2025年心理咨詢師考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某來訪者主訴“最近三個月總是早醒，每天凌晨3點(diǎn)就醒，再也睡不著，食欲下降，對以前喜歡的釣魚完全沒興趣，覺得活著沒意義”。根據(jù)DSM-5，最可能的診斷是（）。A.持續(xù)性抑郁障礙B.重性抑郁障礙C.適應(yīng)障礙D.惡劣心境答案：B解析：重性抑郁障礙的核心癥狀包括情緒低落、興趣減退、精力下降，且持續(xù)至少2周。案例中來訪者出現(xiàn)早醒、食欲下降、興趣喪失、自殺觀念，符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需至少5項(xiàng)癥狀，其中核心癥狀至少2項(xiàng)）。持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境）病程需≥2年，癥狀程度較輕；適應(yīng)障礙通常在應(yīng)激事件后3個月內(nèi)起病，且癥狀未達(dá)到其他障礙標(biāo)準(zhǔn)。2.咨詢師在首次訪談中發(fā)現(xiàn)來訪者有自殺傾向，立即聯(lián)系其家屬說明情況。這一行為主要遵循了心理咨詢的（）原則。A.尊重B.保密例外C.共情D.發(fā)展性答案：B解析：心理咨詢的保密原則存在例外情況，包括來訪者有自傷或傷人風(fēng)險、未成年人受虐待、法律要求披露等。咨詢師在此情境下突破保密，聯(lián)系家屬以保護(hù)來訪者生命安全，屬于保密例外原則的應(yīng)用。3.來訪者說：“我每次和同事說話都緊張，怕說錯話被嘲笑?！弊稍儙熁貞?yīng)：“你提到和同事交流時會感到緊張，擔(dān)心自己的表達(dá)不被接納，這種焦慮在具體哪些場景中最明顯？”這一回應(yīng)屬于（）技術(shù)。A.共情B.具體化C.面質(zhì)D.解釋答案：B解析：具體化技術(shù)是通過提問引導(dǎo)來訪者明確具體情境、感受或事件細(xì)節(jié)，幫助咨詢師更準(zhǔn)確理解問題。案例中咨詢師詢問“具體哪些場景”，是在澄清焦慮的具體情境，屬于具體化技術(shù)。4.下列關(guān)于貝克認(rèn)知療法的描述，錯誤的是（）。A.關(guān)注自動化思維B.強(qiáng)調(diào)童年創(chuàng)傷的潛意識影響C.使用認(rèn)知行為實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證信念D.目標(biāo)是修正功能失調(diào)性假設(shè)答案：B解析：貝克認(rèn)知療法屬于認(rèn)知行為流派，關(guān)注當(dāng)前的認(rèn)知偏差（如自動化思維、功能失調(diào)性假設(shè)），通過行為實(shí)驗(yàn)等技術(shù)修正認(rèn)知。強(qiáng)調(diào)童年創(chuàng)傷的潛意識影響是精神分析流派的核心觀點(diǎn)，而非認(rèn)知療法。5.12歲初中生因“成績下滑被父母批評后拒絕上學(xué)”求助。咨詢師在評估時，除了關(guān)注情緒癥狀，還需重點(diǎn)考察（）。A.家庭互動模式B.前世記憶（若來訪者提及）C.星座運(yùn)勢對情緒的影響D.胎兒期營養(yǎng)狀況答案：A解析：青少年拒絕上學(xué)常與家庭環(huán)境（如父母過高期待、親子溝通模式）、學(xué)校環(huán)境（如同伴關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力）相關(guān)。家庭互動模式是理解青少年行為背后動力的關(guān)鍵因素。其他選項(xiàng)（前世記憶、星座、胎兒期營養(yǎng)）缺乏科學(xué)依據(jù)，不屬于專業(yè)評估范圍。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心理咨詢中，建立良好咨訪關(guān)系的核心要素包括（）。A.無條件積極關(guān)注B.嚴(yán)格的時間設(shè)置C.咨詢師的自我暴露D.準(zhǔn)確共情答案：ABD解析：良好咨訪關(guān)系的核心要素包括共情（準(zhǔn)確理解來訪者感受）、尊重（無條件積極關(guān)注）、真誠一致、專業(yè)的設(shè)置（如時間、費(fèi)用）。咨詢師的自我暴露需謹(jǐn)慎，過度暴露可能影響中立性，并非核心要素。2.下列屬于焦慮障礙的有（）。A.驚恐障礙B.社交焦慮障礙C.廣泛性焦慮障礙D.分離焦慮障礙（成人）答案：ABC解析：分離焦慮障礙在DSM-5中主要診斷于兒童（18歲以下），成人若符合需注明“成人型”，但臨床中較少單獨(dú)診斷為分離焦慮障礙。驚恐障礙、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙均屬于焦慮障礙類別。3.咨詢師在倫理決策時需考慮的因素包括（）。A.來訪者的自主選擇權(quán)B.法律對保密的要求C.文化背景對“正常”的界定D.咨詢師的個人價值觀答案：ABC解析：倫理決策需以保護(hù)來訪者權(quán)益為核心，綜合考慮來訪者自主權(quán)、法律規(guī)定（如《精神衛(wèi)生法》）、文化差異（如某些文化中家庭參與決策更重要）。咨詢師的個人價值觀需與專業(yè)倫理區(qū)分，避免將個人觀念強(qiáng)加給來訪者。4.關(guān)于沙盤游戲治療，正確的描述是（）。A.適用于語言表達(dá)困難的兒童B.咨詢師需直接解釋沙具的象征意義C.強(qiáng)調(diào)來訪者在沙盤中的自由表達(dá)D.沙具的擺放位置無臨床意義答案：AC解析：沙盤游戲通過非語言的沙具擺放幫助來訪者表達(dá)內(nèi)心，尤其適用于兒童或語言障礙者。咨詢師應(yīng)避免過度解釋，而是陪伴來訪者探索；沙具的位置、組合等均可能反映內(nèi)心狀態(tài)，具有臨床意義。5.危機(jī)干預(yù)的關(guān)鍵步驟包括（）。A.快速建立信任關(guān)系B.評估自殺/自傷風(fēng)險等級C.制定具體的安全計劃D.立即解決引發(fā)危機(jī)的所有問題答案：ABC解析：危機(jī)干預(yù)的核心是穩(wěn)定情緒、評估風(fēng)險、制定安全計劃（如移除危險物品、聯(lián)系支持系統(tǒng)）?！傲⒓唇鉀Q所有問題”不現(xiàn)實(shí)，危機(jī)干預(yù)階段的重點(diǎn)是降低急性風(fēng)險，而非徹底解決根源問題。三、案例分析題（共35分）案例背景：來訪者張某，女，28歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，因“反復(fù)檢查門鎖、手機(jī)是否關(guān)機(jī)，影響工作效率”前來咨詢。自述近半年來，每天出門前需檢查門鎖5-8次，確認(rèn)“鎖舌完全彈出”；睡前必須檢查手機(jī)是否關(guān)機(jī)3次以上，否則無法入睡。若被迫提前離開（如趕地鐵），會心慌、出汗，必須返回檢查。曾嘗試控制，但“不檢查就像有塊石頭壓著，根本走不了”。無重大創(chuàng)傷史，父母均為教師，對其要求嚴(yán)格，童年時因“書桌不整潔”被多次批評。問題1（10分）：根據(jù)案例信息，初步判斷張某可能的診斷，并列出診斷依據(jù)。答案：初步診斷：強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫障礙）。診斷依據(jù)（DSM-5）：（1）存在強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為：張某表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為（反復(fù)檢查門鎖、手機(jī)關(guān)機(jī)），且強(qiáng)迫行為是為了緩解強(qiáng)迫思維（如“門鎖沒鎖好會被盜”“手機(jī)沒關(guān)機(jī)可能爆炸”）帶來的焦慮。（2）強(qiáng)迫思維或行為耗時（每天檢查耗時超過1小時），并導(dǎo)致功能損害：案例中張某因反復(fù)檢查影響工作效率（如趕地鐵時需返回檢查），符合“顯著臨床痛苦或社會功能損害”的標(biāo)準(zhǔn)。（3）癥狀持續(xù)時間≥6個月（近半年）。（4）排除其他疾?。簾o重大創(chuàng)傷史，無精神分裂癥等精神病性癥狀，癥狀無法用焦慮障礙（如廣泛性焦慮）或抑郁障礙更好解釋。問題2（15分）：若采用認(rèn)知行為療法（CBT）干預(yù)，咨詢師應(yīng)如何制定干預(yù)方案？請分階段說明具體技術(shù)。答案：CBT干預(yù)方案分三個階段：階段一：評估與概念化（第1-2次）-目標(biāo)：明確強(qiáng)迫行為的觸發(fā)情境、中間信念及核心信念。-技術(shù)：-功能分析：記錄“觸發(fā)事件（如準(zhǔn)備出門）→強(qiáng)迫思維（門鎖沒鎖好）→情緒（焦慮）→強(qiáng)迫行為（反復(fù)檢查）→暫時緩解”的循環(huán)模式。-認(rèn)知問卷：使用OCI-R（強(qiáng)迫行為量表）評估癥狀嚴(yán)重程度。-概念化：結(jié)合童年經(jīng)歷（父母嚴(yán)格要求、因“不整潔”被批評），探討核心信念（如“我必須完美，否則會有災(zāi)難”）。階段二：認(rèn)知重構(gòu)（第3-6次）-目標(biāo)：挑戰(zhàn)“不檢查就會有災(zāi)難”的過度擔(dān)憂。-技術(shù)：-蘇格拉底式提問：“過去一年中，你沒檢查門鎖的情況下，發(fā)生被盜的概率是多少？”“手機(jī)未關(guān)機(jī)時，實(shí)際發(fā)生爆炸的案例你聽說過嗎？”-概率評估：引導(dǎo)來訪者計算“門鎖未鎖好”的客觀概率（如萬分之一），對比其主觀感知的“必然發(fā)生”，識別認(rèn)知偏差（災(zāi)難化思維）。-認(rèn)知行為實(shí)驗(yàn)：布置家庭作業(yè)，如“今天出門時只檢查1次門鎖，記錄后續(xù)是否發(fā)生被盜”，用實(shí)際結(jié)果驗(yàn)證信念的不合理性。階段三：行為暴露與反應(yīng)預(yù)防（第7-10次）-目標(biāo)：減少強(qiáng)迫行為，打破“焦慮→行為緩解”的強(qiáng)化循環(huán)。-技術(shù)：-等級暴露：制定暴露等級表（如“檢查1次門鎖后離開”→“不檢查直接離開”→“讓家人檢查門鎖后自己不確認(rèn)”），從低焦慮等級開始。-反應(yīng)預(yù)防：在暴露過程中，阻止來訪者執(zhí)行強(qiáng)迫行為（如想返回檢查時，用深呼吸、計數(shù)等替代行為緩解焦慮）。-效果鞏固：記錄每次暴露后的焦慮峰值（通常15-30分鐘后自然下降），強(qiáng)化“焦慮可自行緩解，無需強(qiáng)迫行為”的體驗(yàn)。問題3（10分）：咨詢過程中，張某突然說：“我其實(shí)還有個秘密，上周趁同事不在，偷拿了她放在桌上的香水?，F(xiàn)在每天都擔(dān)心被發(fā)現(xiàn)，更難受了?！贝藭r咨詢師應(yīng)如何處理？請結(jié)合倫理原則說明。答案：處理步驟及倫理依據(jù)：（1）保持冷靜，共情接納：“聽起來這件事讓你非常煎熬，你愿意和我多聊聊當(dāng)時的情況嗎？”（遵循真誠、共情原則，避免評判，維持咨訪關(guān)系）。（2）評估行為性質(zhì)與風(fēng)險：詢問“香水的價值大概多少？同事是否已經(jīng)察覺？”判斷是否涉及法律問題（如盜竊金額是否達(dá)到立案標(biāo)準(zhǔn)）。（3）明確保密例外邊界：根據(jù)《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》，若來訪者的行為涉及違法且可能對他人造成重大傷害（如同事財產(chǎn)損失），咨詢師需權(quán)衡保密與保護(hù)他人權(quán)益。但本案中，若香水價值較低（未達(dá)盜竊罪標(biāo)準(zhǔn)），且來訪者已表現(xiàn)出內(nèi)疚，重點(diǎn)應(yīng)放在處理其內(nèi)心沖突上。（4）引導(dǎo)來訪者面對責(zé)任：“你現(xiàn)在的痛苦不僅來自擔(dān)心被發(fā)現(xiàn)，可能也和你內(nèi)心的道德標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。我們可以一起探討，你希望如何處理這件事？”（尊重來訪者自主權(quán)，鼓勵其主動承擔(dān)責(zé)任，而非替其做決定）。（5）若涉及重大違法（如香水價值高），需告知來訪者：“根據(jù)倫理規(guī)定，如果你的行為可能嚴(yán)重?fù)p害他人權(quán)益，我需要考慮是否突破保密。但我們可以先一起評估，看看是否有更建設(shè)性的解決方式。”（平衡保密與保護(hù)他人原則，確保來訪者知情）。四、論述題（共20分）題目：結(jié)合實(shí)際案例，論述心理咨詢中“阻抗”的表現(xiàn)、成因及應(yīng)對策略。答案：阻抗是來訪者在咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，是咨詢中常見的現(xiàn)象。其表現(xiàn)形式多樣，成因復(fù)雜，需咨詢師精準(zhǔn)識別并靈活應(yīng)對。一、阻抗的常見表現(xiàn)1.行為阻抗：如遲到、早退、突然取消咨詢；咨詢中沉默、轉(zhuǎn)移話題（“今天天氣真好”）；或過度談?wù)摤嵤拢ㄈ绶磸?fù)描述早餐吃了什么），回避核心問題。2.認(rèn)知阻抗：否認(rèn)問題存在（“我沒病，是我老公太敏感”）；合理化行為（“我罵孩子是為他好”）；或過度理智化（用心理學(xué)名詞分析自己，但缺乏情感投入）。3.情緒阻抗：突然情緒爆發(fā)（哭泣、憤怒），或情感麻木（“我已經(jīng)無所謂了”），以此阻止深入探討。案例：來訪者李某（32歲，因婚姻矛盾求助），前3次咨詢中頻繁談?wù)摴ぷ鲏毫?，?dāng)咨詢師試圖引導(dǎo)至“和丈夫的溝通問題”時，李某突然看表：“哎呀，時間快到了，下次再說吧?！边@是典型的行為阻抗（回避核心話題）。二、阻抗的成因1.成長的痛苦：改變意味著脫離熟悉的模式（如長期抱怨丈夫的李某，若學(xué)會表達(dá)需求，可能面臨“丈夫不配合”的新焦慮），來訪者因恐懼未知而阻抗。2.功能性獲益：某些癥狀或行為能帶來隱性好處（如通過“檢查門鎖”緩解對失控的恐懼；通過“婚姻矛盾”獲得朋友的關(guān)注），來訪者無意識中抗拒改變。3.對咨訪關(guān)系的不信任：咨詢師的共情不足、過早解釋或評判，導(dǎo)致來訪者隱藏真實(shí)想法（如李某因咨詢師曾說“你丈夫也不容易”，覺得不被理解，故回避溝通）。4.文化或性格因素：高自尊者可能因“求助=軟弱”而阻抗；某些文化中（如強(qiáng)調(diào)“家丑不可外揚(yáng)”），來訪者對談?wù)撾[私有顧慮。三、應(yīng)對策略1.識別與接納阻抗：不將阻抗視為“對抗”，而是“來訪者保護(hù)自己的方式”。例如對李某說：“你剛才提到時間快到了，可能我們現(xiàn)在談的內(nèi)容讓你有些不安？”（用具體化技術(shù)明確阻抗）。2.探索阻抗背后的意義：通過提問“當(dāng)我們談到和丈夫的關(guān)系時，你有什么感受？”“如果這次談清楚了，可能會發(fā)生什么讓你擔(dān)心的事？”，幫助來訪者意識到阻抗的原因（如害怕沖突升級）。3.調(diào)整