2025醫(yī)學(xué)急危重癥過(guò)敏性紫癜性血管炎護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在急診與重癥醫(yī)學(xué)科工作了十余年的護(hù)理工作者，我始終記得第一次接觸過(guò)敏性紫癜性血管炎（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）急危重癥患者時(shí)的震撼——那個(gè)10歲男孩渾身密布的紫紅色瘀斑，蜷在病床上因劇烈腹痛而顫抖的模樣，以及家長(zhǎng)眼眶通紅卻強(qiáng)撐著問(wèn)“這到底是不是白血病”的聲音。這些畫(huà)面讓我深刻意識(shí)到：HSP雖以“過(guò)敏性”冠名，卻絕非簡(jiǎn)單的皮膚過(guò)敏，而是一種累及全身小血管的免疫性炎癥，當(dāng)它以急危重癥形式出現(xiàn)時(shí)，可能同時(shí)攻擊皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)甚至腎臟，若護(hù)理不當(dāng)，隨時(shí)可能引發(fā)消化道大出血、腸套疊或急性腎損傷等致命并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著環(huán)境變化與過(guò)敏原增多，HSP的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中約15%-20%的患者會(huì)發(fā)展為急危重癥，尤其好發(fā)于5-15歲兒童。這類患者的護(hù)理絕非“照醫(yī)囑給藥”這么簡(jiǎn)單，而是需要從皮膚到內(nèi)臟、從生理到心理的全維度干預(yù)。今天，我將結(jié)合一例典型急危重癥HSP患者的護(hù)理全程，與大家分享這類患者的護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們科收治了一位12歲的HSP急危重癥患者小宇（化名）。回憶起他入院時(shí)的場(chǎng)景，我仍清晰記得他母親攥著急診病歷的手在發(fā)抖：“三天前他腿上出了紅點(diǎn)，我們以為是蚊子咬的，昨天突然說(shuō)肚子疼，今天早上吐了兩次，大便里還有血……”查體時(shí)，小宇體溫37.8℃，精神萎靡，雙下肢（尤以小腿伸側(cè)為著）可見(jiàn)密集分布的紫紅色斑丘疹，壓之不褪色，部分融合成片狀；臍周及右下腹有明顯壓痛，無(wú)反跳痛；雙踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限；尿常規(guī)提示潛血（+++）、蛋白（+），血常規(guī)顯示白細(xì)胞13.2×10?/L（中性粒細(xì)胞為主），C反應(yīng)蛋白28mg/L，凝血功能正常，腹部超聲提示腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大。結(jié)合典型皮膚紫癜+腹痛+關(guān)節(jié)痛+腎損害“四聯(lián)征”，小宇被確診為急危重癥過(guò)敏性紫癜性血管炎（胃腸道及腎臟受累型）。病例介紹入院后，他接受了甲潑尼龍沖擊治療、奧美拉唑護(hù)胃、西咪替丁抑制組胺釋放，以及補(bǔ)液支持。但病情并未立即穩(wěn)定——入院第2天，他出現(xiàn)解暗紅色血便（約200ml），血壓一度降至88/50mmHg，血紅蛋白從125g/L降至102g/L，提示消化道活動(dòng)性出血，我們立即啟動(dòng)了急危重癥護(hù)理預(yù)案。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”。所謂“快”，是因?yàn)椴∏榭赡茉跀?shù)小時(shí)內(nèi)惡化；“準(zhǔn)”，是要精準(zhǔn)捕捉各系統(tǒng)受累的細(xì)節(jié)；“全”，則要涵蓋生理、心理、社會(huì)多維度。健康史評(píng)估通過(guò)與家屬溝通，我們了解到小宇發(fā)病前2周曾患“感冒”（自述咽痛、流涕3天），病前1天吃過(guò)海鮮（家長(zhǎng)回憶是“基圍蝦”），既往無(wú)食物/藥物過(guò)敏史，無(wú)腎炎、關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)病。這符合HSP常見(jiàn)誘因——上呼吸道感染（尤其是β-溶血性鏈球菌感染）或食物/藥物過(guò)敏觸發(fā)的免疫反應(yīng)。身體狀況評(píng)估皮膚黏膜：雙下肢紫癜呈“對(duì)稱性、分批出現(xiàn)”特點(diǎn)，部分皮疹中心有壞死，周?chē)つw溫度略高（提示炎癥活躍）；無(wú)口腔黏膜出血或潰瘍。消化系統(tǒng)：腹痛為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，疼痛評(píng)分（FLACC量表）6分（兒童適用）；腸鳴音活躍（10次/分），解血便前有劇烈腹脹；肛門(mén)指檢手套見(jiàn)暗紅色血跡。關(guān)節(jié)系統(tǒng)：雙踝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫升高，主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)均受限，患兒拒絕觸碰，VAS疼痛評(píng)分（面部表情法）4分。泌尿系統(tǒng)：尿量約1ml/(kgh)（體重35kg，尿量約35ml/h），尿色深黃，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞滿視野，24小時(shí)尿蛋白定量0.3g（提示輕度腎損害）。生命體征：入院時(shí)心率105次/分（正常兒童80-100次/分），血壓95/60mmHg（正常兒童收縮壓=年齡×2+80=12×2+80=104mmHg，提示偏低），血氧飽和度98%（未吸氧）。心理社會(huì)評(píng)估小宇是獨(dú)生子，父母均為普通職員，對(duì)HSP“聞所未聞”，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“腎會(huì)不會(huì)壞”；小宇因腹痛、皮疹自覺(jué)“丑”，拒絕家屬拍照，也不愿與醫(yī)護(hù)對(duì)視，夜間常因疼痛驚醒后哭鬧。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：消化道大出血、腸套疊、急性腎損傷（依據(jù)：已出現(xiàn)血便，血紅蛋白下降；腸壁增厚提示腸水腫；尿蛋白陽(yáng)性）。4焦慮（患兒及家屬）：與疾病進(jìn)展快、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)（依據(jù)：家屬反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，患兒拒絕交流）。5基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)為急危重癥期的優(yōu)先問(wèn)題：1皮膚完整性受損：與血管炎導(dǎo)致的皮膚出血、壞死有關(guān)（依據(jù)：雙下肢對(duì)稱性紫癜，部分融合、壞死）。2急性疼痛（腹痛、關(guān)節(jié)痛）：與胃腸道/關(guān)節(jié)血管炎性滲出、痙攣有關(guān)（依據(jù)：FLACC評(píng)分6分，拒絕活動(dòng)關(guān)節(jié)）。3知識(shí)缺乏：缺乏HSP誘因、護(hù)理及復(fù)診相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：家屬誤認(rèn)為“皮疹是蚊子咬的”，未及時(shí)就醫(yī)）。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“分階段、個(gè)體化”的護(hù)理目標(biāo)與措施，急危重癥期（入院72小時(shí)）以“控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥”為核心，穩(wěn)定期（入院3-7天）以“促進(jìn)修復(fù)、心理支持”為主，恢復(fù)期（出院前）則聚焦“健康教育、預(yù)防復(fù)發(fā)”。（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)皮疹無(wú)新增，原有皮疹無(wú)感染、破潰基礎(chǔ)護(hù)理：每日用37℃溫水清潔皮膚（避免肥皂刺激），動(dòng)作輕柔（用無(wú)菌紗布輕蘸），禁用酒精/碘伏擦拭（可能加重血管擴(kuò)張）；選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物（避免化纖摩擦），床單每日更換（保持干燥）。重點(diǎn)觀察：每4小時(shí)記錄皮疹的數(shù)量、顏色（鮮紅→暗紅→消退為好轉(zhuǎn)）、分布（是否向軀干/上肢蔓延）；觸摸皮疹周?chē)つw溫度（溫度下降提示炎癥控制）；觀察有無(wú)水皰、潰瘍（若有，立即用無(wú)菌敷料覆蓋，報(bào)告醫(yī)生）。護(hù)理目標(biāo)與措施病因干預(yù)：協(xié)助醫(yī)生完善過(guò)敏原檢測(cè)（小宇結(jié)果顯示蝦類IgE陽(yáng)性），床頭標(biāo)識(shí)“禁食海鮮”，并告知家屬嚴(yán)格監(jiān)督。（二）急性疼痛——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)腹痛評(píng)分≤3分，關(guān)節(jié)痛評(píng)分≤2分腹痛管理：①體位干預(yù)：協(xié)助取屈膝側(cè)臥位（減輕腹肌緊張），用軟枕支撐腹部；②疼痛評(píng)估：每2小時(shí)用FLACC量表動(dòng)態(tài)評(píng)估（小宇曾因腹脹加劇評(píng)分升至7分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生加用了肛管排氣）；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予山莨菪堿解痙（0.1mg/kg/次，每6小時(shí)1次），疼痛劇烈時(shí)予小劑量嗎啡（0.05mg/kg），用藥后觀察有無(wú)呼吸抑制（小宇用藥后呼吸18次/分，正常）；④非藥物干預(yù)：播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)（《奧特曼》），家長(zhǎng)輕拍背部分散注意力。護(hù)理目標(biāo)與措施關(guān)節(jié)痛管理：①制動(dòng)：用軟枕墊高雙踝（促進(jìn)靜脈回流），避免受壓；②冷熱敷：炎癥急性期（48小時(shí)內(nèi)）予冰袋（包裹毛巾）冷敷10分鐘/次（小宇訴“涼絲絲的，沒(méi)那么脹了”），48小時(shí)后改熱敷（促進(jìn)吸收）；③活動(dòng)指導(dǎo)：疼痛緩解后協(xié)助做踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3次，每次5分鐘），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（三）潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間不發(fā)生消化道大出血（血紅蛋白≥90g/L）、腸套疊（無(wú)果醬樣便、無(wú)腹部包塊）、急性腎損傷（尿量≥1ml/(kgh)，血肌酐≤正常上限）消化道出血監(jiān)測(cè)：①觀察大便性狀：每解便必查（用便盆接取，避免污染），記錄顏色（黑便→暗紅→鮮紅提示出血加重）、量（用秤稱量）；②生命體征：每2小時(shí)測(cè)血壓、心率（小宇出血時(shí)心率升至120次/分，血壓88/50mmHg，護(hù)理目標(biāo)與措施立即加快補(bǔ)液并輸注紅細(xì)胞）；③飲食管理：出血期禁食（小宇血便期間完全禁食），出血停止后從米湯（50ml/次，2小時(shí)1次）過(guò)渡到半流質(zhì)（粥、面條），避免粗纖維（如蔬菜、水果）刺激腸道。腸套疊監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)觸診腹部（手法輕柔），觀察有無(wú)“臘腸樣包塊”；傾聽(tīng)患兒主訴（如突然劇烈哭鬧、拒食）；若出現(xiàn)嘔吐加重、果醬樣便，立即聯(lián)系醫(yī)生行空氣灌腸（小宇未發(fā)生此并發(fā)癥）。腎損傷監(jiān)測(cè)：①尿量：每小時(shí)記錄（用帶刻度的尿袋），若尿量＜0.5ml/(kgh)持續(xù)2小時(shí)，立即報(bào)告；②尿常規(guī)：每日留取晨尿（清潔中段尿），觀察尿色（洗肉水樣→深黃為好轉(zhuǎn)）；③飲食：限制蛋白攝入（0.8g/kg/d），以優(yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、雞蛋）為主，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）焦慮——目標(biāo)：3天內(nèi)患兒愿與醫(yī)護(hù)互動(dòng)，家屬能復(fù)述疾病基本知識(shí)患兒心理支持：用“皮膚小衛(wèi)士”游戲解釋皮疹（“小宇的血管里有壞細(xì)菌，醫(yī)生護(hù)士在幫他打跑細(xì)菌，等壞細(xì)菌走了，小紅點(diǎn)就會(huì)像小蝴蝶一樣飛走啦”）；送他奧特曼貼紙（貼在床頭），鼓勵(lì)他“打敗病毒就能成為小英雄”；允許帶最喜歡的玩具熊入睡（增加安全感）。家屬心理支持：每日晨會(huì)后用10分鐘“病情溝通時(shí)間”，用圖文手冊(cè)講解HSP（“不是白血病，是血管的小炎癥”），用手機(jī)展示類似患兒康復(fù)案例（“上個(gè)月有個(gè)姐姐和你家小宇一樣，現(xiàn)在已經(jīng)上學(xué)了”）；教家屬“疼痛安撫三步法”（輕拍、講故事、握著手），讓他們感覺(jué)“能幫上忙”。知識(shí)缺乏——目標(biāo)：出院前家屬能復(fù)述3項(xiàng)預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)分期教育：急危重癥期重點(diǎn)講“為什么要禁食”“如何觀察大便”；穩(wěn)定期講“過(guò)敏原回避”“如何記錄皮疹變化”；恢復(fù)期講“復(fù)查時(shí)間”“感冒時(shí)要警惕”。工具輔助：制作“HSP護(hù)理小卡片”（正面畫(huà)皮疹、腹痛、血尿的示意圖，背面寫(xiě)“出現(xiàn)這些情況立即就診”），讓家屬帶回家；用微信建立“HSP患兒家屬群”，定期推送科普視頻（如《如何做低敏餐》）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在小宇的護(hù)理中，我們最深的體會(huì)是：HSP的“急?！辈粌H在于起病快，更在于并發(fā)癥的隱匿性——比如腸套疊可能在腹痛緩解后突然發(fā)生，腎損傷可能在皮疹消退后才顯現(xiàn)。因此，并發(fā)癥觀察必須“全天候、多維度”。消化道大出血觀察要點(diǎn)：除了血便，還要注意患兒有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷（提示休克早期），腸鳴音是否從活躍轉(zhuǎn)為減弱（可能提示出血停止或腸麻痹），血紅蛋白是否進(jìn)行性下降（每4小時(shí)復(fù)查血常規(guī)）。護(hù)理措施：一旦確診大出血，立即開(kāi)放兩條靜脈通路（一條補(bǔ)液，一條輸血），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（小宇未達(dá)到此程度，但我們提前準(zhǔn)備了深靜脈置管包）；保持頭低腳高位（增加回心血量）；安慰患兒“我們?cè)趲湍阒棺⌒⊙艿某鲅?，很快就不疼了”。腸套疊觀察要點(diǎn)：典型表現(xiàn)為“陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便、腹部包塊”，但小年齡患兒可能僅表現(xiàn)為突然拒食、面色發(fā)灰。護(hù)理措施：懷疑腸套疊時(shí)，立即禁飲食、胃腸減壓，配合醫(yī)生行腹部B超（是首選檢查）；若需空氣灌腸，提前備好鎮(zhèn)靜藥（水合氯醛），安撫家屬“這個(gè)操作創(chuàng)傷很小，成功率很高”。急性腎損傷觀察要點(diǎn)：尿量減少（＜1ml/(kgh)）、尿色加深（呈茶色）、眼瞼/下肢水腫（晨起明顯），血肌酐升高（兒童正?！?0μmol/L）。護(hù)理措施：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（精確到毫升），水腫時(shí)限制鈉鹽（＜2g/d）；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；若進(jìn)展為急性腎衰竭，需配合血液凈化治療（小宇未發(fā)展至此，但我們每日監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白）。07健康教育健康教育小宇出院時(shí)，皮疹已完全消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腹痛、關(guān)節(jié)痛消失。但我們知道，HSP的復(fù)發(fā)率約30%，健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。疾病知識(shí)用“三句話總結(jié)”：“HSP是血管的小炎癥，多數(shù)能治好；復(fù)發(fā)常和感冒、吃過(guò)敏食物有關(guān)；即使皮疹退了，也要定期查小便。”用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)激素需“慢減、慢?！保ㄐ∮畛鲈簳r(shí)口服潑尼松1mg/kg/d，需4-6周逐漸減量），不能自行停藥（“突然停藥可能讓小紅點(diǎn)又回來(lái)”）；記錄藥物副作用（如食欲增加、滿月臉），出現(xiàn)“黑便、胃痛”立即就診（提示激素引起的胃黏膜損傷）。飲食指導(dǎo)3個(gè)月內(nèi)避免“高危食物”（海鮮、堅(jiān)果、芒果、草莓），添加新食物時(shí)“單品種、少量試吃”（如先吃1顆葡萄，觀察2天無(wú)皮疹再吃）；恢復(fù)期飲食以“清淡、易消化”為主（如粥、軟面條），避免辛辣、油炸?；顒?dòng)與休息1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可散步（每次10分鐘，每日2次）；避免久站（下肢充血可能誘發(fā)皮疹）；保證每天10小時(shí)睡眠（兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要，也利于免疫恢復(fù)）。復(fù)診計(jì)劃出院后1周查尿常規(guī)（重點(diǎn)看蛋白、潛血），1個(gè)月查24小時(shí)尿蛋白定量，3個(gè)月查腎功能；若出現(xiàn)“新皮疹、腹痛、尿色紅”，立即到急診就診。08總結(jié)總結(jié)回顧小宇21天的住院護(hù)理，從他入院時(shí)蜷成一團(tuán)的小身板，到出院時(shí)蹦蹦跳跳說(shuō)“護(hù)士阿姨我能吃蛋糕了嗎”（當(dāng)然，我們確認(rèn)蛋糕不含過(guò)敏原后才同意），我深刻感受到：急危重癥HSP的護(hù)理，是一場(chǎng)“與血管炎癥的賽跑”