一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥結(jié)核性睪丸炎護(hù)理課件01前言前言作為一名在泌尿外科監(jiān)護(hù)室工作了12年的護(hù)士，我常說(shuō)：“男科無(wú)小事?！鄙诚到y(tǒng)的健康不僅關(guān)乎生理功能，更深深影響著患者的心理狀態(tài)與家庭關(guān)系。近年來(lái)，隨著結(jié)核桿菌耐藥性增加及流動(dòng)人口增多，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，其中結(jié)核性睪丸炎雖不如腎結(jié)核、附睪結(jié)核常見(jiàn)，卻因起病隱匿、進(jìn)展迅速、易被誤診為普通睪丸炎或附睪炎，常導(dǎo)致病情延誤，甚至引發(fā)睪丸壞死、生育功能喪失等嚴(yán)重后果。2025年，我們科室接收的結(jié)核性睪丸炎患者中，35歲以下青年男性占比達(dá)62%，其中1/3首診時(shí)已出現(xiàn)睪丸膿腫或輸精管結(jié)核播散。這類患者往往因“睪丸腫痛”就診，卻因缺乏典型結(jié)核中毒癥狀（如低熱、盜汗）而被忽視，直到抗普通感染治療無(wú)效、實(shí)驗(yàn)室檢查提示結(jié)核活動(dòng)才明確診斷。急危重癥狀態(tài)下，護(hù)理工作不僅要關(guān)注炎癥控制，更需兼顧結(jié)核治療的特殊性、并發(fā)癥的預(yù)警以及患者心理創(chuàng)傷的修復(fù)——這正是我們今天要探討的核心。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，急診推來(lái)一位32歲的李先生。他蜷縮在平車上，左手死死托著陰囊，眉頭緊蹙：“護(hù)士，疼得睡不著，打了3天頭孢一點(diǎn)用都沒(méi)有?！敝髟V是“右側(cè)睪丸持續(xù)脹痛7天，加重2天”，伴乏力、食欲下降，但無(wú)發(fā)熱、盜汗。外院曾診斷“急性睪丸炎”，予左氧氟沙星靜滴無(wú)效。查體：T37.8℃（低熱），P92次/分，R18次/分，BP125/78mmHg；右側(cè)陰囊稍紅腫，皮膚溫度略高，睪丸腫大如雞蛋（正常約鴿蛋大?。|(zhì)地硬韌，觸痛明顯，與附睪分界不清，精索增粗；左側(cè)睪丸及附睪無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L（輕度升高），中性粒細(xì)胞68%；血沉45mm/h（顯著增快）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)22mm×20mm）；睪丸MRI提示右側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界模糊，符合結(jié)核性炎癥改變。結(jié)合患者有肺結(jié)核密切接觸史（其兄3年前患肺結(jié)核），最終確診“急危重癥結(jié)核性睪丸炎（活動(dòng)期）”。病例介紹入院時(shí)，李先生反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)影響生育？會(huì)不會(huì)切睪丸？”他妻子在一旁抹淚：“我們剛備孕3個(gè)月……”那一刻，我意識(shí)到這場(chǎng)護(hù)理戰(zhàn)役不僅要“治病”，更要“治心”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)，既要捕捉結(jié)核感染的特異性體征，也要關(guān)注急危重癥狀態(tài)下的潛在風(fēng)險(xiǎn)。生理評(píng)估局部癥狀：睪丸腫痛程度（VAS評(píng)分6分）、陰囊皮膚是否紅腫（輕度）、有無(wú)波動(dòng)感（無(wú)，提示未形成膿腫）、精索是否增粗（是）、輸精管有無(wú)串珠樣改變（觸診未及，需動(dòng)態(tài)觀察）。01實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉增快（45mm/h）、PPD強(qiáng)陽(yáng)性、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）陽(yáng)性（120SFC/10?PBMC），提示結(jié)核活動(dòng)；尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常（暫未累及泌尿系統(tǒng)）。03全身狀態(tài)：體溫37.8℃（低熱），乏力、納差（提示結(jié)核中毒癥狀）；肝腎功能（ALT42U/L，輕度升高，需警惕抗結(jié)核藥物肝損）；營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI21.5，近期體重下降3kg）。02心理社會(huì)評(píng)估李先生是程序員，性格內(nèi)向，對(duì)疾病認(rèn)知僅停留在“炎癥”層面，因治療無(wú)效產(chǎn)生挫敗感；擔(dān)心生育功能（反復(fù)詢問(wèn)“精子質(zhì)量會(huì)不會(huì)變差”）；經(jīng)濟(jì)壓力較小，但妻子妊娠計(jì)劃受阻引發(fā)家庭焦慮；社會(huì)支持系統(tǒng)良好（妻子全程陪伴），但缺乏結(jié)核相關(guān)知識(shí)（誤以為“結(jié)核只傳染肺”）。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急危重癥結(jié)核性睪丸炎的核心風(fēng)險(xiǎn)在于：①結(jié)核播散（可累及附睪、輸精管、前列腺，甚至腎結(jié)核）；②睪丸缺血壞死（炎癥水腫壓迫睪丸動(dòng)脈）；③藥物不良反應(yīng)（異煙肼、利福平等肝毒性、周圍神經(jīng)毒性）；④心理應(yīng)激（焦慮、抑郁）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：睪丸膿腫、輸精管結(jié)核播散、藥物性肝損傷（依據(jù)：睪丸MRI提示炎癥浸潤(rùn)，抗結(jié)核藥物肝毒性）。05營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與結(jié)核消耗增加、食欲下降有關(guān)（近期體重下降3kg，血清前白蛋白200mg/L，輕度降低）。06體溫過(guò)高（低熱）：與結(jié)核分枝桿菌感染引起的免疫反應(yīng)有關(guān)（T37.8℃，午后明顯）。03焦慮：與疾病診斷不明、治療效果不確定及生育擔(dān)憂有關(guān)（SAS評(píng)分52分，中度焦慮）。04基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01急性疼痛：與結(jié)核性炎癥刺激睪丸神經(jīng)末梢、陰囊組織水腫有關(guān)（VAS評(píng)分6分，活動(dòng)及觸診時(shí)加重）。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持”的分層目標(biāo)，并通過(guò)多學(xué)科協(xié)作落實(shí)措施。目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分降至3分以下措施：物理干預(yù)：予陰囊托帶（軟質(zhì)棉墊自制）抬高陰囊，減少重力牽拉；急性期（48小時(shí)內(nèi)）局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕充血水腫；48小時(shí)后改為熱敷（40℃溫水袋），促進(jìn)炎癥吸收。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5gpoq6h（避免非甾體抗炎藥加重肝負(fù)擔(dān)）；觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況（李先生用藥1小時(shí)后VAS評(píng)分降至4分）。行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，避免久坐（每30分鐘活動(dòng)5分鐘），穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，減少摩擦刺激。目標(biāo)2：3天內(nèi)體溫降至正常（＜37.3℃）措施：體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫1次，記錄發(fā)熱規(guī)律（李先生午后體溫最高37.8℃）；物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)陰囊）、多飲水（每日2000ml）；病因控制：配合醫(yī)生啟動(dòng)抗結(jié)核治療（異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd），觀察用藥后72小時(shí)體溫變化（李先生用藥第3天體溫降至36.8℃）。目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮SAS評(píng)分降至40分以下（輕度焦慮）措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖示講解結(jié)核性睪丸炎的病理（結(jié)核桿菌經(jīng)血液或淋巴播散至睪丸）、治療周期（至少6-9個(gè)月）及預(yù)后（規(guī)范治療可保留睪丸功能）；情感支持：鼓勵(lì)妻子參與護(hù)理（如共同學(xué)習(xí)用藥知識(shí)），安排已康復(fù)患者分享經(jīng)歷（“我當(dāng)時(shí)也擔(dān)心生育，現(xiàn)在孩子2歲了，很健康”）；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)正念呼吸（每日2次，每次10分鐘），播放輕音樂(lè)緩解緊張情緒（李先生反饋“聽(tīng)著音樂(lè)能睡踏實(shí)些”）。目標(biāo)4：住院期間無(wú)膿腫、播散及嚴(yán)重肝損發(fā)生措施：膿腫監(jiān)測(cè)：每日觸診睪丸（記錄大小、質(zhì)地、壓痛），觀察陰囊皮膚有無(wú)發(fā)紅加重、波動(dòng)感（李先生住院7天未出現(xiàn)）；播散監(jiān)測(cè)：每周觸診輸精管（是否增粗、串珠樣改變），每月復(fù)查睪丸超聲（觀察炎癥范圍）；肝損預(yù)防：囑患者空腹服用抗結(jié)核藥（利福平需空腹），監(jiān)測(cè)ALT（用藥第2周升至58U/L，予水飛薊賓保肝，2周后降至40U/L）。目標(biāo)5：2周內(nèi)體重穩(wěn)定，前白蛋白升至250mg/L以上措施：飲食指導(dǎo)：制定“高蛋白+高維生素”食譜（如雞蛋2個(gè)/日、魚(yú)肉200g/日、新鮮果蔬500g/日），避免辛辣刺激；食欲促進(jìn)：少量多餐（每日5餐），餐后含服陳皮糖刺激唾液分泌；營(yíng)養(yǎng)支持：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（全營(yíng)養(yǎng)粉，每日2次），住院2周后李先生體重未再下降。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理結(jié)核性睪丸炎的并發(fā)癥往往“靜悄悄”發(fā)生，需要護(hù)士具備“偵探式”觀察力——睪丸膿腫表現(xiàn)：睪丸疼痛突然加劇，陰囊皮膚紅腫發(fā)亮，觸診有波動(dòng)感，體溫驟升至38.5℃以上。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，配合超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿（若膿液粘稠需切開(kāi)引流）；保持引流口清潔（每日換藥2次），觀察膿液量及性狀（李先生未發(fā)生）。輸精管結(jié)核播散表現(xiàn)：輸精管增粗呈串珠樣，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，精液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多。護(hù)理：加強(qiáng)輸精管觸診（每日1次），指導(dǎo)患者避免用力排便（減少腹壓增高），若發(fā)生播散需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至12個(gè)月。藥物性肝損傷表現(xiàn)：乏力加重、食欲銳減、尿色加深（濃茶色），ALT＞80U/L。護(hù)理：用藥前篩查乙肝（李先生陰性），用藥期間每2周查肝功能；出現(xiàn)肝損時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整藥物（如停用吡嗪酰胺），指導(dǎo)患者避免飲酒、熬夜。07健康教育健康教育出院前，李先生握著我的手說(shuō)：“以前覺(jué)得吃結(jié)核藥就是‘按時(shí)吃’，現(xiàn)在才知道這么多講究?！苯】到逃柝灤┳≡喝蹋攸c(diǎn)落在“用藥-生活-復(fù)診”三大環(huán)節(jié)——用藥指導(dǎo)（核心）03服藥時(shí)間：利福平需空腹（餐前1小時(shí)），異煙肼可與維生素B6同服（預(yù)防神經(jīng)毒性）。02副作用觀察：告知尿液變紅（利福平代謝產(chǎn)物）屬正常，若出現(xiàn)皮膚黃染、手腳麻木（異煙肼致周圍神經(jīng)炎）需立即就診；01規(guī)律用藥：強(qiáng)調(diào)“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”十字原則（李先生反復(fù)復(fù)述“不能漏服，不能自己停藥”）；生活方式指導(dǎo)活動(dòng)：3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、騎車），可散步、打太極拳；飲食：繼續(xù)高蛋白飲食（牛奶300ml/日、瘦肉150g/日），補(bǔ)充維生素D（每日曬太陽(yáng)30分鐘）；衛(wèi)生：注意性衛(wèi)生（治療期間使用安全套），不與他人共用毛巾（雖睪丸結(jié)核傳染性低，但需防其他途徑播散）。復(fù)診計(jì)劃011個(gè)月：復(fù)查肝功能、血沉、睪丸超聲；023個(gè)月：查精液常規(guī)（評(píng)估生育功能）、結(jié)核菌素試驗(yàn)；036個(gè)月：若所有指標(biāo)正常，可嘗試備孕（李先生計(jì)劃用藥滿6個(gè)月后復(fù)查）。08總結(jié)總結(jié)從李先生的案例中，我深刻體會(huì)到：急危重癥結(jié)核性睪丸炎的護(hù)理，是“細(xì)節(jié)決定成敗”的典型。我們不僅要精準(zhǔn)觀察局部體征的變化，更要關(guān)注結(jié)核治療的特殊性；不僅要緩解身體疼痛，更要撫平患者“生育焦慮”的心理創(chuàng)傷。2