一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥結(jié)核性附睪炎護理課件01前言前言去年深冬的一個夜班，急診送來了一位捂著下腹部呻吟的患者。32歲的張先生，主訴“左側(cè)睪丸腫痛1周，發(fā)熱3天”，體溫最高38.9℃，伴乏力、盜汗。他掀開衣物時，我注意到左側(cè)陰囊明顯紅腫，皮膚溫度升高，觸診附睪部位有核桃大小的硬結(jié)，壓痛劇烈。追問病史才知，他5年前曾患肺結(jié)核，規(guī)律抗結(jié)核治療1年后“感覺好了”就自行停藥。這讓我心頭一緊——結(jié)核性附睪炎！近年來，隨著結(jié)核疫情回升及耐藥菌株增多，結(jié)核性附睪炎的發(fā)病率呈上升趨勢，且因起病隱匿、癥狀不典型，易被誤診為普通細菌性附睪炎，延誤治療。急危重癥結(jié)核性附睪炎常伴隨高熱、附睪壞死、膿腫破潰甚至敗血癥風(fēng)險，不僅影響患者生育功能，更可能危及生命。作為臨床護理人員，我們既要精準(zhǔn)識別病情，又要通過系統(tǒng)化護理干預(yù)控制感染、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者實現(xiàn)功能康復(fù)與心理重建。今天，我將結(jié)合這例患者的全程護理經(jīng)驗，與大家分享急危重癥結(jié)核性附睪炎的護理要點。02病例介紹病例介紹張先生，32歲，已婚未育，建筑工程師。因“左側(cè)睪丸腫痛1周，發(fā)熱3天”于2024年12月15日收入我科?，F(xiàn)病史：1周前無誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊隱痛，未重視；3天前疼痛加劇，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T38.5-39.0℃），夜間盜汗明顯，乏力感顯著，自行口服“左氧氟沙星”無緩解。既往史：2019年診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，規(guī)律抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺）10個月后自行停藥，未復(fù)查。否認糖尿病、高血壓病史。查體：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；左側(cè)陰囊紅腫，皮溫高，附睪觸及4cm×3cm硬結(jié)，邊界不清，壓痛（+++），與睪丸分界模糊；右側(cè)附睪及睪丸無異常。雙側(cè)腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞68%（正常50-70）；血沉45mm/h（正常0-15）；結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結(jié)直徑22mm，伴水皰）；陰囊超聲提示左側(cè)附睪增大，回聲不均，可見多個低回聲區(qū)，血流信號豐富，睪丸鞘膜少量積液；胸部CT示雙上肺陳舊性結(jié)核灶，未見活動病灶；附睪穿刺活檢病理見典型結(jié)核結(jié)節(jié)，抗酸染色陽性。入院診斷：急危重癥結(jié)核性附睪炎（左側(cè)）、陳舊性肺結(jié)核。03護理評估護理評估面對這樣一位急危重癥患者，我們從“身體-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估，為后續(xù)護理提供依據(jù)。身體評估局部癥狀：左側(cè)陰囊紅腫范圍約10cm×8cm，皮溫較對側(cè)高2℃；附睪硬結(jié)觸痛明顯，患者自述“像被鉗子夾著一樣疼”，VAS（視覺模擬評分）疼痛評分7分；陰囊皮膚無破潰，但張力較高，輕壓有波動感（提示可能合并膿腫）。全身癥狀：持續(xù)低熱（38.5-39.0℃），熱型不規(guī)則，夜間盜汗明顯，睡衣每日需更換2-3次；乏力顯著，患者主訴“走兩步就喘”，日常生活（如如廁、洗漱）需協(xié)助。潛在風(fēng)險：附睪與睪丸分界模糊，超聲提示血流信號異常，需警惕睪丸缺血壞死；患者未育，生育功能受損風(fēng)險高。心理社會評估入院時患者焦慮情緒顯著，反復(fù)詢問：“會不會影響生育？”“要治多久？”“是不是肺結(jié)核復(fù)發(fā)了？”其妻子陪同就診，表現(xiàn)出擔(dān)憂，但對結(jié)核性附睪炎認知幾乎為零，家庭支持系統(tǒng)需強化。經(jīng)濟方面，患者為家庭主要收入來源，擔(dān)心長期治療影響工作，存在經(jīng)濟壓力。輔助檢查動態(tài)監(jiān)測入院后我們每日追蹤關(guān)鍵指標(biāo)：血沉從45mm/h逐漸下降至30mm/h（治療1周）、20mm/h（治療2周）；C反應(yīng)蛋白（CRP）從38mg/L（正常＜10）降至12mg/L（治療2周）；陰囊超聲每3天復(fù)查1次，觀察附睪大小、血流及是否形成膿腫。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們明確了以下5項核心護理診斷：2急性疼痛：與結(jié)核桿菌感染引起的附睪炎癥、組織水腫及神經(jīng)刺激有關(guān)（依據(jù)：VAS評分7分，主訴“持續(xù)性脹痛”）。3體溫過高：與結(jié)核活動期毒素釋放、炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T38.7℃，伴寒戰(zhàn)、盜汗）。4焦慮：與疾病對生育功能的潛在影響、治療周期長及經(jīng)濟壓力有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后，睡眠差，情緒低落）。5知識缺乏（特定疾?。喝狈Y(jié)核性附睪炎的病因、治療及自我管理知識（依據(jù)：既往肺結(jié)核自行停藥，對當(dāng)前疾病認知不足）。6潛在并發(fā)癥：附睪膿腫、睪丸壞死、輸精管梗阻（依據(jù)：附睪硬結(jié)張力高、血流異常，結(jié)核易侵犯輸精管）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-心理支持-預(yù)防并發(fā)癥”的分層目標(biāo)，并實施個性化護理。目標(biāo)1：48小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gbid口服（餐后），觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛變化；疼痛劇烈時（VAS≥6分）臨時予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛，注意避免重復(fù)用藥導(dǎo)致胃腸道損傷。物理鎮(zhèn)痛：用軟毛巾包裹冰袋（4-6℃）置于陰囊兩側(cè)（避開附睪硬結(jié)區(qū)），每次15分鐘，間隔1小時，減輕局部充血水腫；指導(dǎo)患者取平臥位，用軟枕墊高陰囊（高度超過心臟水平），促進靜脈回流。分散注意力：播放患者喜歡的輕音樂（他偏好民謠），鼓勵其與妻子回憶戀愛趣事，轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注。目標(biāo)2：72小時內(nèi)體溫控制在37.5℃以下，盜汗緩解措施：體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫并記錄，高熱時（T≥38.5℃）每2小時測量1次；觀察熱型（張先生為午后及夜間高熱，符合結(jié)核特點）。物理降溫：體溫38.5-39.0℃時予溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝），39.0℃以上時加用冰袋置于大血管走行處（注意防凍傷）；及時更換潮濕衣物，保持皮膚干燥，避免受涼。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服退熱，同時補充口服補液鹽（ORS）300ml，預(yù)防脫水；監(jiān)測電解質(zhì)（入院時血鉀3.4mmol/L，予氯化鉀緩釋片1gtid口服，3日后復(fù)查正常）。目標(biāo)2：72小時內(nèi)體溫控制在37.5℃以下，盜汗緩解（三）目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮評分（GAD-7）從12分（中度焦慮）降至7分以下措施：認知干預(yù)：用通俗語言解釋疾?。骸敖Y(jié)核桿菌從您之前肺部的‘老病灶’跑出來，順著血液到了附睪，現(xiàn)在我們用抗結(jié)核藥就能‘追殺’它們?！苯Y(jié)合超聲圖像，說明附睪結(jié)構(gòu)及治療后功能恢復(fù)的可能性（多數(shù)患者規(guī)范治療可保留生育功能）。情感支持：每日晨晚間護理時留出10分鐘傾聽患者擔(dān)憂，他曾說：“我和妻子計劃要孩子，現(xiàn)在這樣真怕耽誤她。”我們回應(yīng)：“您積極治療就是對家庭最好的負責(zé)，我們會一起努力。”并聯(lián)系男科醫(yī)生會診，評估生育功能（精液分析提示精子活力稍低，但無梗阻，增強其信心）。家庭參與：指導(dǎo)妻子學(xué)習(xí)疼痛觀察、體溫測量方法，鼓勵她陪伴散步（治療3日后可床邊活動），共同制定“每日小目標(biāo)”（如體溫正常1天、疼痛減輕1分），增強家庭凝聚力。目標(biāo)4：出院前掌握抗結(jié)核治療及自我管理要點措施：用藥指導(dǎo)：制作“藥物小卡片”，標(biāo)注異煙肼（晨起空腹）、利福平（與異煙肼間隔1小時）、吡嗪酰胺（餐后）的服藥時間、劑量及常見副作用（如異煙肼可能引起手腳麻木，利福平尿液變紅屬正常）。生活方式干預(yù)：制定“營養(yǎng)食譜”（每日雞蛋2個、牛奶500ml、瘦肉200g，搭配新鮮果蔬），滿足結(jié)核消耗的高蛋白質(zhì)需求；指導(dǎo)規(guī)律作息（22:00前入睡，避免熬夜），戒煙（患者每日10支，協(xié)助制定戒煙計劃，用口香糖替代）。目標(biāo)5：住院期間無膿腫破潰、睪丸壞死等并發(fā)癥措施：局部觀察：每班次檢查陰囊皮膚顏色、溫度、張力，觸診有無波動感（治療第5天發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪下方出現(xiàn)波動感，立即報告醫(yī)生，超聲確認膿腫形成）；指導(dǎo)患者避免擠壓陰囊（如久坐、穿緊身褲）。血流監(jiān)測：每日觸診睪丸動脈搏動（左側(cè)較右側(cè)弱，但存在），結(jié)合超聲血流指數(shù)（RI值從0.72降至0.61，提示血流改善）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理結(jié)核性附睪炎的炎癥易向周圍組織蔓延，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：附睪膿腫張先生治療第5天出現(xiàn)陰囊局部隆起，觸診波動感明顯，超聲提示2cm×1.5cm液性暗區(qū)。我們立即配合醫(yī)生行膿腫穿刺抽液（抽出黃色渾濁液體5ml，抗酸染色陽性），術(shù)后用0.5%碘伏紗條填塞引流，每日換藥2次，觀察滲液量（從5ml/日逐漸減少至0.5ml/日，3日后拔管）。睪丸壞死若附睪炎癥波及睪丸血管，可導(dǎo)致睪丸缺血。我們通過3項指標(biāo)監(jiān)測：①觸診睪丸溫度（左側(cè)較右側(cè)低1℃以內(nèi)為正常）；②超聲血流信號（RI≤0.7為正常）；③患者主訴（若出現(xiàn)睪丸劇烈疼痛、皮膚發(fā)黑，立即報告）。張先生治療期間睪丸溫度始終正常，超聲血流逐步改善，未發(fā)生壞死。輸精管梗阻結(jié)核易侵犯輸精管，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。我們在患者出院前指導(dǎo)其定期復(fù)查精液分析（每3個月1次），若出現(xiàn)精子密度下降、無精子癥，及時聯(lián)系男科行輸精管造影。07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)閺埾壬驄D開展了1小時的健康教育，內(nèi)容涵蓋“院外-家庭-復(fù)診”全流程：疾病知識強調(diào)結(jié)核性附睪炎的“根源”是結(jié)核桿菌感染，需完成至少6-9個月的抗結(jié)核治療（強化期2個月：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇；鞏固期4-7個月：異煙肼+利福平），不可自行停藥（結(jié)合其既往停藥教訓(xùn)，重點提醒）。用藥安全按時服藥：設(shè)置手機鬧鐘（6:00異煙肼、7:00利福平、12:00吡嗪酰胺+乙胺丁醇），漏服不補（避免過量）。副作用監(jiān)測：如出現(xiàn)食欲下降、尿黃（警惕肝損傷），手腳麻木（維生素B6缺乏），視力模糊（乙胺丁醇致視神經(jīng)炎），立即就診。生活管理防護：結(jié)核活動期佩戴口罩，不隨地吐痰（痰液用紙巾包裹焚燒），避免傳染家人（妻子PPD試驗陰性，已接種卡介苗）。飲食：繼續(xù)高蛋白飲食，避免辛辣刺激（患者愛吃火鍋，建議清湯鍋底）?；顒樱?個月內(nèi)避免重體力勞動（如搬磚），可散步、打太極拳（每日30分鐘）。復(fù)診計劃出院后2周復(fù)查肝腎功能、血沉；1個月復(fù)查陰囊超聲；每3個月復(fù)查精液分析；若出現(xiàn)陰囊再次腫痛、發(fā)熱，立即就診。08總結(jié)總結(jié)回顧張先生的護理過程，從急診入院時的焦慮疼痛，到出院時的笑容，我們深刻體會到：急危重癥結(jié)核性附睪炎的護理，不僅是癥狀的控制，更是“治療-心理-康復(fù)”的全程陪伴。關(guān)鍵在于：①早期識別（結(jié)合結(jié)核病史、PPD強陽性、超聲特征）；②多維度評估（身體、心理、社會）；③個