前臂束帶松解術(shù)后護(hù)理查房實(shí)踐與臨床管理指南匯報(bào)人:目錄相關(guān)知識01臨床表現(xiàn)02輔助檢查03相關(guān)治療04護(hù)理措施05患者教育06CONTENTS相關(guān)知識01手術(shù)定義與目的123手術(shù)定義前臂束帶松解術(shù)是通過外科手段解除前臂肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)周圍組織粘連的手術(shù)。該手術(shù)旨在恢復(fù)手臂的正?；顒佣群凸δ?，改善因粘連導(dǎo)致的疼痛和運(yùn)動障礙。手術(shù)目的前臂束帶松解術(shù)的主要目的是解除組織間的異常粘連，恢復(fù)正常的前臂活動范圍。通過松解術(shù)可以緩解由瘢痕組織引起的疼痛和功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。適應(yīng)癥該手術(shù)適用于各種由外傷、感染或其他原因?qū)е碌那氨壅尺B癥狀。具體包括腕管綜合征、肩周炎、腱鞘炎等疾病，醫(yī)生會根據(jù)影像學(xué)檢查和患者癥狀評估手術(shù)的必要性。前臂解剖基礎(chǔ)1234前臂解剖結(jié)構(gòu)前臂包括肱骨、橈骨和尺骨，通過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)連接。前臂的骨骼結(jié)構(gòu)為肌肉提供附著點(diǎn)，并支持手腕和手指的靈活運(yùn)動。前臂淺層肌肉前臂淺層肌肉包括肱二頭肌、肱肌、旋前圓肌等，主要負(fù)責(zé)前臂的屈曲和旋前動作。這些肌肉在日常生活和運(yùn)動中發(fā)揮重要作用，如舉重和抓握。前臂深層肌肉前臂深層肌肉如旋后肌群和伸肌群，位于淺層肌肉之下，負(fù)責(zé)前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和伸展動作。深層肌肉確保手部活動的精確性和穩(wěn)定性。神經(jīng)血管分布前臂區(qū)域包含正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)等主要神經(jīng)，以及橈動脈和尺動脈等血管。這些神經(jīng)和血管為肌肉提供營養(yǎng)和感覺調(diào)控。術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防0102030405感染風(fēng)險(xiǎn)前臂束帶松解術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，常見原因包括手術(shù)傷口護(hù)理不當(dāng)、患者免疫力下降等。預(yù)防感染需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，定期更換敷料，并加強(qiáng)術(shù)后抗生素使用。出血與血腫手術(shù)過程中可能會損傷血管導(dǎo)致出血，若止血不徹底或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，則可能形成血腫壓迫周圍組織。為避免此類情況，應(yīng)在手術(shù)中仔細(xì)止血并在術(shù)后密切觀察傷口。神經(jīng)損傷松解手術(shù)在操作過程中可能觸及到周圍神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷。這種損傷可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感覺異常和運(yùn)動障礙。因此，術(shù)前詳細(xì)評估神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。藥物反應(yīng)術(shù)后通常需要使用鎮(zhèn)痛藥和抗生素等藥物，部分患者可能對這些藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等。術(shù)前應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并密切監(jiān)測其反應(yīng)。復(fù)發(fā)與粘連松解手術(shù)后，若患者不進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練或生活習(xí)慣不良，可能導(dǎo)致原手術(shù)部位再次粘連，影響關(guān)節(jié)活動度。預(yù)防復(fù)發(fā)需制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃并進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后護(hù)理。臨床表現(xiàn)02術(shù)后典型癥狀疼痛腫脹術(shù)后前臂可能會出現(xiàn)疼痛和腫脹，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷及局部炎癥反應(yīng)引起的。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛的程度和范圍，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)采取冷敷等物理療法減輕腫脹。感染跡象術(shù)后傷口可能出現(xiàn)感染跡象，如紅腫、滲液或發(fā)熱。護(hù)理查房時(shí)應(yīng)密切觀察傷口情況，定期更換敷料，并按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。神經(jīng)損傷癥狀松解術(shù)可能導(dǎo)致前臂神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為感覺異常、肌力減退或手部麻木。護(hù)理查房時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測這些癥狀，記錄并報(bào)告異常情況，以便醫(yī)生及時(shí)評估和處理可能的神經(jīng)損傷。血腫形成術(shù)后前臂松解處可能會有血腫形成，導(dǎo)致局部明顯腫脹和壓痛。護(hù)理措施包括密切觀察血腫大小，及時(shí)進(jìn)行冷敷和抬高患肢，必要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行血腫穿刺抽吸，以減輕癥狀。潛在并發(fā)癥1234感染術(shù)后感染是前臂束帶松解術(shù)的常見并發(fā)癥，可能由于手術(shù)切口未完全愈合、細(xì)菌侵入等原因?qū)е?。表現(xiàn)為紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)使用抗生素治療。神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷是前臂束帶松解術(shù)后另一常見并發(fā)癥，主要發(fā)生在手術(shù)過程中對周圍神經(jīng)的誤傷。癥狀包括感覺喪失、肌力下降等，需要密切監(jiān)測并進(jìn)行必要的康復(fù)治療。血腫術(shù)后血腫形成也是潛在并發(fā)癥之一，尤其在松解血管豐富區(qū)域時(shí)易發(fā)生。表現(xiàn)為局部明顯腫脹、壓痛，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行血腫清除手術(shù)。瘢痕增生術(shù)后瘢痕增生影響美觀和功能恢復(fù)。為預(yù)防此類并發(fā)癥，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)技術(shù)，如細(xì)針縫合和規(guī)范的創(chuàng)口護(hù)理，并定期進(jìn)行瘢痕評估與處理。體征評估要點(diǎn)1234感覺功能評估通過觸覺、痛覺和溫度感知等測試，評估患者的感覺功能恢復(fù)情況。檢查皮膚的敏感度和反應(yīng)速度，確保神經(jīng)傳導(dǎo)正常。運(yùn)動功能評估觀察并記錄患者的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度和協(xié)調(diào)性。通過簡單的動作如握拳、屈伸等，判斷手部功能恢復(fù)情況，確保無功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)評估檢查患者的血壓、脈搏和皮膚顏色，確保血流暢通。觀察有無腫脹、瘀斑等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的循環(huán)系統(tǒng)問題。呼吸功能評估評估患者的呼吸頻率和深度，確保呼吸道通暢。檢查有無呼吸困難或異常聲音，及時(shí)處理可能的呼吸道并發(fā)癥。輔助檢查03影像學(xué)檢查方法X光檢查X光檢查是影像學(xué)檢查中常用的一種方法，可以清晰顯示骨折、關(guān)節(jié)脫位和軟組織損傷等情況。對于前臂束帶松解術(shù)的患者，X光檢查能夠評估骨骼的恢復(fù)情況，檢測是否存在骨折愈合不良或畸形。超聲檢查超聲檢查利用超聲波成像技術(shù)，對軟組織如肌肉、韌帶和血管等進(jìn)行詳細(xì)觀察。通過超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位的血腫、積液和神經(jīng)損傷等情況，有助于及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。CT掃描CT掃描能夠提供更為詳細(xì)的橫斷面圖像，用于評估骨骼和軟組織的損傷情況。CT掃描特別適用于顯示復(fù)雜骨折、骨缺損和周圍組織的關(guān)系，有助于醫(yī)生制定精準(zhǔn)的治療方案，提高手術(shù)效果。MRI檢查MRI檢查利用磁場和無害的無線電波來生成高分辨率的軟組織圖像。對于前臂束帶松解術(shù)后的患者，MRI檢查能夠詳細(xì)觀察神經(jīng)、肌腱和肌肉的恢復(fù)情況，識別潛在的神經(jīng)損傷和炎癥，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查是術(shù)后護(hù)理查房的重要項(xiàng)目之一，通過檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板數(shù)量，評估患者術(shù)后的一般健康狀況，識別感染和貧血的風(fēng)險(xiǎn)。炎癥指標(biāo)檢查炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT），用于評估術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)程度。這些指標(biāo)可以幫助判斷是否存在感染或炎癥并發(fā)癥。生化檢查生化檢查包括檢測肝功能、腎功能及電解質(zhì)水平，這些指標(biāo)可以反映術(shù)后患者的器官功能狀態(tài)，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的代謝紊亂問題。凝血功能檢查凝血功能檢查如部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT），用于評估患者的凝血能力。這些檢查有助于識別術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取止血措施。功能測試內(nèi)容1握力測試握力測試用于評估前臂束帶松解術(shù)后患者手部的力量和功能。通過測量手術(shù)側(cè)與健側(cè)的握力差異，判斷恢復(fù)情況，并指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。2活動度測試活動度測試包括關(guān)節(jié)的活動范圍、肌肉的柔韌性和整體運(yùn)動功能。通過定期測試，監(jiān)測患者的恢復(fù)進(jìn)展，確保功能逐漸恢復(fù)至正常水平。3感覺功能測試感覺功能測試評估手術(shù)區(qū)域及其周邊的感覺神經(jīng)功能。通過檢查觸覺、痛覺和溫度感知等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感覺異常，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。相關(guān)治療04藥物治療方案010203非甾體抗炎藥使用遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊，可抑制前列腺素合成，減輕炎癥性疼痛。阿片類藥物如鹽酸曲馬多片適用于中重度疼痛，但需警惕便秘和依賴風(fēng)險(xiǎn)，局部外用藥如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑可直接作用于患處，減少全身副作用。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。物理治療輔助術(shù)后48小時(shí)內(nèi)采用冰敷可收縮血管減輕腫脹，每次15-20分鐘間隔2小時(shí)。后期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，溫度控制在40-45℃避免燙傷。脈沖射頻治療通過電磁波阻斷痛覺傳導(dǎo)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能精準(zhǔn)靶向疼痛區(qū)域。物理治療需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每日1-2次持續(xù)2-4周?？祻?fù)訓(xùn)練術(shù)后2周開始踝泵運(yùn)動和股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮并增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。4-6周逐步加入平衡訓(xùn)練如單腿站立，使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。水中步行訓(xùn)練利用浮力減輕負(fù)重，適合早期功能恢復(fù)。所有訓(xùn)練需遵循無痛原則，強(qiáng)度控制在次日無疲勞感為宜。物理治療措施123按摩與理療術(shù)后的按摩與理療有助于減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。專業(yè)理療師通過手法操作，如揉捏、推拿等，可以有效改善肌肉緊張和關(guān)節(jié)僵硬，提升患者的舒適度。被動活動被動活動是物理治療的重要措施之一，通過無負(fù)荷的關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。護(hù)理人員或康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，保持關(guān)節(jié)的靈活性。功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練旨在恢復(fù)患者的日常活動能力。護(hù)理人員設(shè)計(jì)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃，包括握力練習(xí)、抓握動作、平衡訓(xùn)練等，幫助患者逐步恢復(fù)獨(dú)立生活的能力，提高生活質(zhì)量。緊急處理流程血腫清除血腫清除是緊急處理中的首要措施。若患者術(shù)后出現(xiàn)明顯腫脹和疼痛，應(yīng)立即進(jìn)行血腫清除，以減輕癥狀和避免進(jìn)一步組織損傷。神經(jīng)損傷評估神經(jīng)損傷是前臂束帶松解術(shù)的常見并發(fā)癥。術(shù)后需密切觀察患者的手指感覺和活動能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷跡象，以便采取相應(yīng)治療。感染預(yù)防與控制感染是術(shù)后常見的緊急情況。需保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，并及時(shí)報(bào)告感染跡象。必要時(shí)采用抗生素治療，確保傷口無感染源存在。骨折復(fù)位與固定若患者術(shù)后出現(xiàn)骨折復(fù)位不良或移位，需立即進(jìn)行復(fù)位和固定。通過影像學(xué)檢查定位骨折部位，采取適當(dāng)方法復(fù)位，確保骨折穩(wěn)定恢復(fù)。緊急手術(shù)安排對于嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，如無法控制的出血或復(fù)雜骨折，需及時(shí)安排緊急手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備充分，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者痛苦和進(jìn)一步損傷。護(hù)理措施05傷口護(hù)理要點(diǎn)傷口清潔每日用生理鹽水或醫(yī)用消毒液輕柔清潔傷口，防止細(xì)菌感染。從傷口中心向外周單向擦拭，更換干凈敷料前確保傷口完全干燥。發(fā)現(xiàn)異常情況如紅腫、滲液增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。避免感染接觸傷口前后需徹底洗手，避免用手直接觸碰創(chuàng)面。術(shù)后一周內(nèi)禁止游泳、盆浴等可能浸泡傷口的活動。保持傷口周圍皮膚干燥，出汗后及時(shí)擦干，防止寵物接觸傷口區(qū)域。合理飲食術(shù)后應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，促進(jìn)組織修復(fù)。適量補(bǔ)充維生素C含量高的柑橘類水果，有助于膠原蛋白合成。避免辛辣刺激、酒精等可能引起血管擴(kuò)張的食物。適度活動根據(jù)手術(shù)部位選擇適宜活動方式，如腹部手術(shù)后可用腹帶保護(hù)下床慢走。避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致傷口張力增加或縫線斷裂。上肢手術(shù)后可做手指屈伸等被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。疼痛管理策略04030201藥物治療方案藥物治療是術(shù)后疼痛管理的核心，包括非處方藥如對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs），以及需要醫(yī)生處方的阿片類藥物。選擇藥物種類和劑量需根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)人健康狀況決定。局部麻醉與區(qū)域阻滯通過在手術(shù)部位或神經(jīng)周圍注射局部麻醉劑，如硬膜外鎮(zhèn)痛、腰麻和區(qū)域阻滯，可以有效阻斷痛覺傳導(dǎo)，減輕術(shù)后疼痛。這些方法通常用于急性疼痛的管理，效果顯著且持久。物理療法與康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻捰兄诟纳蒲貉h(huán)、減少肌肉痙攣，并分散患者對疼痛的注意力。物理治療師會根據(jù)個(gè)體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括早期活動指導(dǎo)和功能鍛煉。心理干預(yù)與支持心理因素在疼痛感知中起重要作用，因此提供心理咨詢和放松訓(xùn)練等服務(wù)可以幫助患者更好地應(yīng)對術(shù)后不適。認(rèn)知行為療法和積極自我暗示等方法能顯著減輕患者的疼痛感受?；顒又笇?dǎo)原則123早期被動活動術(shù)后早期進(jìn)行被動活動有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和粘連。通過輕柔的握拳、屈伸等動作，促進(jìn)前臂血液循環(huán)和肌肉松弛，減少疼痛和腫脹。每次訓(xùn)練約15分鐘，每天2-3次。主動輔助活動術(shù)后數(shù)周開始，在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行主動輔助活動。包括肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背伸掌屈等動作，增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動范圍。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每天2-3次，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加強(qiáng)度。功能鍛煉術(shù)后數(shù)月，進(jìn)行更加復(fù)雜的功能鍛煉，如步態(tài)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。這些練習(xí)幫助恢復(fù)手術(shù)部位的正常功能，提高日常生活質(zhì)量。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，每周逐步增加難度和時(shí)間，直至完全康復(fù)。并發(fā)癥監(jiān)測01020304感染監(jiān)測定期檢查手術(shù)切口有無紅腫、發(fā)熱和分泌物，注意觀察體溫變化。若出現(xiàn)明顯感染跡象，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行評估和處理，以避免感染擴(kuò)散。神經(jīng)損傷監(jiān)測注意觀察手部的感覺和運(yùn)動功能，記錄任何異常如麻木、刺痛或無力。定期進(jìn)行神經(jīng)功能測試，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告神經(jīng)損傷情況，以便采取相應(yīng)治療措施。血腫與腫脹監(jiān)測密切觀察前臂的腫脹程度和皮膚顏色變化。定期觸摸和觀察手術(shù)區(qū)域，記錄異常如腫塊增大、疼痛加劇等，確保及時(shí)識別并處理血腫或其他并發(fā)癥。血栓形成監(jiān)測注意觀察下肢及手臂靜脈回流情況，記錄腫脹、疼痛或發(fā)紅現(xiàn)象。定期進(jìn)行下肢靜脈B超檢查，預(yù)防深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告任何可疑癥狀?；颊呓逃?6家庭護(hù)理指導(dǎo)傷口護(hù)理保持傷口干燥清潔是防止感染的關(guān)鍵。避免讓傷口接觸水分，可使用保鮮膜保護(hù)傷口。定期換藥，大約每2-3天一次，確保傷口無菌。如有紅腫、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。藥物管理按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間、劑量和途徑服用藥物，避免漏服或錯(cuò)服。觀察并記錄藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。確保鎮(zhèn)痛藥物有效緩解術(shù)后疼痛。康復(fù)鍛煉與體位調(diào)整早期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。逐步從肌肉等長收縮訓(xùn)練過渡到主動關(guān)節(jié)活動，增強(qiáng)肌肉力量。選擇適合患者的助行器具，確保行走安全。適當(dāng)體位減輕受壓，預(yù)防皮膚損傷。飲食與休息飲食清淡，多攝入營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)傷口愈合。建議分餐多次進(jìn)食，避免一次性攝入大量食物引起腹脹。保證充足水分?jǐn)z入，適量飲用白開水或果汁。休息時(shí)保持良好姿勢，避免過度勞累。心理護(hù)理與健康教育通過溝通、交流了解患者的心理需求和疼痛感受，提供心理支持和放松訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，傾聽其需求，幫助樹立康復(fù)信心。定期組織健康講座，普及術(shù)后護(hù)理知識，提高患者及家屬的自我管理能力?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃2314早期康復(fù)鍛煉早期康復(fù)鍛煉包括簡單的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和肌肉收縮練習(xí)。這些鍛煉有助于恢復(fù)手術(shù)部位的活動范圍和肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。物理治療與按摩物理治療和按摩是術(shù)后康復(fù)的重要手段，通過增加血液循環(huán)、緩解肌肉疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)正常功能，并減少術(shù)后疼痛和腫脹。力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練在術(shù)后幾周進(jìn)行，通過輕度至中度的力量訓(xùn)練，如肌肉收縮練習(xí)，逐漸增加負(fù)荷和強(qiáng)度，以增強(qiáng)肌肉力量和耐力，提高運(yùn)動能力。功能恢復(fù)訓(xùn)練功能恢復(fù)訓(xùn)練包括步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等復(fù)雜動作，旨在恢復(fù)手術(shù)部位的正常功能。這些訓(xùn)練有助于改善患者的日常生活能力和整體運(yùn)動水平。隨訪安排說明首次隨訪時(shí)間安排首次隨訪通常在出院后一周內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生會檢查傷口愈合情況，評估疼痛和腫脹癥狀，并確認(rèn)康復(fù)進(jìn)展。這一階段的重點(diǎn)在于識別早期并發(fā)癥，確保患者正確理解家庭護(hù)理指導(dǎo)。定期隨訪計(jì)劃根據(jù)手術(shù)類型和個(gè)人恢復(fù)情況，制定定期隨訪計(jì)劃。一般建議術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月和六個(gè)月進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測功能恢復(fù)和潛在問題。每次隨訪都應(yīng)記錄詳細(xì)的病史和檢查