急診科重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）記錄表模板及臨床應(yīng)用規(guī)范在急診科臨床實(shí)踐中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已逐步應(yīng)用于急性腦功能障礙促醒、精神急癥癥狀控制、卒中早期神經(jīng)功能干預(yù)等場(chǎng)景。規(guī)范的治療記錄是保障醫(yī)療安全、評(píng)估療效的核心環(huán)節(jié)，更是追溯治療過(guò)程、優(yōu)化方案的關(guān)鍵依據(jù)。本文結(jié)合急診工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)實(shí)用型rTMS記錄表模板，并闡述使用要點(diǎn)。一、急診科rTMS記錄表模板（核心模塊）（一）患者基礎(chǔ)信息區(qū)項(xiàng)目?jī)?nèi)容描述填寫說(shuō)明-------------------------------------------------------------------------------------姓名患者全名與急診病歷一致性別/年齡男/女，XX歲精確到歲急診就診號(hào)EXXX（急診系統(tǒng)唯一標(biāo)識(shí)）關(guān)聯(lián)電子病歷，避免含4位以上數(shù)字主要診斷如“急性腦梗死（右側(cè)MCA區(qū)）”優(yōu)先填寫急診首診核心診斷次要診斷如“高血壓3級(jí)”“焦慮狀態(tài)”影響治療決策的合并癥既往史神經(jīng)系統(tǒng)/精神疾病史（如“卒中史”）明確時(shí)間、類型過(guò)敏史藥物/金屬/其他過(guò)敏重點(diǎn)標(biāo)注金屬植入物（如顱骨釘）生命體征（治療前）血壓、心率、血氧、體溫治療前即刻測(cè)量（如BP130/85mmHg）（二）治療前評(píng)估區(qū)1.意識(shí)與精神狀態(tài)意識(shí)水平：清醒/嗜睡/昏睡/昏迷（或GCS評(píng)分：__分）精神癥狀：焦慮/抑郁/躁動(dòng)（簡(jiǎn)要描述：如“持續(xù)性緊張不安”）2.神經(jīng)功能評(píng)估肢體肌力（ASIA/徒手分級(jí)）：左上肢__級(jí)，右上肢__級(jí)，左下肢__級(jí)，右下肢__級(jí)病理征：巴氏征/奧本海姆征（陽(yáng)性/陰性）其他：言語(yǔ)/吞咽功能（如“混合性失語(yǔ)，吞咽正?！保?.禁忌證篩查（勾選）□顱內(nèi)金屬異物（如動(dòng)脈瘤夾）□心臟起搏器/除顫器□癲癇未控制（近1月發(fā)作≥1次）□顱內(nèi)壓增高（頭痛+視乳頭水腫）□嚴(yán)重心肺功能不全（如急性心衰）（三）治療參數(shù)區(qū)參數(shù)類型具體內(nèi)容填寫說(shuō)明-------------------------------------------------------------------------------------刺激靶區(qū)如“左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）”結(jié)合診斷選擇（精神急癥多選DLPFC）刺激模式高頻（≥5Hz）/低頻（≤1Hz）注明Hz數(shù)值（如10Hz、1Hz）刺激強(qiáng)度__%運(yùn)動(dòng)閾值（MT）或__Tesla（T）急診可寫“經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)度（如0.8T）”脈沖數(shù)/次__個(gè)（如1500個(gè)）單次治療總脈沖數(shù)（≤4位）治療時(shí)長(zhǎng)__分鐘（如20min）從刺激開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間治療日期/時(shí)間202X-XX-XX__:__至__:__精確到分鐘，記錄起止時(shí)間（四）治療過(guò)程記錄區(qū)患者主觀感受：如“治療5分鐘后訴右側(cè)肢體輕微抽動(dòng)，可耐受”生命體征變化（每15分鐘監(jiān)測(cè)）：14:30（治療中）：BP135/88mmHg，HR78次/分，SpO?98%治療中斷情況：□是/□否，原因：如“患者突發(fā)躁動(dòng)，SpO?降至90%，暫停治療”（五）治療后即時(shí)評(píng)估區(qū)1.核心癥狀變化意識(shí)：GCS評(píng)分從__分升至__分/嗜睡→清醒精神癥狀：焦慮程度（如“緊張不安減輕，可配合交流”）神經(jīng)功能：右上肢肌力從3級(jí)→4級(jí)/言語(yǔ)清晰度改善2.不良反應(yīng)記錄癥狀：頭痛（輕/中/重）、頭皮灼傷、癲癇發(fā)作等發(fā)生時(shí)間：治療后__分鐘（如5min）處理措施：如“予布洛芬1片口服，觀察30分鐘頭痛緩解”（六）醫(yī)護(hù)簽名與備注區(qū)治療師簽名：________日期：________責(zé)任護(hù)士簽名：________日期：________主管醫(yī)師簽名：________日期：________備注：下次治療建議：如“維持參數(shù)，增加脈沖數(shù)至1800個(gè)”特殊注意：如“患者有幽閉恐懼，治療時(shí)需家屬陪同”二、臨床使用注意事項(xiàng)（一）實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性急診患者病情動(dòng)態(tài)變化，治療記錄需同步完成，避免事后回憶補(bǔ)填。生命體征、癥狀描述需客觀量化（如“BP升高20mmHg”優(yōu)于“血壓明顯升高”）。（二）參數(shù)調(diào)整原則治療參數(shù)（強(qiáng)度、頻率、靶區(qū)）調(diào)整需經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估，結(jié)合患者反應(yīng)（如肌力提升、焦慮緩解）和安全性（如無(wú)癲癇發(fā)作）決定。急診中若需快速干預(yù)，可采用“經(jīng)驗(yàn)性參數(shù)”（如0.8~1.0T強(qiáng)度、10Hz高頻），但需在備注中說(shuō)明。（三）禁忌證把控急診科患者常合并多系統(tǒng)疾病，需嚴(yán)格篩查金屬植入物（尤其是顱腦、心臟）、癲癇史、顱內(nèi)壓增高等禁忌證。若為“超說(shuō)明書使用”（如意識(shí)障礙促醒），需在備注中注明“知情同意已簽署”。（四）不良反應(yīng)處置rTMS罕見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但急診患者基礎(chǔ)狀態(tài)差，需警惕頭痛、誘發(fā)癲癇、心率失常等。一旦發(fā)生，立即停止治療，按急診流程處理（如癲癇發(fā)作予安定靜推），并在記錄中詳細(xì)描述處理過(guò)程及轉(zhuǎn)歸。三、模板填寫示例（模擬病例）患者信息：李某，男，58歲，急診就診號(hào)E001，診斷“急性腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）、焦慮狀態(tài)”，既往高血壓史，無(wú)金屬過(guò)敏。治療前評(píng)估：意識(shí)清醒（GCS15），焦慮（自訴“擔(dān)心癱瘓，坐立不安”），左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，巴氏征陽(yáng)性，生命體征：BP140/90mmHg，HR82次/分，SpO?97%，無(wú)禁忌證。治療參數(shù)：左側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層（C3區(qū)），高頻10Hz，強(qiáng)度80%MT（經(jīng)驗(yàn)性），脈沖數(shù)1500個(gè)，時(shí)長(zhǎng)20分鐘，時(shí)間202X-XX-XX15:00~15:20。治療過(guò)程：患者訴左上肢輕微抽動(dòng)（可耐受），15:10監(jiān)測(cè)BP135/85mmHg，HR78次/分，無(wú)中斷。治療后評(píng)估：左上肢肌力4+級(jí)，左下肢3+級(jí)，焦慮感稍減輕（自述“沒(méi)那么緊張了”），無(wú)不良反應(yīng)。簽名與備注：治療師：王某（15:20）；護(hù)士：張某（15:25）；醫(yī)師：陳某（15:30）。備注：下次治療維持參數(shù)，觀察肌力恢復(fù)情況，加強(qiáng)心理安撫。四、結(jié)語(yǔ)急診科rTMS記錄表的規(guī)范使用，是平衡“急診時(shí)效性”與“治療安全性”的關(guān)鍵工具。通過(guò)