一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025醫(yī)學急危重癥家庭急救護理課件01前言前言作為一名在急診科工作了15年的護士，我始終記得第一次參與家庭急救的場景：那是一個冬夜，120電話里傳來一位女士帶著哭腔的聲音：“我老伴突然說胸口像壓了塊大石頭，現(xiàn)在直冒冷汗，說不出話……”等我們趕到時，老人已經(jīng)出現(xiàn)意識模糊，最終雖搶救成功，卻留下了心肌纖維化的后遺癥。那一刻我深刻意識到：家庭，這個最熟悉的“安全港灣”，往往也是急危重癥發(fā)生的“第一現(xiàn)場”。2025年的今天，隨著我國老齡化進程加速（60歲以上人口已超3億）、獨居老人比例上升（據(jù)統(tǒng)計達25%），以及心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)急癥等“家庭常見病”發(fā)病率逐年攀升，家庭急救的重要性已從“補充手段”升級為“生命防線”。根據(jù)《中國急救醫(yī)學發(fā)展報告（2024）》數(shù)據(jù)，40%的急危重癥患者在到達醫(yī)院前已錯失最佳救治時間，而其中70%的延誤與家屬缺乏正確急救知識直接相關。前言這套課件的編寫，正是基于我多年在急診一線的見聞與思考——我們不僅要教會家屬“如何做”，更要讓他們理解“為何這樣做”；不僅要傳遞技術，更要喚醒“時間就是生命”的急救意識。接下來，我將以一個真實病例為線索，帶大家走進家庭急危重癥護理的全流程。02病例介紹病例介紹2024年11月，我參與了一次典型的家庭急救案例，患者是65歲的張大爺。張大爺有10年高血壓病史，日常服用氨氯地平控制血壓，但近3個月因自覺“血壓穩(wěn)定”自行減藥；有吸煙史30年（每日10支），偶爾飲酒；子女在外地工作，平時與老伴同住。當天下午3點，張大爺在廚房洗碗時突然捂住胸口蹲下，對老伴說：“心口疼得像被繩子勒住，左肩也跟著酸。”老伴慌忙扶他到沙發(fā)上，發(fā)現(xiàn)他面色蒼白、額頭全是冷汗，呼吸急促（約30次/分），說話斷斷續(xù)續(xù)：“以前也疼過，含片硝酸甘油就好，這次……含了兩片都沒緩解……”老伴立刻撥打120，并按照社區(qū)講座學的方法，讓張大爺保持半臥位，解開領口，同時用手機錄像記錄癥狀變化。病例介紹120到達時，張大爺疼痛已持續(xù)25分鐘，血壓165/100mmHg（平時130/80mmHg），心率110次/分（平時70次/分），心電圖顯示ST段弓背向上抬高——確診為“急性ST段抬高型心肌梗死”。由于家屬在黃金120分鐘內(nèi)采取了正確的初步處置，為后續(xù)急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）爭取了時間，張大爺最終轉危為安。03護理評估護理評估從接到120電話到患者入院，家庭場景下的護理評估需快速、精準，重點圍繞“三要素”展開：病史、癥狀、生命體征。病史采集（關鍵：快速鎖定高危因素）家屬提供的信息是評估的第一手資料。張大爺?shù)睦习樵陔娫捴星逦枋隽恕案哐獕翰∈?自行減藥+吸煙史”，這提示我們：患者存在動脈粥樣硬化基礎，減藥可能導致血壓波動，吸煙會加重血管痙攣——這些都是急性心梗的高危因素。需特別注意：家屬常因緊張遺漏關鍵信息，護理人員（或指導家屬）應通過“五問法”引導：①“平時有什么??？”②“最近用藥有變化嗎？”③“今天做了什么？”④“以前有過類似癥狀嗎？”⑤“最近有沒有胸悶、乏力等先兆？”癥狀觀察（核心：識別“危險信號”）張大爺?shù)陌Y狀符合典型的心梗表現(xiàn)：胸骨后壓榨性疼痛（區(qū)別于胃食管反流的灼燒感）、放射至左肩（區(qū)別于頸椎病的單側疼痛）、含服硝酸甘油無效（區(qū)別于穩(wěn)定型心絞痛）。需警惕非典型癥狀：如糖尿病患者可能表現(xiàn)為“無痛性心?！保▋H感乏力、惡心），老年人可能以牙痛、上腹痛為首發(fā)癥狀——這些都需要家屬平時多觀察患者的“異常行為”（如突然停下手中活休息、表情痛苦卻不說疼）。生命體征監(jiān)測（重點：動態(tài)記錄變化）家庭中可通過電子血壓計、智能手表等工具監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。張大爺?shù)睦习樵诘却?20時，每5分鐘測一次血壓（從165/100→170/105→168/102mmHg），心率從110→115→112次/分，這些數(shù)據(jù)為醫(yī)生判斷病情進展提供了重要參考。需注意：測血壓時患者需靜坐5分鐘，手臂與心臟平齊；心率過快（＞100次/分）或過慢（＜50次/分）均提示危險。04護理診斷護理診斷基于評估結果，急危重癥家庭護理的核心診斷需緊扣“優(yōu)先解決威脅生命的問題”。以張大爺為例，主要護理診斷如下：急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關依據(jù)：患者主訴持續(xù)25分鐘的胸骨后壓榨性疼痛，NRS疼痛評分8分（0-10分），伴隨大汗、面色蒼白。潛在并發(fā)癥：心律失常/心源性休克依據(jù)：急性心梗易導致心肌電活動紊亂（如室顫）或泵功能衰竭（血壓驟降），張大爺心率增快、血壓偏高，提示心肌缺血范圍可能擴大。知識缺乏（家屬）：缺乏急性心梗家庭急救知識依據(jù)：家屬雖能撥打120，但對“是否應讓患者活動”“硝酸甘油的正確用法”存在誤區(qū)（如張大爺老伴曾想扶他去臥室平躺，被我制止）。05護理目標與措施護理目標與措施家庭急救的目標是“穩(wěn)定病情、為專業(yè)救援爭取時間”，措施需兼顧可操作性與安全性。目標1：30分鐘內(nèi)減輕患者疼痛，NRS評分降至3分以下措施：體位管理：協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30-45），避免平臥位增加回心血量加重心臟負擔，避免站立導致暈厥。張大爺?shù)睦习樽畛跸敕鏊教?，我指導改為半靠在沙發(fā)上，雙腿自然下垂，患者主訴“呼吸順了些”。用藥指導：硝酸甘油是心絞痛的“救命藥”，但需正確使用——舌下含服（不可吞服），首次1片（0.5mg），5分鐘后未緩解可再含1片（最多3片）；含服后需靜坐，因可能引起低血壓（頭暈、黑蒙）。張大爺含了2片無效，提示可能已進展為心梗，需立即送醫(yī)。心理支持：家屬的緊張情緒會傳染給患者，老伴需保持語氣平穩(wěn)，說“120馬上到，我們一起等”，避免說“你堅持住啊”等加重恐慌的話。目標2：預防并發(fā)癥，監(jiān)測生命體征無惡化措施：持續(xù)監(jiān)測：家屬每5分鐘記錄一次血壓、心率（用手機備忘錄或紙筆），如出現(xiàn)血壓驟降（＜90/60mmHg）、心率＞130次/分或＜50次/分、意識模糊，需立即告知120調(diào)度員。避免刺激：禁止喂水、進食（可能因嘔吐誤吸），禁止用力排便（張大爺老伴曾想讓他去廁所，被我制止），禁止自行服用阿司匹林（需醫(yī)生判斷是否有出血風險）。目標3：30分鐘內(nèi)提升家屬急救認知，掌握關鍵步驟措施：現(xiàn)場指導：通過“邊做邊講”的方式，教家屬“一靜二通三記錄”——靜：讓患者保持安靜；通：保持環(huán)境通風，解開領口、腰帶；記錄：記錄疼痛時間、用藥情況、生命體征。目標2：預防并發(fā)癥，監(jiān)測生命體征無惡化糾正誤區(qū)：告知家屬“拍背、搖晃患者”可能加重心肌耗氧，“自行開車送醫(yī)”可能因途中顛簸或處理不當延誤救治（120車上有除顫儀、急救藥物）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理家庭場景下，并發(fā)癥的觀察需“眼觀六路、耳聽八方”，重點關注以下3類：1.心律失常（最常見，約75%-95%心?；颊甙l(fā)生）表現(xiàn)：患者突然意識喪失、抽搐（室顫），或自覺“心跳漏拍”“心慌得要跳出來”（早搏、房顫）。家庭應對：立即判斷是否有呼吸（觀察胸廓起伏）、脈搏（觸摸頸動脈），無呼吸心跳時立即開始CPR（胸外按壓30次+人工呼吸2次），同時讓家屬喊鄰居幫忙或讓120指導操作。并發(fā)癥的觀察及護理2.心源性休克（死亡率高，約50%）表現(xiàn)：血壓持續(xù)下降（＜90/60mmHg），皮膚濕冷、尿量減少（家庭中可觀察患者是否長時間未排尿），意識模糊（如呼喚無反應、答非所問）。家庭應對：讓患者取平臥位，抬高下肢15-30（增加回心血量），避免搬動，持續(xù)監(jiān)測血壓并告知120。急性左心衰竭（常見于廣泛前壁心梗）表現(xiàn)：突然端坐呼吸（不能平躺）、咳粉紅色泡沫痰、呼吸急促（＞30次/分）。家庭應對：立即讓患者取坐位，雙腿下垂（減少回心血量），有條件者給予高流量吸氧（4-6L/分），避免使用鎮(zhèn)靜劑（可能抑制呼吸）。07健康教育健康教育家庭急救的“最后一公里”是日常預防與知識儲備。針對張大爺一家，我們制定了分階段健康教育計劃：1.急性期（出院后1個月）：重點是“防復發(fā)”用藥指導：指導老伴監(jiān)督張大爺規(guī)律服用抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類藥物，解釋“自行減藥=給血管‘松綁’”，并教會識別藥物副作用（如黑便提示消化道出血）。生活方式：制定“戒煙時間表”（用尼古丁貼片輔助），飲食改為“一少三多”（少鹽＜5g/天，多蔬菜、多全谷物、多優(yōu)質(zhì)蛋白），活動遵循“以不引起胸痛為限”（如飯后慢走10分鐘）。健康教育2.恢復期（出院后1-6個月）：重點是“學技能”急救技能培訓：推薦參加社區(qū)“急救微課堂”，重點練習“如何快速識別心梗癥狀”“正確使用AED（自動體外除顫儀）”（目前社區(qū)公共場所AED覆蓋率已達80%），并在家中顯眼位置張貼“急救流程圖”（包括120電話、常用藥位置、家屬聯(lián)系方式）。家庭監(jiān)測工具：配備電子血壓計（建議選擇臂式，誤差更?。⒅悄苁汁h(huán)（監(jiān)測心率、血氧），教會老伴“如何看心電圖APP的異常提示”（如ST段抬高）。3.長期（6個月后）：重點是“建習慣”定期隨訪：提醒每3個月復查心電圖、心肌酶，每年做冠脈CTA（計算機斷層掃描血管造影），將復查時間寫進家庭日歷。家庭急救演練：每季度模擬一次“胸痛發(fā)作”場景，由子女遠程參與，練習“打電話、測血壓、用藥”的流程，確?！瓣P鍵時刻不手忙腳亂”。08總結總結從張大爺?shù)陌咐?，我深刻體會到：家庭急救不是“專業(yè)醫(yī)護的替代”，而是“生命鏈的第一環(huán)”。它需要家屬具備“三心”——細心（觀察日常異常）、耐心（學習急救知識）、決心（關鍵時刻不猶豫）；更需要社會形成“三網(wǎng)”—