踝關(guān)節(jié)骨折踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難。病因踝關(guān)節(jié)骨折多由于間接暴力引起。對踝部骨折的分類各家意見不一，原先骨折分類比較簡單，如按骨折的形態(tài)分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折兩類或按骨折波及的部位范圍分為單踝、雙踝及三踝骨折等。臨床1.癥狀踝部劇烈疼痛，出現(xiàn)內(nèi)翻或者外翻畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒荃钻P(guān)節(jié)骨折行走，嚴(yán)重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。2.體征骨折處捫及局限性壓痛，骨摩擦音或骨摩擦感。常規(guī)體檢將加劇疼痛故醫(yī)師在檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。分類骨折發(fā)生的原因分為內(nèi)翻、外翻、外旋及垂直壓縮，(1)內(nèi)翻骨折：Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝骨折內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。(2)外翻骨折：Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。(3)外旋骨折：Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝骨折(3踝)。(4)垂直壓縮型骨折：足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折。4.Danis-Weber分類根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C3型腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，踝穴不穩(wěn)的危險性越大A型：腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無骨折，脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無損B型：正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷；脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊C型：腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位，內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷；脛骨下端后外側(cè)有骨折塊；下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂此型是外旋應(yīng)力和某種沖擊暴力的合并作用。Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術(shù)適應(yīng)證。5.Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen通過尸體解剖和臨床實(shí)踐研究，將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類。這種分類可反映出受傷時足的姿勢、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時能闡明骨折的嚴(yán)重程度，對指導(dǎo)手法整復(fù)，大有裨益，但較復(fù)雜(1)旋前外展型：又稱之謂P-A型(pronation-abductiontype)發(fā)生機(jī)制為當(dāng)足部處于旋前位時遭受外展暴力所致分為以下3度。Ⅰ度：引起內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂傷。Ⅱ度：在前者基礎(chǔ)上，因外力持續(xù)作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷，或后踝撕脫骨折。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上外踝骨折，此系外力持續(xù)作用所致。(2)旋后內(nèi)收型：又稱為S-A型(supination-adductiontype)。此型的損傷機(jī)制主要因?yàn)樽悴吭谛笪粫r突然遭受內(nèi)收的暴力所致，一般分為以下2度。Ⅰ度：外踝骨折(少見)，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見)。Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。(3)旋前外旋型：又稱P-E-R型(pronation-externalrotationtype)，系足部處于旋前位再加外旋暴力所致；一般分為4度。Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂。Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶及骨間韌帶斷裂。Ⅲ度：第Ⅱ度加骨間膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處)。Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脫骨折。(4)旋后外旋型：簡稱S-E-R型(supination-externalrotationtype)，系足處于旋后位受外旋暴力所致，臨床上多見。(5)垂直壓縮型由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折一般分為：單純垂直壓縮型與復(fù)合外力壓縮型兩類。①單純垂直壓縮型：又可分為：A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折②復(fù)合垂直壓縮型：多因旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等暴力相結(jié)合而引起壓縮骨折的同時，內(nèi)外踝等處亦伴有不同類型之骨折。檢查輔助檢查：1.常規(guī)X線攝片一般情況下，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，即可得到正確的診斷和分類分型。攝正位片時，應(yīng)將小腿內(nèi)旋20°使通過踝關(guān)節(jié)的軸線與X線平行。在此踝關(guān)節(jié)正位片上，正常踝關(guān)節(jié)可見：(1)踝關(guān)節(jié)間隙平行，間距相等。(2)踝關(guān)節(jié)的“Shenton”線光滑無階梯狀。所謂“Shenton”線指脛骨下端關(guān)節(jié)面，其軟骨下致密骨質(zhì)的輪廓，通過下脛腓韌帶聯(lián)合間隙，和腓骨內(nèi)側(cè)的一小骨突起，成一連續(xù)弧形連線。腓骨上小突起，正對脛骨下關(guān)節(jié)面的軟骨下骨質(zhì)水平。(3)距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)端與腓骨遠(yuǎn)端隱窩(腓骨肌腱所在處)也連續(xù)成一弧線踝關(guān)節(jié)骨折時，小腿20°內(nèi)旋正位X線片可見：①踝關(guān)節(jié)面不平行，間距不等。②上述“Shenton”線發(fā)生階梯改變，不相銜接。③距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)端與腓骨隱窩不成連續(xù)弧線。2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)CT能分辨出普通X線片上不易察覺的踝關(guān)節(jié)冠狀、矢狀骨折線及某些微小骨折。必要時可考慮選擇。3.特殊檢查有必要時麻醉后在應(yīng)力下攝片根據(jù)需要在內(nèi)翻外翻、背屈、跖屈應(yīng)力下攝踝關(guān)節(jié)正位側(cè)位片，在旋前-外旋型骨折可發(fā)生高位腓骨骨折，勿忘檢查若有可能，務(wù)必?cái)z片確診。治療內(nèi)踝骨折無移位的內(nèi)踝骨折一般采用石膏固定治療，對踝關(guān)節(jié)功能要求較高踝關(guān)節(jié)骨折X線表現(xiàn)的患者，可以采取內(nèi)固定以促進(jìn)骨折愈合及康復(fù)。移位的內(nèi)踝骨折應(yīng)采取手術(shù)治療，因?yàn)槌掷m(xù)的移位可以造成距骨傾斜并導(dǎo)致足內(nèi)翻畸形。內(nèi)踝尖端撕脫骨折與踝穴受累者不同，前者穩(wěn)定性較好，除非有明顯的移位，一般不需內(nèi)固定。如果癥狀明顯，可行延遲內(nèi)固定。常用2枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘在垂直于骨折的方向固定內(nèi)踝;較小的骨折塊可用1枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘及1枚防止旋轉(zhuǎn)的克氏針固定;對于骨折塊太小或粉碎性骨折不能用螺絲釘固定者，可用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定;對于延伸至干骺端的垂直型骨折，則需采用小型弧形支撐鋼板進(jìn)行穩(wěn)妥固定。外踝骨折在內(nèi)踝固定之前，先將外踝或腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定。通過前外側(cè)縱行切口顯露外踝及脛骨干遠(yuǎn)端，保護(hù)腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)。如果骨折線完全為斜行，且兩骨折端完整無碎骨片，踝關(guān)節(jié)骨折常見處理法可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。螺絲釘間隔約1cm。當(dāng)應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時注意勿使外踝向距骨傾斜。髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)宜選在外踝尖部的外側(cè)面，因?yàn)樗鑳?nèi)釘為直行，不注意可引起外踝向距骨傾斜，造成踝穴狹窄，踝關(guān)節(jié)活動度減小。將髓內(nèi)釘塑形可避免這類錯誤。如果骨折在脛骨關(guān)節(jié)面以下，遠(yuǎn)端骨塊較小且骨質(zhì)正常，可用髓內(nèi)型踝螺絲釘固定，較高大的患者可用6.5mm拉力螺絲釘。雙踝骨折雙踝骨折同時破壞了內(nèi)、外側(cè)的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，移位減少了脛距關(guān)節(jié)接觸面積，并改變了關(guān)節(jié)運(yùn)動力學(xué)。雖常能做到閉合復(fù)位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應(yīng)行雙踝的切開復(fù)位及內(nèi)固定治療。在手術(shù)中，如果軟組織過度腫脹，必要時可延遲關(guān)閉切口或植皮。對于那些有嚴(yán)重閉合性軟組織損傷及骨折部位皮膚起水泡的患者是更為合適的。骨折脫位需延遲切開復(fù)位者，應(yīng)立即行閉合復(fù)位和夾板固定，以防止皮膚壞死。三踝骨折三踝骨折較其他類型的踝部骨折更常需要切開復(fù)位，三踝骨折切開復(fù)位的原則及指征與前面列出的雙踝骨折相同，后踝或脛后骨折塊切開復(fù)位的指征主要取決于骨折塊的大小及脫位程度。如果后踝骨折塊累及25%～30%的負(fù)重面，應(yīng)行解剖復(fù)位及內(nèi)固定。如果骨折塊累及的關(guān)節(jié)面小于1/4，此時脛骨前部關(guān)節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負(fù)重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此，一般不會出現(xiàn)后遺癥。踝關(guān)節(jié)脛骨前緣骨折踝部脛骨骨前緣骨折與后緣骨折雖然骨折位置相反，但治療上大致相同。然而有一點(diǎn)不同：因?yàn)榍熬壒钦弁ǔＳ筛咛帀嬄涫棺愫王讟O度背屈所引起，這種骨折使脛骨下關(guān)節(jié)面受到的擠壓更為嚴(yán)重，所以，脛骨踝關(guān)節(jié)面可能難于達(dá)到完全的恢復(fù)。如果需要，合并內(nèi)、外踝骨折的治療如前所述。手術(shù)應(yīng)在傷后24小時內(nèi)或延遲至軟組織條件改善后進(jìn)行。踝關(guān)節(jié)骨折食療早期三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。中期當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用2周后期枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食其它食療方方1赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。方2豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。方3豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。方4鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。方5烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。方6