2025醫(yī)學急危重癥溝通技巧護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育中的溝通藝術03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理中的溝通技巧08.總結(jié)01前言前言凌晨三點的監(jiān)護室，心電監(jiān)護儀的“滴滴”聲與呼吸機的運轉(zhuǎn)聲交織成一片。我站在3床王大爺?shù)拇差^，他因急性廣泛前壁心肌梗死入院，此刻仍處于溶栓治療的關鍵期。他的女兒攥著我的白大褂袖口，眼睛紅腫：“護士，我爸真的能挺過去嗎？剛才他說胸口又疼了，是不是藥沒效果？”她的手指因為用力而泛白，語氣里帶著哭腔。這是我從業(yè)12年來最熟悉的場景之一——急危重癥病房里，時間以秒計算，生命在生死線徘徊，而溝通，往往是連接醫(yī)護、患者與家屬的那根“隱形生命線”。過去，我們總認為急危重癥護理的核心是技術：精準執(zhí)行醫(yī)囑、快速處理并發(fā)癥、嚴密監(jiān)測生命體征。但這些年的臨床實踐讓我深刻意識到：當患者因疼痛無法言說、家屬因恐懼失去理性時，有效的溝通能穩(wěn)定患者情緒、降低應激反應，能讓家屬從“對抗”轉(zhuǎn)為“配合”，甚至能在關鍵時刻為搶救爭取寶貴時間。前言2025年，隨著醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”模式深化，急危重癥護理對溝通技巧的要求已從“輔助技能”升級為“核心能力”。今天，我將結(jié)合一個真實病例，從護理全流程出發(fā)，和大家探討急危重癥場景下的溝通技巧——這不僅是“說話的藝術”，更是“救心的智慧”。02病例介紹病例介紹記得去年冬天的一個夜班，急診送來了58歲的李師傅。他捂著胸口，額頭布滿豆大的汗珠，呼吸急促：“護士……疼……像塊大石頭壓著……”家屬緊隨其后，兒子舉著心電圖報告喊：“醫(yī)生說可能是心梗！”01現(xiàn)病史：李師傅晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘未緩解，伴惡心、大汗；有10年高血壓病史，未規(guī)律服藥；否認糖尿病史。02入院時體征：血壓185/110mmHg，心率112次/分，血氧飽和度92%（未吸氧）；心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。03家屬狀態(tài)：妻子張阿姨（56歲，家庭主婦，初中文化）全程握著李師傅的手，反復念叨“怎么突然就這么嚴重”；兒子小李（28歲，程序員，情緒激動）不停追問：“溶栓風險有多大？會不會下不了手術臺？”04病例介紹這是典型的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需立即啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。但溝通難點在于：李師傅因疼痛煩躁，無法完整表達需求；家屬對病情認知不足，對治療方案存在強烈疑慮——這些都可能影響搶救配合度。03護理評估護理評估面對這樣的場景，作為責任護士，我首先要做的是“雙向評估”：既評估患者的生理與心理狀態(tài)，也評估家屬的認知水平與情緒需求?；颊咴u估生理狀態(tài)：疼痛評分（NRS）8分（重度疼痛），自主呼吸急促（28次/分），雙手因疼痛不自主抓握床單；意識清楚但注意力難以集中（問“哪里疼”時僅能回答“胸口”，無法描述具體范圍）。心理狀態(tài)：焦慮量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），表現(xiàn)為反復詢問“會不會死”“還要疼多久”，對醫(yī)護操作敏感（護士準備靜脈穿刺時，他本能退縮：“輕點，我受不了了”）。家屬評估認知水平：張阿姨對“心肌梗死”的理解僅停留在“心臟病發(fā)作”，認為“打一針止疼藥就能好”；小李通過網(wǎng)絡查詢過PCI，但混淆了“風險概率”與“必然結(jié)果”（反復強調(diào)“網(wǎng)上說手術死亡率5%，你們保證安全嗎？”）。情緒狀態(tài)：張阿姨因丈夫疼痛而自責（“早讓他少喝酒他不聽”），處于“過度補償”狀態(tài)（試圖幫護士調(diào)整輸液架，被制止后搓手跺腳）；小李則因“主導決策”壓力出現(xiàn)“對抗傾向”（質(zhì)疑“為什么不先溶栓非要手術？”）。溝通障礙點患者因疼痛導致表達受限，家屬因信息不對稱產(chǎn)生信任危機——這要求我們在溝通時既要“短平快”傳遞關鍵信息，又要“慢細柔”安撫情緒。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提煉出以下核心護理診斷：急性疼痛（與心肌缺血缺氧有關）：依據(jù)為患者主訴“胸骨后壓榨性疼痛”，NRS評分8分，伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（大汗、血壓升高）。焦慮（家屬）（與病情危重、治療方案不確定性有關）：依據(jù)為家屬反復追問風險、出現(xiàn)自責與對抗行為，GAD-7家屬版評分15分（重度焦慮）。知識缺乏（家屬）（缺乏急性心梗治療與護理的相關知識）：依據(jù)為家屬對PCI指征、溶栓與手術的區(qū)別認知不足，存在“網(wǎng)絡信息干擾”。溝通障礙（患者）（與疼痛導致的注意力分散有關）：依據(jù)為患者無法完整回答“疼痛放射部位”“既往用藥史”等問題。05護理目標與措施護理目標與措施急危重癥的溝通不是“單向告知”，而是“動態(tài)調(diào)整”的過程。我們以“穩(wěn)定患者、安撫家屬、促進配合”為總目標，分三個階段實施溝通策略。急性期（入院0-2小時）：快速建立信任目標：5分鐘內(nèi)緩解患者疼痛主訴，10分鐘內(nèi)讓家屬明確“當前最關鍵的事”。措施：患者溝通：共情式表達：李師傅因疼痛蜷縮身體時，我半蹲著與他平視，握住他未輸液的手：“我知道您現(xiàn)在疼得厲害，我們已經(jīng)給您用了止疼藥（嗎啡2mg靜推），藥效5-10分鐘就會開始緩解。您試著慢慢呼吸，像這樣（示范腹式呼吸），能幫您減輕點難受。”簡短提問：避免“開放式問題”（如“您感覺怎么樣？”），改用“閉合式提問”：“現(xiàn)在疼痛是‘像壓石頭’還是‘像火燒’？”“左胳膊有麻木感嗎？”——幫助快速獲取關鍵病情信息。家屬溝通：急性期（入院0-2小時）：快速建立信任信息分層傳遞：先告知“最緊急的事”：“李師傅現(xiàn)在是急性心梗，心臟血管堵了，必須盡快開通血管（PCI），晚一分鐘就多壞死一片心肌?！痹俳忉尅盀槭裁催xPCI”：“他的情況符合急診PCI指征（發(fā)病＜12小時、ST段抬高），比溶栓更能精準開通血管，降低復發(fā)風險?！弊詈蠡貞帮L險疑慮”：“任何手術都有風險，但我們的團隊做過300多例急診PCI，成功率98%，會全程監(jiān)測他的生命體征?！鼻楦绣^定：對張阿姨說：“阿姨，您握著叔叔的手他會安心些，您別慌，我們一起幫他挺過去?！睂π±钫f：“您是家里的主心骨，現(xiàn)在需要您幫我們做決定，我們會把每一步都告訴您?！狈€(wěn)定期（術后2-24小時）：強化信息確認目標：24小時內(nèi)讓家屬掌握“術后觀察重點”，患者疼痛評分降至3分以下。措施：患者溝通：正向鼓勵：李師傅術后因穿刺肢體制動煩躁時，我指著監(jiān)護儀說：“您看，心率從112降到78了，血壓也穩(wěn)了（135/85mmHg），說明手術很成功！現(xiàn)在制動是為了防止穿刺點出血，咱們再堅持2小時，就能稍微活動腳踝了?！碧弁垂芾頊贤ǎ骸叭绻X得傷口（穿刺點）有點脹，或者胸口又有隱隱的疼，一定要告訴我，我們有辦法緩解，別忍著?！奔覍贉贤ǎ悍€(wěn)定期（術后2-24小時）：強化信息確認“復述-確認”法：用通俗語言講解術后注意事項（如“24小時內(nèi)不能下床，只能床上翻身”“如果他說頭暈、出冷汗，馬上按呼叫鈴”），然后請家屬復述：“阿姨，您剛才聽到的‘不能下床’是指什么？小李，要是叔叔說頭暈，您第一步做什么？”——確保信息傳遞準確。情緒疏導：張阿姨因整晚未眠眼眶發(fā)青，我遞上一杯溫水：“阿姨，您先吃片面包墊墊肚子，我們盯著監(jiān)護儀呢，有情況馬上叫您。您身體好了，才能照顧叔叔呀?！被謴推冢ㄐg后24小時-出院）：建立長期信任目標：出院前讓患者與家屬掌握“居家康復要點”，降低再入院風險。措施：患者溝通：個性化教育：李師傅文化程度不高，用“圖示+口訣”講解用藥：“早上空腹吃這顆（阿司匹林），防血栓；晚上睡覺前吃這顆（他?。笛洺伞绶浪?，晚降脂’就行?！辟x能式溝通：“您明天就能坐起來吃飯了，下周可以在病房里慢慢走兩步，但記住‘不喘不累’是原則，要是走兩步就覺得氣不夠，馬上停下來。”家屬溝通：恢復期（術后24小時-出院）：建立長期信任角色定位：對小李說：“您以后是家里的‘健康監(jiān)督員’，得盯著爸爸按時吃藥、低鹽低脂飲食，他要是偷懶，您得‘兇’一點——這是愛他?！鼻楦羞B接：出院當天，我翻出李師傅術前術后的心電圖對比：“您看，ST段基本回落了，和健康時差不多。這離不開你們的配合，特別是阿姨整晚握著他的手，對他來說就是最好的‘止疼藥’。”06并發(fā)癥的觀察及護理中的溝通技巧并發(fā)癥的觀察及護理中的溝通技巧急危重癥患者病情變化快，并發(fā)癥的觀察與溝通往往“分秒必爭”。以李師傅術后可能出現(xiàn)的“穿刺點出血”“心律失?！睘槔捍┐厅c出血觀察要點：術側(cè)肢體制動是否到位，穿刺點敷料有無滲血，足背動脈搏動是否對稱。溝通技巧：提前告知：“叔叔，您的右腿現(xiàn)在不能彎曲，要是覺得麻了，我?guī)湍茨σ幌滦⊥取f別自己動，不然可能會出血?！卑l(fā)現(xiàn)滲血時：“阿姨，穿刺點有點滲血，我們馬上處理（加壓包扎），這是常見情況，別緊張——您幫我扶住他的右腿，別讓他動?！保ū苊庹f“大出血”“危險”等引發(fā)恐慌的詞）心律失常觀察要點：持續(xù)心電監(jiān)護，注意有無室早、室速等波形變化，患者有無心悸、頭暈。溝通技巧：患者出現(xiàn)室早時（監(jiān)護儀發(fā)出警報）：“叔叔，您可能會覺得心跳‘漏了一拍’，這是心臟在‘適應’新開通的血管，我們調(diào)一下藥物（胺碘酮靜滴），很快就好?！保ㄓ谩斑m應”替代“異常”，降低患者焦慮）家屬緊張時：“小李，監(jiān)護儀報警是提醒我們關注心跳變化，我們已經(jīng)調(diào)整了治療，現(xiàn)在心率正在往正常方向走（指向監(jiān)護儀：“看，從105降到88了”）。”（用數(shù)據(jù)消除疑慮）07健康教育中的溝通藝術健康教育中的溝通藝術急危重癥患者的健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是“場景化、階段性”的溝通。我們針對李師傅一家設計了“三階段教育”：急性期（入院-術后24小時）：重點“保命”對患者：“現(xiàn)在最要緊的是配合治療，別亂動、別著急，您越放松，心臟負擔越小?！睂覍伲骸皠e在他面前哭，您的情緒會影響他；有問題找護士，別自己查手機（避免錯誤信息干擾）?！狈€(wěn)定期（術后24小時-出院前）：重點“防復發(fā)”對患者：“出院后不能再喝酒了，煙必須戒——您要是忍不住，讓阿姨把打火機藏起來?！睂覍伲骸八钦f‘我沒事，少吃一片藥沒關系’，您得堅持讓他吃——很多復發(fā)的患者都是因為私自減藥?！背鲈汉螅?-3個月隨訪）：重點“長期管理”電話隨訪時：“叔叔，最近有沒有按時吃藥？上周讓您記的‘飲食日記’，今天帶來看看？（針對張阿姨）阿姨，他有沒有偷偷吃咸的？您可是‘第一監(jiān)督員’?！卑l(fā)現(xiàn)異常（如血壓升高）：“小李，您爸爸的血壓150/95mmHg，比出院時高了，可能是沒按時吃降壓藥？我們調(diào)整下藥量，這兩天多測幾次，有問題隨時聯(lián)系?！?8總結(jié)總結(jié)從李師傅的病例中，我深刻體會到：在急危重癥護理中，溝通不是“附加項”，而是“必選項”——它能讓患者從“被動接受”轉(zhuǎn)為“主動配合”，讓家屬從“焦慮對抗”轉(zhuǎn)為“信任支持”，甚至能在技術之外，為生