一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥流行性腮腺炎護(hù)理課件01前言前言去年隆冬，我在急診科值夜班時(shí)，接診過(guò)一個(gè)8歲的男孩小宇。他被父母抱著沖進(jìn)搶救室時(shí)，雙側(cè)腮腺腫得像塞了兩個(gè)乒乓球，體溫39.8℃，雙手緊扣頭部哭嚎“頭疼得要炸了”，還伴隨噴射性嘔吐。后來(lái)確診為流行性腮腺炎合并腦膜腦炎——這讓我再次深刻意識(shí)到：流行性腮腺炎絕非“普通兒科小病”。2025年，隨著全球傳染病監(jiān)測(cè)體系的升級(jí)，我們發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎的流行病學(xué)特征悄然變化：成人病例比例上升、重癥化趨勢(shì)明顯，合并腦膜腦炎、胰腺炎甚至卵巢炎的急危重癥患者較以往增加15%（數(shù)據(jù)來(lái)源：2025年《傳染病監(jiān)測(cè)年報(bào)》）。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，更需具備對(duì)急危重癥的早期識(shí)別、動(dòng)態(tài)評(píng)估和精準(zhǔn)干預(yù)能力。這份課件，便基于近3年我科收治的52例急危重癥腮腺炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合最新臨床指南（2025版《流行性腮腺炎診療規(guī)范》）整理而成，希望能為同仁提供可借鑒的實(shí)踐路徑。02病例介紹病例介紹先以小宇的案例展開(kāi)。2024年12月15日，8歲男性患兒因“發(fā)熱伴雙側(cè)腮腺腫痛4天，頭痛、嘔吐1天”入院。現(xiàn)病史：4天前無(wú)誘因發(fā)熱（T38.5℃），次日雙側(cè)耳下區(qū)腫脹、觸痛，家長(zhǎng)自行予“布洛芬”退熱，癥狀未緩解。1天前體溫升至39.5℃，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛（以顳部為著）、非噴射性嘔吐2次（胃內(nèi)容物），就診前2小時(shí)嘔吐加劇為噴射性，伴精神萎靡。流行病學(xué)史：學(xué)校同班同學(xué)1周前有“腮腺炎”病例，未接種腮腺炎疫苗（家長(zhǎng)自述“覺(jué)得是小病，沒(méi)必要”）。入院查體：T39.8℃，P118次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；神清，精神差，雙側(cè)腮腺以耳垂為中心腫大（左側(cè)3cm×4cm，右側(cè)3cm×3.5cm），邊界不清，局部皮膚緊張發(fā)亮但無(wú)紅熱，觸痛（++），張口受限（約2橫指）；頸抵抗（+），克氏征（±），布氏征（+）；心肺腹（-）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)WBC5.2×10?/L，N45%，L50%；血淀粉酶280U/L（正常＜125）；腦脊液檢查：壓力220mmH?O（正常80-180），外觀清亮，白細(xì)胞120×10?/L（淋巴細(xì)胞為主），蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45），糖及氯化物正常；血清腮腺炎IgM抗體（+）。診斷：流行性腮腺炎（重癥）合并腦膜腦炎。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的急危重癥患兒，護(hù)理評(píng)估需快速而全面，重點(diǎn)圍繞“感染嚴(yán)重度-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)-身心需求”三條主線展開(kāi)。健康史評(píng)估首先追溯感染源：患兒所在班級(jí)近期有明確腮腺炎病例，未接種疫苗是重要易感因素。需追問(wèn)：發(fā)病前2-3周有無(wú)腮腺炎接觸史？是否接種過(guò)MMR（麻腮風(fēng)）疫苗？既往有無(wú)免疫缺陷病史？這些信息直接關(guān)系到感染的可能性及病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況評(píng)估局部表現(xiàn)：腮腺腫脹的范圍（是否波及頜下腺、舌下腺）、程度（能否觸及耳垂）、觸痛強(qiáng)度（是否因疼痛拒食）、皮膚溫度（有無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染）；張口及咀嚼功能受影響程度（直接影響營(yíng)養(yǎng)攝入）。小宇就診時(shí)腮腺腫脹已導(dǎo)致張口僅2橫指，提示局部炎癥反應(yīng)劇烈。全身癥狀：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫曲線（是否持續(xù)高熱或反復(fù)）、意識(shí)狀態(tài)（嗜睡/煩躁/昏迷）、生命體征（心率增快可能提示感染中毒癥狀）。小宇入院時(shí)T39.8℃、精神萎靡，提示全身炎癥反應(yīng)重。并發(fā)癥體征：腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征、布氏征）是合并腦膜腦炎的關(guān)鍵信號(hào)；腹痛、腹脹、嘔吐（需與腮腺炎本身的胃腸反應(yīng)鑒別）可能提示胰腺炎；睪丸腫痛（男性患兒）或下腹痛（女性）需警惕生殖腺炎。小宇的頸抵抗陽(yáng)性，正是腦膜受累的直接證據(jù)。123心理社會(huì)評(píng)估患兒因疼痛、陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼（小宇入院時(shí)緊抓母親衣角，反復(fù)說(shuō)“護(hù)士阿姨輕一點(diǎn)”）；家長(zhǎng)因?qū)膊≌J(rèn)知不足（認(rèn)為“腮腺炎就是腫臉蛋，過(guò)幾天就好”）而產(chǎn)生自責(zé)與焦慮（小宇媽媽哭著說(shuō)“早知道就該打疫苗”）；家庭支持系統(tǒng)（是否有專人陪護(hù)、經(jīng)濟(jì)壓力）也需關(guān)注——這些心理因素會(huì)直接影響治療依從性和康復(fù)進(jìn)程。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷A基于評(píng)估結(jié)果，小宇的護(hù)理診斷可歸納為以下5項(xiàng)（實(shí)際臨床中需動(dòng)態(tài)調(diào)整）：B體溫過(guò)高：與腮腺炎病毒感染致全身炎癥反應(yīng)有關(guān)（T39.8℃，伴寒戰(zhàn)）。C急性疼痛：與腮腺腫脹壓迫神經(jīng)、腦膜炎癥刺激有關(guān)（主訴“頭疼、腮幫子疼”，哭鬧不止）。D潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高（腦脊液壓力220mmH?O）、胰腺炎（血淀粉酶升高）、睪丸炎（男性患兒高危）。E有傳播感染的危險(xiǎn)：與腮腺炎病毒通過(guò)飛沫及接觸傳播、患兒未隔離有關(guān)（同住3歲妹妹未接種疫苗）。F知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏腮腺炎防控、并發(fā)癥識(shí)別及護(hù)理要點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)（家長(zhǎng)未接種疫苗、未早期就診）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“退熱-鎮(zhèn)痛-防并發(fā)癥-控傳播-促認(rèn)知”的護(hù)理目標(biāo)，并在小宇住院期間實(shí)施了以下措施（住院10天，痊愈出院）：（一）目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：①物理降溫為主（冰袋置于頸部、腋窩，避開(kāi)腹部；溫水擦浴時(shí)重點(diǎn)擦拭大血管走行處，小宇因怕涼拒絕，改用退熱貼+風(fēng)扇調(diào)低室溫至24℃）；②藥物降溫為輔（布洛芬混懸液5ml口服，間隔6小時(shí)，避免與激素聯(lián)用）；③每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄曲線，觀察熱型變化（小宇入院后6小時(shí)體溫降至38.2℃，12小時(shí)后37.8℃）；④鼓勵(lì)少量多次飲水（50ml/次，1次/30分鐘），避免脫水（小宇入院時(shí)尿量少，補(bǔ)液后4小時(shí)尿量恢復(fù)）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分（FLACC量表）由8分降至4分以下措施：①局部護(hù)理：仙人掌泥（去刺、搗泥）外敷腮腺（小宇覺(jué)得“涼涼的舒服”），每日3次；避免酸性食物（如橘子汁）刺激唾液分泌加重疼痛；②鎮(zhèn)痛干預(yù)：頭痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）降顱壓（用藥后1小時(shí)小宇說(shuō)“頭沒(méi)那么炸了”）；腮腺脹痛明顯時(shí)予利多卡因凝膠局部涂抹（降低神經(jīng)敏感性）；③環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜、光線柔和（拉窗簾，減少噪音），指導(dǎo)家長(zhǎng)輕拍患兒背部安撫（小宇媽媽學(xué)會(huì)后，患兒哭鬧頻率減少）。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦疝、重癥胰腺炎）措施：①腦膜腦炎監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（格拉斯哥評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射（小宇入院時(shí)嗜睡，24小時(shí)后轉(zhuǎn)為清醒）；觀察有無(wú)抽搐先兆（如口角抽動(dòng)、手腳發(fā)緊）；記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)（小宇入院后第2天嘔吐停止）；②胰腺炎監(jiān)測(cè)：每8小時(shí)查血清淀粉酶（峰值320U/L，第3天降至180U/L），觀察有無(wú)上腹痛、腹脹（小宇未出現(xiàn)）；③睪丸炎監(jiān)測(cè)（男性患兒）：每日檢查睪丸有無(wú)腫脹、觸痛（小宇未累及），指導(dǎo)穿寬松內(nèi)褲（避免摩擦）。目標(biāo)4：住院期間無(wú)交叉感染發(fā)生措施：①嚴(yán)格呼吸道隔離（單間病房，限制探視，家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員戴外科口罩）；②污染物處理：患兒餐具、毛巾專用，用含氯消毒液浸泡30分鐘；痰液、嘔吐物用1:10含氯消毒液消毒后傾倒；③終末消毒：出院后病房紫外線照射2小時(shí)，物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。目標(biāo)5：家長(zhǎng)3天內(nèi)掌握基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)措施：①一對(duì)一宣教（用圖卡講解腮腺炎傳播途徑：“病毒藏在口水和噴嚏里，所以要戴口罩、勤洗手”）；②示范操作（如何用體溫計(jì)正確測(cè)量體溫、如何給患兒喂藥）；③發(fā)放“護(hù)理手冊(cè)”（含飲食指導(dǎo)：溫涼流質(zhì)/半流質(zhì)，忌酸、硬；并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：“如果寶寶說(shuō)肚子疼、睪丸疼，或者又開(kāi)始嘔吐，一定要馬上告訴醫(yī)生”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急危重癥腮腺炎的核心威脅是并發(fā)癥，其發(fā)生率約占重癥病例的60%（2025年《兒科感染學(xué)》）。作為護(hù)士，必須掌握“早識(shí)別-早報(bào)告-早干預(yù)”的全流程。腦膜腦炎（最常見(jiàn)，占重癥的40%）觀察要點(diǎn)：除頭痛、嘔吐外，注意意識(shí)改變（從煩躁到嗜睡甚至昏迷）、抽搐（多為局限性）、前囟隆起（嬰幼兒）；監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸節(jié)律改變可能提示腦疝先兆）。護(hù)理重點(diǎn)：抬高床頭15-30以利顱內(nèi)靜脈回流；保持呼吸道通暢（嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，備好吸痰器）；遵醫(yī)囑使用脫水劑（甘露醇需快速靜滴，避免外滲導(dǎo)致組織壞死）；記錄24小時(shí)出入量（警惕過(guò)度脫水）。胰腺炎（發(fā)生率約5-10%）觀察要點(diǎn)：持續(xù)性上腹痛（向腰背部放射）、腹脹、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）；血淀粉酶＞3倍正常值（小宇最高320U/L，未達(dá)3倍，故未禁食）。護(hù)理重點(diǎn)：腹痛明顯時(shí)禁食、胃腸減壓；監(jiān)測(cè)血脂肪酶（特異性更高）；疼痛護(hù)理（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）。睪丸炎（青春期后男性發(fā)生率20-30%）觀察要點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)睪丸腫脹（可增大2-3倍）、觸痛劇烈，伴發(fā)熱、下腹痛。護(hù)理重點(diǎn)：用“丁”字帶托起睪丸（減輕墜痛）；局部冷敷（48小時(shí)內(nèi)）或熱敷（48小時(shí)后）；疼痛嚴(yán)重時(shí)予鎮(zhèn)痛劑（如對(duì)乙酰氨基酚）；告知患兒及家長(zhǎng)“可能影響生育，但多數(shù)可恢復(fù)”（緩解焦慮）。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防重癥、減少傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需覆蓋“治療期-恢復(fù)期-預(yù)防期”全程。治療期（住院期間）患兒：用兒童能理解的語(yǔ)言解釋“為什么不能跑跳”（避免加重頭痛）、“為什么要戴口罩”（保護(hù)其他小朋友）；通過(guò)卡通貼紙獎(jiǎng)勵(lì)配合治療的行為（小宇因配合量體溫，得到了一張“勇敢小戰(zhàn)士”貼紙）。家長(zhǎng)：強(qiáng)調(diào)“隔離至腮腺腫大完全消退后3天”（至少10天）；指導(dǎo)“如何判斷病情加重”（如持續(xù)高熱＞3天、抽搐、睪丸腫痛）；解釋“即使體溫正常，仍需完成療程”（避免過(guò)早停藥）?；謴?fù)期（出院后1-2周）飲食：逐步從流質(zhì)過(guò)渡到軟食（如粥、面條），避免酸性、堅(jiān)硬食物（如檸檬、堅(jiān)果）刺激唾液腺；活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、跑步），以防誘發(fā)胰腺炎（恢復(fù)期仍有胰腺水腫風(fēng)險(xiǎn)）；復(fù)診：出現(xiàn)“頭痛復(fù)發(fā)、腹痛、睪丸腫痛”及時(shí)就診；青春期男性患兒出院后1個(gè)月復(fù)查睪丸B超（評(píng)估有無(wú)萎縮）。030201預(yù)防期（針對(duì)密切接觸者）疫苗接種：強(qiáng)調(diào)MMR疫苗的重要性（保護(hù)率＞90%，18月齡和4-6歲各接種1劑）；未接種者接觸后5天內(nèi)注射免疫球蛋白可降低發(fā)病率；01學(xué)校報(bào)告：家長(zhǎng)需向班主任報(bào)告患兒情況，班級(jí)開(kāi)展晨檢（監(jiān)測(cè)腮腺腫脹、發(fā)熱）至少21天（最長(zhǎng)潛伏期）。03家庭防控：通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）、消毒（玩具用75%酒精擦拭）、分餐（專用餐具）；0201020308總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院時(shí)，他舉著自己畫(huà)的“護(hù)士阿姨和小病毒戰(zhàn)斗”的畫(huà)，說(shuō)“等我好了，也要當(dāng)護(hù)士”——這或許是對(duì)護(hù)理工作最溫暖的回