2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科》模擬卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、高血壓患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”就診。既往有糖尿病病史10年，規(guī)律口服降糖藥。查體：體溫37.2℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓180/95mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，透亮度增加。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并哮喘C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.肺部感染合并支氣管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并心力衰竭二、患者，女，45歲，因“乏力、食欲不振、腹脹、皮膚黃染1個月”就診。查體：鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣陽性，腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素35μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）180U/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時間（PT）延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5。為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部超聲B.肝穿刺活組織檢查C.門靜脈及脾靜脈造影D.腹腔穿刺液檢查E.肝功能動態(tài)監(jiān)測三、患者，男，50歲，一氧化碳中毒后出現(xiàn)意識模糊、嗜睡2天，伴抽搐一次。查體：體溫37.0℃，心率124次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，皮膚黏膜呈煤氣中毒特有的櫻桃紅色。血氣分析（吸入空氣）：pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，HbCO45%。治療首選藥物是A.尼莫地平B.地西泮C.納洛酮D.高流量吸氧E.維生素C四、患者，女，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰2小時”入院。查體：體溫37.1℃，心率130次/分，呼吸頻率40次/分，血壓90/60mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。最可能的診斷是A.子癇前期重度B.急性左心功能不全C.肺栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎E.胎盤早剝五、診斷急性心肌梗死，擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。術(shù)前準(zhǔn)備中，關(guān)于抗血小板治療，下列說法錯誤的是A.氯吡格雷應(yīng)至少提前負(fù)荷一次B.阿司匹林應(yīng)盡早使用C.依諾他濱不適用于PCI術(shù)前D.雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）通常持續(xù)至少12個月E.術(shù)前應(yīng)評估血小板計數(shù)六、患者，男，70歲，因“進(jìn)行性加重的雙下肢無力3個月”就診。查體：雙上肢肌力5級，雙下肢近端肌力3級，遠(yuǎn)端肌力4級，雙下肢感覺正常，病理征陰性，腦膜刺激征陰性。肌電圖檢查提示神經(jīng)源性損傷。最可能的診斷是A.周期性麻痹B.原發(fā)性側(cè)索硬化癥C.運(yùn)動神經(jīng)元病D.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病E.脊髓性肌萎縮癥七、患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作的四肢關(guān)節(jié)腫痛、晨僵（持續(xù)超過1小時）2年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹壓痛。實驗室檢查：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎八、患者，男，40歲，因“皮膚出現(xiàn)黃褐色色素沉著、皮膚干燥、瘙癢1年”就診。查體：面部、頸部、上胸部皮膚呈彌漫性黃褐色，毳毛增粗，指端及脛前有褐色斑點。實驗室檢查：促甲狀腺激素（TSH）降低，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）升高。最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.某些藥物影響九、患者，女，25歲，因“反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛3天”就診。查體：體溫39.2℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，心肺腹無異常。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血小板計數(shù)正常。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.膿毒性腦膜炎C.真菌性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.化膿性骨髓炎十、患者，男，55歲，長期吸煙，因“咳嗽、咳痰20余年，近1年加重伴喘息”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，可聞及干啰音和濕啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%<80%。診斷最可能是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張十一、對COPD穩(wěn)定期患者，以下治療措施中，主要目的是減少急性加重頻率的是A.長期吸氧B.糖皮質(zhì)激素吸入C.緩解性藥物（如沙丁胺醇）吸入D.祛痰藥物E.長效β2受體激動劑（LABA）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）十二、患者，女，60歲，確診肺癌晚期，廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存期較短。治療目標(biāo)主要是A.根治性手術(shù)切除B.延長生存期，提高生活質(zhì)量C.完全消除腫瘤負(fù)荷D.預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)E.緩解腫瘤引起的癥狀十三、患者，女，28歲，因“心悸、頭暈、乏力1個月”就診。查體：心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示房性早搏。為明確病因，首選的檢查是A.心臟超聲B.動態(tài)心電圖（Holter）C.心導(dǎo)管檢查D.超聲心動圖E.腦電圖十四、急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證不包括A.發(fā)病時間<12小時B.患者年齡>75歲C.伴有心源性休克D.血壓>180/110mmHg需先降壓E.溶栓前已接受抗血小板治療十五、患者，男，30歲，因“反復(fù)發(fā)作的腰背痛、僵硬3年，加重伴右下肢麻木1個月”就診。查體：腰椎活動度受限，棘突壓痛陽性，直腿抬高試驗陽性，右小腿及足背感覺減退，右脛神經(jīng)反射減弱。X光片示腰椎生理曲度消失，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。最可能的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.腰椎間盤突出癥C.腰椎骨質(zhì)增生癥D.腰椎結(jié)核E.化膿性脊柱炎十六、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，下列說法錯誤的是A.立即靜脈輸入生理鹽水以擴(kuò)充血容量B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.早期補(bǔ)堿，使血pH>7.3D.積極補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵E.密切監(jiān)測血糖、酮體、電解質(zhì)及酸堿平衡十七、患者，女，40歲，診斷為1型糖尿病，需長期皮下注射胰島素治療。下列關(guān)于胰島素使用的描述，錯誤的是A.長效胰島素通常在睡前注射B.短效（R）胰島素常用于餐前注射C.胰島素治療需嚴(yán)格個體化D.所有糖尿病患者都應(yīng)使用胰島素E.注射胰島素后應(yīng)立即進(jìn)食以防低血糖十八、患者，男，50歲，因“皮膚出現(xiàn)進(jìn)行性加深的色素斑，伴脫發(fā)、乏力”就診。查體：面部、頸部、軀干可見大片網(wǎng)狀青斑，頭發(fā)稀疏，皮膚干燥。實驗室檢查：血清促黑素細(xì)胞激素（MSH）水平升高。最可能的診斷是A.白癜風(fēng)B.黃褐斑C.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。〥.霍納綜合征E.皮膚淀粉樣變十九、患者，女，65歲，高血壓病史15年，糖尿病病史10年。近期因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴言語不清”就診。查體：神志清楚，左側(cè)上下肢肌力0級，左側(cè)面部下半部及右側(cè)面肌輕度力弱，左側(cè)偏身感覺障礙，右側(cè)偏癱，血壓180/95mmHg。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.硬膜外血腫二十、對確診為腦出血的患者，下列處理措施中，不正確的是A.積極控制血壓B.早期進(jìn)行溶栓治療C.保持呼吸道通暢D.營養(yǎng)支持治療E.預(yù)防性使用抗生素二十一、患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作的腰痛、血尿3天”就診。查體：體溫38.5℃，腰部壓痛（+），雙腎區(qū)叩擊痛（+），尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野。最可能的診斷是A.腎結(jié)石B.腎結(jié)核C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎孟腎炎E.多囊腎二十二、患者，女，70歲，因“進(jìn)行性吞咽困難、體重下降”就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。電子胃鏡檢查示食管中段黏膜粗糙，可見潰瘍形成，取活檢病理回報“鱗狀細(xì)胞癌”。最可能的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移E.腔內(nèi)擴(kuò)散二十三、患者，女，30歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹1周”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手腕、掌指關(guān)節(jié)腫脹壓痛，下肢可見少量結(jié)節(jié)性紅斑。實驗室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。為明確診斷，最有價值的檢查是A.腎穿刺活檢B.肺功能檢查C.肝功能檢查D.血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）測定E.被動運(yùn)動試驗二十四、患者，男，60歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、體重下降2個月”就診。查體：消瘦，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音。實驗室檢查：血氣分析示低氧血癥，胸部CT示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，肺野內(nèi)彌漫性磨玻璃樣影和實變影。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.非小細(xì)胞肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.間質(zhì)性肺病E.肺真菌病二十五、患者，女，28歲，因“心悸、多汗、體重下降3個月”就診。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，面部及雙手可見細(xì)震顫，甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，無壓痛。實驗室檢查：總T3、總T4升高，TSH降低。最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺炎C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.甲狀腺結(jié)節(jié)---試卷答案一、B二、B三、C四、B五、C六、C七、A八、B九、B十、C十一、E十二、B十三、B十四、B十五、B十六、C十七、D十八、C十九、B二十、B二十一、A二十二、B二十三、A二十四、B二十五、D解析一、患者老年男性，有長期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，伴喘息，查體桶狀胸、雙肺呼吸音粗，伴濕啰音和哮鳴音，肺功能FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%<80%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷。當(dāng)前急性加重，可能合并哮喘。但根據(jù)主要癥狀和肺功能，AECOPD是更可能的診斷。哮喘常以喘息為首發(fā)和主要癥狀。綜合考慮，B選項更符合整體表現(xiàn)。二、患者中年女性，乏力、食欲不振、腹脹、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝功能異常（膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低）、PT延長，是典型的肝硬化失代償期表現(xiàn)。為明確診斷，肝穿刺活組織檢查可以確定肝硬化的類型（如小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性）、病因以及判斷是否合并癌變，是最有價值的檢查。腹部超聲可初步診斷，但確診肝硬化及病因需活檢。其他檢查針對性不強(qiáng)。三、患者男性，一氧化碳中毒后出現(xiàn)意識障礙、抽搐，皮膚呈櫻桃紅色，血氣分析HbCO升高，診斷為急性一氧化碳中毒，且已達(dá)中度中毒。治療首選特效解毒劑高壓氧治療，可以加速碳氧血紅蛋白解離，提高血液氧分壓。其他選項均為對癥治療或支持治療。四、患者女性，妊娠晚期，突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰，查體端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心界擴(kuò)大、心尖部舒張期雜音，提示急性左心功能不全。妊娠期心臟負(fù)荷加重，原有心臟病易誘發(fā)急性左心衰。子癇前期主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時可致HELLP綜合征，但典型表現(xiàn)為突發(fā)抽搐和意識障礙。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，伴低氧血癥和D-二聚體升高。感染性心內(nèi)膜炎常有心內(nèi)膜雜音和栓塞表現(xiàn)。胎盤早剝主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血。五、氯吡格雷屬于P2Y12抑制劑，通常需要至少提前3-5天開始負(fù)荷劑量（如300-600mg），以達(dá)到有效抗血小板水平。阿司匹林應(yīng)盡早使用。PCI術(shù)前使用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT，通常為阿司匹林+氯吡格雷）是標(biāo)準(zhǔn)做法，通常持續(xù)至少12個月。術(shù)前應(yīng)評估血小板計數(shù)，以防出血。依諾他濱（Enoxaparin）是低分子肝素，屬于抗凝劑，主要用于預(yù)防和治療深靜脈血栓和肺栓塞，不用于PCI術(shù)前的抗血小板負(fù)荷。六、患者老年男性，進(jìn)行性加重的雙下肢無力，上肢正常，感覺正常，病理征陰性，肌電圖提示神經(jīng)源性損傷，符合運(yùn)動神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化癥）的特點。運(yùn)動神經(jīng)元病是上運(yùn)動神經(jīng)元和（或）下運(yùn)動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的進(jìn)行性肌無力、肌萎縮和錐體束征。周期性麻痹表現(xiàn)為發(fā)作性肌無力，發(fā)作間期正常。原發(fā)性側(cè)索硬化癥僅累及上運(yùn)動神經(jīng)元。急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病常急性起病，伴四肢無力、感覺障礙和反射減弱或消失，肌電圖提示脫髓鞘改變。脊髓性肌萎縮癥主要表現(xiàn)為下運(yùn)動神經(jīng)元損傷。七、患者中年女性，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹壓痛，抗CCP陽性，RF陰性。這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型表現(xiàn)，尤其是抗CCP陽性對RA診斷特異性高。強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)，RF陰性。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作特點為“紅、腫、熱、痛”，晨僵時間短。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是全身性結(jié)締組織病，常伴發(fā)熱、皮疹等全身癥狀，RF常陽性。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于感染后，伴單關(guān)節(jié)炎、HLA-B27陽性。八、患者中年女性，皮膚黃褐色色素沉著、皮膚干燥、瘙癢，面部、頸部、上胸部彌漫性色素沉著，毳毛增粗，指端及脛前褐色斑點（色素性皮膚病），查體符合原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┑谋憩F(xiàn)。實驗室檢查TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征），結(jié)合皮膚表現(xiàn)，提示Addison病與庫欣綜合征并存，Addison病更符合系統(tǒng)性癥狀。甲狀腺功能減退癥皮膚蒼白、濕冷、水腫。甲狀腺功能亢進(jìn)癥皮膚溫暖、潮濕、多汗。甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大。某些藥物（如胺碘酮）可致皮膚色素沉著，但通常不伴系統(tǒng)性癥狀。九、患者中年女性，急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，提示腦膜刺激征陽性，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，支持細(xì)菌性腦膜炎（膿毒性腦膜炎）診斷。病毒性腦膜炎常起病較急，但全身中毒癥狀相對較輕，腦膜刺激征陽性，白細(xì)胞一般不高或輕度升高，中性粒細(xì)胞比例不高。真菌性腦膜炎起病隱匿，病程長，常伴有免疫抑制史。結(jié)核性腦膜炎起病緩慢，病程長，常伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀?；撔怨撬柩字饕憩F(xiàn)為骨痛、腫脹、發(fā)熱，局部壓痛明顯。十、患者中年男性，長期吸煙，咳嗽、咳痰20余年，近1年加重伴喘息，查體桶狀胸、雙肺過清音、呼吸音減低，可聞及干啰音和濕啰音，肺功能FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%<80%，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷。COPD與慢性支氣管炎和哮喘都有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，但COPD的核心特征是不可逆的氣流受限，肺功能檢查是確診的關(guān)鍵。支氣管哮喘以發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽為主要特征，肺功能檢查在緩解期正?；蜉p度異常，激發(fā)試驗陽性。十一、COPD穩(wěn)定期治療的目標(biāo)是控制癥狀、減少急性加重頻率、提高運(yùn)動耐量、改善生活質(zhì)量。長期吸氧主要用于晚期COPD伴低氧血癥患者。緩解性藥物（如SABA）用于緩解急性加重時的癥狀。祛痰藥物用于改善痰液排出。長效β2受體激動劑（LABA）和吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的聯(lián)合應(yīng)用是COPD常用且有效的長期治療策略，主要通過抗炎和舒張支氣管平滑肌作用，能有效減少急性加重頻率。糖皮質(zhì)激素主要在急性加重期短期使用。十二、患者老年男性，肺癌晚期，廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存期較短。對于晚期肺癌，治療目標(biāo)已不再是根治性切除，而是以改善癥狀、提高生活質(zhì)量、適度延長生存期為主。根治性手術(shù)適用于早期肺癌。姑息治療是晚期癌癥的主要治療模式。十三、患者中年女性，心悸、頭暈、乏力，查體心率增快，心電圖示房性早搏。房性早搏是常見的心律失常，需要明確是否為偶發(fā)性、持續(xù)性或頻繁發(fā)作，以及是否影響血流動力學(xué)。動態(tài)心電圖（Holter）可以連續(xù)監(jiān)測24小時或更長時間的心電圖，能夠捕捉一過性或陣發(fā)性心律失常，是明確房性早搏性質(zhì)、頻率、類型以及評估其對心臟功能影響的最常用和最有效的方法。心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。超聲心動圖與心臟超聲基本同義。心導(dǎo)管檢查是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。腦電圖用于診斷腦部疾病。十四、急性心肌梗死溶栓治療的主要適應(yīng)證是發(fā)病12小時內(nèi)（部分藥物可延長至24小時）且無溶栓禁忌證。禁忌證包括：近期（通常<3-6個月）活動性出血、近期（通常<1個月）有大手術(shù)、創(chuàng)傷或內(nèi)臟出血、未控制的重度高血壓（如血壓>180/110mmHg，需先降壓）、近期（通常<3個月）腦卒中、出血性中風(fēng)、可疑主動脈夾層、嚴(yán)重肝腎疾病、出血性疾病、正在使用抗凝藥物（如INR>2.0或PT>15秒）等。患者年齡本身不是絕對禁忌證，但高齡患者出血風(fēng)險增加。伴有心源性休克是溶栓的相對禁忌證或需要謹(jǐn)慎評估。血壓過高需先控制。十五、患者中年男性，反復(fù)腰痛、僵硬3年，伴右下肢麻木1個月，查體腰椎活動受限、壓痛、直腿抬高試驗陽性（提示神經(jīng)根受壓）、下肢感覺減退、反射減弱，影像學(xué)支持腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因，直腿抬高試驗陽性是神經(jīng)根受壓的經(jīng)典體征。強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為中軸關(guān)節(jié)炎癥，晨僵嚴(yán)重，晚期可有脊柱強(qiáng)直。腰椎骨質(zhì)增生是退行性改變，通常不引起神經(jīng)癥狀。腰椎結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，影像學(xué)有特異性表現(xiàn)。化膿性脊柱炎少見，常伴有明顯全身感染癥狀。十六、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療關(guān)鍵是糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并控制高血糖。立即靜脈輸入生理鹽水以擴(kuò)充血容量、降低血糖至關(guān)重要。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是糾正酮癥的基礎(chǔ)，但胰島素劑量不宜過大，以免誘發(fā)低血糖或延誤糾正酸中毒。DKA時血pH通常低于7.2-7.3，治療目標(biāo)是逐步糾正酸中毒，一般不追求早期將pH提升至正常范圍（7.3以上），過快補(bǔ)堿可能導(dǎo)致并發(fā)癥。積極補(bǔ)液是DKA治療成功的關(guān)鍵。密切監(jiān)測血糖、酮體、電解質(zhì)及酸堿平衡是必要的。十七、患者中年女性，1型糖尿病，需長期胰島素治療。長效胰島素（如甘精胰島素）通常在睡前注射，以模擬基礎(chǔ)胰島素分泌。短效（R）胰島素或超短效胰島素（如賴脯胰島素、門冬胰島素）常用于餐前注射，以覆蓋餐時高血糖。胰島素治療必須個體化，根據(jù)患者的血糖水平、飲食、活動量等因素調(diào)整劑量。并非所有糖尿病患者都需要使用胰島素，2型糖尿病患者可以在口服藥或生活方式干預(yù)效果不佳時開始胰島素治療。注射胰島素后不一定需要立即進(jìn)食，尤其使用長效胰島素時，應(yīng)根據(jù)胰島素種類和注射時間決定進(jìn)餐時間，以防低血糖或餐后高血糖。十八、患者老年男性，皮膚進(jìn)行性加深的色素斑，伴脫發(fā)、乏力，查體大片網(wǎng)狀青斑，符合原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┑谋憩F(xiàn)。Addison病由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，導(dǎo)致皮膚色素沉著（尤其是暴露部位、摩擦部位和黏膜），毛發(fā)脫落，乏力，低血壓等。MSH是促黑素細(xì)胞激素，其水平升高可刺激黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素。白癜風(fēng)是色素脫失性疾病。黃褐斑是色素沉著性疾病，但通常不伴脫發(fā)和乏力?；艏{綜合征是交感神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。皮膚淀粉樣變是一種皮膚病。十九、患者中年女性，妊娠晚期，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴言語不清，查體左側(cè)偏癱、右側(cè)偏癱（可能為左側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致右側(cè)偏癱）、血壓升高，頭顱CT未見明顯異常。妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致腦血管痙攣或破裂，但CT常無陽性發(fā)現(xiàn)。結(jié)合癥狀和體征，最可能的診斷是腦血栓形成。腦出血CT通常可見高密度出血灶。腦栓塞常有心源性疾病史，起病更急。蛛網(wǎng)膜下腔出血常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，伴腦膜刺激征。硬膜外血腫常有頭部外傷史，CT可見血腫。二十、患者確診為腦出血，治療原則是控制出血、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥。積極控制血壓（一般降至160/100mmHg左右）很重要。早期進(jìn)行溶栓治療是不正確的，因為腦出血是血管破裂出血，溶栓治療會加劇出血。保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持治療、預(yù)防性使用抗生素（除非有感染征象）都是正確的措施。二十一、患者中年男性，急性起病，腰痛、血尿，查體腰部壓痛、腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，提示急性腎盂腎炎。腎盂腎炎是上尿路感染，常由細(xì)菌上行感染引起，可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、肋脊角叩擊痛、尿頻、尿急、尿痛，尿檢可見白細(xì)胞和紅細(xì)胞。腎結(jié)石常引起劇烈腎絞痛，伴惡心嘔吐，血尿，尿路感染時尿常規(guī)白細(xì)胞升高。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀、血尿、膿尿，伴低熱、盜汗。腎血管平滑肌脂肪瘤常表現(xiàn)為腰部無痛性腫塊，血尿少見。腎孟腎炎常導(dǎo)致白細(xì)胞尿。二十二、患者老年女性，食管