2025醫(yī)學(xué)急危重癥婦科急救護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為從業(yè)12年的婦科急診護(hù)士長，我始終記得第一次參與宮外孕破裂患者搶救時(shí)的震撼——心電監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲、患者蒼白如紙的臉、家屬顫抖著簽手術(shù)同意書的手……這些畫面至今仍刻在我腦海里。急危重癥婦科患者，往往面臨著“時(shí)間就是生命”的生死競速：異位妊娠破裂可能在30分鐘內(nèi)導(dǎo)致失血性休克，子癇前期患者的抽搐可能瞬間引發(fā)多器官損傷，產(chǎn)后大出血更可能在短時(shí)間內(nèi)奪走產(chǎn)婦的生命。這些年，我見證過太多家庭因及時(shí)救治重獲希望，也經(jīng)歷過因延誤導(dǎo)致的遺憾。2025年的今天，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，婦科急危重癥的救治手段更加精準(zhǔn)（如介入治療、靶向藥物），但護(hù)理工作的核心始終未變——快速評估、精準(zhǔn)干預(yù)、人文關(guān)懷。這份課件，我將結(jié)合近3年科室收治的200余例急危重癥病例，以最真實(shí)的臨床場景為切入點(diǎn)，和大家聊聊“急危重癥婦科急救護(hù)理”的那些關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹記得去年深秋的一個(gè)夜班，凌晨2:15，急診平車推進(jìn)來一位32歲女性?；颊唑橹碜?，雙手緊壓下腹部，面色蠟黃，額角掛著冷汗。陪同的丈夫聲音發(fā)顫：“她月經(jīng)推遲10天，今天突然肚子疼，還惡心，在家暈了一次！”我快速掃了眼急診病歷：主訴“突發(fā)下腹痛3小時(shí)，暈厥1次”；生命體征：BP85/50mmHg，P122次/分，R24次/分，SPO?93%（未吸氧）；腹部觸診：全腹壓痛（+），反跳痛（+），以左下腹為著，移動性濁音（+）；婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），后穹窿穿刺抽出5ml不凝血——典型的“異位妊娠破裂”表現(xiàn)。病例介紹立即開通兩條靜脈通路（20G留置針），急查血常規(guī)（Hb72g/L）、血HCG（12800IU/L）、凝血功能；聯(lián)系超聲科急查床旁B超，提示“左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深約6.5cm”。3:00，患者意識漸模糊，四肢濕冷，尿量僅10ml/h——失血性休克進(jìn)展！3:15，在抗休克同時(shí)急診行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中清除積血約1800ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察24小時(shí)，最終康復(fù)出院。這個(gè)病例像面鏡子，照見了急危重癥婦科護(hù)理的關(guān)鍵：從患者入院到手術(shù)的90分鐘里，每一步護(hù)理操作都在和死神搶時(shí)間。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對急危重癥患者，護(hù)理評估必須“快、準(zhǔn)、全”，就像打仗時(shí)的“偵察兵”，要在最短時(shí)間內(nèi)獲取最關(guān)鍵的信息。結(jié)合上述病例，我將從四方面展開：病史評估——追根溯源的“突破口”接診時(shí)，我一邊給患者吸氧（4L/min），一邊快速詢問：“末次月經(jīng)什么時(shí)候？平時(shí)規(guī)律嗎？最近有同房后出血嗎？”患者意識尚清時(shí)回答：“末次月經(jīng)是42天前，周期30天，3天前同房后有點(diǎn)褐色分泌物?！边@些信息至關(guān)重要——月經(jīng)推遲+不規(guī)則出血，是異位妊娠的典型前驅(qū)癥狀；而同房可能是破裂的誘因。身體評估——動態(tài)觀察的“晴雨表”No.3生命體征：血壓從入院時(shí)85/50mmHg降至80/45mmHg（提示休克加重），心率從122次/分升至130次/分（代償性增快），呼吸淺快（24次/分），體溫36.2℃（低體溫是休克早期表現(xiàn)）。腹部體征：患者最初僅主訴左下腹劇痛，10分鐘后出現(xiàn)全腹壓痛，提示出血擴(kuò)散；按壓上腹部時(shí)患者突然呻吟“這里也疼”，這是血液刺激膈肌引起的“牽涉痛”，提示出血量已超過1500ml。婦科體征：宮頸舉痛（+）是輸卵管妊娠的特異性體征——晃動宮頸時(shí)，胚胎著床部位受牽拉引發(fā)劇痛；后穹窿飽滿（+）說明盆腔積血已積聚在最低位。No.2No.1輔助檢查——客觀數(shù)據(jù)的“信號燈”血HCG12800IU/L（正常宮內(nèi)妊娠此時(shí)應(yīng)＞2000IU/L，但超聲未探及宮內(nèi)孕囊，支持異位妊娠）；Hb72g/L（中度貧血，若持續(xù)下降提示活動性出血）；凝血功能PT16秒（正常11-14秒），提示休克導(dǎo)致的凝血功能異常；床旁B超的“盆腔積液深度”更是直接反映出血量（每1cm積液約對應(yīng)200-300ml積血，6.5cm即1300-1950ml，與術(shù)中實(shí)際出血量吻合）。心理社會評估——容易被忽視的“隱形傷口”患者丈夫全程攥著手術(shù)同意書，手指關(guān)節(jié)發(fā)白，反復(fù)問：“她會不會死？以后還能生孩子嗎？”患者清醒時(shí)則一直小聲說：“護(hù)士，我疼……是不是保不住了？”恐懼、無助、對未來生育的擔(dān)憂，這些心理反應(yīng)若不及時(shí)干預(yù)，可能加重應(yīng)激性血壓下降，甚至影響術(shù)后恢復(fù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷020304050601體液不足與腹腔內(nèi)急性出血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少有關(guān)（關(guān)鍵：休克進(jìn)展）基于評估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)護(hù)理診斷，優(yōu)先級從高到低依次為：急性疼痛與輸卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有關(guān)（影響：疼痛應(yīng)激加重休克）知識缺乏：缺乏異位妊娠相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)（需后續(xù)教育）焦慮/恐懼與突發(fā)病情、擔(dān)心預(yù)后及生育功能有關(guān)（潛在風(fēng)險(xiǎn)：情緒波動影響治療配合度）潛在并發(fā)癥：失血性休克（已發(fā)生）、凝血功能障礙、感染（需重點(diǎn)監(jiān)測）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)必須“可量化、有時(shí)限”，措施則要“分秒必爭、精準(zhǔn)到人”。以該病例為例，我們制定了“30分鐘黃金救治圈”：首要目標(biāo)：糾正體液不足，維持有效循環(huán)（0-30分鐘）快速補(bǔ)液：開通上肢兩條靜脈通路（避免下肢——休克時(shí)下肢血流減少，藥物吸收慢），一條用16G留置針快速輸注復(fù)方氯化鈉（晶膠比例2:1），30分鐘內(nèi)輸入1000ml；另一條輸注羥乙基淀粉（膠體液擴(kuò)容），同時(shí)急送血庫配同型紅細(xì)胞4U、血漿400ml。監(jiān)測指標(biāo)：每5分鐘記錄BP、P、R；每15分鐘測CVP（中心靜脈壓），目標(biāo)維持在5-12cmH?O（該患者CVP從3cmH?O升至8cmH?O，提示補(bǔ)液有效）；留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h，該患者體重60kg，目標(biāo)≥30ml/h，補(bǔ)液后尿量從10ml/h升至45ml/h）。體位管理：取中凹位（頭胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量；注意保暖（加蓋毛毯，避免低溫加重凝血障礙）。關(guān)鍵目標(biāo)：緩解疼痛，穩(wěn)定生命體征（30-60分鐘）疼痛評估：用數(shù)字評分法（NRS）評估，患者疼痛評分8分（劇烈疼痛）。鎮(zhèn)痛措施：遵醫(yī)囑靜脈注射地佐辛5mg（避免嗎啡——可能抑制呼吸），15分鐘后評分降至4分；指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（“吸氣數(shù)4秒，呼氣數(shù)6秒，像吹蠟燭那樣”），分散注意力?；A(chǔ)目標(biāo)：心理干預(yù)，建立治療信心（貫穿全程）患者層面：握住她的手說：“我們正在全力搶救，您的血壓已經(jīng)穩(wěn)住了，馬上送手術(shù)室，一定會沒事的。”（用肯定性語言降低焦慮）。家屬層面：帶丈夫到談話室，用手機(jī)展示B超圖像：“您看，這里的包塊破了在出血，手術(shù)是唯一辦法，我們科做過200多例，成功率98%?！保ㄓ脭?shù)據(jù)和圖像增強(qiáng)信任）。術(shù)前準(zhǔn)備：爭分奪秒，無縫銜接（60-90分鐘）A快速備皮：僅剃除會陰部及雙側(cè)腹股溝毛發(fā)（避免大范圍備皮增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。B腸道準(zhǔn)備：急危重癥患者不常規(guī)灌腸（避免刺激腸道加重出血），僅清潔外陰。C標(biāo)識核對：在患者右手腕佩戴“急診手術(shù)”標(biāo)識，核對姓名、年齡、手術(shù)部位（左輸卵管），與手術(shù)室護(hù)士“雙人雙核對”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急危重癥患者的病情像“彈簧”，稍有疏忽就可能反彈。術(shù)后24小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期，我們重點(diǎn)監(jiān)測以下3類：失血性休克（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）觀察要點(diǎn)：面色是否紅潤，四肢是否溫暖（該患者術(shù)后2小時(shí)四肢仍涼，皮膚花斑）；每小時(shí)測BP（目標(biāo)≥90/60mmHg）、P（≤100次/分）；復(fù)查Hb（術(shù)后2小時(shí)Hb85g/L，較術(shù)前上升13g/L，提示無活動性出血）。護(hù)理措施：若Hb持續(xù)下降（＜70g/L），立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備二次手術(shù)；若BP＜90/60mmHg，加快補(bǔ)液速度（但需警惕急性肺水腫）。感染（術(shù)后3-5天）觀察要點(diǎn)：體溫＞38.5℃（該患者術(shù)后第2天體溫38.2℃，屬吸收熱）；切口有無紅腫、滲液（每日用安爾碘消毒2次，保持干燥）；陰道分泌物性狀（正常為淡血性，若呈膿性、有臭味提示感染）。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素（術(shù)前30分鐘已預(yù)防性給藥）；指導(dǎo)患者勤換會陰墊（每2小時(shí)1次），便后從前往后清潔。深靜脈血栓（術(shù)后24-72小時(shí)）觀察要點(diǎn)：雙下肢是否對稱（該患者右下肢較左下肢粗1cm），皮膚溫度是否升高（用手背觸摸對比），Homan征（+）（被動背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)有無疼痛）。護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)開始被動活動雙下肢（由護(hù)士或家屬從足背向大腿按摩）；24小時(shí)后協(xié)助床上翻身（每2小時(shí)1次）；使用氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘）；鼓勵(lì)盡早下床（術(shù)后24小時(shí)可在床邊坐立，48小時(shí)可室內(nèi)行走）。07健康教育健康教育急危重癥患者的康復(fù)，70%靠治療，30%靠自我管理。我們的教育分“三個(gè)階段”：術(shù)前教育：消除恐懼，配合搶救簡潔性原則：只講最關(guān)鍵的信息，比如“您現(xiàn)在需要馬上手術(shù)止血，手術(shù)時(shí)間大約1小時(shí)，全麻后不會疼”（避免說“可能有風(fēng)險(xiǎn)”加重焦慮）。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理飲食：術(shù)后6小時(shí)可飲溫水，8小時(shí)進(jìn)流質(zhì)（米湯、藕粉），避免牛奶（易脹氣）；肛門排氣后改半流質(zhì)（粥、面條）?；顒樱骸疤芍鴷r(shí)多勾腳、伸腿，像踩自行車那樣；明天我們扶您坐起來，慢慢來，別頭暈。”癥狀識別：“如果突然心慌、出冷汗，或者肚子又劇烈疼，馬上按床頭鈴！”020103出院前教育：防復(fù)發(fā)，護(hù)生育避孕指導(dǎo)：“術(shù)后3個(gè)月內(nèi)用避孕套避孕（避免避孕藥影響內(nèi)分泌），計(jì)劃懷孕前3個(gè)月來做輸卵管造影，看另一側(cè)輸卵管是否通暢。”復(fù)查時(shí)間：“術(shù)后1周查HCG（需降至＜5IU/L），1個(gè)月復(fù)查B超（看盆腔恢復(fù)情況）。”健康生活：“戒煙（吸煙是異位妊娠的高危因素），有盆腔炎要及時(shí)治，下次懷孕早做B超（停經(jīng)5周就來）?！?8總結(jié)總結(jié)壹寫這份課件時(shí)，我翻出了12年前的護(hù)理筆記，第一頁寫著：“急危重癥護(hù)理，是技術(shù)，更是溫度。”這些年，我見過太多“生死時(shí)速”，也更深刻理解：肆人文