2025眼外傷后交感性眼炎預防策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事眼科護理工作15年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“眼外傷不是局部的傷，是兩個眼睛的‘戰(zhàn)爭’?！边@句話在我接觸交感性眼炎（SympatheticOphthalmia,SO）病例后，有了更深的體會。交感性眼炎是眼外傷后最嚴重的遲發(fā)性并發(fā)癥之一，指一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，雙眼發(fā)生的非壞死性肉芽腫性葡萄膜炎。據(jù)2023年《中國眼外傷診療指南》數(shù)據(jù)，穿通性眼外傷后SO發(fā)生率約0.2%~0.5%，但一旦發(fā)生，雙眼視力損害風險高達50%以上，甚至可能致盲。隨著2025年眼外傷診療技術(shù)的更新，我們對SO的認知從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動預防”。從臨床實踐來看，預防策略的關(guān)鍵在于早期識別高風險因素、規(guī)范傷后處理流程、全程動態(tài)監(jiān)測健眼狀態(tài)，以及通過護理干預阻斷免疫反應(yīng)的激活。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享我們團隊在SO預防中的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得去年冬天接診的患者老陳，58歲，是一名裝修工人。1月12日下午3點，他在敲砸瓷磚時，一塊碎瓷片飛濺入左眼，當時自覺“左眼刺痛、視物模糊”，自行用清水沖洗后未就醫(yī)。次日晨起，左眼疼痛加劇，伴畏光、流淚，才到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左眼穿通傷（角膜裂傷2mm，前房積血+）”，急診行角膜裂傷縫合術(shù)。術(shù)后第5天，老陳主訴“右眼酸脹、看東西發(fā)霧”，當?shù)蒯t(yī)院未重視，僅予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼。術(shù)后第10天，右眼視力從1.0驟降至0.3，伴眼紅、頭痛，轉(zhuǎn)診至我院。入院時查體：左眼視力0.05（矯正無助），角膜縫線在位，前房可見浮游細胞（+++），虹膜紋理模糊；右眼視力0.3，結(jié)膜混合充血（++），角膜后沉著物（KP）（+），房水閃輝（+），瞳孔對光反射遲鈍。血清炎癥因子檢測：IL-635pg/mL（正常<7），TNF-α18pg/mL（正常<5）；眼眶MRI提示雙眼葡萄膜增厚。結(jié)合病史與檢查，診斷為“左眼穿通傷術(shù)后，右眼交感性眼炎（急性期）”。病例介紹這個病例讓我深刻意識到：眼外傷后SO的發(fā)生往往“靜悄悄”——從傷眼到健眼的潛伏期可短至5天，長至數(shù)十年，但80%發(fā)生在傷后3個月內(nèi)。老陳的延誤就醫(yī)、基層醫(yī)院對健眼監(jiān)測的忽視，正是SO進展的“推手”。03護理評估護理評估面對老陳這樣的患者，我們的護理評估必須“雙管齊下”：既要關(guān)注傷眼的恢復情況，更要動態(tài)追蹤健眼的細微變化。病史與高危因素評估首先梳理外傷信息：致傷物（高速飛濺的瓷片，屬“非無菌銳器”，增加感染與免疫原暴露風險）、傷口位置（角膜中央，接近葡萄膜組織，易釋放眼內(nèi)抗原）、傷后處理（自行沖洗破壞局部微環(huán)境，未及時注射破傷風抗毒素）、首次手術(shù)時機（傷后24小時內(nèi)縫合，符合指南要求，但術(shù)后未規(guī)范使用激素預防）。這些都是SO的高危因素。身體狀況評估傷眼評估：重點觀察傷口愈合（有無滲漏、感染）、前房深度（淺前房提示虹膜粘連風險）、眼壓（低眼壓可能提示脈絡(luò)膜脫離）、炎癥反應(yīng)（結(jié)膜充血程度、房水細胞數(shù)量）。老陳入院時左眼眼壓8mmHg（正常10~21），房水細胞（+++），提示傷眼仍處于活躍炎癥期。健眼評估：這是預防SO的核心！需每日對比雙眼癥狀：視力（老陳右眼3天內(nèi)下降2行）、眼紅（從結(jié)膜充血到混合充血）、眼痛（是否伴同側(cè)頭痛）、畏光（是否影響日?；顒樱］o助檢查方面，裂隙燈檢查關(guān)注KP（塵狀→羊脂狀的演變）、房水閃輝（從+到+++提示血-房水屏障破壞）；眼底檢查觀察視盤是否水腫、視網(wǎng)膜有無滲出。心理社會評估眼外傷患者多為青壯年或體力勞動者（老陳是家庭主要經(jīng)濟來源），突發(fā)視力下降易引發(fā)焦慮（入院時老陳反復問“右眼會不會瞎？”）、自責（“都怪我沒及時看病”），甚至抵觸治療（拒絕散瞳檢查，怕“傷眼睛”）。家屬方面，老陳的妻子對SO毫無認知，認為“只有傷眼需要治”，這些都需要護理干預。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊為老陳制定了以下護理診斷：急性疼痛（雙眼）：與葡萄膜炎癥刺激、眼壓波動有關(guān)。有健眼視力喪失的危險：與交感性眼炎進展、免疫反應(yīng)未控制有關(guān)。焦慮：與視力驟降、疾病預后不確定有關(guān)。知識缺乏（特定的）：缺乏眼外傷后SO預防、用藥及復診的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離（SO進展的常見后果）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——炎癥控制不佳會加重疼痛，疼痛與視力下降誘發(fā)焦慮，焦慮可能導致患者不配合治療，最終增加并發(fā)癥風險。因此，護理措施必須“多線作戰(zhàn)”。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：72小時內(nèi)控制雙眼炎癥（房水細胞≤+），1周內(nèi)右眼視力穩(wěn)定（≥0.3），2周內(nèi)患者焦慮評分（SAS）≤50分，出院前掌握SO自我監(jiān)測方法。具體措施如下：炎癥控制的精準護理用藥管理：遵醫(yī)囑予甲潑尼龍（1mg/kg/d靜脈滴注）抑制免疫反應(yīng)，同時予雙氯芬酸鈉滴眼液（qid）減輕前列腺素介導的炎癥。護理重點是觀察激素副作用（監(jiān)測血糖、血壓，老陳用藥第3天血糖6.8mmol/L，及時調(diào)整飲食），并強調(diào)“激素需規(guī)律減量，不可自行停藥”（老陳曾因擔心“發(fā)胖”想減藥，經(jīng)解釋后配合）。眼部局部干預：傷眼每日用0.9%氯化鈉+地塞米松（5mg）沖洗結(jié)膜囊（清除抗原物質(zhì)），健眼予阿托品眼用凝膠（qd）散瞳（防止虹膜后粘連）。操作時嚴格無菌（戴無菌手套、單眼單棉簽），避免交叉感染。健眼監(jiān)測的“三早”策略“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理”是關(guān)鍵。我們?yōu)槔详愔贫恕?個1”監(jiān)測表：每1小時詢問1次癥狀（“右眼有沒有更脹？看燈有沒有彩虹圈？”）；每1天測2次視力（晨起與睡前對比）；每1天查1次裂隙燈（重點看KP數(shù)量、房水閃輝）；每1周查1次眼底（觀察視盤、視網(wǎng)膜）。入院第3天，老陳右眼房水閃輝從+轉(zhuǎn)為++，我們立即報告醫(yī)生，調(diào)整激素劑量至1.2mg/kg/d，避免了炎癥進一步擴散。疼痛與心理的雙向干預疼痛會加劇焦慮，焦慮又會放大痛感。我們采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛：藥物：口服布洛芬（bid），避免使用嗎啡類（可能掩蓋眼壓升高癥狀）；非藥物：指導老陳用40℃熱毛巾（避開術(shù)眼）敷額部（緩解眶周肌肉緊張），聽輕音樂（選擇他喜歡的民歌）分散注意力。同時，每日安排15分鐘“一對一心理時間”，用他能理解的語言解釋：“現(xiàn)在用激素是在‘滅火’，右眼還有機會保住視力”，并展示同類患者的恢復案例（老陳看到一位相似病情的患者3個月后右眼視力恢復到0.6，明顯放松了）。生活方式的細節(jié)管理眼外傷患者常因“怕碰眼睛”不敢活動，但長期臥床會增加血栓風險；又因“要補身體”過度進食高蛋白，可能升高眼壓。我們?yōu)槔详愔贫恕叭ā庇媱潱夯顒樱盒g(shù)后2天內(nèi)半臥位（減少前房積血下沉），2天后可室內(nèi)慢走（每次10分鐘，每日3次）；飲食：低鹽（每日<5g）、高纖維（菠菜、燕麥）預防便秘（用力排便會升高眼壓），優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞蛋）促進傷口愈合；用眼：嚴格避光（戴防紫外線墨鏡），避免長時間看手機（每30分鐘閉眼休息5分鐘）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理SO本身是眼外傷的并發(fā)癥，但它又可能引發(fā)新的并發(fā)癥，其中最常見的是并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。并發(fā)性白內(nèi)障機制是炎癥破壞晶狀體代謝，表現(xiàn)為視力漸進性下降、裂隙燈見晶狀體后囊下混濁。護理上需每日對比視力，若老陳右眼視力從0.3降至0.2，且晶狀體出現(xiàn)“面包屑樣”混濁，需及時報告醫(yī)生（可能需提前手術(shù)）。繼發(fā)性青光眼炎癥細胞阻塞房角或虹膜粘連導致房水排出受阻，表現(xiàn)為眼脹加劇、頭痛、惡心、眼壓>21mmHg。我們每4小時監(jiān)測眼壓（老陳入院第5天眼壓25mmHg，予布林佐胺滴眼液qid，3小時后降至18mmHg），并指導患者“避免一次性飲水>300ml”（防止血容量驟增升高眼壓）。視網(wǎng)膜脫離嚴重炎癥可導致視網(wǎng)膜下積液或裂孔，表現(xiàn)為“眼前閃光感、視野缺損”。我們指導老陳“若突然出現(xiàn)‘眼前有黑影飄動’或‘像有幕布擋住視線’，立即按呼叫鈴”，并每周復查B超（老陳住院期間未出現(xiàn)此情況）。這些并發(fā)癥的觀察需要護士“眼尖、手快、腦靈”——既要掌握典型癥狀，又要區(qū)分“正常炎癥反應(yīng)”與“并發(fā)癥跡象”（比如房水閃輝+是正常，+++則提示風險）。07健康教育健康教育出院前1天，老陳拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在最怕右眼再出問題，您再跟我說說回家要注意啥？”這正是健康教育的意義——讓患者從“被動接受治療”轉(zhuǎn)為“主動參與預防”。自我監(jiān)測“五看”口訣我們編了個口訣幫老陳記憶：“一看視力（每天晨起測，記錄變化），二看眼紅（白眼球有沒有更紅），三看光感（見光是否更刺眼），四看頭痛（有沒有半邊腦袋發(fā)漲），五看黑影（眼前有沒有飄絮或幕布）。”任何一項異常，立即來院。用藥“三不原則”不混合用藥：不同滴眼液間隔10分鐘（避免相互稀釋）。不自行加藥：抗生素滴眼液（左氧氟沙星）需用滿2周，不可因“眼紅好轉(zhuǎn)”提前停用；不隨意停藥：激素需按醫(yī)囑2~4周緩慢減量（老陳出院時口服潑尼松30mg/d，每5天減5mg）；CBA生活“三避免”避免揉眼：教老陳用無菌棉簽輕擦眼周（指甲縫有細菌！）；避免外傷：工作時戴防護眼鏡（老陳的工友來探望，我們順便給他們普及了“敲砸作業(yè)必戴護目鏡”）；避免疲勞：術(shù)后3個月內(nèi)不做重體力活（老陳原本打算出院后立刻復工，經(jīng)解釋后同意休息1個月）。復診“時間表”明確告知：術(shù)后1周、2周、1個月、3個月必須復診（重點查視力、眼壓、裂隙燈），3個月內(nèi)每月查1次炎癥因子（IL-6、TNF-α），若指標升高需提前干預。老陳出院時，我們送了他一個“SO預防手冊”（圖文版，重點內(nèi)容用紅筆標注），他說：“以前覺得護理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們教我的這些，比吃藥還重要。”08總結(jié)總結(jié)從老陳的病例中，我深刻體會到：交感性眼炎的預防不是“某一步”的操作，而是“全流程、雙眼睛、多維度”的系統(tǒng)工程。1全流程：從傷后第一時間（正確清洗、及時就醫(yī)）到術(shù)后長期（規(guī)范用藥、定期復診），每個環(huán)節(jié)都可能影響SO的發(fā)生；2雙眼睛：護理重點從“只關(guān)注傷眼”轉(zhuǎn)向“傷眼與健眼并重”，健眼的細微變化可能是SO的“信號燈”；3多維度：不僅要控制炎癥，更要關(guān)注患者的心理狀態(tài)、生活習慣，讓預防策略“落地生根”。4總結(jié)作為眼科護士，我們既是“觀察者”（捕