2025年臨終護理試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.依據(jù)2024年《中國臨終護理實踐指南》，臨終患者的界定標準是預計生存期不超過：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月2.WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則中，第二階梯推薦的核心藥物是：A.對乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡D.布洛芬3.臨終患者出現(xiàn)“潮式呼吸”（陳-施呼吸）時，最可能的病理機制是：A.腦缺氧導致呼吸中樞調(diào)節(jié)異常B.肺部感染引發(fā)通氣障礙C.心力衰竭導致肺淤血D.代謝性酸中毒刺激呼吸4.庫布勒-羅斯（Kübler-Ross）提出的臨終心理反應五階段中，“討價還價”階段的典型表現(xiàn)是：A.“這不可能是真的，我要再查一次”B.“如果能多活一年，我一定做慈善”C.“為什么是我？這不公平！”D.“我累了，就這樣吧”5.針對臨終患者的“臨終喉鳴”（死亡呼嚕），最有效的非藥物干預措施是：A.抬高床頭30°B.經(jīng)口吸痰C.給予抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）D.面罩吸氧6.以下哪項不屬于臨終患者靈性照護的核心內(nèi)容？A.協(xié)助完成未竟心愿B.討論生命意義與價值觀C.提供宗教儀式支持（如禱告、涂油禮）D.指導家屬準備喪葬事宜7.評估臨終患者疼痛強度時，最適用于認知障礙患者的工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.語言描述量表（VRS）D.行為疼痛評估量表（BPS）8.臨終患者出現(xiàn)“臨終躁動”時，首要的處理步驟是：A.立即肌內(nèi)注射氟哌啶醇B.評估是否存在可逆性誘因（如便秘、缺氧）C.約束四肢防止自傷D.增加阿片類藥物劑量9.2024年更新的《臨終患者家屬哀傷輔導指南》強調(diào)，哀傷輔導的關鍵窗口期是：A.患者死亡前1周內(nèi)B.患者死亡后1-6個月C.患者確診臨終時D.患者死亡后1年以上10.針對終末期心力衰竭患者的呼吸困難管理，除氧療外，首選的藥物是：A.地高辛B.嗎啡C.呋塞米D.氨茶堿11.以下哪項符合臨終護理中“全人照護”的理念？A.僅關注患者生理癥狀控制B.優(yōu)先滿足家屬對“積極治療”的要求C.同時關注患者生理、心理、社會、靈性需求D.以延長生存期為主要目標12.臨終患者出現(xiàn)“臨終譫妄”時，最常見的誘因是：A.藥物副作用（如阿片類過量）B.腦轉移瘤C.電解質(zhì)紊亂（如高鈣血癥）D.尿路感染13.對終末期癌癥患者進行營養(yǎng)支持時，正確的原則是：A.盡可能通過鼻飼維持高熱量攝入B.優(yōu)先滿足患者口欲（如少量喜歡的食物）C.靜脈輸注白蛋白糾正低蛋白血癥D.完全禁食以減少代謝負擔14.臨終護理團隊中，“癥狀控制協(xié)調(diào)者”的主要角色通常由誰承擔？A.心理師B.護士C.醫(yī)生D.社工15.以下哪項是臨終患者“尊嚴療法”的核心干預措施？A.記錄患者人生故事并整理成冊B.指導患者簽署預立醫(yī)療照護計劃（ACP）C.每日進行尊嚴相關心理測評D.強化家屬對患者的尊重態(tài)度16.終末期患者出現(xiàn)“皮膚完整性受損”時，最關鍵的預防措施是：A.使用氣墊床B.每2小時翻身一次C.保持皮膚清潔干燥D.加強蛋白質(zhì)攝入17.針對臨終患者家屬的“預期性哀傷”，最有效的干預方法是：A.告知家屬“不要哭，要堅強”B.定期組織家屬參與患者照護（如擦身、喂水）C.提供標準化的哀傷階段理論教育D.限制家屬與患者的接觸時間以減少情緒沖擊18.2024年《臨終護理倫理共識》中，“雙重效應原則”主要用于解釋：A.緩解疼痛的阿片類藥物可能抑制呼吸B.拒絕家屬“過度治療”要求的合理性C.患者放棄治療的自主權利D.多學科團隊決策的必要性19.終末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現(xiàn)“空氣饑餓感”時，非藥物干預首選：A.扇風（面部微風刺激）B.胸部叩擊排痰C.腹式呼吸訓練D.霧化吸入生理鹽水20.以下哪項屬于臨終患者“優(yōu)逝”（GoodDeath）的核心指標？A.在ICU接受生命支持至最后一刻B.疼痛完全控制（NRS≤3分）C.家屬未經(jīng)歷明顯哀傷反應D.醫(yī)療費用由醫(yī)保全額覆蓋二、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述多模式鎮(zhèn)痛在臨終患者中的應用原則及常用組合。2.列舉臨終患者心理支持的“3-3-3溝通法”具體內(nèi)容，并說明其適用場景。3.說明終末期患者“呼吸困難”的評估要點（需包含主觀與客觀指標）。4.解釋“預立醫(yī)療照護計劃（ACP）”的實施步驟及其對臨終護理的意義。5.闡述臨終護理中“家屬照護者負擔”的評估內(nèi)容及干預策略。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，72歲，確診胰腺癌晚期（肝轉移）3個月，預計生存期2-3個月。近1周主訴“上腹部持續(xù)性灼痛，夜間加重，NRS評分7-8分”，口服緩釋嗎啡30mgq12h（已使用2周），但疼痛控制不佳，伴惡心（每日嘔吐2-3次）、焦慮（自述“擔心拖累家人”），家屬要求“無論如何不能讓他疼”，但患者表示“不想再吃那么多藥”。問題：（1）分析患者疼痛控制不佳的可能原因。（2）提出針對性的疼痛管理方案（需包含藥物與非藥物措施）。（3）如何與家屬溝通“平衡疼痛控制與患者意愿”的目標？案例2：患者李某，女，85歲，阿爾茨海默病晚期（MMSE評分4分），因肺部感染入院，已使用抗生素10天但感染未控制（體溫38.5℃，WBC15×10?/L），存在吞咽困難（洼田飲水試驗5級），家屬拒絕鼻飼，要求“盡量讓她舒服”，但因患者頻繁嗆咳、躁動（夜間喊叫），家屬照護壓力極大。問題：（1）列出患者當前主要的照護問題。（2）設計個性化的癥狀管理方案（需涵蓋感染、吞咽、躁動問題）。（3）提出家屬照護支持的具體措施。答案一、單項選擇題1.B（指南明確預計生存期≤3個月為臨終患者核心標準）2.B（第二階梯為弱阿片類，如可待因、曲馬多）3.A（潮式呼吸由延髓呼吸中樞缺氧導致的周期性調(diào)節(jié)異常）4.B（討價還價階段表現(xiàn)為“如果…就…”的交易式心理）5.A（抬高床頭可減少咽喉分泌物積聚，非藥物首選；抗膽堿能藥物為藥物干預）6.D（靈性照護關注患者內(nèi)心需求，喪葬事宜屬家屬事務）7.D（行為疼痛評估量表適用于無法自我報告的患者）8.B（臨終躁動需優(yōu)先排查可逆因素，如便秘、感染、藥物副作用）9.B（死亡后1-6個月是哀傷反應最強烈的關鍵干預期）10.B（嗎啡可緩解呼吸困難的主觀焦慮及降低呼吸頻率）11.C（全人照護強調(diào)生理、心理、社會、靈性的整體關注）12.A（阿片類藥物過量是臨終譫妄最常見誘因）13.B（尊重患者口欲，避免強制營養(yǎng)支持加重不適）14.C（醫(yī)生負責癥狀評估與藥物方案制定，是協(xié)調(diào)核心）15.A（尊嚴療法通過記錄人生故事維護患者生命意義感）16.B（定時翻身是預防壓瘡最關鍵的措施）17.B（參與照護可增強家屬的“掌控感”，緩解預期性哀傷）18.A（雙重效應指藥物緩解癥狀的同時可能帶來副作用，倫理上可接受）19.A（扇風刺激面部三叉神經(jīng)可快速緩解空氣饑餓感）20.B（疼痛控制是優(yōu)逝的核心指標之一）二、簡答題1.多模式鎮(zhèn)痛應用原則及常用組合原則：①個體化（根據(jù)疼痛類型、患者耐受調(diào)整）；②多途徑（口服、透皮、靜脈等）；③聯(lián)合用藥（阿片類+非阿片類+輔助藥物）；④動態(tài)評估（定期復查NRS/BPS評分）。常用組合：①阿片類（嗎啡）+非甾體抗炎藥（塞來昔布）→針對癌性疼痛；②阿片類+抗驚厥藥（加巴噴?。窠?jīng)病理性疼痛；③阿片類+抗抑郁藥（阿米替林）→合并焦慮的疼痛；④局部鎮(zhèn)痛（利多卡因貼劑）+口服阿片類→局限性骨痛。2.“3-3-3溝通法”內(nèi)容及適用場景內(nèi)容：①3分鐘傾聽：給予患者無打斷的表達時間；②3個開放式問題（“您現(xiàn)在最擔心什么？”“哪些事讓您覺得有力量？”“我能為您做些什么？”）；③3次共情回應（“我理解您的痛苦”“這種感覺一定很難熬”“您的感受很重要”）。適用場景：臨終患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒波動時；家屬因照護壓力產(chǎn)生情緒宣泄時；患者表達生命遺憾或未竟心愿時。3.終末期患者呼吸困難的評估要點主觀指標：①患者主訴（“氣不夠用”“胸口壓石頭”）；②呼吸困難量表（如mMRC評分：0-4分）；③焦慮評分（如GAD-7）?？陀^指標：①呼吸頻率（>24次/分提示異常）；②輔助呼吸肌使用（鼻翼扇動、鎖骨上窩凹陷）；③氧飽和度（未吸氧時<90%）；④血氣分析（PaO?<60mmHg或PaCO?>50mmHg）；⑤體位（是否需端坐呼吸）。4.預立醫(yī)療照護計劃（ACP）實施步驟及意義步驟：①評估患者認知與決策能力；②提供疾病預后與治療選項教育（如是否接受心肺復蘇、有創(chuàng)通氣）；③鼓勵患者表達意愿（可通過“生命意愿書”記錄）；④與家屬、醫(yī)療團隊溝通確認；⑤定期復查更新（病情變化時）。意義：①尊重患者自主權，減少臨終過度治療；②降低家屬決策沖突（如“是否插管”）；③提高照護方案與患者意愿的匹配度；④緩解家屬因“替患者決定”產(chǎn)生的內(nèi)疚感。5.家屬照護者負擔評估內(nèi)容及干預策略評估內(nèi)容：①生理負擔（睡眠障礙、疲勞程度）；②心理負擔（焦慮/抑郁評分，如PHQ-9/GAD-7）；③社會負擔（工作影響、社交減少）；④經(jīng)濟負擔（自費醫(yī)療支出占家庭收入比例）；⑤照護能力（如是否掌握翻身、喂藥技巧）。干預策略：①提供照護技能培訓（如體位擺放、癥狀觀察）；②安排志愿者或護工分擔照護（如夜間陪護）；③心理支持（個體/團體輔導，處理內(nèi)疚、自責情緒）；④經(jīng)濟援助（協(xié)助申請慈善基金、醫(yī)保報銷指導）；⑤建立家屬互助小組（分享照護經(jīng)驗）。三、案例分析題案例1答案（1）疼痛控制不佳的可能原因：①藥物劑量不足（緩釋嗎啡30mgq12h可能未達到有效血藥濃度）；②疼痛性質(zhì)變化（胰腺癌侵犯神經(jīng)叢，可能合并神經(jīng)病理性疼痛）；③藥物副作用（惡心嘔吐影響口服吸收）；④焦慮情緒放大疼痛感知（“擔心拖累家人”加重痛覺）。（2）疼痛管理方案：藥物措施：①調(diào)整嗎啡劑量：根據(jù)爆發(fā)痛頻率（若每日>3次），將緩釋嗎啡增量至45mgq12h（增量30%）；②聯(lián)合輔助藥物：加用加巴噴?。?00mgbid起始）針對神經(jīng)病理性疼痛；③處理惡心：換用芬太尼透皮貼劑（避免口服刺激），或加用奧氮平5mgqn（中樞性止吐+抗焦慮）。非藥物措施：①經(jīng)皮電刺激（TENS）作用于上腹部疼痛區(qū)域；②正念冥想（指導患者專注呼吸，降低焦慮）；③熱敷（40℃熱毛巾外敷上腹部，緩解灼痛）；④家屬參與安撫（握住患者手，輕聲安慰）。（3）與家屬溝通策略：①共情家屬意愿：“我完全理解您希望他不疼的心情，這也是我們的目標”；②解釋患者意愿的重要性：“老爺子提到不想吃那么多藥，我們需要平衡疼痛控制和他的舒適度”；③提出折中方案：“我們嘗試換用貼劑（減少口服藥），同時用熱敷和冥想輔助，這樣既能減輕疼痛，也能讓他感覺更輕松”；④強調(diào)“整體舒適”目標：“除了止痛，我們還要關注他的惡心、睡眠和情緒，這樣他的整體狀態(tài)才會更好”。案例2答案（1）主要照護問題：①感染未控制（持續(xù)發(fā)熱、白細胞升高）；②吞咽困難伴嗆咳（存在誤吸風險）；③夜間躁動（影響患者及家屬休息）；④家屬照護能力不足（拒絕鼻飼但無法處理嗆咳）；⑤患者舒適度低（頻繁嗆咳導致痛苦）。（2）個性化癥狀管理方案：感染管理：①評估感染嚴重程度（若患者無明顯呼吸困難、血氧穩(wěn)定，可暫停抗生素，避免藥物副作用）；②物理降溫（溫水擦浴，重點擦拭腋窩、腹股溝）；③保持環(huán)境清潔（每日通風2次，減少探視）。吞咽與嗆咳管理：①調(diào)整進食方式：給予極稀流質(zhì)（如米湯），用小勺緩慢喂食（每次≤5ml）；②體位調(diào)整：喂食時抬高床頭45°，喂食后保持半臥位30分鐘；③口腔護理：每日用生理鹽水棉球清潔口腔（減少細菌滋生）。躁動管理：①排查誘因（是否憋尿？環(huán)境是否