2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》真題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.男性，65歲，高血壓病史20年，吸煙史30年。近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，雙下肢水腫。查體：BP180/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝肋下3cm，雙下肢輕度水腫。最可能的診斷是2.上述患者最優(yōu)先的治療藥物是3.若患者出現(xiàn)急性呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，最可能的并發(fā)癥是4.患者若并發(fā)急性心肌梗死，最早出現(xiàn)的心電圖改變是5.患者心功能分級(jí)為二、女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽10余年，加重伴下肢水腫1周。既往有哮喘病史。查體：BP130/80mmHg，心率98次/分，雙肺滿布哮鳴音，肺底可聞及濕啰音，下肢可凹性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。6.該患者目前呼吸衰竭的類型是7.治療該患者首選的氧療方式是8.為改善患者的通氣功能，應(yīng)首選的藥物是9.若患者病情加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊，應(yīng)警惕發(fā)生10.導(dǎo)致該患者慢性呼吸衰竭最可能的病因是三、男性，55歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴右側(cè)胸痛3天”入院。既往吸煙20年。查體：T38.5℃，右側(cè)呼吸音減弱，叩診呈實(shí)音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽診可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N0.85。11.最可能的診斷是12.為明確診斷，首選的檢查是13.若患者痰液呈膿性，黃綠色，最可能的致病菌是14.治療該病原菌感染，首選的抗生素是15.患者痰中查到抗酸桿菌，其臨床意義是四、女性，50歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高2周。無(wú)多飲、多尿、多食癥狀。查體：BP135/85mmHg，BMI25kg/m^2，心肺腹查體未見明顯異常?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。16.該患者的診斷是17.為明確是否有糖尿病并發(fā)癥，以下檢查中最優(yōu)先的是18.若患者確診為2型糖尿病，其最主要的病理生理缺陷是19.患者初步診斷為2型糖尿病，若無(wú)禁忌癥，推薦的首選治療措施是20.該患者控制血糖的目標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在五、男性，60歲，反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血1天。既往有十二指腸潰瘍病史。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，鞏膜輕度黃染，腹部平軟，上腹部輕壓痛，腸鳴音正常。21.最可能的診斷是22.導(dǎo)致該患者嘔血最可能的病因是23.為明確出血部位和程度，首選的檢查是24.若患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，緊急處理措施首先應(yīng)是25.該患者出血停止后，為預(yù)防再出血，根除幽門螺桿菌的治療方案通常選擇六、女性，28歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天”來(lái)診。伴咽痛，咳嗽。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，有白色滲出物，雙肺呼吸音清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC6.5×10^9/L，N0.65，Hb130g/L，Plt210×10^9/L。外周血涂片未見異常。26.考慮診斷為27.為確診該病，最有價(jià)值的檢查是28.患者治療首選的抗病毒藥物是29.該病毒感染的主要傳播途徑是30.預(yù)防該病的主要措施是七、男性，72歲，既往高血壓、冠心病史。因“突發(fā)意識(shí)喪失，抽搐3分鐘”入院。查體：BP160/90mmHg，心率60次/分，呈昏睡狀，全身肌肉強(qiáng)直性抽搐，呼吸淺慢，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。立即予地西泮靜脈注射控制抽搐。31.該患者的首要診斷是32.為明確病因，最需要進(jìn)行的檢查是33.患者抽搐停止后進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最可能的原因是34.若患者恢復(fù)意識(shí)后，評(píng)估其認(rèn)知功能，最常用的量表是35.該患者恢復(fù)后，預(yù)防再次發(fā)作，首選的抗癲癇藥物是八、女性，65歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，口服降糖藥治療。近1年出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，行走困難。查體：雙下肢感覺減退，肌張力減低，跟腱反射減弱。36.該患者最可能的并發(fā)癥是37.導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要病理機(jī)制是38.為改善癥狀，首選的治療藥物是39.預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是40.該患者目前的治療方案應(yīng)考慮調(diào)整為九、男性，45歲，因“乏力、面色蒼白、反復(fù)鼻出血1年”就診。查體：BP135/85mmHg，Hb78g/L，RBC3.2×10^12/L，WBC4.5×10^9/L，Plt45×10^9/L。骨髓穿刺檢查示：紅系細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.05。41.該患者的診斷考慮為42.為明確診斷，下一步最需要進(jìn)行的檢查是43.該患者血小板減少的主要原因是44.若患者確診為慢性粒細(xì)胞白血病，其Ph染色體及BCR-ABL1基因檢測(cè)通常呈45.治療該病首選的靶向藥物是十、女性，30歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹1月”就診。查體：體溫38.5℃，雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜有潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，C3降低。46.該患者的診斷是47.導(dǎo)致該患者關(guān)節(jié)受累的主要病理基礎(chǔ)是48.治療該患者首選的免疫抑制劑是49.為防止病情復(fù)發(fā)，緩解期應(yīng)長(zhǎng)期使用的藥物是50.該病患者易合并的嚴(yán)重并發(fā)癥是試卷答案1.急性左心衰竭2.呋塞米（速尿）3.急性肺水腫4.ST段抬高5.心功能III級(jí)（NYHA分級(jí)）6.二型呼吸衰竭（高碳酸血癥性呼吸衰竭）7.鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧8.β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）9.縱隔氣腫或肺大皰10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）11.肺炎球菌性肺炎12.胸部X光片13.肺炎鏈球菌14.青霉素G15.結(jié)核分枝桿菌感染16.2型糖尿病17.糖化血紅蛋白檢測(cè)18.胰島素抵抗19.生活方式干預(yù)（包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)）20.<7.0%21.上消化道出血22.胃潰瘍合并出血23.胃鏡檢查24.快速補(bǔ)充液體、抗休克治療25.根除幽門螺桿菌治療（如質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑）26.流行性感冒（甲型或乙型）27.快速流感病毒抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)28.奧司他韋29.呼吸道飛沫傳播30.接種流感疫苗31.癲癇持續(xù)狀態(tài)32.腦電圖33.中樞缺氧34.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）35.丙戊酸鈉36.周圍神經(jīng)病變37.高血糖引起的代謝紊亂及神經(jīng)軸突損傷38.阿米替林或加巴噴丁39.嚴(yán)格控制血糖40.加用或調(diào)整胰島素治療41.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）42.