一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥高血壓亞急癥護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著清晨的陽(yáng)光透過玻璃灑在血壓監(jiān)測(cè)儀上，我總會(huì)想起去年那個(gè)暴雨夜——一位58歲的患者捂著脹痛的太陽(yáng)穴沖進(jìn)急診室，袖帶充氣聲里，屏幕跳出“205/120mmHg”的數(shù)字。那一刻我意識(shí)到，高血壓亞急癥不是“不急”，而是一場(chǎng)需要精準(zhǔn)判斷與細(xì)致照護(hù)的“stealthbattle（隱秘戰(zhàn)役）”。根據(jù)2025年《中國(guó)高血壓防治指南》最新數(shù)據(jù)，我國(guó)成人高血壓患病率已達(dá)30.5%，其中約15%的患者會(huì)在病程中出現(xiàn)血壓急劇升高但無急性靶器官損害的“亞急癥”狀態(tài)。這類患者常因“沒有胸痛、失語(yǔ)等明顯危險(xiǎn)信號(hào)”而輕視病情，卻可能在48小時(shí)內(nèi)因持續(xù)高壓誘發(fā)心腎損傷。作為急危重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我們既要像“血壓偵探”般識(shí)別隱匿風(fēng)險(xiǎn)，又要化身“情緒穩(wěn)定器”幫助患者重建健康認(rèn)知——這，就是今天要分享的主題：高血壓亞急癥的全流程護(hù)理實(shí)踐。02病例介紹病例介紹讓我們從一個(gè)真實(shí)病例切入。去年11月，我參與護(hù)理了62歲的張叔。他是社區(qū)便利店老板，有10年高血壓病史，平時(shí)吃硝苯地平緩釋片，但總說“不頭暈就忘了吃藥”。入院前3天，因兒子創(chuàng)業(yè)失敗吵架后，他開始覺得后頸發(fā)緊、走路腳飄，自測(cè)血壓185/110mmHg，想著“睡一覺就好”沒在意。入院當(dāng)日晨起惡心、視物模糊，家屬發(fā)現(xiàn)他對(duì)著鏡子說“燈怎么在晃”，這才緊急送醫(yī)。急診接診時(shí)，他面色潮紅，雙上肢血壓（右210/125mmHg，左208/122mmHg），心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，神經(jīng)系統(tǒng)查體無定位體征（肌力5級(jí)，病理征陰性）。急查腎功能（血肌酐112μmol/L，較3月前升高20μmol/L）、心肌酶譜（肌鈣蛋白陰性）、心電圖（竇速，左室高電壓）、眼底檢查（視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，無出血或滲出）。結(jié)合無急性胸痛、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，確診為“高血壓亞急癥”。病例介紹這個(gè)病例像面鏡子——暴露出患者“重治療輕管理”“憑感覺用藥”的普遍問題，也提示我們：亞急癥的護(hù)理絕不是簡(jiǎn)單“降血壓”，而是從評(píng)估到教育的全鏈條干預(yù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張叔這樣的患者，我們的評(píng)估要“立體式掃描”。首要是“風(fēng)險(xiǎn)分層”先確認(rèn)是否為亞急癥：血壓≥180/120mmHg（2025指南更新標(biāo)準(zhǔn)），但無急性靶器官損害（如胸痛、呼吸困難提示心臟；少尿、血尿提示腎臟；意識(shí)改變、肢體無力提示腦；視力驟降提示眼底）。張叔的視物模糊是持續(xù)性而非突發(fā)黑蒙，眼底僅見動(dòng)脈痙攣，排除了視網(wǎng)膜出血（急癥表現(xiàn)），這一步判斷決定了后續(xù)降壓策略——亞急癥需在24-48小時(shí)內(nèi)緩慢降壓，而非急癥的1小時(shí)內(nèi)快速控制。再追“升高誘因”我們握著張叔的手問：“最近藥按時(shí)吃了嗎？”他搓著衣角說：“上周斷藥3天，想著血壓不高就沒補(bǔ)?！庇謫枺骸扒榫w有大波動(dòng)嗎？”他長(zhǎng)嘆一口氣：“和兒子吵架，胸口堵得慌，晚上抽了半包煙?！边@些信息串聯(lián)起來——漏服+情緒應(yīng)激+吸煙（尼古丁收縮血管），就是血壓飆升的“三駕馬車”。還要“預(yù)見損傷”即使沒有急性損害，亞急癥患者也可能存在“亞臨床損傷”。張叔的血肌酐較前升高，提示早期腎損害；心電圖左室高電壓，提示左室肥厚——這些“小異?！倍际俏磥戆l(fā)展為急癥的“定時(shí)炸彈”，需要在護(hù)理中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。評(píng)估結(jié)束時(shí)，我在護(hù)理記錄里寫下：“患者血壓顯著升高，誘因明確（用藥依從性差、情緒應(yīng)激），存在靶器官亞臨床損害，需重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)、腎功能變化及心理狀態(tài)?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：血壓升高與血管收縮、外周阻力增加（情緒應(yīng)激）及用藥依從性差有關(guān)（依據(jù)：入院血壓210/125mmHg，漏服降壓藥史）；急性疼痛（頭痛、后頸緊脹）與血壓升高導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高有關(guān)（依據(jù)：主訴“后頸發(fā)緊3天，晨起頭痛加重”）；焦慮與疾病知識(shí)缺乏、癥狀反復(fù)及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)中風(fēng)”“多久能好”，夜間睡眠淺）；潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（如急性左心衰、腎功能惡化）與持續(xù)血壓未控制有關(guān)（依據(jù)：血肌酐較前升高，左室高電壓）。這些診斷不是孤立的——血壓升高引發(fā)疼痛，疼痛加劇焦慮，焦慮又可能進(jìn)一步升高血壓，形成惡性循環(huán)。護(hù)理的關(guān)鍵就是“拆解鏈條”，逐個(gè)擊破。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)閺埵逯贫恕?2小時(shí)階梯目標(biāo)”：24小時(shí)內(nèi)血壓降至160/100mmHg左右（避免降太快導(dǎo)致腦灌注不足），48小時(shí)降至140/90mmHg（基礎(chǔ)目標(biāo)），72小時(shí)建立規(guī)律用藥和情緒管理習(xí)慣。具體措施分四步走：“精準(zhǔn)降壓”：從“滴定”到“觀察”醫(yī)生選用了口服長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（氨氯地平5mgqd）+ARB（厄貝沙坦150mgqd），我們的任務(wù)是“看表調(diào)藥”。首劑給藥后30分鐘測(cè)血壓（195/115mmHg），1小時(shí)（180/105mmHg），2小時(shí)（170/100mmHg）——這組數(shù)據(jù)提示藥物起效，但未達(dá)目標(biāo)。但我們沒有急于加藥，因?yàn)橹改蠌?qiáng)調(diào)：亞急癥降壓要“勻速下坡”，避免2小時(shí)內(nèi)降幅＞25%（張叔初始210/125，25%降幅是52.5/31.25，即目標(biāo)157.5/93.75，但需結(jié)合患者耐受度）。同時(shí)，我們每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次立位血壓（避免體位性低血壓），發(fā)現(xiàn)張叔從坐位到站立時(shí)收縮壓下降12mmHg（在安全范圍內(nèi)），說明用藥后外周血管調(diào)節(jié)功能尚可?！爸雇醋o(hù)心”：從“癥狀”到“根源”張叔總?cè)嘀箢i說“像戴了緊箍咒”，我們用冰袋（包裹毛巾）敷在他的風(fēng)池穴（中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)），配合輕音樂引導(dǎo)深呼吸——10分鐘后他說“脹感輕了點(diǎn)”。但更重要的是：血壓降至170/100mmHg時(shí)，他的頭痛緩解了60%。這讓我們明白：癥狀護(hù)理要“雙管齊下”——對(duì)癥緩解（物理方法）+對(duì)因治療（控制血壓）?！靶睦碜o(hù)航”：從“說教”到“共情”第一天查房時(shí)，張叔抓著我的手說：“護(hù)士，我是不是快不行了？”我坐在床沿，握著他的手說：“張叔，您看您現(xiàn)在能和我說話，手腳都有力氣，這說明大腦和心臟暫時(shí)沒危險(xiǎn)。但血壓高就像水管里壓力太大，時(shí)間久了管壁會(huì)薄，所以咱們得慢慢把壓力降下來?！焙髞砹私獾剿麚?dān)心“吃藥傷腎”，我們拿來他的血肌酐報(bào)告：“您的肌酐112在正常高限，按時(shí)吃藥控制血壓，反而能保護(hù)腎臟?！边€讓他兒子參與溝通：“您上次住院時(shí)，兒子整夜守著，他多擔(dān)心您啊！”三天后，張叔笑著說：“我現(xiàn)在每天定了三個(gè)鬧鐘，吃藥比開店記賬還準(zhǔn)時(shí)。”“習(xí)慣重塑”：從“醫(yī)院”到“社區(qū)”我們畫了張“用藥時(shí)間表”貼在床頭（6:00氨氯地平，18:00厄貝沙坦），教他用手機(jī)“血壓管家”APP記錄（每次測(cè)量前靜坐5分鐘，早晚各一次）。考慮到他喜歡喝茶，我們建議用玉米須茶代替濃茶（咖啡因可能升血壓），還和社區(qū)護(hù)士對(duì)接，出院后每周上門隨訪——這些細(xì)節(jié)，都是為了讓“醫(yī)院護(hù)理”延續(xù)到“家庭護(hù)理”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理亞急癥的“亞”字，意味著風(fēng)險(xiǎn)隱藏但存在。我們重點(diǎn)盯著三個(gè)“預(yù)警信號(hào)”：“腎”的信號(hào)：尿量與顏色張叔入院時(shí)尿量1500ml/日（正常），但我們每8小時(shí)記錄尿量，發(fā)現(xiàn)第二天他說“夜尿多了一次”（從1次到2次），立即復(fù)查尿常規(guī)（尿微量白蛋白30mg/L，較入院時(shí)15mg/L升高）——這提示早期腎損傷加重。我們及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整了厄貝沙坦劑量（增至300mgqd，因其有腎保護(hù)作用），3天后尿微量白蛋白降至20mg/L。“心”的信號(hào)：呼吸與心率第三天晨間護(hù)理時(shí)，張叔說“半夜躺著喘氣費(fèi)勁，坐起來好點(diǎn)”，我們立即聽診（雙肺底濕啰音）、測(cè)BNP（150pg/ml，正常＜100）——這是急性左心衰的前兆！我們協(xié)助他半臥位，高流量吸氧（4L/min），30分鐘后癥狀緩解，BNP復(fù)查120pg/ml，未進(jìn)一步升高。后來分析，可能與前一日他偷偷吃了咸菜（高鈉）有關(guān)，這也提醒我們：飲食指導(dǎo)要“反復(fù)強(qiáng)調(diào)”。“腦”的信號(hào)：意識(shí)與語(yǔ)言我們每天用“簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）”評(píng)估張叔的定向力（“今天幾號(hào)？”“這是哪里？”），發(fā)現(xiàn)他始終回答正確。但有次他說“看手機(jī)字有點(diǎn)重影”，我們立即請(qǐng)眼科會(huì)診，確認(rèn)是視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣加重，調(diào)整了病房光線（避免強(qiáng)光刺激），并叮囑“看手機(jī)不超過20分鐘”——這些細(xì)節(jié)，都是在和“無聲的損傷”賽跑。07健康教育健康教育出院前一天，張叔拉著我們的手說：“以前總覺得高血壓是小事，現(xiàn)在才知道‘小毛病’能闖大禍?！蔽覀兊慕】到逃?，就是要把“大禍”變成“可控”?！坝盟幬宀壳蔽覀冏隽藦垺坝盟幙ā保孩俣〞r(shí)（固定早晚時(shí)間）；②定量（按醫(yī)囑劑量，不隨意增減）；③定法（整片吞服，不嚼碎）；④定查（每月測(cè)血壓、每3月查腎功）；⑤定記（記錄血壓、用藥、不適）。特別強(qiáng)調(diào)：“即使血壓正常，也不能停藥——就像糖尿病要打胰島素，高血壓藥是幫您的血管‘松松勁’?！薄帮嬍橙僖欢唷睆埵鍚鄢噪绮?，我們用“鹽勺實(shí)驗(yàn)”讓他直觀感受：“您平時(shí)吃的咸菜，1勺含鹽5g，相當(dāng)于一天的鹽量（指南推薦＜5g）?！苯趟玫外c鹽，多吃香蕉（補(bǔ)鉀）、深海魚（補(bǔ)Omega-3），還送了本《高血壓友好菜譜》——“吃飯不是任務(wù)，是治病的一部分?！薄扒榫w管理三步法”針對(duì)他容易激動(dòng)的性格，我們教“暫停-呼吸-溝通”：①想發(fā)火時(shí)先默數(shù)10個(gè)數(shù)（暫停）；②深吸氣4秒，屏氣2秒，慢呼氣6秒（呼吸）；③用“我覺得…因?yàn)椤北磉_(dá)感受（如“我覺得擔(dān)心，因?yàn)槟銊?chuàng)業(yè)太辛苦”）——后來他兒子說：“我爸現(xiàn)在吵架前先閉眼深呼吸，像變了個(gè)人。”“自我監(jiān)測(cè)的‘三個(gè)一’”即“一天兩次（早晚）、一個(gè)姿勢(shì)（坐位，腳平放，袖帶與心臟同高）、一本本子（記錄日期、血壓、用藥、不適）”。我們還教他識(shí)別“需要立即就診”的信號(hào)：“頭痛劇烈、胸像壓了石頭、尿變少顏色深、看東西突然模糊——這些情況，打120比等明天掛號(hào)更安全。”08總結(jié)總結(jié)送走張叔那天，他舉著血壓本說：“護(hù)士，我今天晨測(cè)138/88，達(dá)標(biāo)了！”那一刻，我更深切理解了急危重癥護(hù)理的意義——我們不僅在“救急”，更在“防急”；不僅在“護(hù)理疾病”，更在“護(hù)理人心”。高血壓亞急癥的護(hù)理，是一場(chǎng)“慢功夫里的急智慧”：評(píng)估