一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥高血壓急癥護理課件01前言前言我在急診重癥監(jiān)護室（EICU）工作了整整12年，幾乎每個夜班都會遇到1-2例高血壓急癥患者。記得有位老護士曾說：“高血壓不可怕，可怕的是它突然‘發(fā)威’——這時候，我們護理人員的每一個動作、每一次觀察，都可能是患者生死的轉(zhuǎn)折點?！备哐獕杭卑Y，指血壓急劇升高（通常收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官損害的臨床綜合征，如腦出血、急性心力衰竭、主動脈夾層等。數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者超3億，其中約5%會發(fā)生高血壓急癥，且近年來因生活節(jié)奏加快、情緒壓力增大，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。作為急危重癥護理的核心環(huán)節(jié)，我們不僅要快速控制血壓，更要精準識別靶器官損害的早期跡象；不僅要執(zhí)行醫(yī)囑，更要成為醫(yī)生的“第二雙眼睛”、患者的“安全盾牌”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享高血壓急癥護理的全流程思考。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，搶救室的門被推進來一位58歲男性患者。他雙手抱頭，呻吟著“頭疼得要炸了”，老伴抹著淚說：“他有高血壓5年，總說‘吃不吃藥都那樣’，今早和兒子吵架后突然說惡心、看東西模糊……”我迅速測量生命體征：血壓220/130mmHg（右上肢），心率112次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度96%（未吸氧）；患者意識清楚，但煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏；眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、火焰狀出血；急診頭顱CT未見明顯出血灶，心電圖提示左心室高電壓，血肌酐135μmol/L（正常值53-106μmol/L），N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）850pg/mL（正常值＜300pg/mL）。病例介紹結(jié)合病史、癥狀及檢查，醫(yī)生診斷為“高血壓急癥（高血壓3級，極高危組）；靶器官損害：視網(wǎng)膜病變、腎損傷（代償期）、左心室肥厚”。這個病例太典型了——長期用藥依從性差、情緒應(yīng)激誘發(fā)、多靶器官受累。它像一面鏡子，照見了高血壓急癥護理的關(guān)鍵：快速、精準、系統(tǒng)。03護理評估護理評估面對這樣的患者，我們首先要完成“三維評估”：生命體征-靶器官損害-誘發(fā)因素，這是制定護理方案的基礎(chǔ)。生命體征動態(tài)監(jiān)測血壓是核心，但不能只測一次。我為患者同時測量雙側(cè)上肢血壓（右220/130mmHg，左215/125mmHg），排除主動脈夾層可能；隨后每15分鐘測量一次（使用電子血壓計+水銀血壓計雙核對），并記錄測量時患者的體位（平臥位，右上臂與心臟同高）。心率、呼吸、血氧同樣重要——患者心率快（112次/分）可能是血壓升高的代償，也可能是心衰前兆；呼吸頻率增快（24次/分）需警惕肺淤血。靶器官損害的“早期信號”神經(jīng)系統(tǒng)：患者主訴“頭疼、視物模糊”，需區(qū)分是血壓升高引起的血管性頭痛，還是腦出血前兆。我重點觀察：意識是否清晰（患者能準確回答問題）、有無肢體活動障礙（讓他抬舉雙側(cè)上肢，力量對稱）、有無噴射性嘔吐（患者僅惡心，無嘔吐）——這些均提示暫未出現(xiàn)急性腦出血。心血管系統(tǒng)：聽診雙肺底有無濕啰音（患者雙肺呼吸音清）、心尖部有無舒張期奔馬律（未聞及）；結(jié)合NT-proBNP升高（850pg/mL），提示存在早期心功能不全。腎臟：血肌酐升高（135μmol/L），需監(jiān)測每小時尿量（留置導(dǎo)尿后，前2小時尿量分別為45mL、50mL，提示腎灌注尚可）。眼底：視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血是高血壓急癥的“窗口”，提示小動脈已發(fā)生急性損傷。誘發(fā)因素與基礎(chǔ)情況通過與患者及家屬溝通，梳理出關(guān)鍵誘因：①未規(guī)律服用降壓藥（近3個月僅間斷服用硝苯地平）；②情緒劇烈波動（與兒子爭吵）；③近期熬夜照顧生病的老伴，睡眠不足。這些信息將直接指導(dǎo)后續(xù)健康教育。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出4個核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（頭痛）與血壓急劇升高導(dǎo)致腦血管痙攣有關(guān)：患者主訴頭痛評分7分（NRS數(shù)字評分法），煩躁不安，影響休息。潛在并發(fā)癥：急性腦出血/急性心力衰竭/急性腎損傷與持續(xù)高血壓導(dǎo)致靶器官灌注壓過高有關(guān)：血肌酐升高、NT-proBNP升高、眼底出血均提示風險。有受傷的危險與血壓過高導(dǎo)致頭暈、視物模糊有關(guān)：患者曾因頭暈差點摔倒（家屬描述）。知識缺乏（特定的）與未接受系統(tǒng)高血壓管理教育、用藥依從性差有關(guān)：患者認為“血壓高了吃片藥就行”，不了解規(guī)律用藥和監(jiān)測的重要性。05護理目標與措施首要目標：2小時內(nèi)安全降低血壓，緩解頭痛措施：藥物干預(yù)配合：醫(yī)生予硝普鈉靜脈泵入（初始劑量0.5μg/kgmin），我全程守護床旁：①避光輸注（用鋁箔包裹輸液管），每6小時更換藥液（硝普鈉遇光易分解為氰化物）；②每5-10分鐘監(jiān)測血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整泵速（目標：2小時內(nèi)降至160/100mmHg左右，避免降壓過快導(dǎo)致腦低灌注）；③觀察患者反應(yīng)：用藥15分鐘后，患者說“頭沒那么脹了”，血壓降至190/110mmHg；30分鐘后血壓175/105mmHg，頭痛評分降至4分。環(huán)境與體位：調(diào)暗病房燈光（減少光刺激），保持絕對安靜（拉上隔簾，限制家屬探視）；協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30），促進腦部血液回流。關(guān)鍵目標：預(yù)防并發(fā)癥，保護靶器官措施：神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：每30分鐘評估意識狀態(tài)（呼喚姓名、指令動作）、瞳孔變化（直徑、對光反射）；觀察有無新癥狀（如口角歪斜、肢體無力）。本例患者2小時內(nèi)未出現(xiàn)上述表現(xiàn)，提示腦灌注穩(wěn)定。心血管系統(tǒng)監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察ST段變化（排除心肌缺血）；每小時聽診雙肺呼吸音（警惕濕啰音出現(xiàn)）；記錄24小時出入量（目標尿量≥0.5mL/kgh）?；颊?小時后尿量每小時60-70mL，雙肺呼吸音清，提示心腎灌注良好。眼底保護：告知患者避免用力揉眼、劇烈咳嗽（防止視網(wǎng)膜出血加重）；協(xié)助完成眼科會診（確認無視網(wǎng)膜脫離）。安全目標：避免跌倒/墜床1措施：2床頭懸掛“防跌倒”標識，拉起床欄；4向患者解釋“視物模糊可能是暫時的，血壓控制后會緩解”，減少其焦慮引發(fā)的躁動。3協(xié)助如廁（使用床旁便器），避免單獨活動；長期目標：改善知識缺乏，提高依從性措施：即時教育：在患者頭痛緩解后（約4小時），用簡單易懂的語言解釋“為什么血壓不能突然降太低”（腦需要適應(yīng)過程）、“硝普鈉為什么要避光”（藥物特性）；家屬參與：請老伴一起學(xué)習(xí)，示范電子血壓計的使用（袖帶位置、測量時間）；書面資料：發(fā)放“高血壓患者日常管理手冊”（包含用藥時間表、低鹽飲食食譜、情緒管理技巧）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理高血壓急癥的并發(fā)癥像“不定時炸彈”，我們必須“眼觀六路，耳聽八方”。結(jié)合本例，重點關(guān)注以下3類：急性腦出血觀察要點：突發(fā)意識模糊（如呼喚無反應(yīng)）、劇烈嘔吐（噴射性）、一側(cè)肢體無力（如抬舉困難）、瞳孔不等大（一側(cè)散大）。護理對策：立即通知醫(yī)生，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），準備甘露醇快速靜滴（降低顱內(nèi)壓），配合急查頭顱CT。急性左心衰竭觀察要點：突發(fā)呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、血氧飽和度下降（＜90%）。護理對策：高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇），協(xié)助取端坐位，遵醫(yī)囑予呋塞米靜推、毛花苷丙緩慢靜注，監(jiān)測血氧及心電變化。急性腎損傷觀察要點：尿量突然減少（＜0.5mL/kgh持續(xù)2小時）、血肌酐進行性升高（如24小時內(nèi)升幅＞50%）、尿液顏色變深（肉眼血尿）。護理對策：嚴格記錄每小時尿量，限制液體入量（前一日尿量+500mL），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），必要時聯(lián)系腎內(nèi)科會診。本例患者經(jīng)積極護理，住院3天未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，血壓穩(wěn)定在140-150/90-95mmHg，順利轉(zhuǎn)入普通病房。07健康教育健康教育出院前一天，患者拉著我的手說：“閨女，我再也不敢‘不當回事’了?！边@是最讓我欣慰的時刻——健康教育的終極目標，是讓患者從“被動治療”變?yōu)椤爸鲃庸芾怼?。用藥指?dǎo)：“定時、定量、定法”強調(diào)“規(guī)律服藥比‘血壓高了再吃’更重要”，用手機鬧鐘設(shè)置服藥提醒（如晨起7點、晚7點）；避免自行增減藥量（如本例患者曾因“血壓降了就停藥”）；告知常見副作用（如硝苯地平可能引起腳踝水腫，卡托普利可能導(dǎo)致干咳），出現(xiàn)后及時就診而非自行停藥。010203生活方式：“細節(jié)決定血壓”飲食：每日鹽攝入＜5g（約1啤酒瓶蓋），避免腌制品、醬菜；多吃新鮮蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如香蕉、獼猴桃）補充鉀；運動：血壓穩(wěn)定后（＜160/100mmHg）可進行低強度運動（如散步30分鐘/天，每周5次），避免劇烈運動（如爬山、快跑）；睡眠：保證7-8小時睡眠，避免熬夜（本例患者因照顧老伴熬夜是誘因之一）；情緒：教患者“深呼吸放松法”（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒，重復(fù)5次），遇到爭吵時先離開現(xiàn)場“冷靜10分鐘”。監(jiān)測與隨訪：“把危險扼殺在萌芽”教會患者及家屬正確測量血壓（晨起空腹、靜息5分鐘后測量，記錄“日期-時間-收縮壓-舒張壓-心率”）；1明確“就醫(yī)信號”：血壓≥180/120mmHg（無論有無癥狀）、頭痛持續(xù)不緩解、視物模糊加重、呼吸困難，立即就診；2制定隨訪計劃：出院后1周門診復(fù)查（血壓、血肌酐、心電圖），3個月復(fù)查眼底。308總結(jié)總結(jié)回想起這個病例，我最深的感受是：高血壓急癥的護理，是“技術(shù)+溫度”的雙重考驗。我們既要熟練掌握硝普鈉的輸注技巧、靶器官損害的觀察要點，更要用心去理解患者的恐懼（“我是不是要中風了？”）、家屬的無助（“我們該怎么辦？”）。從監(jiān)測血壓時輕