減輕上呼吸道水腫；備口咽通氣道、氣管插管包于床旁（5分鐘內(nèi)可使用）。氧療支持：鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），30分鐘后復(fù)查血?dú)猓≒aO?升至88mmHg，SaO?95%）；若呼吸頻率＞30次/分或出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），立即升級(jí)為面罩吸氧（5L/min）。藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜推（抑制炎癥反應(yīng)）、異丙嗪25mg肌注（抗組胺，緩解黏膜水腫），觀察30分鐘后，患者主訴“咽部發(fā)緊減輕”，呼吸頻率降至24次/分。關(guān)鍵目標(biāo)：緩解瘙癢，保護(hù)皮膚完整性（24小時(shí)內(nèi)）措施：環(huán)境控制：調(diào)節(jié)病房溫度22-24℃，濕度50-60%（減少汗液刺激）；更換棉質(zhì)病號(hào)服（避免化纖摩擦）。皮膚護(hù)理：①清潔：用32-34℃生理鹽水輕拭皮疹（禁用熱水、肥皂）；②止癢：冷敷（4℃生理鹽水紗布，每次10分鐘，間隔2小時(shí)），避開(kāi)眼瞼（防止凍傷）；③保護(hù)：破損處涂抹莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染），未破損處薄涂爐甘石洗劑（收斂止癢）。行為干預(yù)：為患者修剪指甲（長(zhǎng)度＜0.5cm），戴棉質(zhì)手套（防抓撓）；指導(dǎo)“拍打法”替代抓撓（用指腹輕拍瘙癢部位），每2小時(shí)評(píng)估抓痕進(jìn)展（24小時(shí)后新抓痕減少80%）。支持目標(biāo)：緩解焦慮，建立治療信心（48小時(shí)內(nèi)）措施：共情溝通：握著患者的手說(shuō)：“我理解你現(xiàn)在又癢又害怕，但我們已經(jīng)用了最有效的藥，皮疹明天就會(huì)開(kāi)始消退?！保ㄓ^察到患者緊繃的肩膀放松）；對(duì)家屬說(shuō)：“過(guò)敏有時(shí)防不勝防，現(xiàn)在配合治療才是最重要的?！保覍冱c(diǎn)頭擦淚）。信息透明：用手機(jī)展示類(lèi)似病例恢復(fù)后的照片（皮疹消退無(wú)瘢痕），解釋“風(fēng)團(tuán)通常24小時(shí)內(nèi)消退，不會(huì)留疤”；講解治療方案（藥物作用、起效時(shí)間），減少未知恐懼。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），每日3次，每次5分鐘（患者反饋“做完感覺(jué)沒(méi)那么慌了”）?；A(chǔ)目標(biāo)：知識(shí)教育，預(yù)防再發(fā)（貫穿住院全程）措施：急性期教育：用便簽紙寫(xiě)下“立即停用致敏護(hù)膚品！”貼在床頭；解釋“蘆薈膠可能含植物成分，過(guò)敏時(shí)用可能加重反應(yīng)”。緩解期教育：待皮疹消退后，用圖示講解“斑貼試驗(yàn)”（前臂內(nèi)側(cè)小范圍涂抹，觀察48小時(shí)無(wú)反應(yīng)再使用）；發(fā)放《常見(jiàn)致敏成分清單》（含β-胡蘿卜素、香精、酒精等）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急危重癥過(guò)敏性皮炎的并發(fā)癥往往“來(lái)勢(shì)洶洶”，需要護(hù)士具備“火眼金睛”——每15分鐘巡視一次，重點(diǎn)觀察3類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)：過(guò)敏性休克（最危急）觀察要點(diǎn)：血壓＜90/60mmHg，心率＞120次/分，四肢濕冷，意識(shí)模糊（如患者從煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡）。護(hù)理措施：立即平臥位、抬高下肢20；遵醫(yī)囑靜推腎上腺素0.3mg（1:1000），快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉500ml靜滴）；本例患者未進(jìn)展至此，但我們始終保持靜脈通路通暢（留置20G套管針）。喉頭水腫（最常見(jiàn)）觀察要點(diǎn)：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴（像吹哨子的聲音）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管；本例患者入院2小時(shí)后出現(xiàn)聲音嘶?。☉矣捍顾[加重至4cm），予甲強(qiáng)龍40mg靜滴，30分鐘后癥狀緩解。皮膚感染（最易忽視）觀察要點(diǎn)：皮疹局部紅腫熱痛、滲液，體溫＞38.5℃（本例患者入院時(shí)T36.8℃，第2天T37.2℃，屬吸收熱）。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作（換藥前洗手、戴手套）；指導(dǎo)患者“不要揭皮”（破損處結(jié)痂后讓其自行脫落）；本例患者未發(fā)生感染。07健康教育健康教育出院前一天，患者皮疹基本消退，只剩淡褐色色素沉著（預(yù)計(jì)1-2月消退）。她拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我以后再也不亂用護(hù)膚品了，但總不能不用吧？”這正是健康教育的關(guān)鍵——不是“一刀切”禁止，而是“科學(xué)防護(hù)”。急性期（出院1周內(nèi)）避敏原則：暫停所有新用護(hù)膚品、化妝品，僅用“成分單一”的醫(yī)用保濕霜（如凡士林、維生素E乳）；避免接觸花粉、塵螨（外出戴口罩）。用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服氯雷他定（10mg/日）1周，外用地奈德乳膏（薄涂，每日2次，連續(xù)不超過(guò)7天）；強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥”（突然停藥可能反跳）。應(yīng)急處理：若再次出現(xiàn)“皮疹+咽部發(fā)緊”，立即停藥、口服氯雷他定2片（首劑加倍），5分鐘內(nèi)無(wú)緩解撥打120。緩解期（出院1周后）過(guò)敏原管理：到變態(tài)反應(yīng)科完善斑貼試驗(yàn)（明確具體致敏成分）；建立“過(guò)敏日記”（記錄每日接觸的護(hù)膚品、食物、環(huán)境變化）。皮膚養(yǎng)護(hù)：洗澡水溫＜38℃（避免熱刺激），時(shí)間＜10分鐘；浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜（鎖住水分）。心理調(diào)適：過(guò)敏性皮炎易反復(fù)，指導(dǎo)“情緒管理”（如壓力大時(shí)做瑜伽），避免焦慮誘發(fā)免疫紊亂。08總結(jié)總結(jié)回顧張某的護(hù)理過(guò)程，我最深的體會(huì)是：急危重癥過(guò)敏性皮炎的護(hù)理，從來(lái)不是“只看皮膚”的技術(shù)活，而是“皮膚-系統(tǒng)-心理”的整體戰(zhàn)。從入院時(shí)的“喘不上氣”到出院時(shí)的“笑著說(shuō)謝謝”，每一步都需要護(hù)士