醫(yī)院感染防控培訓(xùn)教材及操作指南第一章醫(yī)院感染防控概述一、醫(yī)院感染的定義與范疇醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，涵蓋住院期間發(fā)生的感染、出院后（感染潛伏期在住院期間）出現(xiàn)的感染；但不包含入院前已發(fā)生或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。此外，醫(yī)院工作人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中獲得的感染，也屬于醫(yī)院感染管理范疇。二、醫(yī)院感染的危害與防控意義醫(yī)院感染會(huì)直接增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院周期、提升醫(yī)療成本，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)重癥感染、多器官功能障礙甚至死亡。從醫(yī)院管理角度，感染暴發(fā)事件可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、聲譽(yù)受損，甚至面臨行政處罰。因此，感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)。三、法規(guī)與規(guī)范依據(jù)醫(yī)院感染防控需嚴(yán)格遵循《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311）等國(guó)家法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《新冠病毒感染防控方案》等專項(xiàng)指南，確保防控工作依法依規(guī)、科學(xué)規(guī)范。第二章感染防控基礎(chǔ)理論與核心措施一、病原體傳播與易感人群（一）傳播途徑1.接觸傳播：最常見的傳播方式，分為直接接觸（如醫(yī)護(hù)人員與患者的皮膚接觸）和間接接觸（如經(jīng)手接觸污染的醫(yī)療器械、物表）。例如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）常通過(guò)污染的手或器械傳播。2.空氣傳播：含病原體的飛沫核（≤5μm）在空氣中懸浮，經(jīng)呼吸道吸入感染，如結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒（氣溶膠傳播）。3.飛沫傳播：含病原體的飛沫（＞5μm）在近距離（≤1m）內(nèi)直接吸入，如流感病毒、百日咳桿菌。（二）易感人群免疫力低下者（如腫瘤化療患者、老年患者、新生兒）、接受侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。二、核心防控措施（一）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前/后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液/分泌物后、接觸污染物品后、接觸患者周圍環(huán)境后。方法：流動(dòng)水洗手（七步洗手法：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕，持續(xù)≥40秒）；速干手消毒劑（含醇類或非醇類，揉搓至干燥，適用于無(wú)可見污染時(shí)）。注意：手部有明顯污染時(shí)，必須先流動(dòng)水洗手，再用速干手消毒劑。（二）消毒與滅菌清潔：去除物體表面的污垢、有機(jī)物，為消毒/滅菌奠定基礎(chǔ)（如診療設(shè)備表面的日常擦拭）。消毒：殺滅病原微生物（不包括芽孢），常用方法：含氯消毒劑（如500mg/L用于物表消毒，2000mg/L用于嘔吐物處理）、75%乙醇（皮膚/小型器械消毒）、碘伏（皮膚黏膜消毒）。滅菌：殺滅一切微生物（包括芽孢），方法包括高壓蒸汽滅菌（手術(shù)器械，壓力134kPa、溫度132℃，持續(xù)3分鐘）、環(huán)氧乙烷滅菌（不耐熱器械）。原則：根據(jù)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇處理方式（高度風(fēng)險(xiǎn)：滅菌；中度風(fēng)險(xiǎn)：高水平消毒；低度風(fēng)險(xiǎn)：中/低水平消毒）。（三）隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為具有傳染性，采取“雙向防護(hù)”（保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員），措施包括：戴手套（接觸體液時(shí)）、戴口罩/護(hù)目鏡（可能發(fā)生噴濺時(shí)）、穿隔離衣（接觸感染患者或污染環(huán)境時(shí)）?；趥鞑ネ緩降母綦x：空氣隔離（如肺結(jié)核）：?jiǎn)伍g病房、負(fù)壓通風(fēng)、佩戴N95口罩、患者戴外科口罩。飛沫隔離（如流感）：?jiǎn)伍g或同室（限同種感染）、保持1m以上距離、佩戴外科口罩。接觸隔離（如MRSA感染）：?jiǎn)伍g或同室、戴手套/穿隔離衣、專用器械、出院后終末消毒。（四）醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性廢物（帶血棉球、污染敷料）：黃色垃圾袋，扎緊封口。損傷性廢物（針頭、刀片）：利器盒（滿3/4時(shí)封閉）。病理性廢物（手術(shù)切除組織）：雙層黃色袋，低溫暫存。藥物性/化學(xué)性廢物：?jiǎn)为?dú)收集，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：專人轉(zhuǎn)運(yùn)（防泄漏），暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、通風(fēng)良好，存放時(shí)間≤48小時(shí)，交接時(shí)雙人簽字。第三章重點(diǎn)部門感染防控操作指南一、手術(shù)室感染防控（一）術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境清潔：手術(shù)間術(shù)前1小時(shí)通風(fēng)，物表用500mg/L含氯消毒劑擦拭，手術(shù)床、無(wú)影燈等重點(diǎn)區(qū)域“一術(shù)一消”。器械滅菌：手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌，植入物需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（滅菌后24小時(shí)出結(jié)果，監(jiān)測(cè)合格方可使用）。（二）術(shù)中防控?zé)o菌操作：手術(shù)人員“刷手-穿無(wú)菌衣-戴手套”，手術(shù)區(qū)皮膚消毒（碘伏，范圍≥15cm），無(wú)菌巾單鋪設(shè)后不得隨意移動(dòng)。環(huán)境管理：限制手術(shù)間人員流動(dòng)，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)污染的器械、敷料立即移出，避免交叉污染。二、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）感染防控（一）患者管理感染患者單間隔離，床單元間距≥1.2m，床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）防控：抬高床頭30°~45°，每日評(píng)估撤機(jī)指征；呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），口腔護(hù)理每2~4小時(shí)一次（氯己定漱口液）。（二）侵入性操作管理中心靜脈導(dǎo)管：穿刺點(diǎn)每日消毒（碘伏或洗必泰），透明敷料每7天更換（污染/松動(dòng)時(shí)更換），輸液接頭“一用一消”（75%乙醇擦拭≥15秒）。導(dǎo)尿管：每日評(píng)估留置必要性，集尿袋低于膀胱水平，避免引流管扭曲，尿液標(biāo)本采集時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。三、檢驗(yàn)科生物安全防控（一）標(biāo)本處理操作時(shí)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，佩戴手套、護(hù)目鏡（防止噴濺），標(biāo)本容器加蓋、防泄漏。標(biāo)本溢出處理：立即用吸水紙覆蓋，倒5000mg/L含氯消毒劑（或等效消毒劑），作用30分鐘后清理，報(bào)告感染管理科。（二）設(shè)備維護(hù)生物安全柜每月監(jiān)測(cè)風(fēng)速、濾膜完整性，使用后紫外線消毒30分鐘，工作臺(tái)面用75%乙醇擦拭。四、內(nèi)鏡中心感染防控（一）內(nèi)鏡清洗消毒預(yù)處理：床旁用生理鹽水沖洗內(nèi)鏡管道，去除黏液、血液。酶洗：多酶洗液浸泡內(nèi)鏡（時(shí)間≥2分鐘），刷洗管道（刷具一鏡一換）。消毒/滅菌：胃鏡、腸鏡采用高水平消毒（2%戊二醛浸泡≥10分鐘），支氣管鏡、腹腔鏡采用滅菌（環(huán)氧乙烷或低溫等離子）。漂洗與干燥：無(wú)菌水沖洗，氣槍吹干管道，懸掛于無(wú)菌柜內(nèi)（避免折疊）。（二）質(zhì)量監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)（采樣內(nèi)鏡管道，細(xì)菌數(shù)≤20CFU/件，無(wú)致病菌），滅菌內(nèi)鏡需無(wú)菌生長(zhǎng)。第四章感染防控應(yīng)急處置流程一、感染暴發(fā)的識(shí)別與報(bào)告識(shí)別：短時(shí)間內(nèi)（如1周內(nèi)）同一科室/區(qū)域出現(xiàn)≥3例同源感染（病原體基因分型一致或臨床表現(xiàn)、藥敏譜相似）。報(bào)告：科室發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告感染管理科（電話+書面），感染管理科核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)，必要時(shí)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)屬地疾控中心。二、調(diào)查與控制措施（一）調(diào)查小組由感染管理科、臨床科室、微生物室、護(hù)理部組成，分析流行曲線、查找感染源（患者、環(huán)境、器械）、傳播途徑（操作流程、手衛(wèi)生、消毒滅菌記錄）。（二）控制措施隔離感染患者，暫停相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如內(nèi)鏡檢查、手術(shù)）。加強(qiáng)環(huán)境消毒（增加消毒頻次、擴(kuò)大消毒范圍，如使用1000mg/L含氯消毒劑）。全員培訓(xùn)（手衛(wèi)生、隔離技術(shù)），考核合格后方可上崗。評(píng)估措施效果：連續(xù)2個(gè)潛伏期（根據(jù)病原體潛伏期確定）無(wú)新病例，方可解除管控。第五章感染防控質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)一、監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建（一）醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)前瞻性監(jiān)測(cè)：每日查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，統(tǒng)計(jì)感染病例；回顧性監(jiān)測(cè)：每月抽查出院病歷，補(bǔ)充漏報(bào)病例。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)科室，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)感染（如CRBSI、CAUTI）、手術(shù)部位感染（SSI）。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)：手術(shù)間、ICU每月采樣（沉降法，≤4CFU/皿）；物表監(jiān)測(cè)：高頻接觸表面（如床欄、鍵盤）每月采樣（≤10CFU/50cm2）；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員手采樣（≤10CFU/cm2，外科手消毒≤5CFU/cm2）。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌包生物監(jiān)測(cè)：每月一次（植入物需每批次監(jiān)測(cè)），采用嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示菌；消毒劑濃度監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)（試紙條），戊二醛每周監(jiān)測(cè)（化學(xué)指示卡）。二、培訓(xùn)與考核新員工：崗前培訓(xùn)（感染防控理論+操作，如手衛(wèi)生、穿脫隔離衣），考核合格后方可上崗。在職員工：每年至少1次專題培訓(xùn)（結(jié)合最新指南、本院感染數(shù)據(jù)），考核方式包括理論考試（選擇題、案例分析）、操作考核（手衛(wèi)生規(guī)范率、防護(hù)服穿脫流程）。三、制度與流程優(yōu)化定期評(píng)審感染防控制度（如手衛(wèi)生制度、