2025小兒念珠菌病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在兒科臨床一線工作了15年的護(hù)理人員，我對(duì)小兒真菌感染的復(fù)雜性有著深刻體會(huì)。念珠菌病是兒童尤其是嬰幼兒群體中最常見(jiàn)的深部真菌病之一，近年來(lái)隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及早產(chǎn)兒、低體重兒存活率的提升，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。記得去年冬天，我們科室一周內(nèi)就收治了3例口腔念珠菌病合并腹瀉的小患者，最小的僅4個(gè)月大。這些孩子的家長(zhǎng)常帶著自責(zé)說(shuō)：“就吃了幾天頭孢，怎么嘴里全是白膜？”這讓我更深刻意識(shí)到，普及小兒念珠菌病的診療與護(hù)理知識(shí)，不僅是臨床工作的需求，更是幫助家庭避免誤區(qū)的關(guān)鍵。2025年最新版《兒童侵襲性真菌感染診療指南》明確指出，念珠菌屬已成為兒童血液系統(tǒng)惡性腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）患兒的主要致病真菌，其中白色念珠菌占比仍超60%，而光滑念珠菌、近平滑念珠菌等非白念珠菌的耐藥性問(wèn)題愈發(fā)突出。前言對(duì)于護(hù)理工作而言，我們不僅要配合醫(yī)生完成抗真菌治療，更要通過(guò)細(xì)致的評(píng)估、精準(zhǔn)的干預(yù)和有效的健康教育，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒預(yù)后。接下來(lái)，我將結(jié)合近期經(jīng)手的典型病例，系統(tǒng)梳理小兒念珠菌病的護(hù)理策略。02病例介紹病例介紹今年3月，我們科收治了3歲男孩小宇。家長(zhǎng)主訴：“孩子嘴里長(zhǎng)白膜5天，越來(lái)越多，今天還說(shuō)‘嘴巴疼’，不肯吃飯，昨天開(kāi)始拉肚子，拉了4次稀水樣便?！弊穯?wèn)病史得知，小宇2周前因“支氣管肺炎”口服頭孢克肟10天，停藥3天后出現(xiàn)口腔癥狀。入院時(shí)體溫37.8℃，精神稍萎靡，口腔檢查可見(jiàn)雙側(cè)頰黏膜、舌面覆蓋片狀白色凝乳樣物，不易拭去，強(qiáng)行擦拭后可見(jiàn)紅色充血面；肛周皮膚發(fā)紅，散在針尖樣丘疹；大便常規(guī)提示脂肪球（++），真菌涂片可見(jiàn)大量芽生孢子及假菌絲；血常規(guī)白細(xì)胞11.2×10?/L（中性粒細(xì)胞58%），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為“小兒念珠菌?。谇患跋朗芾郏薄＿@個(gè)病例非常典型：有明確的抗生素使用史，口腔“鵝口瘡”表現(xiàn)典型，消化道受累出現(xiàn)腹瀉，且無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缑庖呷毕荩?。通過(guò)他的治療過(guò)程，我們能更直觀地理解護(hù)理評(píng)估與干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估需從“致病因素-臨床表現(xiàn)-身心影響”三個(gè)維度展開(kāi)，既要抓住念珠菌感染的特異性表現(xiàn)，也要關(guān)注患兒整體狀態(tài)。健康史評(píng)估首先追問(wèn)用藥史：小宇近期使用頭孢克肟10天，屬于“廣譜抗生素使用＞7天”的高危因素（2025指南明確此為念珠菌病獨(dú)立危險(xiǎn)因素）。其次了解基礎(chǔ)健康狀況：小宇為足月順產(chǎn)兒，無(wú)先天性免疫缺陷病史，無(wú)長(zhǎng)期激素或免疫抑制劑使用史，本次感染主要因抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)。身體狀況評(píng)估局部表現(xiàn)：口腔黏膜是念珠菌最易侵犯的部位，小宇的白色膜狀物符合“鵝口瘡”特征，需與奶漬（易擦拭）、皰疹性口腔炎（潰瘍伴高熱）鑒別；肛周皮膚因腹瀉刺激及念珠菌定植出現(xiàn)紅斑、丘疹，需警惕向皮膚念珠菌病進(jìn)展。全身表現(xiàn)：體溫37.8℃提示輕度感染反應(yīng)，無(wú)呼吸急促、抽搐等全身播散跡象；腹瀉4次/日，量中等，無(wú)黏液膿血，需監(jiān)測(cè)脫水征（如前囟、眼窩、尿量）。輔助檢查解讀真菌涂片陽(yáng)性是快速診斷的關(guān)鍵（20分鐘出結(jié)果），而大便培養(yǎng)（需48小時(shí)）最終回報(bào)“白色念珠菌生長(zhǎng)”，進(jìn)一步確認(rèn)病原體。血常規(guī)提示輕度炎癥反應(yīng)，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)，支持“抗生素相關(guān)性念珠菌病”的判斷。心理社會(huì)評(píng)估小宇因口腔疼痛拒絕進(jìn)食，哭鬧明顯；家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)“是不是我們沒(méi)照顧好？”“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”，表現(xiàn)出明顯的焦慮。3歲患兒已有一定認(rèn)知，對(duì)醫(yī)護(hù)操作（如口腔檢查）存在恐懼，需評(píng)估其配合度。通過(guò)全面評(píng)估，我們明確了小宇的核心問(wèn)題：菌群失調(diào)導(dǎo)致的念珠菌感染、局部黏膜損傷引起的疼痛與進(jìn)食障礙、腹瀉可能導(dǎo)致的脫水風(fēng)險(xiǎn)，以及家庭照護(hù)知識(shí)的缺失。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，小宇的主要護(hù)理診斷如下：2口腔黏膜受損與念珠菌感染導(dǎo)致的黏膜炎癥、潰瘍有關(guān)：表現(xiàn)為頰黏膜、舌面白色膜狀物及充血面，患兒拒食、哭鬧。5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)：患兒近3日進(jìn)食量不足平時(shí)1/2，精神稍萎靡。4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腹瀉刺激、念珠菌皮膚定植有關(guān)：肛周已出現(xiàn)紅斑丘疹，存在進(jìn)一步糜爛風(fēng)險(xiǎn)。3腹瀉與消化道念珠菌定植導(dǎo)致腸黏膜損傷、消化吸收功能障礙有關(guān)：大便4次/日，稀水樣，伴肛周皮膚發(fā)紅。護(hù)理診斷家長(zhǎng)知識(shí)缺乏（特定疾病護(hù)理）與缺乏念珠菌病相關(guān)知識(shí)及家庭護(hù)理技巧有關(guān)：家長(zhǎng)不了解抗生素相關(guān)性感染的預(yù)防，對(duì)口腔護(hù)理、用藥方法存在疑問(wèn)。1焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：家長(zhǎng)頻繁詢問(wèn)病情，睡眠質(zhì)量下降。2這些診斷環(huán)環(huán)相扣，既指向當(dāng)前癥狀，也預(yù)見(jiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)護(hù)理目標(biāo)與措施提供了明確方向。305護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小宇的護(hù)理診斷，我們制定了“72小時(shí)內(nèi)癥狀改善、1周內(nèi)臨床治愈、家庭掌握預(yù)防方法”的階段性目標(biāo)，并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施。口腔黏膜修復(fù)：從“疼痛拒食”到“正常進(jìn)食”目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)口腔白膜減少，72小時(shí)患兒愿進(jìn)食溫軟食物。措施：局部護(hù)理：用2%碳酸氫鈉溶液（37℃左右）棉簽輕柔擦拭口腔，每日4次（進(jìn)食后30分鐘）。堿性環(huán)境可抑制念珠菌生長(zhǎng)，溫度適宜避免刺激。擦拭時(shí)用壓舌板輕展頰黏膜，動(dòng)作需“輕、快、準(zhǔn)”，避免擦傷?？拐婢盟帲鹤襻t(yī)囑予制霉菌素混懸液（10萬(wàn)U/ml），每次1ml涂于口腔患處，餐后1小時(shí)使用，保留10分鐘再吞咽。涂藥后30分鐘內(nèi)禁飲水，確保藥物附著。疼痛管理：小宇因疼痛拒食，我們用“小獎(jiǎng)勵(lì)法”：每次涂藥后給1顆溶豆（入口即化），逐漸建立信任；進(jìn)食前用冷藏的磨牙棒（4℃）輕壓口腔，短暫緩解疼痛。腹瀉干預(yù)：從“稀水便”到“成形便”目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)腹瀉次數(shù)≤2次，48小時(shí)大便性狀轉(zhuǎn)軟。措施：飲食調(diào)整：暫停奶粉（含乳糖可能加重腹瀉），改為無(wú)乳糖配方奶；添加米湯、蒸蘋(píng)果泥（含果膠吸附水分）；少量多餐（每2小時(shí)喂50ml），避免胃腸負(fù)擔(dān)。補(bǔ)液支持：口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）按50ml/kg計(jì)算，4小時(shí)內(nèi)分次喂入。小宇拒喝時(shí)，用針管沿嘴角緩慢推注（每次5ml，間隔5分鐘），避免嗆咳。微生態(tài)調(diào)節(jié)：補(bǔ)充布拉氏酵母菌散（250mg/次，每日2次），與制霉菌素間隔2小時(shí)服用，恢復(fù)腸道菌群平衡。皮膚保護(hù)：從“紅斑丘疹”到“完整光滑”目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)肛周紅斑消退，48小時(shí)丘疹消失。措施：清潔護(hù)理：每次便后用溫水沖洗（水溫38℃），軟紗布蘸干（避免摩擦），禁用濕紙巾（含酒精刺激）。隔離防護(hù)：待皮膚干燥后，涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏（厚度約1mm），形成物理屏障。小宇夜間睡眠時(shí)，加用透氣型紙尿褲（每2小時(shí)檢查一次）。暴露療法：白天清醒時(shí)，讓小宇趴臥于護(hù)理墊上，暴露肛周皮膚10-15分鐘/次，每日3次，利用空氣干燥減少念珠菌繁殖。心理與家庭支持：從“焦慮無(wú)助”到“主動(dòng)參與”目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，48小時(shí)掌握口腔護(hù)理、用藥方法。措施：情感支持：主動(dòng)傾聽(tīng)家長(zhǎng)自責(zé)，回應(yīng)“很多孩子用抗生素后都會(huì)出現(xiàn)這種情況，及時(shí)處理很快能好”，降低其心理負(fù)擔(dān)。操作示范：用玩偶模擬口腔護(hù)理過(guò)程，讓家長(zhǎng)親手操作（我們?cè)谂灾笇?dǎo)），確認(rèn)其掌握“棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭”“涂藥后不立即喝水”的要點(diǎn)。知識(shí)宣教：用圖文手冊(cè)講解“抗生素為什么會(huì)引起鵝口瘡”（殺死有益菌，念珠菌過(guò)度繁殖），強(qiáng)調(diào)“不能自行停藥或加藥”的重要性。經(jīng)過(guò)3天護(hù)理，小宇的口腔白膜明顯減少，能主動(dòng)喝小米粥；腹瀉減至1次/日，肛周皮膚恢復(fù)光滑；家長(zhǎng)能獨(dú)立完成口腔護(hù)理，焦慮情緒顯著緩解。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒念珠菌病雖以局部感染多見(jiàn)，但若控制不佳，可能進(jìn)展為侵襲性念珠菌?。ㄈ缒钪榫Y、肺炎、腦膜炎），尤其是低齡、免疫缺陷患兒。在小宇的護(hù)理中，我們始終保持警惕，重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥：全身播散跡象監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），若體溫持續(xù)＞38.5℃或驟升至39℃以上，需警惕血行播散；觀察精神狀態(tài)（是否嗜睡、易激惹）、呼吸頻率（＞40次/分提示肺部受累）、前囟（嬰兒需注意是否隆起）。小宇住院期間體溫維持在37.2-37.5℃，精神漸好轉(zhuǎn)，無(wú)播散跡象。脫水與電解質(zhì)紊亂腹瀉患兒易出現(xiàn)脫水，需每8小時(shí)評(píng)估：小宇入院時(shí)尿量約300ml/日（正常約400ml），哭時(shí)有淚，前囟無(wú)凹陷，屬輕度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液后，第2日尿量增至500ml，提示脫水糾正。藥物不良反應(yīng)制霉菌素口服吸收少，不良反應(yīng)以惡心、嘔吐多見(jiàn)。小宇用藥后未出現(xiàn)嘔吐，但家長(zhǎng)反饋“孩子說(shuō)藥有點(diǎn)苦”，我們將藥物與少量葡萄糖水混合（濃度＜5%），改善口感。護(hù)理關(guān)鍵：早期識(shí)別、快速干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)高熱、意識(shí)改變，立即通知醫(yī)生，配合完善血培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）、G試驗(yàn)等檢查，必要時(shí)調(diào)整抗真菌方案（如換用氟康唑）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)樾∮罴议L(zhǎng)制定了“家庭護(hù)理手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“預(yù)防復(fù)發(fā)-癥狀監(jiān)測(cè)-規(guī)范用藥”三大要點(diǎn)：預(yù)防復(fù)發(fā)：從“治病”到“防病”合理使用抗生素：告知家長(zhǎng)“感冒發(fā)燒不一定需要抗生素”，今后就醫(yī)時(shí)主動(dòng)提醒醫(yī)生“孩子曾患念珠菌病”，避免無(wú)指征使用廣譜抗生素。增強(qiáng)免疫力：建議每日戶外活動(dòng)1小時(shí)（避開(kāi)霧霾天），飲食添加富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子），3歲以上兒童可接種流感疫苗（減少呼吸道感染及抗生素使用）。衛(wèi)生習(xí)慣：奶具、餐具每日煮沸消毒10分鐘，家長(zhǎng)接觸患兒前用肥皂洗手（揉搓＞20秒），避免口對(duì)口喂食（可能傳播念珠菌）。家庭護(hù)理：從“醫(yī)院”到“家庭”STEP3STEP2STEP1口腔護(hù)理：繼續(xù)用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔（每日2次），至白膜消失后3天（防止復(fù)發(fā)）。皮膚護(hù)理：每次大便后溫水清洗，若出現(xiàn)紅斑，立即涂抹護(hù)臀膏；避免穿緊身褲（減少摩擦）。飲食管理：恢復(fù)奶粉喂養(yǎng)時(shí)，前3天沖調(diào)濃度減半（從1:7到1:5），觀察大便性狀；避免過(guò)燙、辛辣食物（刺激口腔黏膜）。復(fù)診與監(jiān)測(cè)：從“治愈”到“跟蹤”告知家長(zhǎng)“若停藥后3天內(nèi)再次出現(xiàn)口腔白膜、腹瀉，需立即就診”（可能為復(fù)發(fā)或耐藥菌感染）。預(yù)約2周后門(mén)診復(fù)查真菌涂片（確認(rèn)徹底清除），若結(jié)果陰性，可停止預(yù)防護(hù)理。小宇媽媽出院時(shí)說(shuō)：“以前覺(jué)得鵝口瘡就是‘上火’，現(xiàn)在才知道和抗生素有關(guān)，以后一定多注意?！笨吹郊议L(zhǎng)從焦慮到釋然，我們深刻體會(huì)到健康教育的價(jià)值。08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的治療護(hù)理過(guò)程，小兒念珠菌病的管理需要“醫(yī)療-護(hù)理-家庭”三方協(xié)作：醫(yī)生精準(zhǔn)診斷、合理用藥，護(hù)士細(xì)致評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)，家長(zhǎng)積極參與、科學(xué)照護(hù)。2025年的診療策略更強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”——通過(guò)規(guī)范